El ojo seco inducido por lentes de contacto (CLIDE) es una condición en la que el uso de CL reduce directamente la estabilidad de la película lagrimal, causando molestias oculares, alteraciones visuales y daño epitelial corneal/conjuntival.
El ojo seco se define como “una enfermedad crónica de la lágrima y el epitelio corneal y conjuntival debida a diversos factores, acompañada de molestias oculares y alteraciones visuales” 7). CLIDE es una condición en la que el uso de LC es la causa principal entre los “diversos factores” de esta definición, e implica una interacción compleja del material de la LC, adaptación, soluciones de cuidado y tiempo de uso.
Muchos estudios epidemiológicos han informado que el uso de LC aumenta el riesgo de síntomas de ojo seco 7). Por otro lado, el Estudio Osaka, basado en criterios diagnósticos de ojo seco, no encontró que el uso de LC fuera un factor de riesgo significativo 7). Las LC pueden inducir síntomas de ojo seco, pero la evidencia no es consistente en cuanto a si son un factor de riesgo para desarrollar ojo seco que cumpla con los criterios diagnósticos.
Incluso con el uso generalizado de lentes de hidrogel de silicona (SiHy) en la actualidad, se informa que aproximadamente la mitad de los usuarios de LC tienen síntomas de ojo seco 7). La situación ha cambiado con la evolución de los materiales, y el tipo de LC varía según el período de estudio, lo que tiene un impacto significativo. TFOS DEWS III enumera explícitamente el uso de LC como factor de riesgo para el ojo seco y recomienda cambiar el material, diseño, frecuencia de reemplazo y soluciones de cuidado de las LC para el manejo de CLIDE 1).
Se estima que el número de usuarios de LC en todo el mundo alcanza unos 300 millones 3), y el efecto combinado de los dispositivos digitales y el uso de LC es un riesgo importante para CLIDE, especialmente en adultos jóvenes 4).
Las LC afectan todas las capas de la película lagrimal: la capa lipídica, la capa acuosa y la capa de mucina. Específicamente, los siguientes mecanismos son importantes.
Si los síntomas de ojo seco se vuelven crónicos debido al uso de LC, cambiar a cirugía refractiva (ICL, LASIK, SMILE) puede ser una opción. ICL tiene la ventaja de causar menos ojo seco postoperatorio porque no ablaciona la córnea. Sin embargo, la idoneidad debe ser determinada por un oftalmólogo, por lo que es recomendable intentar primero controlar los síntomas y consultar si eso resulta difícil.
Los principales síntomas subjetivos de CLIDE son los siguientes:
| Síntoma subjetivo | Características/Frecuencia |
|---|---|
| Sensación de sequedad/desierto | Empeora al atardecer o tras uso prolongado |
| Sensación de cuerpo extraño/arenilla | Notable en tipo evaporativo |
| Enrojecimiento | Leve a moderado, conjuntiva palpebral y bulbar |
| Visión borrosa/fluctuación visual | Mejora temporalmente tras parpadear |
| Fatiga ocular | Empeora tras trabajo con VDT |
| Sensación de ardor o irritación | Empeora con gotas oftálmicas o viento |
Si se presentan todos los síntomas de enrojecimiento, secreción y dolor, sospeche queratitis infecciosa. Retire inmediatamente el lente de contacto y busque atención médica.
La tinción con fluoresceína revela patrones característicos de CLIDE.
Queratopatía punteada superficial en forma de sonrisa (SCL)
Ubicación: Área pupilar inferior, coincidiendo con la forma de una boca sonriente.
Causa: Ocurre en pacientes con ojo seco preexistente al usar SCL, debido a la reducción de la lágrima debajo del lente.
Evolución: Se maneja con gotas para ojo seco (diquafosol, ácido hialurónico). Se recomienda retirar temprano después del atardecer.
Tinción de las 3 y 9 en punto (HCL)
Ubicación: Localizada en las posiciones de las 3 y 9 en punto del limbo corneal.
Causa: Durante el parpadeo, el HCL se mueve verticalmente unos 2 mm, causando sequedad local al aspirar lágrimas desde las direcciones de las 3 y 9 en punto.
