다초점 콘택트렌즈 (원근 양용)

1. 다초점 콘택트렌즈란?

다초점 콘택트렌즈(MFCL)는 원용, 근용 등 서로 다른 초점 거리를 하나의 렌즈에 통합한 콘택트렌즈의 총칭입니다. 주된 용도는 노안(연령에 따른 조절력 저하) 교정이지만, 근시 진행 억제(주로 소아·청년)에도 활용됩니다.

일본인의 절반 이상이 근시이며, 40세가 지나면 조절력 저하를 자각하는 비율이 급증합니다. 노안 인구(40세 이상)는 일본에서 약 5,700만 명에 달하며, 콘택트렌즈 사용자가 노안으로 이행할 때 원근 양용 CL 수요는 해마다 증가하고 있습니다.

원근 양용 소프트 CL(SCL)은 기본적으로 동시시형이므로, 안경의 원근 양용 렌즈나 원근 양용 하드 CL(HCL)의 교대시형과 비교하면 시야의 질이 다소 떨어집니다. 그러나 원근 양용 SCL을 사용하면 명시역이 넓어지고 조절에 대한 부담이 경감되므로 일상생활의 QOL이 향상됩니다.

근시 진행 억제 목적의 MFCL의 배경

근시 관리를 위한 다초점 콘택트렌즈는 노안용과 설계 철학이 다르며, 주변 망막에 근시성 디포커스를 의도적으로 만들어 안축 연장을 억제합니다. 세계 근시 인구는 2050년에 49억 명에 이를 것으로 예측되며¹⁵⁾, 근시 진행 억제의 공중보건학적 중요성이 증가하고 있습니다.

근시 진행 억제를 목적으로 하는 다초점 콘택트렌즈로는 다음과 같은 제품 및 디자인이 연구되고 있습니다.

이중초점 설계 (예: MiSight 1 day): 중심부 원용 교정 영역 + 동심원형 플러스 가입 영역 (+2.00D)
EDOF(확장 초점 심도) 설계 (예: MYLO): 초점 심도를 넓혀 주변 디포커스를 제어
파워 그래디언트 설계: 도수가 중심에서 주변으로 점진적으로 변화
다초점 설계(다중 영역형): 3개 이상의 초점 영역을 가짐

Q 다초점 콘택트렌즈는 일반 단초점 콘택트렌즈와 무엇이 다른가요?

원용에서 근용까지 여러 초점 거리가 하나의 렌즈에 통합되어 있으며, 노안으로 인해 안경 없이 근거리 시력이 어려운 분들도 원거리와 근거리를 나안에 가까운 상태로 커버할 수 있도록 설계되었습니다. 다만 단초점 렌즈에 비해 상의 선명도가 다소 떨어지고, 어두운 곳에서의 대비 감도가 저하되는 특성이 있습니다.

2. 주요 증상 및 임상 소견

자각 증상

다초점 콘택트렌즈가 필요한 환자의 주요 자각 증상은 다음과 같습니다.

임상 소견

다초점 콘택트렌즈 처방 시 확인해야 할 주요 임상 소견은 다음과 같습니다.

Q 원거리·근거리 겸용 콘택트렌즈를 사용하면 야간 시력이 나빠지나요?

다초점 설계의 광학적 특성으로 인해 어두운 곳에서는 단초점 렌즈에 비해 대비 감도가 저하되는 경향이 있습니다. 야간 운전 등 어두운 곳에서 정밀한 시력이 필요한 상황에서 불편을 느낄 수 있습니다. 야간 운전이 많은 분은 처방 전에 의사와 상담하고, 필요에 따라 백업 안경을 준비하는 것을 권장합니다.

3. 원인 및 위험 요인

적용 대상

원거리·근거리 겸용 CL의 주요 적용 대상은 다음과 같습니다.

