Lentes de contato multifocais (Multifocal Contact Lenses, MFCL) são um termo genérico para lentes de contato que integram diferentes distâncias focais, como para longe e perto, em uma única lente. A principal aplicação é a correção da presbiopia (diminuição da capacidade de acomodação relacionada à idade), mas também são utilizadas para o controle da progressão da miopia (principalmente em crianças e jovens).
A presbiopia é frequentemente percebida a partir da meia-idade como dificuldade para visão de perto, e quando usuários de lentes de contato entram na fase présbita, as lentes de contato bifocais/multifocais tornam-se uma opção.
A acuidade visual, o contraste, a visão estereoscópica, a percepção subjetiva e a preferência das lentes multifocais variam conforme o design e o comparador. Em estudos comparando lentes de contato gelatinosas multifocais de um único produto com monovisão, a monovisão apresentou melhor desempenho em algumas medidas de acuidade visual para longe e perto e contraste, enquanto as avaliações subjetivas foram geralmente equivalentes, sem diferença significativa na preferência3).
Contexto das MFCL para controle da progressão da miopia
As lentes de contato multifocais para controle da miopia têm um design diferente das lentes para presbiopia, criando intencionalmente um desfoque miópico na retina periférica para inibir o alongamento axial. Estima-se que a população mundial com miopia atinja 4,9 bilhões em 205015), aumentando a importância da saúde pública na contenção da progressão da miopia.
Os seguintes produtos e designs de lentes de contato multifocais para controle da progressão da miopia estão sendo estudados:
Design de duplo foco (ex.: MiSight 1 day): zona central de correção para longe + zona concêntrica de adição positiva (+2,00D)
Design EDOF (profundidade de foco estendida) (ex.: MYLO): controla o desfoque periférico ampliando a profundidade de foco
Design de gradiente de potência: a potência muda progressivamente do centro para a periferia
Design multifocal (multizona): possui múltiplas zonas focais (3 ou mais)
QQual a diferença entre as lentes de contato multifocais e as lentes monofocais comuns?
A
As lentes multifocais incorporam múltiplas distâncias focais (de longe a perto) em uma única lente, permitindo que pessoas com presbiopia, que têm dificuldade para enxergar de perto sem óculos, cubram tanto a visão de longe quanto a de perto de forma quase natural. No entanto, em comparação com as lentes monofocais, a nitidez da imagem é ligeiramente inferior e a sensibilidade ao contraste em ambientes escuros é reduzida.
Os principais achados clínicos a serem verificados ao prescrever lentes de contato multifocais são os seguintes:
QUsar lentes de contato multifocais piora a visão noturna?
A
Devido às características ópticas do design multifocal, a sensibilidade ao contraste tende a diminuir em ambientes escuros em comparação com lentes monofocais. Isso pode causar desconforto em situações que exigem visão detalhada no escuro, como dirigir à noite. Para quem dirige frequentemente à noite, recomenda-se consultar o médico antes da prescrição e preparar óculos de reserva, se necessário.
Usuários de lentes de contato com 40 anos ou mais que percebem diminuição da visão para perto
Pessoas que desejam ver bem tanto de longe quanto de perto sem óculos
Pessoas que, considerando a superfície ocular, o estado refrativo e as necessidades visuais, podem confirmar a visão de longe, intermediária e perto durante o uso experimental
Ensaios clínicos avaliaram principalmente crianças míopes com menos de 18 anos. A indicação real é determinada com base nas condições de aprovação do produto, progressão da miopia e capacidade de gerenciamento do paciente e dos responsáveis. 4)
Na presbiopia, a acomodação diminui com a idade. A correção não é fixada apenas pela idade, mas determinada avaliando a acomodação residual, a distância de trabalho e a acuidade visual necessária. Classicamente, a adição é estimada pelo princípio de manter cerca de metade da acomodação residual como reserva para suprir o restante da demanda acomodativa na principal distância de trabalho (ex.: a 40 cm há uma demanda de 2,50 D e, se a acomodação objetiva for 1,00 D, a adição será de cerca de +2,00 D). Na prática, ajusta-se de acordo com o guia de adaptação do produto, a visão binocular e a satisfação no dia a dia.