Evolución: Los casos leves sanan en 3–5 días. La progresión puede dejar opacidad corneal.
Queratopatía punteada superficial difusa (HCL/SCL)
Ubicación: Casi uniforme en toda la córnea
Causa: Deficiencia de oxígeno por uso de CL o sequedad generalizada por inestabilidad de la película lagrimal
Evolución: Se cura en 4-5 días con la suspensión del CL y gotas oftálmicas
Otros hallazgos incluyen disminución del menisco lagrimal (≤0.25 mm), acortamiento del tiempo de ruptura de la película lagrimal (BUT ≤5 segundos) e inestabilidad lagrimal por depósitos lipídicos en usuarios de lentes SiHy.
| Tipo de CL | Asociación con CLIDE | Principales problemas |
|---|---|---|
| HCL (RGP) | Tinción en las 3 y 9 | Irritación mecánica y sequedad local durante el parpadeo |
| SCL de HEMA | SPK difuso e hipoxia | Hipoxia corneal por bajo Dk/t |
| SiHy SCL | SPK/SEAL en forma de sonrisa | SEAL debido a depósitos lipídicos y dureza |
| CL de color | SPK en forma de dona | Inestabilidad lagrimal en el área pigmentada |
Incluso después de la generalización de las lentes SiHy, los síntomas de ojo seco en los usuarios no han mejorado. La hidrofobicidad del material SiHy hace que sea propenso a depósitos lipídicos, y los lípidos adheridos a la superficie desestabilizan la capa lipídica de la película lagrimal. Mientras que las lentes HEMA convencionales causaban principalmente depósitos de proteínas, las lentes SiHy producen depósitos compuestos principalmente de fosfolípidos y lípidos neutros2).
TFOS DEWS III informa que las lágrimas artificiales que contienen lípidos (gotas lipomiméticas) son efectivas para mejorar los síntomas y la tinción corneal en usuarios de CL1).
Durante el trabajo con pantallas, la frecuencia de parpadeo disminuye notablemente de aproximadamente 16 veces por minuto a 5–7 veces por minuto, y también aumentan los parpadeos incompletos4). El parpadeo incompleto impide la extensión uniforme de la capa oleosa, lo que aumenta la evaporación lagrimal4). Cuando el trabajo con VDT y el uso de CL se combinan, la CLIDE se exacerba significativamente4).
El trabajo con VDT es un factor de riesgo para el ojo seco, con informes que indican que el riesgo de desarrollar ojo seco es 1.94 veces mayor en quienes realizan trabajo con VDT durante más de 8 horas al día7). En usuarios de CL con largas horas de trabajo con VDT, se debe tener en cuenta que la CLIDE es más propensa a desarrollarse o empeorar.
Los conservantes como el cloruro de benzalconio (BAK) pueden causar daño a las células caliciformes y reducir la producción de mucinas secretoras5). La reducción de mucinas conduce a un patrón de ruptura de la película lagrimal de baja humectabilidad (ruptura puntiforme/hoyuelo), lo que empeora la CLIDE. Cambiar a productos de cuidado y gotas oftálmicas sin conservantes puede ayudar a reducir el daño a las mucinas.
Se ha reportado tinción en anillo (que se convirtió en un problema alrededor de 2010) con la incompatibilidad entre MPS (solución multipropósito) y lentes SiHy, por lo que se debe prestar atención a la combinación del tipo de solución de cuidado y el material del lente.
Los lentes desechables diarios no requieren cuidado de lentes, no tienen riesgo de contaminación del estuche y minimizan la acumulación de depósitos de proteínas y lípidos. Las complicaciones relacionadas con las soluciones de cuidado y la conjuntivitis papilar gigante son menos probables. Sin embargo, la queratopatía punteada en forma de sonrisa relacionada con ojo seco puede ocurrir incluso con lentes de un día, por lo que es importante manejar también el ojo seco con gotas y la gestión del trabajo con pantallas.
Basado en los criterios diagnósticos japoneses de ojo seco (revisión 2016, Sociedad de Ojo Seco). Se diagnostica ojo seco de forma definitiva si se cumplen ambos de los siguientes dos criterios7).