노안 교정 목적:

40세 이상으로 근거리 시력 저하를 자각하는 CL 사용자
안경 없이 원거리와 근거리를 모두 보고자 하는 사람
조절력이 1.0~3.0D 정도 남아 있는 시기가 가장 처방하기 쉬움

근시 진행 억제 목적:

−0.5D 이상의 근시를 가진 6~18세 소아·청소년 (근시 진행이 확인된 증례) ¹¹⁾
양친이 근시이거나 낮은 연령에 발병한 증례에서는 적극적인 처방을 고려
각막굴절교정술(오소케라톨로지)을 원하지 않거나 적응증이 아닌 증례의 대안으로

노안의 역학

노안은 40대부터 시작되어 60세경에는 조절력이 거의 소실됩니다. 조절력의 절반을 예비로 남기고, 남은 조절력으로 근거리 작업을 커버할 수 있도록 교정량을 설정하는 것이 노안 교정의 기본 원칙입니다. 일본의 40세 이상 인구는 약 5,700만 명에 달하며, 노안 교정의 수요가 큽니다.

콘택트렌즈 사용에 따른 위험

모든 콘택트렌즈(CL)는 다초점 CL을 포함하여 각막 산소 공급 제한, 기계적 자극, 눈물 변화 등의 위험이 있습니다.

감염성 각막염: 장시간 착용, 취침 시 착용, 부적절한 관리 시 발병 위험이 증가합니다.
각막 저산소증: 재질의 Dk/t 값이 낮은 경우 각막 신생혈관이 발생할 수 있습니다.
안구건조증 악화: CL로 인한 눈물막 불안정으로 CLID(CL 유발 안구건조증)가 쉽게 발생합니다.
대비 감도 저하: 다초점 설계에 의한 광분산으로 특히 어두운 곳에서 시력에 영향을 줍니다.

4. 진단 및 검사 방법

처방 전 필수 검사

다초점 CL을 처방하기 전에 다음 검사를 시행합니다.

아래 표는 처방 전 검사 목록을 보여줍니다.

검사 항목	목적	주요 포인트
타각적 굴절 검사	원용 교정값 결정	자동굴절검사 + 자각적 교정
조절력 측정	가입 도수 설정	조절량의 1/2을 예비로 남김
우세안 판정	원근 설정 결정	구멍 카드법 / 포인팅 검사
동공 직경 측정	대비 감도 예측	암소에서 6mm 초과 시 주의
눈물 검사	안구건조증 평가	눈물막파괴시간 / 쉬르머 검사
피팅 평가	렌즈 적합 확인	푸시업 테스트

시험 착용 (트라이얼)

처방 결정 전에 다초점 콘택트렌즈를 시험 착용하여 실제 일상생활에서의 시력을 확인합니다. 사무 작업, 독서, 운전, 스마트폰 조작 등 환자의 라이프스타일에 맞는 상황에서의 평가가 중요합니다. 시력 수치보다는 ‘본인이 보고 싶은 것을 편안하게 볼 수 있는지’가 평가의 중심이 됩니다.

Q 수술 전에 안구건조증이 있으면 다초점 콘택트렌즈를 사용할 수 없나요?

안구건조증이 있으면 콘택트렌즈 착용감이 나빠지기 쉽고, 스마일 마크 점상 표층 각막증 등의 상피 장애가 발생하기 쉽습니다. 먼저 안구건조증 치료(인공눈물, 디쿠아포솔나트륨 점안액 등)를 시행하고, 안구 표면이 안정된 후에 다초점 콘택트렌즈 처방을 고려합니다. 보수성이 우수한 실리콘 하이드로겔 소재의 렌즈를 선택하면 착용감이 개선될 수 있습니다.

5. 표준적인 치료법

다초점 소프트 콘택트렌즈(SCL)의 처방

다초점 SCL의 디자인은 크게 동심원형과 EDOF형으로 나뉩니다. 디자인이 다르면 시감이 미묘하게 다르므로, 원거리 시력이 안정되는 타입, 중간 거리가 안정되는 타입, 근거리 시력이 안정되는 타입 중 환자의 니즈에 맞는 CL 타입을 선택합니다.

