इंट्राकॉर्नियल रिंग सेगमेंट (ICRS) को 1987 में मायोपिया सुधार के लिए सिंथेटिक इंट्राकॉर्नियल इम्प्लांट के रूप में पेश किया गया था। इन्हें कॉर्निया के केंद्रीय ऑप्टिकल ज़ोन के बाहर, स्ट्रोमा की लगभग 2/3 गहराई पर रखा जाता है।
ICRS कॉर्नियल लैमेल्ले के बीच स्पेसर के रूप में कार्य करते हैं। डिवाइस की मोटाई के अनुपात में केंद्रीय चाप की लंबाई कम हो जाती है (चाप छोटा करने का प्रभाव)। इसके परिणामस्वरूप, कॉर्निया की पूर्वकाल सतह का केंद्रीय भाग चपटा हो जाता है, और रिंग सम्मिलन स्थल से सटा परिधीय क्षेत्र आगे की ओर धकेल दिया जाता है।
बैराकर के नियम के अनुसार, कॉर्निया की परिधि में ऊतक जोड़ने से केंद्र चपटा हो जाता है। ICRS इसी सिद्धांत का उपयोग करता है। डिवाइस जितना मोटा और व्यास में छोटा होगा, अपवर्तक सुधार प्रभाव उतना ही अधिक होगा।
प्रारंभ में मायोपिया सुधार के लिए उपयोग किए जाने वाले ICRS, अब सुधार सीमा की सीमाओं और प्रेरित दृष्टिवैषम्य जैसी समस्याओं के कारण, केराटोकोनस और LASIK के बाद एक्टेसिया जैसे कॉर्नियल एक्टेसिया रोगों के लिए चिकित्सीय हस्तक्षेप के रूप में स्थापित हो गए हैं।
ICRS केराटोकोनस का इलाज नहीं है। यह अनियमित दृष्टिवैषम्य को कम करने और दृष्टि में सुधार करने का एक शल्य चिकित्सा विकल्प है, जिसका उद्देश्य कॉर्निया प्रत्यारोपण की आवश्यकता में कम से कम देरी करना है। कॉर्नियल क्रॉस-लिंकिंग (CXL) के साथ संयोजन से प्रगति रोकने का प्रभाव जुड़ जाता है।
ICRS के संकेत वाले कॉर्नियल एक्टेसिया रोगों में निम्नलिखित लक्षण दिखाई देते हैं। प्रगतिशील अनियमित दृष्टिवैषम्य के कारण दृश्य तीक्ष्णता में कमी मुख्य शिकायत है। चश्मा या सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस अक्सर पर्याप्त सुधार प्रदान नहीं कर पाते।
केराटोकोनस में, कॉर्निया के केंद्रीय से पैरासेंट्रल क्षेत्र में उभार और पतलापन देखा जाता है। कॉर्नियल टोपोग्राफी में तीव्र वक्रता का पैटर्न दिखता है 1)। कॉर्नियल बायोमैकेनिक्स में परिवर्तन आकारिकी परिवर्तनों से पहले होते हैं 1)।
ICRS डालने के बाद टोपोग्राफी में, कॉर्निया का समग्र चपटापन, कॉर्नियल शीर्ष का केंद्र की ओर स्थानांतरण, कॉर्नियल एस्फेरिसिटी का रखरखाव, और सतह अनियमितता में कमी दिखाई देती है।
कॉर्नियल एक्टेसिया, जो ICRS के लिए संकेतित रोग है, का एटियलजि बहुक्रियात्मक है।
कॉर्निया के कोलेजन का विघटन पतलेपन का मूल तंत्र है 1)। मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीनेज (MMP) में वृद्धि और TIMP में कमी देखी जाती है 1)। अश्रु द्रव में IL-6, TNF-α, और म्यूकस पेम्फिगॉइड-9 में वृद्धि केराटोसाइट एपोप्टोसिस को प्रेरित करती है 1)।
आँखें मलना केराटोकोनस का एक प्रमुख जोखिम कारक है 1)। एटोपिक रोगों (हे फीवर, अस्थमा, एक्जिमा, वर्नाल कंजक्टिवाइटिस) से संबंध ज्ञात है 1)।
LASIK के बाद एक्टेसिया तब हो सकता है जब पूर्व-संचालन में पहचाने न गए अव्यक्त केराटोकोनस पर लेजर अपवर्तक सर्जरी की जाती है 1)। शेष स्ट्रोमल बेड का पतलापन और कॉर्नियल संरचना का कमजोर होना इसमें शामिल है।
कॉर्नियल एक्टेसिया के निदान के लिए कॉर्नियल टोमोग्राफी (Scheimpflug इमेजिंग या OCT) और कॉर्नियल बायोमैकेनिक्स मूल्यांकन के संयुक्त उपयोग की सिफारिश की जाती है 2)।
| संकेतक | विशेषता |