Para el diagnóstico de CLIDE, se recomienda comparar el BUT con el CL puesto y el BUT después de retirar el CL. Si el BUT se acorta significativamente durante el uso del CL, es muy probable que el CL sea el desencadenante.
| Examen | Método/Criterio de Evaluación | Asociación con CLIDE |
|---|---|---|
| BUT (Tiempo de Ruptura de la Película Lagrimal) | Tinción con fluoresceína → anormal si ≤5 segundos | Comparación entre durante el uso del CL y después de retirarlo |
| Tinción con fluoresceína | Evaluación del patrón de daño epitelial | Marca de sonrisa / tinción a las 3 y 9 en punto |
| Prueba de Schirmer | ≤5 mm/5 min es anormal | Evaluación del volumen de secreción lagrimal |
| Observación del menisco lagrimal | ≤0.25 mm es anormal | Detección de disminución del volumen lagrimal durante el uso de CL |
| Evaluación TFOD | Patrón de ruptura de la película lagrimal al abrir el ojo | Diferenciar entre tipo evaporativo y tipo deficiente acuoso |
En CLIDE, son comunes el tipo evaporativo (ruptura aleatoria) y el tipo deficiente acuoso (ruptura puntual/hoyuelo). La evaluación del patrón basada en TFOD (Diagnóstico Orientado a la Película Lagrimal) se relaciona directamente con la selección del tratamiento7).
| Enfermedad diferencial | Puntos clave para el diagnóstico diferencial |
|---|---|
| Queratitis infecciosa | Tríada de hiperemia, secreción y dolor. Requiere manejo urgente |
| Queratoconjuntivitis limbíca superior (SLK) | El epitelio conjuntival también se tiñe (SEALs no tienen tinción conjuntival) |
| Conjuntivitis alérgica | Picazón ocular, hipertrofia papilar. Estacional o perenne |
| Complicaciones de CL (SEAL, GPC, etc.) | Diferenciar por patrón y ubicación de la tinción con fluoresceína |
La Guía de Práctica Clínica para el Ojo Seco recomienda el uso de lágrimas artificiales para el ojo seco en usuarios de lentes de contacto 7). Además, según las preferencias del paciente, se sugieren como opciones de tratamiento el cambio del material del lente o de los productos de cuidado del lente, y la suplementación oral con ácidos grasos omega-3 7) (fuerza de recomendación: débil, nivel de evidencia C).
TFOS DEWS III presenta un algoritmo de tratamiento escalonado para la enfermedad de ojo seco evaporativo, incluido CLIDE 1). El algoritmo progresa desde la modificación del estilo de vida hasta la terapia con gotas oftálmicas, y luego a tapones lagrimales y terapia con dispositivos.
A continuación se muestran las gotas oftálmicas actualmente cubiertas por el seguro en Japón y ampliamente utilizadas.
Lágrimas artificiales sin conservantes (p. ej., Soft Santear): Constituyen la base del tratamiento. Se prefieren las formulaciones sin conservantes. Elija productos que puedan usarse mientras se usan lentes de contacto 7).
Solución oftálmica de diquafosol sódico al 3% (Diquas® / Diquas LX®) 6 veces al día: Agonista del receptor P2Y2 que promueve la secreción de agua y mucina y la extensión de la capa lipídica. Eficaz tanto para el ojo seco evaporativo como para el deficiente acuoso. La Guía de Práctica Clínica para el Ojo Seco recomienda su uso (recomendación fuerte) 7). Durante el uso de lentes de contacto, elija la formulación sin conservantes (Diquas LX).
Suspensión oftálmica de rebamipida al 2% UD (Mucosta® suspensión oftálmica UD) 4 veces al día: Promueve la producción de mucina y tiene efectos antiinflamatorios. Particularmente eficaz para el ojo seco deficiente acuoso (rotura puntual/hoyuelo). La Guía de Práctica Clínica para el Ojo Seco recomienda su uso (recomendación fuerte) 7). De un solo uso, sin conservantes.
Solución oftálmica de hialuronato de sodio al 0.1% / 0.3% (Hyalein®) 6 veces al día: Protege el epitelio corneal y retiene la humedad. Durante el uso de lentes de contacto, evite productos que contengan conservantes 7).