Todas as lentes de contato, incluindo as multifocais, apresentam riscos como limitação do fornecimento de oxigênio à córnea, irritação mecânica e alterações no filme lacrimal.
Ceratite infecciosa: o risco aumenta com uso prolongado, uso durante o sono e cuidados inadequados
Antes de decidir a prescrição, experimente as LCs multifocais e verifique a visão na vida diária real. É importante avaliar em situações adequadas ao estilo de vida do paciente, como trabalho de escritório, leitura, direção e uso de smartphone. O foco da avaliação é se a pessoa consegue ver confortavelmente o que deseja, mais do que os valores de acuidade visual.
QSe houver olho seco antes da cirurgia, não é possível usar lentes de contato multifocais?
A
O olho seco pode causar instabilidade no conforto e na visão, além de lesões epiteliais da córnea. Após avaliar e tratar a superfície ocular, realize o teste experimental e verifique os sintomas, achados corneanos e tempo de uso para determinar a adequação. Não se deve decidir que apenas o material melhorará a condição; considere também a troca de lentes ou a mudança para óculos.
Os designs das LCs multifocais são divididos principalmente em tipo concêntrico e tipo EDOF. Como a visão varia sutilmente com o design, escolha o tipo de LC que melhor atende às necessidades do paciente: tipo com visão de longe estável, tipo com visão intermediária estável ou tipo com visão de perto estável.
Princípios do procedimento de prescrição:
A prescrição de LCs multifocais deve ser feita após esclarecer o objetivo da correção da presbiopia.
Escolha a potência de longe e a adição de acordo com o guia de adaptação de cada produto
Verifique a posição e o movimento da lente, bem como a visão binocular para longe, intermediário e perto
Avalie nas principais distâncias de visão do paciente, como computador, smartphone, leitura e direção de carro
Compare opções como multifocal, monovisão e uso combinado com óculos, com base na visão e nas preferências de vida3)7)
Após o teste, verifique a satisfação e o desconforto do paciente e ajuste a potência ou o design, se necessário
Verificação da direção noturna: Em designs multifocais, o contraste e os halos podem ser problemáticos. Se a visão noturna não for suficiente, evite dirigir e use óculos para dirigir, se necessário.7)
Avisos sobre a prescrição de LCL multifocais para controle da progressão da miopia:
Na prescrição de LCL para crianças, confirmar o sistema adequado de supervisão pelos pais
Medir regularmente o grau de miopia e o comprimento axial ocular conforme o plano de tratamento e avaliar a eficácia4). As diretrizes de manejo clínico do International Myopia Institute (IMI) recomendam consultas pelo menos a cada 6 meses para pacientes em tratamento de controle da miopia, para avaliação de segurança e eficácia.
Se a eficácia for insuficiente, considerar outros métodos de controle da miopia com base no status de aprovação e nos riscos individuais10)
As LCL para controle da miopia, como MiSight, têm finalidade de uso completamente diferente das LCL multifocais para presbiopia; especificar claramente na prescrição
Prescrição de LCL rígidas multifocais (LCR/LCL rígidas)
As LCR/LCL rígidas multifocais podem ser do tipo visão simultânea ou visão alternada. O tipo visão simultânea possui vários designs, como centro-distância e centro-perto; o tipo visão alternada é projetado para que a lente se desloque ao olhar para baixo, utilizando a zona de perto7).
Orientação sobre o uso da direção do olhar:
Nas LCR/LCL rígidas do tipo visão alternada, ao olhar para baixo, a lente se desloca para cima, posicionando a zona de perto diante da pupila. Esta é uma explicação específica do tipo visão alternada e não se aplica às LCR/LCL rígidas do tipo visão simultânea7).
Tipo visão simultânea (LCL, LCR/LCL rígidas, etc.)