|---|---|
| TBI (टोमोग्राफिक बायोमैकेनिकल इंडेक्स) | आकारिकी और बायोमैकेनिक्स का एकीकृत संकेतक। उच्च नैदानिक प्रदर्शन 2) |
| CBI (Corvis Biomechanical Index) | वायु जेट द्वारा कॉर्निया विरूपण प्रतिक्रिया का सूचक 2) |
| CRF (कॉर्नियल प्रतिरोध गुणांक) | कॉर्निया की समग्र कठोरता को दर्शाता है 2) |
एकल सूचक से गलत-नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं, इसलिए कॉर्नियल टोमोग्राफी और बायोमैकेनिक्स मूल्यांकन के संयोजन से व्यापक जांच की सिफारिश की जाती है 2)। केराटोकोनस में, बायोमैकेनिकल परिवर्तन आकारिकी परिवर्तनों से पहले होते हैं, जो प्रारंभिक पहचान में उपयोगी है 1)।
Intacs
आकार : षट्कोणीय अनुप्रस्थ काट, बाहरी व्यास 8.0 मिमी, आंतरिक व्यास 6.8 मिमी।
मोटाई : 0.21 से 0.45 मिमी (0.05 मिमी के अंतराल में) अपवर्तक प्रभाव को समायोजित करने के लिए।
Intacs SK : नया मॉडल जिसका आंतरिक व्यास 6 मिमी और अंडाकार अनुप्रस्थ काट है। गंभीर मामलों (K ≥ 57 D) के लिए।
अनुमोदन : अमेरिकी FDA द्वारा अनुमोदित एकमात्र ICRS उत्पाद।
Ferrara / KeraRings
अनुप्रस्थ काट : त्रिकोणीय (प्रिज्म प्रभाव से फोटोफोबिया कम होता है)।
ऑप्टिकल ज़ोन : 4.5 से 6.0 मिमी, Intacs से छोटा, इसलिए चपटा प्रभाव अधिक मजबूत।
चाप की लंबाई : 90° से 355° तक विभिन्न विकल्प उपलब्ध हैं।
संकेत : मुख्य रूप से केराटोकोनस के अपवर्तक सुधार के लिए उपयोग किया जाता है।
चैनल निर्माण की विधियों में यांत्रिक विच्छेदन और फेमटोसेकंड लेजर विधि शामिल हैं1)। प्रत्यारोपण की गहराई आमतौर पर कॉर्नियल मोटाई का 70-80% होती है। फेमटोसेकंड लेजर में, मोटाई माप मानचित्र के आधार पर सटीक गहराई और व्यास पर चैनल बनाया जाता है1)।
ICRS डालने के बाद औसत कॉर्नियल वक्रता परिवर्तन 2.14 से 9.60 D तक होता है। गोलाकार शक्ति, दृष्टिवैषम्य और समतुल्य गोलाकार अपवर्तन में कमी की सूचना मिली है। यह मध्यम केराटोकोनस (58.0 D से कम) में सबसे प्रभावी माना जाता है1)। हालांकि, दृष्टिवैषम्य में परिवर्तन कभी-कभी अप्रत्याशित हो सकता है1)।
| जटिलता | टिप्पणी |
|---|---|
| संक्रमण | दोनों विधियों में रिपोर्ट किया गया |
| ऑपरेशन के दौरान छेदन | यांत्रिक: पूर्वकाल छेदन। लेजर: अपूर्ण चैनल |
| सेगमेंट का बाहर निकलना या हिलना | विशेषकर उथले प्रत्यारोपण में हो सकता है |
| कॉर्नियल निशान / पिघलना | दुर्लभ लेकिन दृष्टि को प्रभावित करता है |
| लेमिना के भीतर जमाव | अधिकतम 74% में दिखाई देते हैं। लिपिड और केराटोसाइट्स से बने होते हैं, दृश्य कार्य पर कम प्रभाव1) |
ICRS अकेले केराटोकोनस की प्रगति को नहीं रोक सकता है। CXL के साथ संयोजन प्रगति को रोकने और दृश्य कार्य में सुधार दोनों के लिए प्रभावी दिखाया गया है1)।
ICRS + CXL एक साथ करने से गोलाकार अपवर्तन त्रुटि और स्टीप-के में CXL पहले या ICRS पहले करने की तुलना में बेहतर परिणाम दिखे1)। चान एट अल. की रिपोर्ट में Intacs + CXL संयोजन केराटोकोनस सुधार में अकेले Intacs से अधिक प्रभावी था3)।
एलोजेनिक कॉर्नियल इंट्रास्ट्रोमल रिंग सेगमेंट (CAIRS) 2017 में पहली बार रिपोर्ट की गई एक वैकल्पिक विधि है, जिसमें डोनर कॉर्नियल ऊतक से रिंग लिए जाते हैं1)। CXL के साथ संयोजन के दीर्घकालिक परिणामों की प्रतीक्षा है।