Los principios para cambiar los materiales de los lentes de contacto en CLIDE son los siguientes.
| Problema antes del cambio | Cambio recomendado |
|---|---|
| SPK de marca de sonrisa (SCL + ojo seco) | Cambiar a SiHy o HEMA con alta retención de agua |
| Tinción a las 3 y 9 en punto (HCL) | Considerar cambio a SCL. Reevaluar adaptación. |
| SEALs (SiHy rígido) | Cambiar a material SiHy blando o HEMA. |
| Tinción en anillo | Verificar y cambiar incompatibilidad entre SiHy y el MPS utilizado. |
| SPK severo generalizado | Cambiar a lente DD para eliminar factores de la solución de cuidado. |
Si las gotas oftálmicas son insuficientes, considere tapones lagrimales 7). Sin embargo, en CLIDE donde predominan los tipos evaporativo y de deficiencia acuosa, los tapones lagrimales pueden causar lagrimeo y visión borrosa, por lo que se debe evaluar cuidadosamente la indicación.
Si predomina el tipo evaporativo, las compresas tibias (5-10 minutos diarios) y la higiene palpebral para MGD mejoran la estabilidad de la película lagrimal 1). LipiFlow e IPL (luz pulsada intensa) están siendo estudiados para CLIDE evaporativo con antecedentes de MGD 1).
La ingesta oral de ácidos grasos omega-3 ha mostrado mejoría en síntomas subjetivos y BUT, pero el nivel de evidencia es bajo y no está cubierto por el seguro, por lo que es una opción como suplemento 7).
Si los síntomas persisten después de suspender el uso de LC, es posible que el uso de LC haya desencadenado un ojo seco crónico. Siga las guías de tratamiento del ojo seco y continúe con secretagogos como diquafosol sódico o rebamipida 7). Si los síntomas son graves y refractarios, considere tapones lagrimales, y agregue compresas tibias si hay antecedentes de MGD. Considere reanudar el uso de LC solo después de que el ojo seco esté bien controlado.
Los LC afectan todas las capas de la película lagrimal: la capa lipídica, la capa acuosa y la capa de mucina. La fisiopatología central del ojo seco es el “círculo vicioso de inestabilidad de la película lagrimal y daño epitelial corneal/conjuntival”, y los LC aceleran este círculo.
Cuando hay un LC, la película lagrimal se divide en la película lagrimal pre-lente (delante del LC) y la película lagrimal post-lente (detrás del LC). La película lagrimal pre-lente es más delgada de lo normal y se evapora más fácilmente. La película lagrimal post-lente tiene una difusividad lagrimal reducida debido al contacto con la superficie hidrofóbica del LC.
Los materiales SiHy son propensos a depósitos lipídicos debido a su hidrofobicidad, y los lípidos adheridos a la superficie desestabilizan la capa lipídica de la película lagrimal. Mientras que las lentes HEMA convencionales tenían principalmente depósitos de proteínas, las lentes SiHy producen depósitos compuestos principalmente de fosfolípidos y lípidos neutros 2). La inestabilidad de la película lagrimal causada por los depósitos lipídicos es una de las razones por las que los síntomas de ojo seco en usuarios de LC no han mejorado incluso después de la adopción generalizada de las lentes SiHy.
Durante el uso de LC, aumentan los parpadeos incompletos (parpadeos donde los párpados no se cierran completamente). En los parpadeos incompletos, la córnea inferior no está cubierta por lágrimas durante un período, lo que coincide con la ubicación de la queratopatía punteada superficial en forma de sonrisa. Cuando la frecuencia de parpadeo disminuye aún más durante el trabajo con VDT (de típicamente 16 veces/min a 5–7 veces/min), el CLIDE empeora notablemente debido al efecto sinérgico con el uso de LC 4). Los estudios de microscopía confocal in vivo de Jalbert et al. también han mostrado daño epitelial corneal y reducción de la densidad de fibras nerviosas debido al uso de LC 14), lo que sugiere que el uso crónico de LC afecta los nervios corneales, lo que lleva a una disminución de la secreción lagrimal y empeora el CLIDE.