Design: concêntrico, EDOF, etc. A luz de perto e de longe atinge a retina simultaneamente
Características: pode ser projetado em qualquer material; existem vários designs, como centro-distância, centro-perto, concêntrico e asférico
Pontos de atenção: como a luz de múltiplos focos atinge a retina ao mesmo tempo, o contraste e a qualidade da visão podem variar conforme o design e o diâmetro pupilar
Pontos-chave da prescrição: definir o olho dominante para longe; iniciar com adição baixa
Tipo visão alternada (principalmente LCR/LCL rígidas)
Design: a lente se move com o olhar para baixo, posicionando a parte para perto na frente da pupila
Característica: alterna a área de uso para longe e perto conforme a direção do olhar
Desvantagens: requer adaptação ao uso. Orientação sobre postura e direção do olhar é importante
Pontos-chave na prescrição: ao olhar para baixo, a lente sobe e a parte para perto pode ser usada
Lentes descartáveis diárias não devem ser reutilizadas; lentes reutilizáveis devem ser limpas com fricção, enxaguadas e desinfetadas conforme o método especificado pelo fabricante. A negligência com os cuidados pode causar ceratite infecciosa e outras lesões oculares graves. O estojo das lentes deve ser limpo e seco após o uso e substituído por um novo com base em 1,5 a 3 meses para lentes gelatinosas. 16)
Cuidados com lentes descartáveis diárias (como MiSight): como são descartadas diariamente, não há necessidade de estojo e desinfecção, reduzindo a carga de cuidados. No entanto, o risco de ceratite microbiana permanece, e não se pode afirmar que a incidência geral seja menor do que com lentes de reposição programada17). É necessário lavar as mãos antes de colocar e retirar, usar uma única vez e respeitar o tempo de uso.
Cuidados com lentes de reposição programada:
Realizar limpeza com fricção diariamente usando soluções multiuso para lentes de contato
Limpar e secar o estojo das lentes diariamente e substituí-lo regularmente
Descartar imediatamente se houver descoloração, deformação ou arranhões visíveis
Não usar água da torneira ou de poço para enxaguar as lentes ou o estojo16)
Exames regulares:
Todos os usuários de lentes de contato, independentemente de serem lentes multifocais, precisam de consultas oftalmológicas regulares. O intervalo entre as consultas deve ser definido com base na idade, superfície ocular, tipo de lente e plano de controle da miopia; para o controle da miopia, também devem ser avaliados o valor refrativo e o comprimento axial. 4)16)
QComo é determinada a adição para lentes de contato multifocais?
A
A acomodação residual, a distância de trabalho e as prioridades para longe, intermediário e perto são verificadas, e o uso experimental é realizado de acordo com o guia de adaptação de cada produto. O ajuste não é feito apenas com base no valor numérico da adição, mas sim verificando a visão binocular e a satisfação na vida diária.
Seleção da adição para lentes de contato com objetivo de controle da progressão da miopia
Em lentes de contato multifocais para controle da miopia, a escolha da adição (+ADD) influencia o efeito terapêutico. Os principais dados clínicos estão organizados abaixo.
Adição
Produto representativo
Principais estudos
Efeito de inibição axial
+2,00D
MiSight 1 day
Chamberlain 20195)
52% (3 anos)
+2,50D
Lente do estudo BLINK
BLINK RCT18)
Alongamento axial 36% menor que o grupo de lentes monofocais (3 anos)
+1,50D
Lente de contato do estudo BLINK
BLINK RCT18)
Efeito de supressão menor que o grupo de alta adição
No produto específico utilizado no estudo BLINK, o grupo de +2,50D suprimiu mais a progressão da miopia do que o grupo de +1,50D e o grupo de lentes monofocais18). No entanto, não houve diferença significativa na acuidade visual de longe com baixo contraste entre os grupos de alta e média adição, e uma relação dose-resposta geral entre adição e qualidade visual não foi estabelecida. A decisão deve ser baseada no design do produto, na qualidade da visão, na idade e no estilo de vida4,18). Bullimore et al. (2021) revisaram de forma abrangente os benefícios das intervenções para controle da miopia e os riscos, como ceratite infecciosa8).
Critérios de seleção para várias terapias ópticas no controle da miopia
Na revisão sistemática de Yam et al. (2025), as lentes de contato gelatinosas para controle da miopia são apresentadas como uma alternativa para pacientes nos quais a ortoqueratologia é contraindicada ou malsucedida, ou para aqueles que não desejam usar óculos10). Na seleção prática, devem ser verificadas as condições de aprovação de cada produto, a faixa de potência e astigmatismo, e a capacidade de colocar, remover e realizar a higiene das lentes.
