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屈光矯正

多焦點隱形眼鏡（遠近兩用）

1. 多焦點隱形眼鏡簡介

Section titled “1. 多焦點隱形眼鏡簡介”

多焦點隱形眼鏡（Multifocal Contact Lenses, MFCL）是將遠用、近用等不同焦距整合於一片鏡片上的隱形眼鏡總稱。主要用途為矯正老視（因年齡增長導致的調節力下降），但也用於近視進展抑制（主要用於兒童及青少年）。

老視多在中年以後自覺近距離視力困難，隱形眼鏡使用者進入老視階段時，遠近兩用CL為選項之一。

多焦點CL的視力、對比度、立體視、主觀視覺感受及偏好因設計與比較對象而異。比較單一產品多焦點SCL與單眼視的試驗顯示，部分遠近視力及對比度以單眼視較佳，但主觀評估大致相當，偏好無顯著差異3)。

近視進展抑制目的之MFCL背景

Section titled “近視進展抑制目的之MFCL背景”

近視管理用的多焦點隱形眼鏡與老花眼用的設計理念不同，透過刻意在周邊視網膜產生近視性離焦來抑制眼軸增長。全球近視人口預計在2050年將達到49億人15)，近視進展抑制的公共衛生重要性日益增加。

針對近視進展抑制的多焦點隱形眼鏡，目前有以下產品與設計正在研究中。

  • 雙焦點設計（例如：MiSight 1 day）：中心遠用矯正區＋同心圓狀的加入度區（+2.00D）
  • EDOF（擴展焦深）設計（例如：MYLO）：透過擴大焦深來控制周邊離焦
  • 度數梯度設計：度數從中心向周邊逐漸變化
  • 多焦點設計（多區型）：具有3個或更多焦點區
Q 遠近兩用隱形眼鏡與一般單焦點隱形眼鏡有何不同？
A

遠用至近用的多個焦點距離被整合在一片鏡片中，即使因老花眼而無法在無眼鏡情況下看清近物的患者，也能以接近裸眼的狀態涵蓋遠近視覺。然而，與單焦點鏡片相比，影像銳利度略差，且在暗處的對比敏感度會下降。

2. 主要症狀與臨床所見

Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”

自覺症狀

Section titled “自覺症狀”

需要遠近兩用隱形眼鏡的患者主要自覺症狀如下。

臨床所見

Section titled “臨床所見”

處方遠近兩用隱形眼鏡時應確認的主要臨床所見如下。

Q 使用遠近兩用隱形眼鏡會讓夜間視力變差嗎？
A

由於多焦點設計的光學特性，在暗處時對比敏感度往往比單焦點鏡片低。在夜間駕駛等需要精細視力的暗處場合，可能會感到不便。經常夜間駕駛者建議在處方前與醫師討論，並視需要準備備用眼鏡。

3. 原因與風險因素

Section titled “3. 原因與風險因素”

適用對象

Section titled “適用對象”

遠近兩用CL的主要適用對象如下。

老花矯正目的：

  • 40歲以上自覺近距離視力下降的CL使用者
  • 希望不戴眼鏡就能同時看清遠近兩者的人
  • 根據眼表面、屈光狀態及視覺需求，能透過試戴確認遠、中、近距離視力的人

近視進展抑制目的：

  • 臨床試驗主要針對18歲以下的近視兒童進行探討。實際適應症需根據產品核准條件、近視進展情況、以及本人與家屬的管理能力來判斷。4)

老花的流行病學

Section titled “老花的流行病學”

老花隨著年齡增長調節力會下降。矯正量不應僅依年齡固定，而應評估殘餘調節力、工作距離及所需視力來決定。古典原則是從主要工作距離的調節需求中，保留約一半的殘餘調節力作為預備，補足其餘部分來估算加入度數（例如：40 cm有2.50 D的需求，若他覺調節力為1.00 D，則補約+2.00 D）。實際上應遵循產品的擬合指南，根據雙眼視覺效果與生活滿意度進行調整。

使用隱形眼鏡的相關風險

Section titled “使用隱形眼鏡的相關風險”

包括遠近兩用CL在內的所有CL，都有角膜氧氣供應限制、機械刺激、淚液變化等風險。

  • 感染性角膜炎：長時間配戴、睡眠時配戴、不當護理會增加發病風險
  • 角膜缺氧：當材質的Dk/t值較低時，可能發生角膜新生血管
  • 乾眼症惡化：隱形眼鏡導致淚膜不穩定，容易引發CLID（隱形眼鏡誘發乾眼症）
  • 對比敏感度下降：多焦點設計造成的光散射，特別影響暗處的視覺