Los conservantes como el cloruro de benzalconio (BAK) causan daño a las células caliciformes y reducen la producción de mucina secretora 5). La deficiencia de mucina conduce a un patrón de ruptura lagrimal por deficiencia de humectación (ruptura puntiforme/hoyuelo), que empeora el CLIDE. Cambiar a soluciones de cuidado y gotas oftálmicas sin conservantes puede ayudar a reducir el daño de la mucina.
Se forma un círculo vicioso: inestabilidad de la película lagrimal → daño epitelial → producción de citoquinas inflamatorias → daño a las células caliciformes → deficiencia de mucina → inestabilidad de la película lagrimal. Los LC desencadenan directamente el punto de entrada de este círculo (desestabilización de la película lagrimal). La estimulación crónica de los nervios sensoriales corneales conduce a una sensación reducida, lo que disminuye aún más la secreción lagrimal refleja y acelera el círculo.
La disfunción de las glándulas de Meibomio (MGD) es un factor exacerbante importante del CLIDE. Cuando hay MGD, la capa lipídica lagrimal se vuelve más delgada, lo que lleva a un CLIDE evaporativo pronunciado. Las compresas calientes diarias (5–10 minutos, aproximadamente 42°C) y la higiene de los párpados pueden mejorar la MGD, estabilizar la capa lipídica y aliviar los síntomas del CLIDE 1).
Las compresas tibias y la higiene palpebral como tratamiento de la MGD son las intervenciones más básicas y efectivas para romper el “círculo vicioso” de la CLIDE. En particular, en usuarios de lentes SiHy con inestabilidad lagrimal evaporativa, es deseable priorizar el tratamiento de la MGD antes de cambiar el material del CL. Para la higiene palpebral, use un limpiador palpebral específico (producto de limpieza exclusivo para párpados) y limpie suavemente las aberturas de las glándulas de Meibomio 1–2 veces al día.
El uso prolongado de CL reduce la sensibilidad corneal (hipoestesia). Debido a la reducción de la sensibilidad, los usuarios de CL pueden no notar los síntomas iniciales del ojo seco y el daño epitelial puede progresar sin que se den cuenta. A medida que avanza la hipoestesia, la secreción lagrimal refleja disminuye aún más, y la CLIDE se vuelve crónica. La hipoestesia es particularmente notable en usuarios de HCL, pero también ocurre en usuarios de SCL con uso prolongado. Para prevenir la cronicidad de la CLIDE, son importantes los exámenes regulares con lámpara de hendidura y las pruebas lagrimales, independientemente de los síntomas.
Con un cambio adecuado del material del CL, mejora del cuidado y tratamiento con gotas oftálmicas, la mayoría de los casos de CLIDE pueden controlarse en cuanto a síntomas. Sin embargo, una vez que la CLIDE se ha establecido, factores de fondo como la hipoestesia corneal, la MGD y la disminución de la densidad de células caliciformes pueden persistir incluso después de suspender el CL, por lo que se requiere una evaluación cuidadosa antes de reanudar el uso.
El tratamiento con gotas oftálmicas tiene más probabilidades de mostrar mejoría sintomática cuando se continúa durante al menos 4 semanas, y la mejoría en los hallazgos (p. ej., tinción corneal) puede requerir 2–4 meses de uso continuo 1). Es importante explicar a los pacientes que “los efectos pueden no aparecer de inmediato” para mantener la adherencia.
En el manejo de la CLIDE, controlar el tiempo de uso es una intervención no farmacológica tan importante como la terapia farmacológica.
| Pauta de tiempo de uso | Recomendaciones |
|---|---|
| Tiempo de uso diario | Generalmente dentro de 8–10 horas |
| Tiempo de extracción antes de dormir | Retirar el CL 2–3 horas antes de dormir para permitir la recuperación lagrimal |
| Uso durante el sueño | Absolutamente prohibido (exacerbación de CLIDE + riesgo de infección) |
| Revisiones periódicas | Visitas al oftalmólogo 1-2 veces al año son obligatorias |
Para pacientes que necesitan usar lentes de contacto por largos períodos (ej., trabajadores de VDT por tiempo prolongado), es efectivo instruirles a tomar “descansos de hidratación” retirando los lentes y cambiando a gafas a medio camino. También se recomienda llevar gotas oftálmicas sin conservantes (ej., Diquas LX, Hyalein sin conservantes) para usar.
