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屈光矯正

多焦點隱形眼鏡（遠近兩用）

1. 什麼是多焦點隱形眼鏡？

Section titled “1. 什麼是多焦點隱形眼鏡？”

多焦點隱形眼鏡（MFCL）是將遠用、近用等不同焦距整合到一片鏡片中的隱形眼鏡的總稱。主要用途是矯正老視（因年齡增長導致的調節力下降），但也用於近視進展控制（主要針對兒童和青少年）。

超過一半的日本人是近視，40歲以後自覺調節力下降的比例急劇增加。日本的老視人口（40歲以上）約5700萬，隱形眼鏡用戶過渡到老視時對遠近兩用隱形眼鏡的需求逐年增加。

遠近兩用軟式隱形眼鏡（SCL）基本上是同時視型，因此與遠近兩用眼鏡或交替視型硬式隱形眼鏡（HCL）相比，視覺品質稍差。但使用遠近兩用SCL可以擴大明視範圍，減輕調節負擔，從而提高日常生活的品質。

用於近視控制的MFCL的背景

Section titled “用於近視控制的MFCL的背景”

用於近視管理的多焦點隱形眼鏡與老花鏡的設計理念不同，它透過有意在周邊視網膜產生近視性離焦來抑制眼軸增長。預計到2050年，全球近視人口將達到49億15)，近視進展控制的公共衛生重要性日益增加。

用於近視進展控制的多焦點隱形眼鏡正在研究以下產品和設計。

  • 雙焦點設計（例如MiSight 1 day）：中心遠用矯正區+同心圓正附加區（+2.00D）
  • 擴展焦深（EDOF）設計（例如MYLO）：透過擴大焦深來控制周邊離焦
  • 梯度光度設計：光度從中心向周邊逐漸變化
  • 多焦點設計（多區域型）：具有三個或更多焦點區域
Q 多焦點隱形眼鏡與一般單焦點隱形眼鏡有何不同？
A

單一鏡片內整合了從遠用到近用的多個焦距，旨在讓因老花眼而難以不戴眼鏡看清近處的人，能夠以接近裸眼的狀態覆蓋遠近視力。但與單焦點鏡片相比，影像清晰度稍差，暗光下的對比敏感度降低。

2. 主要症狀與臨床所見

Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”

自覺症狀

Section titled “自覺症狀”

需要多焦點隱形眼鏡的患者的主要自覺症狀如下。

臨床所見

Section titled “臨床所見”

開立多焦點隱形眼鏡處方時應確認的主要臨床所見如下。

Q 使用遠近兩用隱形眼鏡後，夜間視力會變差嗎？
A

由於多焦點設計的光學特性，在暗處對比敏感度往往低於單焦點鏡片。在夜間駕駛等需要精細視力的暗處場景中，可能會感到不便。經常夜間駕駛的人建議在處方前與醫師商量，並準備備用眼鏡。

3. 原因與風險因素

Section titled “3. 原因與風險因素”

適用對象

Section titled “適用對象”

遠近兩用隱形眼鏡的主要適用對象如下：

老視矯正目的：

  • 40歲以上自覺近視力下降的隱形眼鏡使用者
  • 希望不戴眼鏡同時看清遠近的人
  • 調節力殘留約1.0~3.0D的時期最容易處方

近視進展抑制目的：

  • 6~18歲近視度數≥-0.5D的兒童青少年（已確認近視進展的病例）11)
  • 父母近視、低齡發病的病例應考慮積極處方
  • 作為不願或不適合角膜塑形鏡病例的替代方案

老視的流行病學

Section titled “老視的流行病學”

老視從40多歲開始，到60歲左右調節力幾乎消失。老視矯正的基本原則是保留一半調節力作為儲備，用剩餘的調節力覆蓋近距離工作。日本40歲以上人口約達5700萬，老視矯正需求很大。

與隱形眼鏡使用相關的風險

Section titled “與隱形眼鏡使用相關的風險”

所有隱形眼鏡，包括多焦點隱形眼鏡，都存在角膜供氧限制、機械刺激和淚液變化等風險。

  • 感染性角膜炎：長時間配戴、過夜配戴和不當護理會增加發病風險。
  • 角膜缺氧：如果材料的Dk/t值較低，可能會發生角膜新生血管。
  • 乾眼症惡化：隱形眼鏡引起的淚膜不穩定容易導致CLID（隱形眼鏡誘發的乾眼症）。
  • 對比敏感度下降：多焦點設計引起的光散射會影響視力，尤其是在暗處。