4. 診斷與檢查方法

Section titled “4. 診斷與檢查方法”

配戴前評估

Section titled “配戴前評估”

在配戴遠近兩用隱形眼鏡前，需進行以下檢查。

以下為配戴前檢查項目一覽。

檢查項目目的主要重點
他覺屈光檢查決定遠用矯正度數自動驗光 + 主覺矯正
調節力測量加入度數設定確認工作距離與殘餘調節力
優勢眼判定遠近設定決定hole-in-card / pointing test
瞳孔徑測量對比敏感度預測確認明處與暗處的差異
淚液檢查乾眼症評估BUT・Schirmer法
配戴評估鏡片適配確認推舉測試

試戴（試驗性配戴）

Section titled “試戴（試驗性配戴）”

在決定處方前，試用遠近兩用隱形眼鏡，確認在實際日常生活中的視覺效果。評估時應考慮患者的生活型態，如文書工作、閱讀、駕駛、智慧型手機操作等情境。評估重點不在於視力數值，而是「患者是否能輕鬆看清想看的東西」。

Q 術前有乾眼症的話，就不能使用遠近兩用隱形眼鏡嗎？
A

若有乾眼症，配戴舒適度與視力可能不穩定，並可能導致角膜上皮損傷。應先評估並治療眼表面狀態，再進行試戴，並根據症狀、角膜所見及配戴時間來判斷是否適合。不應僅憑材質就斷定能改善，應考慮更換鏡片或改用眼鏡。

5. 標準治療方法

Section titled “5. 標準治療方法”

遠近兩用SCL（軟式隱形眼鏡）的處方

Section titled “遠近兩用SCL（軟式隱形眼鏡）的處方”

遠近兩用SCL的設計大致分為同心圓型與EDOF型。由於設計不同，視覺效果也會略有差異，因此應根據患者需求選擇適合的隱形眼鏡類型：遠距離視力穩定型、中距離穩定型或近距離穩定型。

處方步驟原則：

遠近兩用SCL的處方應在明確老花矯正目標後進行。

  1. 根據各產品的配戴指引，選擇遠用度數與加入度數
  2. 確認鏡片位置與移動，以及遠、中、近距離的雙眼視覺
  3. 在患者的主要視距（如電腦、智慧型手機、閱讀、開車）下進行評估
  4. 根據視覺效果與生活需求，比較多焦點、單眼視覺、搭配眼鏡等選項3)7)
  5. 試戴後確認患者的滿意度與不適感，必要時調整度數或設計

夜間駕駛的確認：多焦點設計可能導致對比度下降或光暈問題。若夜間視力不足，應避免駕駛，必要時使用駕駛用眼鏡。7)

近視控制目的之多焦點SCL處方注意事項：

  • 兒童配戴CL時，需確認家長有適當的管理能力
  • 依治療計畫定期測量近視度數與眼軸長，評估效果4)。國際近視研究所（IMI）的臨床管理指南建議近視管理治療中的患者為評估安全性與有效性，至少每6個月回診一次。
  • 若效果不佳，應根據核准狀況與個別風險，考慮其他近視管理方法10)
  • MiSight等近視管理用CL與老花矯正用遠近兩用SCL用途完全不同，應於處方箋上明確標示

遠近兩用HCL（硬式隱形眼鏡）的處方

Section titled “遠近兩用HCL（硬式隱形眼鏡）的處方”

遠近兩用RGP/HCL有同時視型與交替視型兩種。同時視型有多種設計，如中心遠用、中心近用等；交替視型則設計為向下看時鏡片移動，使用近用部分7)。

視線使用指導：

交替視型RGP/HCL中，向下看時鏡片向上移動，近用部分移至瞳孔前方。此為交替視型特有的說明，不適用於同時視型RGP/HCL7)。

同時視型（SCL・RGP/HCL等）

設計：同心圓型、EDOF型等。遠近光線同時到達視網膜

特點：不限材質均可設計，有多種設計如中心遠用、中心近用、同心圓、非球面等

注意事項：多焦點光線同時到達視網膜，因此對比度與視覺效果會因設計及瞳孔大小而異

處方要點：優勢眼設定為遠用。從低加入度開始

交替視型（主要為RGP/HCL）

設計：向下看時鏡片移動，使近用區位於瞳孔前方

特點：根據視線方向切換遠近使用區域

缺點：需要適應佩戴。姿勢與視線指導很重要

處方要點：視線向下時HCL上移，可使用近用區

鏡片護理

Section titled “鏡片護理”

日拋鏡片不得重複使用，重複使用之鏡片應依產品指定方式進行搓洗、沖洗及消毒。護理不當可能導致感染性角膜炎等嚴重眼部損害。鏡片盒使用後應清洗、乾燥，軟式鏡片建議以1.5〜3個月為基準更換新品。16)