6. Fisiopatologia e mecanismos detalhados de desenvolvimento
Remón L, et al. Bifocal and Multifocal Contact Lenses for Presbyopia and Myopia Control. J Ophthalmol. 2020;2020:8067657. Figure 1. PMCID: PMC7152962. License: CC BY 4.0. License URL: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.
Ilustração mostrando as principais variações de design de lentes de contato multifocais concêntricas (vermelho: zona para perto, azul: zona para longe). Corresponde às características ópticas do design de visão simultânea discutido na seção “6. Fisiopatologia e mecanismos detalhados de desenvolvimento”.
Mecanismos ópticos de visão simultânea e visão alternada
Visão simultânea (SCL, RGP/HCL, etc.): A luz das zonas para longe e para perto atinge a retina ao mesmo tempo. O cérebro aplica supressão neural e seleciona o foco principal de acordo com a distância de visão. O contraste e a qualidade da visão variam conforme o diâmetro pupilar e o design da lente7).
Visão alternada (principalmente RGP/HCL): Ao direcionar o olhar para baixo, a lente se desloca para cima, posicionando a zona para perto na frente da pupila. Como também existem lentes RGP/HCL de visão simultânea, o tipo de visão alternada não é determinado apenas pelo material7).
Lentes de contato gelatinosas concêntricas: As zonas para longe e para perto possuem designs de potência progressiva suave, com designs que conectam essas zonas por uma potência progressiva íngreme (a) e designs nos quais a potência progride da zona para longe para a zona para perto (b). Existem dois tipos: centro para longe e centro para perto.
Tipo EDOF (profundidade de foco estendida): Lentes de potência progressiva concêntricas são dispostas de forma não periódica com potências variáveis, projetadas para ampliar a profundidade de foco. Não há conceito de visão central para longe ou perto, proporcionando visão estável de longe a distâncias intermediárias.
A presbiopia é uma condição na qual a acomodação para perto se torna difícil, principalmente devido ao endurecimento e perda de elasticidade do cristalino e às alterações relacionadas à idade no sistema de acomodação. Há relatos de que a função contrátil do músculo ciliar é relativamente preservada em idosos, e o mecanismo não pode ser explicado apenas pela fraqueza muscular simples19). As lentes de contato multifocais compensam opticamente a perda de acomodação, mas não tratam o cristalino em si.
Por outro lado, as lentes de contato gelatinosas multifocais destinadas ao controle da progressão da miopia (design de desfoco miópico periférico) possuem um design óptico completamente diferente daquelas para correção da presbiopia. A parte central corrige a visão para longe, e as zonas de tratamento concêntricas têm adição positiva (+2,00 a +2,50 D), criando desfoco miópico na retina periférica para inibir o alongamento axial. Esse princípio de design é baseado na mesma “hipótese do desfoco miópico periférico” da ortoqueratologia e dos óculos DIMS. Na revisão abrangente de Remón et al. (2020), a diversidade de designs de lentes de contato bifocais e multifocais para presbiopia e controle da miopia e seu impacto nos resultados clínicos são detalhados7).
Chen M, et al. Myopia Control With Multifocal Lens in School-Aged Children: A Meta-Analysis. Front Pediatr. 2022;10:889243. Figure 7. PMCID: PMC9251339. License: CC BY 4.0. License URL: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.
Figura resumo da metanálise que compila as mudanças no equivalente esférico da refração e no comprimento axial entre lentes multifocais (incluindo lentes de contato multifocais e óculos multifocais) e lentes monofocais em crianças em idade escolar. Corresponde aos estudos de gerenciamento da miopia com óptica multifocal abordados na seção “7. Pesquisas recentes e perspectivas futuras”.
Lentes de contato gelatinosas multifocais para controle da miopia
Lentes de contato gelatinosas multifocais para controle da progressão da miopia, com design diferente das lentes bifocais para presbiopia, estão sendo desenvolvidas e pesquisadas. O design de visão central para longe e periferia para perto reduz o desfoco hipermetrópico na retina periférica, e propõe-se um mecanismo de inibição da progressão da miopia.