처방 절차의 원칙:

다초점 SCL의 처방은 노안 교정의 목표를 명확히 한 후에 시행합니다.

우세안을 원용 설정, 비우세안을 근용 설정(모노비전형)으로 하거나, 양안을 다초점 설정(modified monovision)으로 할지 선택합니다.
저가입도(+1.00~+1.50D)부터 시험 착용을 시작하고, 단계적으로 가입도를 높입니다.
시험 착용은 최소 15~20분 이상 실시하고, 원거리·중간·근거리 각 거리에서 평가합니다.
PC, 스마트폰, 독서, 운전 등 환자의 주요 시거리에서의 평가가 중요합니다.
시험 후 환자의 만족도와 불편감을 피드백으로 수집합니다.

백업 안경 지도: 동공이 커지는 어두운 곳에서 대비도가 저하되므로, 야간 운전 시 백업 안경을 항상 휴대하도록 지도합니다.

근시 진행 억제 목적의 다초점 SCL 처방 시 주의사항:

소아에게 CL을 처방할 때는 보호자의 적절한 관리 체계를 확인합니다.
6개월마다 안축장을 측정하여 치료 효과를 모니터링합니다.
효과가 불충분한 경우, 각막굴절교정술이나 저농도 아트로핀으로 전환 또는 추가를 고려합니다.
MiSight 등 근시 관리용 CL은 노안 교정용 다초점 SCL과 사용 목적이 완전히 다르므로 처방전에 명시합니다.

다초점 HCL(하드 콘택트렌즈)의 처방

다초점 HCL은 기본적으로 중앙에 원용, 주변에 근용인 디자인이 많습니다. 동시시의 요소를 가지면서도 안경처럼 교대시의 요소도 있으므로, 사용 시 자세와 시선 방향이 중요합니다.

시선 사용 지도:

다초점 HCL은 시선 방향에 따라 렌즈의 어느 부분을 사용하는지가 달라집니다. 아래를 볼 때 HCL이 위로 이동하여 주변의 근용부가 동공 앞에 오는 원리입니다.

다초점 SCL(동시시형)

디자인: 동심원형, EDOF형 등. 원용과 근용의 빛이 동시에 망막에 도달합니다.

장점: 착용이 용이합니다. 소프트 소재로 이물감이 적습니다.

단점: 이미지 선명도가 단초점 렌즈보다 떨어짐. 어두운 곳에서 대비 감소.

처방 포인트: 우세안을 원용으로 설정. 낮은 가입도부터 시작.

원근 양용 HCL(교대시형)

설계: 중심 원용, 주변 근용이 주류. 시선 방향에 따라 렌즈 사용 부위가 변경됨.

장점: 시야의 질이 높음. 시선 방향으로 원근 전환 가능.

단점: 착용에 적응 필요. 자세 및 시선 지도 중요.

처방 포인트: 아래를 보면 HCL이 올라가 근용부 사용 가능.

렌즈 관리

SCL은 HCL과 달리 모두 소독이 필요합니다. 문지르기, 헹굼, 렌즈 케이스 세척 및 건조 등의 관리를 소홀히 하면 각막 궤양 등의 심각한 안질환이 발생할 수 있습니다. 렌즈 케이스는 매달 교체를 권장합니다.

1회용 렌즈(MiSight 등) 관리: 매일 폐기하므로 감염 위험이 낮고 관리 용품이 필요 없습니다. 소아 처방 시 위생 관리 부담이 줄어듭니다. 근시 관리용 CL은 MiSight 1 day와 같은 1회용 타입이 많아 실제 사용 시 관리가 필요 없습니다.

정기 교체형 렌즈 관리:

다목적 콘택트렌즈 관리 용품으로 매일 문지르기 세척 실시.
렌즈 케이스는 매일 헹구고 건조시키며, 매달 교체.
변색, 변형, 흠집이 눈에 띄면 조기에 폐기.
수돗물로 헹구는 것은 엄금(아칸토아메바 감염 위험).