日拋鏡片（如MiSight等）的護理：每日丟棄，無需鏡片盒與消毒步驟，可減輕護理負擔。然而，微生物性角膜炎的風險仍然存在，且無法斷定其總發生率低於定期更換鏡片17)。佩戴前須洗手、單次使用、遵守佩戴時間。

定期更換型鏡片的護理：

  • 每日使用多功能隱形眼鏡護理液進行搓洗
  • 鏡片盒每日清洗、乾燥，並定期更換
  • 若出現變色、變形或明顯刮痕，應及早丟棄
  • 請勿使用自來水或井水沖洗鏡片或鏡片盒16)

定期檢查： 無論是否為遠近兩用CL，所有CL佩戴者均需定期至眼科就診。檢查間隔依年齡、眼表狀況、鏡片類型及近視管理計畫而定，近視管理目的需同時評估屈光度與眼軸長度。4)16)

Q 遠近兩用隱形眼鏡的加入度數如何決定？
A

確認殘餘調節力、工作距離、遠方/中間/近方的優先度，並依照各產品的配戴指引進行試戴。不單以加入度數的數值決定，而是同時確認雙眼視覺效果與生活滿意度來調整。

近視控制用隱形眼鏡的「加入度數選擇」

Section titled “近視控制用隱形眼鏡的「加入度數選擇」”

近視管理用多焦點隱形眼鏡的加入度數（+ADD）選擇會影響治療效果。以下整理主要臨床數據。

加入度數代表產品主要試驗眼軸抑制效果
+2.00DMiSight 1 dayChamberlain 20195)52%（3年）
+2.50DBLINK study CLBLINK RCT18)眼軸增長比單焦點組少36%（3年）
+1.50DBLINK study CLBLINK RCT18)抑制效果低於高加入度組

BLINK試驗使用的特定產品中，+2.50D組比+1.50D組和單焦點組更能抑制近視進展18)。但低對比遠距離視力在高加入度和中加入度組之間無顯著差異，加入度與視覺品質的一般劑量反應尚未確立。需根據產品設計、視覺表現、年齡和生活方式來決定4,18)。Bullimore等人（2021）綜合探討了近視管理介入的益處與感染性角膜炎等風險8)。

近視管理中各種光學療法的選擇標準

Section titled “近視管理中各種光學療法的選擇標準”

Yam等人（2025）的系統性回顧指出，軟性近視管理用隱形眼鏡可作為角膜塑形術不適用或失敗時，或不願配戴眼鏡患者的替代選擇10)。實際選擇時，需確認各產品的核准條件、度數與散光範圍，以及配戴與衛生管理的能力。

6. 病理生理學・詳細發病機制

Section titled “6. 病理生理學・詳細發病機制”
多焦點隱形眼鏡設計圖（同心圓型、中心遠用、中心近用）
Remón L, et al. Bifocal and Multifocal Contact Lenses for Presbyopia and Myopia Control. J Ophthalmol. 2020;2020:8067657. Figure 1. PMCID: PMC7152962. License: CC BY 4.0. License URL: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.
同心圓型多焦點隱形眼鏡的主要設計變異（紅色：近用區，藍色：遠用區）示意圖。對應本文「6. 病理生理學・詳細發病機制」一節中討論的同時視型設計的光學特性。

同時視型與交替視型的光學機制

Section titled “同時視型與交替視型的光學機制”

同時視型（SCL・RGP/HCL等）：遠用和近用的光線同時到達視網膜。大腦透過神經抑制，根據視距選擇主要焦點。瞳孔大小和鏡片設計會影響對比度和視覺表現7)。

交替視型（主要為RGP/HCL）：視線向下時鏡片向上移動，使近用區移至瞳孔前方。RGP/HCL也有同時視型，因此不能僅根據材質判定為交替視型7)。

各設計的光學特性

Section titled “各設計的光學特性”

同心圓型SCL：遠用區和近用區各自具有較弱的漸進屈光度設計，兩者之間以陡峭的漸進屈光度連接的設計（a），以及度數從遠用到近用漸進的設計（b）。存在中心遠用和中心近用兩種型式。

EDOF類型（擴展焦點深度型）：同心圓狀的漸進屈光力鏡片以非週期性方式改變度數排列，設計用於擴大焦點深度。無中心遠用或近用的概念，可從遠距離到中距離提供穩定的視力。

老花眼中調節力下降的機制

Section titled “老花眼中調節力下降的機制”