4. 診斷和檢查方法

Section titled “4. 診斷和檢查方法”

處方前的必要檢查

Section titled “處方前的必要檢查”

在開立多焦點隱形眼鏡處方前，需進行以下檢查。

下表列出了處方前檢查項目。

檢查項目目的主要要點
客觀屈光檢查遠用矯正值的決定自動驗光 + 主觀驗光
調節力測量附加度數的設定預留調節量的1/2
優勢眼判定遠近設定的決定卡片孔法 / 指向測試
瞳孔直徑測量對比敏感度預測暗處超過6mm需注意
淚液檢查乾眼評估淚膜破裂時間 / 淚液分泌試驗
配適評估鏡片適配確認推舉測試

試戴

Section titled “試戴”

在決定處方前，試戴遠近兩用隱形眼鏡，確認在實際日常生活中的視覺效果。重要的是在符合患者生活方式的場景下進行評估，如文書工作、閱讀、駕駛、操作智慧型手機等。評估的重點不是視力數值，而是「患者是否能輕鬆看清想看的東西」。

Q 術前有乾眼症的話，就不能使用遠近兩用隱形眼鏡嗎？
A

有乾眼症時，隱形眼鏡的配戴舒適度容易下降，且容易發生微笑狀點狀表層角膜病變等上皮障礙。首先應治療乾眼症（使用人工淚液、地夸磷索鈉點眼液等），待眼表面穩定後再考慮遠近兩用隱形眼鏡的處方。選擇保水性好的矽水凝膠材質鏡片可能改善配戴舒適度。

5. 標準治療方法

Section titled “5. 標準治療方法”

遠近兩用軟性隱形眼鏡（SCL）的處方

Section titled “遠近兩用軟性隱形眼鏡（SCL）的處方”

遠近兩用SCL的設計大致分為同心圓型和EDOF型。不同設計會導致視覺效果略有差異，因此需根據患者需求選擇適合的類型：遠視力穩定型、中距離穩定型或近視力穩定型。

處方步驟原則：

遠近兩用SCL的處方應在明確老視矯正目標後進行。

  1. 選擇將優勢眼設為遠用、非優勢眼設為近用（單眼視型），或雙眼均設為遠近兩用（改良單眼視）。
  2. 從低附加度數（+1.00～+1.50 D）開始試戴，逐步增加附加度數。
  3. 試戴時間至少15～20分鐘，在遠、中、近各距離進行評估。
  4. 在患者的主要視距（如電腦、智慧型手機、閱讀、駕駛）進行評估非常重要。
  5. 試戴後取得患者的滿意度與不適感回饋。

備用眼鏡指導：由於在瞳孔散大的暗處對比度下降，指導患者夜間駕駛時務必攜帶備用眼鏡。

用於近視控制的多焦點SCL處方注意事項：

  • 為兒童開立CL處方時，需確認家長有適當的管理體系。
  • 每6個月測量眼軸長度，監測治療效果。
  • 如果效果不足，考慮更換或添加角膜塑形鏡或低濃度阿托品。
  • MiSight等近視管理CL與用於老視矯正的多焦點SCL用途完全不同，應在處方中明確註明。

多焦點HCL（硬式隱形眼鏡）的處方

Section titled “多焦點HCL（硬式隱形眼鏡）的處方”

多焦點HCL通常採用中央遠用、周邊近用的設計。雖然具有同時視的成分，但也像眼鏡一樣具有交替視的成分，因此使用時的姿勢和視線方向很重要。

視線使用指導：

多焦點HCL根據視線方向改變使用的鏡片部分。原理是向下看時，HCL向上移動，使周邊的近用部分位於瞳孔前方。

多焦點SCL（同時視型）

設計：同心圓型、EDOF型等。遠用和近用的光線同時到達視網膜。

優點：佩戴容易。軟性材質異物感少。

缺點：影像清晰度不如單焦點鏡片。暗處對比度降低。

處方要點：優勢眼設定為遠用。從低加入度開始。

遠近兩用HCL（交替視型）

設計：主流設計為中央遠用、周邊近用。根據視線方向改變使用的鏡片部位。

優點：視覺品質高。可透過視線方向切換遠近。

缺點：需要適應配戴。姿勢和視線指導很重要。

處方要點：向下看時，HCL上移，可使用近用部分。

鏡片護理

Section titled “鏡片護理”