정기 검사: 원거리-근거리 겸용 CL 여부와 관계없이 모든 CL 착용자는 정기적인 안과 검진이 필요합니다. 각막 상태, 안축 길이(근시 관리 목적의 경우), 교정 시력, 피팅 평가를 6개월마다 실시합니다¹²⁾.

Q 원거리-근거리 겸용 콘택트렌즈의 가입 도수는 어떻게 결정합니까?

현재 보유한 조절력의 절반을 예비로 남기고, 나머지 조절력으로 근거리 작업이 가능하도록 가입 도수를 설정합니다. 단초점 CL 사용자가 전환하는 경우, 처방상의 가입 도수에 얽매이지 않고 낮은 가입 도수(+1.00~+1.50D 정도)부터 시도하여 환자의 주관적 시력을 확인하면서 단계적으로 조정하는 것이 기본입니다.

근시 진행 억제 목적 CL의 ‘가입 도수 선택’

근시 관리용 다초점 CL에서는 가입 도수(+ADD) 선택이 치료 효과에 영향을 미칩니다. 주요 임상 데이터를 아래에 정리합니다.

가입 도수	대표 제품	주요 연구	안축 억제 효과
+2.00D	MiSight 1 day	Chamberlain 2019⁵⁾	52%(3년)
+2.50D	BLINK 연구 CL	BLINK RCT¹⁰⁾	36%（3년）
고가입도	각사	복수 시험⁴⁾	더 높은 경향

가입도가 높을수록 안축장 연장 억제 효과가 높은 경향이 있지만, 시각 질 저하(특히 어두운 곳에서의 불편)도 증가하므로 환자의 연령, 생활 방식, 일상 활동을 고려하여 결정합니다. Bullimore 등(2021)의 위험-이점 분석에서는 근시 관리 중재의 안전성 프로파일이 포괄적으로 평가되었으며, 다초점 CL은 전반적으로 양호한 안전성을 가진 것으로 간주됩니다⁸⁾.

근시 관리에서 다양한 광학 요법의 선택 기준

Yam 등(2025)의 체계적 문헌고찰에서는 다양한 근시 관리 중재의 유효성과 안전성이 요약되었으며¹⁰⁾, 환자에 따른 최적의 중재 선택이 권장됩니다. 다초점 CL이 특히 적합한 상황은 다음과 같습니다.

주간 CL 착용을 선호하거나 이미 CL 사용자인 소아·청소년
야간 각막굴절교정술(오소케라톨로지) 착용에 저항이 있는 증례
근시 도수가 높아 OK 처방 범위를 벗어난 증례(다초점 CL의 적응 범위는 더 넓음)
근시 관리용 안경(예: DIMS)¹¹⁾에서 전환을 원하는 증례

6. 병태생리학·상세한 발병 기전

Remón L, et al. Bifocal and Multifocal Contact Lenses for Presbyopia and Myopia Control. J Ophthalmol. 2020;2020:8067657. Figure 1. PMCID: PMC7152962. License: CC BY.

동심원형 멀티포컬 콘택트렌즈의 주요 설계 변형 (빨강: 근용 영역, 파랑: 원용 영역)을 보여주는 도해. 본문 “6. 병태생리학·상세한 발병 기전” 항목에서 다루는 동시시형 설계의 광학 특성에 해당합니다.

동시시형과 교대시형의 광학 기전

동시시형 (원근양용 SCL): 원용과 근용의 빛이 동시에 망막에 도달합니다. 뇌가 신경 억제를 작용시켜 시거리에 따라 주요 초점을 선택합니다. 동공 크기가 작을수록 초점 심도가 깊어 원근양용 CL 효과를 얻기 쉽습니다. 밝은 곳보다 어두운 곳에서 동공이 산대하면 원용과 근용 영역 간에 빛이 간섭하여 대비가 저하됩니다.