No AAO Ophthalmic Technology Assessment (Cavuoto 2025), foi realizada uma revisão de 12 estudos (11 Nível I e 1 Nível II)4). A mudança no equivalente esférico (SE) foi de −0,22 a −0,81 D no grupo de tratamento (controle: −0,50 a −1,45 D), e o alongamento axial foi de 0,05 a 0,39 mm no grupo de tratamento (controle: 0,17 a 0,67 mm), com diferença estatisticamente significativa confirmada em 11 a 12 estudos. Nenhum evento adverso grave foi relatado4). Bullimore et al. (2021) examinaram os riscos e benefícios gerais do controle da miopia, comparando os benefícios das lentes de contato multifocais com riscos como ceratite infecciosa8). A metanálise de Haarman et al. (2020) mostrou que, quanto maior o grau de miopia, maior o risco de complicações relacionadas à miopia9). A população mundial com miopia está projetada para atingir 4,9 bilhões em 205015), aumentando a importância da saúde pública na contenção da progressão da miopia.
No ensaio clínico randomizado duplo-cego de três anos com MiSight 1 day (design de duplo foco) (Chamberlain 2019), foi demonstrada uma inibição significativa da refração (−0,51 D vs. controle −1,24 D, p<0,0001) e do alongamento axial (0,30 mm vs. controle 0,62 mm, p<0,0001)5).
Na revisão sistemática Cochrane de Walline et al. (2020), a inibição do alongamento axial por lentes de contato gelatinosas bifocais foi avaliada como tendo um possível benefício pequeno, mas a certeza da evidência na época era baixa1). É necessário interpretar separadamente os estudos e o momento da avaliação em relação à avaliação posterior da AAO4).
No ensaio clínico randomizado de Aller et al. (2016) com lentes de contato de duplo foco, foi demonstrada uma inibição significativa da progressão da miopia em um ano, com mudança no SE de −0,22 D (controle −0,79 D, p<0,001) e alongamento axial de 0,05 mm (controle 0,24 mm, p<0,001)6). A revisão sistemática de Yam et al. (2025) também confirmou o papel das lentes de contato multifocais na contenção da progressão da miopia10).
As diretrizes para óculos de gerenciamento da miopia (1ª edição, 2025) abrangem lentes oftálmicas multifocais e não são uma diretriz de prescrição para lentes de contato multifocais. 11) O guia de atropina em baixa concentração também se destina ao tratamento com colírios e não estabelece evidências de efeito combinado com lentes de contato multifocais. 12) A ortoqueratologia possui dados de eficácia separados 13), e estudos de combinação com atropina em baixa concentração foram relatados 14), mas a superioridade ou a possibilidade de combinação com lentes de contato multifocais deve ser julgada com base em evidências de comparação direta e condições de aprovação de cada tratamento. Pesquisas globais relatam diferenças regionais na escolha de métodos de gerenciamento da miopia; é necessário verificar os produtos aprovados nacionalmente e as diretrizes clínicas. 2)
Avanços no design de lentes de contato para visão de perto e longe
As lentes de contato para visão de perto e longe possuem vários designs, incluindo visão central para longe, visão central para perto, concêntrico e EDOF. Remón et al. (2020) revisaram de forma abrangente o design e as propriedades ópticas de lentes de contato bifocais e multifocais para presbiopia e controle da miopia, mostrando que a visão e os resultados clínicos variam conforme o design. 7)
Walline JJ, Lindsley KB, Vedula SS, et al. Interventions to slow progression of myopia in children. Cochrane Database Syst Rev. 2020;1(1):CD004916. doi:10.1002/14651858.cd004916.pub4. PMID:31930781; PMCID:PMC6984636.
Wolffsohn JS, Calossi A, Cho P, et al. Global trends in myopia management attitudes and strategies in clinical practice - 2019 Update. Cont Lens Anterior Eye. 2020;43(1):9-17. doi:10.1016/j.clae.2019.11.002. PMID:31761738.