與HCL不同，所有SCL都需要消毒。如果忽視搓洗、沖洗以及鏡片盒的清潔和乾燥等護理，可能導致角膜潰瘍等嚴重眼部疾病。建議每月更換一次鏡片盒。

日拋型鏡片（如MiSight）的護理：每天丟棄，感染風險低，無需護理用品。給兒童處方時減輕了衛生管理負擔。近視管理用CL多為日拋型，如MiSight 1 day，因此實際使用中無需護理。

定期更換型鏡片的護理：

  • 每天使用多功能隱形眼鏡護理液進行搓洗。
  • 每天沖洗鏡片盒並晾乾，每月更換一次。
  • 如果出現變色、變形或明顯刮痕，請及時丟棄。
  • 嚴禁使用自來水沖洗（有感染棘阿米巴的風險）。

定期檢查： 無論是否使用遠近兩用CL，所有CL配戴者都需要定期進行眼科檢查。應每6個月檢查一次角膜狀況、眼軸長度（用於近視管理目的）、矯正視力和配戴適配度12)。

Q 遠近兩用隱形眼鏡的附加度數如何決定？
A

將當前保留的調節力的一半作為儲備，利用剩餘的調節力進行近處作業來設定附加度數。單焦點CL使用者切換時，不應拘泥於處方上的附加度數，應從較低的附加度數（約+1.00至+1.50D）開始嘗試，在確認患者主觀視覺感受的同時逐步調整。

近視控制用CL的「附加度數選擇」

Section titled “近視控制用CL的「附加度數選擇」”

用於近視管理的多焦點CL中，附加度數（+ADD）的選擇會影響治療效果。主要臨床數據整理如下。

附加度數代表產品主要研究眼軸抑制效果
+2.00DMiSight 1 dayChamberlain 20195)52%（3年）
+2.50 DBLINK 研究 CLBLINK RCT10)36%（3年）
高附加度數各公司多項研究4)傾向更高

附加度數越高，抑制眼軸延長的效果越強，但視覺品質的下降（尤其是在暗處的視覺問題）也會增加，因此需根據患者的年齡、生活方式和日常活動來決定。Bullimore等人（2021）的風險-效益分析全面評估了近視管理介入措施的安全性，多焦點CL整體安全性良好8)。

近視管理中各種光學療法的選擇標準

Section titled “近視管理中各種光學療法的選擇標準”

Yam等人（2025）的系統性回顧總結了各種近視管理介入措施的有效性和安全性10)，建議根據患者情況選擇最佳介入措施。多焦點CL特別適合以下情況：

  • 喜歡日間佩戴CL或已經是CL使用者的兒童和青少年
  • 對夜間佩戴角膜塑形鏡有抗拒的病例
  • 近視度數高、超出OK處方範圍的病例（多焦點CL的適應範圍更廣）
  • 希望從近視管理眼鏡（如DIMS）11)切換的病例

6. 病理生理學·詳細發病機轉

Section titled “6. 病理生理學·詳細發病機轉”
多焦點隱形眼鏡設計圖（同心圓型、中心遠用、中心近用）
Remón L, et al. Bifocal and Multifocal Contact Lenses for Presbyopia and Myopia Control. J Ophthalmol. 2020;2020:8067657. Figure 1. PMCID: PMC7152962. License: CC BY.
同心圓型多焦點隱形眼鏡的主要設計變體（紅色：近用區，藍色：遠用區）圖解。對應本文「6. 病理生理學·詳細發病機轉」一節中討論的同時視覺設計的光學特性。

同時視覺型和交替視覺型的光學機轉

Section titled “同時視覺型和交替視覺型的光學機轉”

同時視覺型（遠近兩用SCL）：遠用和近用的光線同時到達視網膜。大腦透過神經抑制，根據視距選擇主要焦點。瞳孔越小，焦深越深，越容易獲得遠近兩用CL效果。在暗處瞳孔散大時，遠用和近用區域之間的光線會相互干擾，降低對比度。