교대시형 (원근양용 HCL): 시선 방향과 머리 기울기에 따라 렌즈의 어느 부분을 사용할지 결정됩니다. 안경의 원근양용 렌즈와 동일한 원리로, 시선을 아래로 향하게 하면 렌즈가 위로 이동하여 주변의 근용 존이 동공 앞에 옵니다.

각 설계의 광학 특성

동심원형 SCL: 원용부와 근용부가 각각 약한 누진 굴절력 디자인으로 되어 있으며, 그 사이를 급격한 누진 굴절력으로 연결하는 디자인 (a)과 도수가 원용에서 근용으로 누진하는 디자인 (b)이 있습니다. 중심 원용과 중심 근용의 두 가지 유형이 존재합니다.

EDOF 타입 (확장 초점 심도형): 동심원상으로 누진 굴절력 렌즈가 도수를 바꾸어 비주기적으로 배치되어 있으며, 초점 심도를 확장하도록 설계되었습니다. 중심 원용·근용의 개념이 없으며, 원거리에서 중간 거리까지 안정적인 시력을 얻을 수 있습니다.

노안에서 조절력 저하의 기전

노안은 수정체의 탄성 저하와 모양체근의 기능 저하로 인해 노화와 함께 근거리 조절이 어려워지는 상태입니다. 40세경부터 자각 증상이 나타나고, 60세경에는 조절력이 거의 소실됩니다. 원근양용 CL은 이 조절력 저하를 광학적으로 보완하는 것이며, 수정체 자체를 치료하는 것은 아닙니다.

한편, 근시 진행 억제 목적의 다초점 SCL (주변 근시성 디포커스 설계)은 노안 교정용과 완전히 다른 광학 설계를 가집니다. 중심부는 원용 교정, 동심원상의 치료 영역이 플러스 가입 도수 (+2.00~+2.50 D)를 가져 주변 망막에 근시성 디포커스를 발생시켜 안축 연장을 억제합니다. 이 설계 원리는 오소케라톨로지나 DIMS 안경과 동일한 “주변 망막 근시성 디포커스 가설”에 기반합니다. Remón et al. (2020)의 포괄적 리뷰에서는 이중초점·다초점 CL의 노안·근시 제어에 있어 설계의 다양성과 임상 성적에 미치는 영향이 상세히 기술되어 있습니다 ⁷⁾.

7. 최신 연구와 향후 전망

다초점 소프트 콘택트렌즈에 의한 소아 근시의 안축 길이 억제 효과 (메타분석 요약)

Chen M, et al. Myopia Control With Multifocal Lens in School-Aged Children: A Meta-Analysis. Front Pediatr. 2022;10:889243. Figure 7. PMCID: PMC9251339. License: CC BY.

학령기 아동에서 다초점 렌즈(MFL)와 단초점 렌즈(SVL)의 등가구면굴절도 및 안축장 변화 차이를 요약한 메타분석 요약 그림. 본문 “7. 최신 연구와 향후 전망” 항목에서 다루는 근시 억제 목적의 다초점 소프트 CL에 해당함.

근시 억제 목적의 다초점 소프트 CL

노안용 원근양용 SCL과는 설계가 다른 근시 진행 억제 목적의 다초점 소프트 CL이 개발·연구되고 있습니다. 중심부 원용, 주변부 근용 설계를 통해 망막 주변부의 원시성 디포커스를 줄여 근시 진행을 억제하는 메커니즘이 제안되고 있습니다.