Woods J, Woods C, Fonn D. Visual Performance of a Multifocal Contact Lens versus Monovision in Established Presbyopes. Optometry and vision science : official publication of the American Academy of Optometry. 2015;92(2):175-82. doi:10.1097/OPX.0000000000000476. PMID:25525891.
Cavuoto KM, Trivedi RH, Prakalapakorn SG, Oatts JT, Nallasamy S, Morrison DG, Pineles SL, Chang MY. Multifocal Soft Contact Lenses for the Treatment of Myopia Progression in Children: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2025;132(4):495-503. doi:10.1016/j.ophtha.2024.09.031. PMID:39503665; PMCID:PMC11930616.
Chamberlain P, Peixoto-de-Matos SC, Logan NS, Ngo C, Jones D, Young G. A 3-year Randomized Clinical Trial of MiSight Lenses for Myopia Control. Optometry and vision science : official publication of the American Academy of Optometry. 2019;96(8):556-567. doi:10.1097/OPX.0000000000001410. PMID:31343513.
Aller TA, Liu M, Wildsoet CF. Myopia Control with Bifocal Contact Lenses: A Randomized Clinical Trial. Optometry and vision science : official publication of the American Academy of Optometry. 2016;93(4):344-52. doi:10.1097/OPX.0000000000000808. PMID:26784710.
Remón L, Pérez-Merino P, Macedo-de-Araújo RJ, Amorim-de-Sousa AI, González-Méijome JM. Bifocal and Multifocal Contact Lenses for Presbyopia and Myopia Control. Journal of ophthalmology. 2020;2020:8067657. doi:10.1155/2020/8067657. PMID:32318285; PMCID:PMC7152962.
Bullimore MA, Ritchey ER, Shah S, Leveziel N, Bourne RRA, Flitcroft DI. The Risks and Benefits of Myopia Control. Ophthalmology. 2021;128(11):1561-1579. doi:10.1016/j.ophtha.2021.04.032. PMID:33961969.
Haarman AEG, Enthoven CA, Tideman JWL, et al. The Complications of Myopia: A Review and Meta-Analysis. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2020;61(4):49. doi:10.1167/iovs.61.4.49. PMID:32347918; PMCID:PMC7401976.
Yam JC, Zhang XJ, Zaabaar E, Wang Y, Gao Y, Zhang Y, et al. Interventions to reduce incidence and progression of myopia in children and adults. Progress in retinal and eye research. 2025;109:101410. doi:10.1016/j.preteyeres.2025.101410. PMID:41109517.
Si JK, Tang K, Bi HS, et al. Orthokeratology for myopia control: a meta-analysis. Optom Vis Sci. 2015;92:252-257. doi:10.1097/OPX.0000000000000505. PMID:25599338.
Kinoshita N, Konno Y, Hamada N, et al. Efficacy of combined orthokeratology and 0.01% atropine solution for slowing axial elongation in children with myopia: a 2-year randomised trial. Sci Rep. 2020;10:12750. doi:10.1038/s41598-020-69710-8. PMID:32728111; PMCID:PMC7391648.
Holden BA, Fricke TR, Wilson DA, et al. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050. Ophthalmology. 2016;123:1036-1042. doi:10.1016/j.ophtha.2016.01.006. PMID:26875007.
Stapleton F, Naduvilath T, Keay L, Radford C, Dart J, Edwards K, et al. Risk factors and causative organisms in microbial keratitis in daily disposable contact lens wear. PLoS One. 2017;12(8):e0181343. doi:10.1371/journal.pone.0181343. PMID:28813424; PMCID:PMC5558933.
Walline JJ, Walker MK, Mutti DO, Jones-Jordan LA, Sinnott LT, Giannoni AG, et al. Effect of High Add Power, Medium Add Power, or Single-Vision Contact Lenses on Myopia Progression in Children: The BLINK Randomized Clinical Trial. JAMA. 2020;324(6):571-580. doi:10.1001/jama.2020.10834. PMID:32780139; PMCID:PMC7420158.
Tabernero J, Chirre E, Hervella L, Prieto P, Artal P. The accommodative ciliary muscle function is preserved in older humans. Sci Rep. 2016;6:25551. doi:10.1038/srep25551.
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