En el manejo de CLIDE, la educación del paciente es fundamental para el tratamiento. Proporcione orientación específica sobre los siguientes puntos.
TFOS DEWS III (2025) identifica el uso de lentes de contacto como factor de riesgo para el ojo seco y recomienda cambios en el material, diseño, frecuencia de reemplazo y soluciones de cuidado de los LC para el manejo de CLIDE 1). También informa que las lágrimas artificiales que contienen lípidos (gotas lipomiméticas) son efectivas para mejorar los síntomas y la tinción corneal en usuarios de LC 1).
El Informe TFOS Lifestyle afirma que hay aproximadamente 300 millones de usuarios de LC en el mundo, y que el uso de LC desestabiliza la película lagrimal y aumenta el riesgo de síntomas de DED 3). La revisión de Steele et al. actualiza la epidemiología de los eventos infiltrativos relacionados con LC, posicionando claramente a CLIDE como factor de riesgo para CIE 15). El efecto combinado de los dispositivos digitales y el uso de LC es un riesgo importante para el desarrollo de CLIDE, especialmente en adultos jóvenes 4).
Con la difusión de los LC blandos multifocales y la ortoqueratología para el control de la progresión de la miopía, el manejo de CLIDE en niños y adolescentes se convertirá en un tema importante. Aunque se acumula evidencia de ECA de Nivel I para los LC multifocales, la evaluación del riesgo de ojo seco asociado al uso prolongado aún es insuficiente 6).
LipiFlow (terapia de pulsos térmicos vectorizados) e IPL (luz pulsada intensa) se están estudiando como opciones de tratamiento para CLIDE evaporativo asociado a DGM 1). Dado que la evaporación es uno de los mecanismos principales de CLIDE, se espera que la combinación del tratamiento de DGM y la adaptación de LC gane atención en el futuro.
Se ha sugerido que el debilitamiento de la superficie ocular y la reducción de la protección lagrimal debidos a CLIDE pueden predisponer a la queratitis por Acanthamoeba (QA). El cambio a lentes de uso diario elimina el mal cuidado y se informa que reduce el riesgo de QA aproximadamente 3.84 veces en comparación con los lentes reutilizables de uso diurno 8). En el manejo de CLIDE, cambiar a lentes de uso diario también es una estrategia efectiva para prevenir complicaciones relacionadas con las soluciones de cuidado.
Cuando CLIDE se vuelve grave, aumenta el riesgo de eventos infiltrativos corneales no infecciosos relacionados con LC (CIE). Los CIE incluyen infiltrados asintomáticos (IA), CLARE, etc. 11), con una incidencia anual de aproximadamente 3 a 6 por 100 personas-año 12). Con el uso prolongado de lentes de hidrogel de silicona, la incidencia anual de CIE alcanza aproximadamente 20 por 100 personas-año 12), y es necesario entender CLIDE y CIE como un espectro continuo de enfermedad.
La contaminación del estuche de lentes es también uno de los factores agravantes de la CLIDE. Se encuentra contaminación bacteriana en el 30–80% de los estuches de lentes en uso 13), y las endotoxinas derivadas de las bacterias contaminantes pueden exponerse continuamente a la superficie ocular, empeorando potencialmente la CLIDE.
En pacientes con sospecha de CLIDE, según la Guía de Práctica Clínica para la Queratitis Infecciosa (3.ª edición), si hay tríada de hiperemia, secreción y dolor, se debe considerar primero la queratitis infecciosa y realizar un cultivo corneal 9).
Según la definición del TFOS International Workshop on Contact Lens Discomfort, la incomodidad por lentes de contacto se define como “incomodidad que, en principio, empeora continuamente con el uso de lentes de contacto” 10), y la CLIDE se posiciona como una enfermedad causal principal de esta incomodidad por LC. En pacientes que se quejan de incomodidad persistente por LC, evaluar y tratar activamente la CLIDE es importante para mejorar la tasa de uso continuado.