老花眼主要是由於水晶體硬化、彈性下降以及調節系統的老年性變化，導致難以對近距離進行調節的狀態。有報告指出，老年人的睫狀肌收縮功能相對保持良好，因此無法僅用單純的肌力下降來解釋其機制19)。遠近兩用隱形眼鏡是透過光學方式補償調節力下降，並非治療水晶體本身。

另一方面，用於抑制近視進展的多焦點軟式隱形眼鏡（周邊近視性離焦設計）與老花矯正用的光學設計完全不同。中心部為遠用矯正，同心圓狀的治療區具有正附加度數（+2.00〜+2.50D），從而在周邊視網膜產生近視性離焦，抑制眼軸延長。此設計原理與角膜塑形術或DIMS眼鏡相同，均基於「周邊視網膜近視性離焦假說」。Remón等人（2020）的綜合回顧詳細說明了雙焦點及多焦點隱形眼鏡在老花與近視控制中的設計多樣性及其對臨床結果的影響7)。

7. 最新研究與未來展望

Section titled “7. 最新研究與未來展望”
多焦點鏡片對兒童近視屈光及眼軸長變化的影響（統合分析摘要）
Chen M, et al. Myopia Control With Multifocal Lens in School-Aged Children: A Meta-Analysis. Front Pediatr. 2022;10:889243. Figure 7. PMCID: PMC9251339. License: CC BY 4.0. License URL: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.
學齡兒童使用多焦點鏡片（包括多焦點隱形眼鏡與多焦點眼鏡）與單焦點鏡片的等效球面屈光度及眼軸長變化之統合分析摘要圖。對應本文「7. 最新研究與未來展望」一節中討論的多焦點光學近視管理研究。

用於近視抑制的多焦點軟式隱形眼鏡

Section titled “用於近視抑制的多焦點軟式隱形眼鏡”

不同於老花用遠近兩用軟式隱形眼鏡，針對近視進展抑制的多焦點軟式隱形眼鏡已被開發並研究中。其採用中心遠用、周邊近用的設計，透過減少視網膜周邊部的遠視性離焦，提出抑制近視進展的機制。

AAO Ophthalmic Technology Assessment（Cavuoto 2025）回顧了12項研究（11項Level I、1項Level II）4)。治療組的SE變化為−0.22至−0.81 D（對照組−0.50至−1.45 D），眼軸增長為0.05至0.39 mm（對照組0.17至0.67 mm），11至12項試驗確認有統計學顯著差異。未報告嚴重不良事件4)。Bullimore et al.（2021）探討了近視管理的整體風險與益處，比較了多焦點CL的益處與感染性角膜炎等風險8)。Haarman et al.（2020）的統合分析顯示，近視度數越高，近視相關併發症的風險也越高9)。全球近視人口預計在2050年將達到49億人15)，近視進展控制的公共衛生重要性日益增加。

MiSight 1 day（雙焦點設計）的三年雙盲隨機對照試驗（Chamberlain 2019）顯示，屈光度−0.51 D（對照−1.24 D，p<0.0001）和眼軸增長0.30 mm（對照0.62 mm，p<0.0001）有顯著抑制效果5)。

Walline et al.（2020）的Cochrane系統性回顧評估，雙焦點SCL對眼軸增長抑制可能只有小幅益處，但當時的證據確定性較低1)。後續的AAO評估4)需與之區分研究對象和評估時間點來解讀。

Aller et al.（2016）使用雙焦點CL的隨機對照試驗顯示，一年內SE變化−0.22 D（對照−0.79 D，p<0.001）和眼軸增長0.05 mm（對照0.24 mm，p<0.001），有顯著的近視進展抑制效果6)。Yam et al.（2025）的系統性回顧也確認了多焦點CL在近視進展抑制中的角色10)。

近視管理用眼鏡指南（第1版，2025）針對多區眼鏡鏡片，並非多焦點CL的處方指引。11) 低濃度阿托品指引亦針對點眼治療，並非確立與多焦點CL併用效果的資料。12) 角膜塑形術另有有效性數據13)，且已有與低濃度阿托品合併試驗的報告14)，但與多焦點CL的優劣或可否併用，需根據直接比較各治療的證據與核准條件來判斷。全球調查顯示近視管理方法的選擇存在地區差異，應確認國內核准產品與診療指引。2)

遠近兩用CL設計的進展

Section titled “遠近兩用CL設計的進展”

遠近兩用CL有多種設計，包括中心遠用、中心近用、同心圓、EDOF等。Remón et al.（2020）全面回顧了雙焦點與多焦點CL在老花與近視控制中的設計與光學特性，顯示視覺表現與臨床結果因設計而異。7)

8. 參考文獻

Section titled “8. 參考文獻”
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Medical review： Maya Yamada, Ophthalmologist · Last updated