交替視覺型（遠近兩用HCL）：透過視線方向和頭部傾斜決定使用鏡片的哪一部分。與雙光眼鏡的原理類似，向下看時鏡片上移，使周邊近用區位於瞳孔前方。

各設計的光學特性

Section titled “各設計的光學特性”

同心圓型SCL：遠用部和近用部分別具有弱漸進屈光力設計，兩者之間透過陡峭的漸進屈光力連接（設計a），或者度數從遠用到近用漸進變化（設計b）。存在中心遠用和中心近用兩種類型。

EDOF型（擴展焦深型）：同心圓狀漸進屈光力鏡片以非週期性方式改變度數排列，旨在擴展焦深。沒有中心遠用或近用的概念，從遠距離到中距離可獲得穩定視力。

老視中調節力下降的機轉

Section titled “老視中調節力下降的機轉”

老視是由於水晶體彈性下降和睫狀肌功能減退，隨著年齡增長導致近調節困難的狀態。約40歲開始出現自覺症狀，60歲左右調節力幾乎消失。遠近兩用CL在光學上補償這種調節力下降，而非治療水晶體本身。

另一方面，用於近視進展抑制的多焦點SCL（周邊近視性離焦設計）與老視矯正用鏡片具有完全不同的光學設計。中心部進行遠用矯正，同心圓狀的治療區具有正附加度數（+2.00～+2.50 D），在周邊視網膜產生近視性離焦，抑制眼軸延長。該設計原理與角膜塑形鏡和DIMS眼鏡相同，基於「周邊視網膜近視性離焦假說」。Remón等人（2020）的綜合綜述詳細描述了雙焦點/多焦點CL在老視和近視控制中的設計多樣性及其對臨床結果的影響7)。

7. 最新研究與未來展望

Section titled “7. 最新研究與未來展望”
多焦點軟性隱形眼鏡對兒童近視眼軸長度抑制效果（統合分析摘要）
Chen M, et al. Myopia Control With Multifocal Lens in School-Aged Children: A Meta-Analysis. Front Pediatr. 2022;10:889243. Figure 7. PMCID: PMC9251339. License: CC BY.
學齡期兒童多焦點鏡片（MFL）與單焦點鏡片（SVL）之等效球面屈光度及眼軸長度變化差異的統合分析摘要圖。對應本文「7. 最新研究與未來展望」一節中討論的近視控制用多焦點軟式隱形眼鏡。

近視控制用多焦點軟式隱形眼鏡

Section titled “近視控制用多焦點軟式隱形眼鏡”

與老花用遠近兩用SCL設計不同，旨在延緩近視進展的多焦點軟式隱形眼鏡正在開發與研究中。中心遠用、周邊近用的設計可減少視網膜周邊部的遠視性離焦，從而抑制近視進展的機制已被提出。

在AAO眼科技術評估（Cavuoto 2024）中，對12項研究（11項Level I、1項Level II）進行了回顧4)。治療組的SE變化為−0.22至−0.81 D（對照組−0.50至−1.45 D），眼軸延長為0.05至0.39 mm（對照組0.17至0.67 mm），在11至12項研究中確認了統計學顯著差異。未報告嚴重不良事件4)。Bullimore等人（2021）探討了近視管理的整體風險與益處，確認多焦點隱形眼鏡具有良好的安全性8)。Haarman等人（2020）的統合分析顯示，近視每增加1 D，併發症風險呈指數增加9)，支持了介入的醫學依據。全球近視人口預計到2050年將達到49億15)，近視進展控制的公共衛生重要性日益增加。

MiSight 1 day（雙焦點設計）的3年雙盲隨機對照試驗（Chamberlain 2019）顯示，屈光度−0.51 D（對照組−1.24 D，p<0.0001）和眼軸延長0.30 mm（對照組0.62 mm，p<0.0001）的顯著抑制5)。

Walline等人（2020）的Cochrane系統性回顧也總結了近視進展控制的介入證據，將多焦點隱形眼鏡定位為有效選擇1)。

智慧型遠近兩用隱形眼鏡的開發

Section titled “智慧型遠近兩用隱形眼鏡的開發”