ICRS कॉर्नियल आकार में सुधार करता है और दृष्टि बढ़ाता है, लेकिन अकेले केराटोकोनस की प्रगति को नहीं रोक सकता। CXL कोलेजन क्रॉस-लिंकिंग द्वारा कॉर्नियल कठोरता बढ़ाता है, जिससे प्रगति रोकने का प्रभाव होता है। दोनों के संयोजन से आकार सुधार और प्रगति रोकने का सहक्रियात्मक प्रभाव मिलता है। एक साथ करने से सबसे अच्छे परिणाम मिलने की रिपोर्ट है।
कॉर्निया का प्रत्यास्थता मापांक (elastic modulus) एक संकेतक है जो बल लगने पर प्रत्यास्थ रूप से विकृत होने की प्रवृत्ति को मापता है। केराटोकोनस में, स्ट्रोमा में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के कारण प्रत्यास्थता मापांक कम हो जाता है।
प्रत्यास्थता मापांक में कमी कोलेजन फाइबर के टूटने और अध:पतन के कारण होती है2)। यह एक बायोमैकेनिकल विफलता चक्र शुरू करता है। तनाव का स्तर बढ़ता और पुनर्वितरित होता है, जिससे कॉर्निया तीव्र और पतला होता जाता है2)। पतले क्षेत्रों में स्थानीय तनाव और बढ़ जाता है, जिससे उभार बिगड़ने का दुष्चक्र बनता है।
ICRS इस दुष्चक्र में निम्नलिखित तंत्र के माध्यम से हस्तक्षेप करता है।
कॉर्नियल लैमेल्ले के बीच स्पेसर के रूप में रखे गए ICRS, चाप की लंबाई को छोटा करते हैं। केंद्रीय कॉर्निया के चपटा होने से वक्रता का पुनर्वितरण होता है, जिससे तनाव का भी पुनर्वितरण होता है। कुछ मामलों में, यह केराटोकोनस की प्रगति चक्र को बाधित कर सकता है।
ICRS का प्रभाव कॉर्नियल स्ट्रोमा के कोलेजन ढांचे की संरचनात्मक विशेषताओं से निकटता से संबंधित है। स्ट्रोमा कॉर्नियल मोटाई का 90% हिस्सा बनाता है, और इसके यांत्रिक गुण पूरे कॉर्निया की बायोमैकेनिक्स को निर्धारित करते हैं।
ICRS का प्रभाव तब तक बना रहता है जब तक प्रत्यारोपण कॉर्निया के अंदर मौजूद है। हालांकि, मध्यम से दीर्घकालिक अवधि में गोलाकार सुधार के प्रतिगमन को देखा जा सकता है, और अकेले ICRS केराटोकोनस की प्रगति को पूरी तरह से रोकने में सक्षम नहीं हो सकते हैं। जटिलता के मामले में, रिंग को हटाया जा सकता है, और हटाने पर कॉर्निया आमतौर पर अपनी मूल स्थिति में लौट आता है।
कॉर्नियल बायोमैकेनिक्स मूल्यांकन में प्रगति ध्यान आकर्षित कर रही है। TBI और CBI जैसे नए संकेतक पारंपरिक रूपात्मक संकेतकों के पूरक हैं और प्रारंभिक केराटोकोनस का पता लगाने की सटीकता में सुधार करते हैं 2)। बायोमैकेनिक्स संकेतकों और कॉर्नियल टोमोग्राफी के एकीकृत मूल्यांकन ने अपवर्तक सर्जरी की भविष्यवाणी सटीकता में 25% से अधिक सुधार किया है, जैसा कि रिपोर्ट किया गया है 2)।
CXL और ICRS के संयोजन पर एक मेटा-विश्लेषण, जिसमें 12 महीने के अनुवर्ती के साथ 6 अध्ययन शामिल थे, ने दिखाया कि एक साथ प्रदर्शन गोलाकार अपवर्तक त्रुटि और फ्लैट-के में CXL से बेहतर था, और स्टीप-के में CXL और ICRS दोनों से बेहतर था। 1)
CAIRS एक नया दृष्टिकोण है जो एलोग्राफ़्ट कॉर्नियल ऊतक का उपयोग करता है, और सिंथेटिक प्रत्यारोपण की तुलना में जैव-अनुकूलता के मामले में लाभ की उम्मीद है 1)। CXL के साथ संयोजन सहित दीर्घकालिक परिणामों की प्रतीक्षा है।
यह भी बताया गया है कि कम कॉर्नियल कठोरता वाले रोगियों में KLEx (केराटोलेंटिकुलर एक्सट्रैक्शन) के बाद अवशिष्ट अपवर्तक त्रुटि का जोखिम 2-3 गुना अधिक होता है 2), जो प्रीऑपरेटिव बायोमैकेनिक्स मूल्यांकन के बढ़ते महत्व को रेखांकित करता है।