AAO 안과 기술 평가(Cavuoto 2024)에서는 12개 연구(11개 Level I, 1개 Level II)의 리뷰가 수행되었습니다⁴⁾. SE 변화는 치료군 −0.22~−0.81 D(대조군 −0.50~−1.45 D), 안축 연장은 치료군 0.05~~0.39 mm(대조군 0.17~~0.67 mm)로, 11~12개 시험에서 통계적으로 유의한 차이가 확인되었습니다. 중대한 유해 사례는 보고되지 않았습니다⁴⁾. Bullimore 등(2021)은 근시 관리 전반의 위험과 이점을 검토하여 다초점 CL의 안전성 프로파일이 양호함을 확인했습니다⁸⁾. Haarman 등(2020)의 메타분석에서는 근시 1D 증가마다 합병증 위험이 기하급수적으로 증가하는 것으로 나타나⁹⁾, 중재의 의학적 근거를 지지합니다. 세계 근시 인구는 2050년에 49억 명에 달할 것으로 예측되며¹⁵⁾, 근시 진행 억제의 공중보건학적 중요성이 증가하고 있습니다.

MiSight 1 day(이중초점 설계)의 3년 이중맹검 RCT(Chamberlain 2019)에서는 굴절 −0.51 D(대조 −1.24 D, p<0.0001) 및 안축 연장 0.30 mm(대조 0.62 mm, p<0.0001)의 유의한 억제가 나타났습니다⁵⁾.

Walline 등(2020)의 Cochrane 체계적 고찰에서도 근시 진행 억제를 위한 중재 근거가 종합되었으며, 다초점 CL은 효과적인 선택지로 자리매김하고 있습니다¹⁾.

스마트 원근양용 CL의 개발

디지털 기기의 보급으로 원거리, 중간거리, 근거리를 모두 커버하는 삼초점 설계와 전자적으로 초점을 전환하는 스마트 콘택트렌즈 개발이 진행되고 있습니다. 특히 중간거리(50~80cm, 스마트폰·PC 사용 거리)에 대한 대응이 중요시되고 있습니다²⁾.

Aller 등(2016)의 이중초점 콘택트렌즈를 사용한 무작위 대조 시험에서 1년간 SE 변화 −0.22 D(대조군 −0.79 D, p<0.001), 안축 연장 0.05mm(대조군 0.24mm, p<0.001)로 유의한 근시 진행 억제가 나타났습니다⁶⁾. Yam 등(2025)의 체계적 문헌고찰에서도 다초점 콘택트렌즈의 근시 진행 억제에서의 위치가 확인되었습니다¹⁰⁾.

근시 관리용 안경 렌즈 가이드라인(제1판, 2025)에서는 다분할 렌즈와 다초점 콘택트렌즈의 특성 차이가 정리되어 있으며, 연령, 라이프스타일, 순응도를 고려하여 선택할 것을 권장하고 있습니다¹¹⁾. 근시 진행이 빠른 증례에서는 저농도 아트로핀 점안과의 병용이 검토되기도 합니다¹²⁾. 각막굴절교정술과의 비교에서는 메타분석(Si 2015)에서 각막굴절교정술의 안축 억제율이 43%로 보고되었으며¹³⁾, 다초점 콘택트렌즈와 함께 선택지가 됩니다. Kinoshita 등(2020)의 병합 요법 무작위 대조 시험과 함께¹⁴⁾, 개별 환자의 상황에 맞춘 근시 관리 전략이 중요합니다.

원근 양용 콘택트렌즈 디자인의 발전

원근 양용 콘택트렌즈(특히 SCL)의 디자인은 빠르게 변화하고 있으며, 오래된 디자인은 단종되고 새로운 디자인이 계속 등장하고 있습니다. 항상 최신 제품 정보를 업데이트하면서 처방하는 것이 요구됩니다. 환자 만족도 향상을 위해 개인의 시각적 필요에 따른 개별화 처방(맞춤 처방) 연구도 진행되고 있습니다³⁾.

Remón 등(2020)은 이중초점·다초점 콘택트렌즈의 노안·근시 제어에서의 설계와 광학 특성을 포괄적으로 검토하여, 설계 선택이 임상 성적에 큰 영향을 미친다고 논의했습니다⁷⁾.

8. 참고문헌

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