隨著數位裝置的普及，涵蓋遠方、中間、近方所有距離的三焦點設計以及電子切換焦點的智慧型隱形眼鏡的開發正在進展。特別是對中間距離（50–80公分，智慧型手機和電腦的使用距離）的對應越來越受到重視2)。

Aller等人（2016）使用雙焦點隱形眼鏡的隨機對照試驗顯示，一年內SE變化−0.22 D（對照組−0.79 D，p<0.001），眼軸延長0.05 mm（對照組0.24 mm，p<0.001），顯著抑制了近視進展6)。Yam等人（2025）的系統性回顧也確認了多焦點隱形眼鏡在近視進展控制中的地位10)。

《近視管理眼鏡鏡片指南（第1版，2025）》整理了多分割鏡片和多焦點隱形眼鏡的特性差異，建議根據年齡、生活方式和遵從性進行選擇11)。對於近視進展較快的病例，有時會考慮合併使用低濃度阿托品眼藥水12)。與角膜塑形鏡相比，一項統合分析（Si 2015）報告角膜塑形鏡的眼軸抑制率為43%13)，與多焦點隱形眼鏡並列成為選擇。結合Kinoshita等人（2020）的合併治療隨機對照試驗14)，根據每位患者的具體情況制定近視管理策略非常重要。

遠近兩用隱形眼鏡設計的進步

Section titled “遠近兩用隱形眼鏡設計的進步”

遠近兩用隱形眼鏡（特別是SCL）的設計日新月異，舊設計停產，新設計不斷出現。需要不斷更新最新產品資訊進行處方。為了提高患者滿意度，根據個人視覺需求進行個別化處方（客製化處方）的研究也在推進中3)。

Remón等人（2020）全面回顧了雙焦點和多焦點隱形眼鏡在老花眼和近視控制中的設計和光學特性，指出設計選擇對臨床結果有顯著影響7)。

8. 參考文獻

Section titled “8. 參考文獻”
  1. Walline JJ, Lindsley KB, Vedula SS, et al. Interventions to slow progression of myopia in children. Cochrane Database Syst Rev. 2020;1(1):CD004916. doi:10.1002/14651858.cd004916.pub4.
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  4. Cavuoto KM, Trivedi RH, Prakalapakorn SG, Oatts JT, Nallasamy S, Morrison DG, Pineles SL, Chang MY. Multifocal Soft Contact Lenses for the Treatment of Myopia Progression in Children: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2025;132(4):495-503. doi:10.1016/j.ophtha.2024.09.031. PMID:39503665; PMCID:PMC11930616.
  5. Chamberlain P, Peixoto-de-Matos SC, Logan NS, Ngo C, Jones D, Young G. A 3-year Randomized Clinical Trial of MiSight Lenses for Myopia Control. Optometry and vision science : official publication of the American Academy of Optometry. 2019;96(8):556-567. doi:10.1097/OPX.0000000000001410. PMID:31343513.
  6. Aller TA, Liu M, Wildsoet CF. Myopia Control with Bifocal Contact Lenses: A Randomized Clinical Trial. Optometry and vision science : official publication of the American Academy of Optometry. 2016;93(4):344-52. doi:10.1097/OPX.0000000000000808. PMID:26784710.
  7. Remón L, Pérez-Merino P, Macedo-de-Araújo RJ, Amorim-de-Sousa AI, González-Méijome JM. Bifocal and Multifocal Contact Lenses for Presbyopia and Myopia Control. Journal of ophthalmology. 2020;2020:8067657. doi:10.1155/2020/8067657. PMID:32318285; PMCID:PMC7152962.
  8. Mark A. Bullimore, Eric R. Ritchey, Sunil Shah, Nicolas Leveziel, Rupert R.A. Bourne, D. Ian Flitcroft. The Risks and Benefits of Myopia Control. Ophthalmology. 2021;128(11):1561-1579. doi:10.1016/j.ophtha.2021.04.032.
  9. Annechien E. G. Haarman, Clair A. Enthoven, J. Willem L. Tideman, Milly S. Tedja, Virginie J. M. Verhoeven, Caroline C. W. Klaver. The Complications of Myopia: A Review and Meta-Analysis. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.. 2020;61(4):49. doi:10.1167/iovs.61.4.49.
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