As lentes de contato multifocais (Multifocal Contact Lenses, MFCL) são lentes de contato que combinam diferentes distâncias focais (como longe e perto) em uma única lente. O uso principal é a correção da presbiopia (diminuição da capacidade de acomodação relacionada à idade), mas também são utilizadas para o controle da progressão da miopia (principalmente em crianças e jovens).
Mais da metade dos japoneses são míopes, e a proporção de pessoas que percebem a diminuição da capacidade de acomodação após os 40 anos aumenta drasticamente. A população com presbiopia (40 anos ou mais) no Japão é de aproximadamente 57 milhões de pessoas, e a demanda por lentes de contato para perto e longe está aumentando à medida que os usuários de lentes de contato entram na fase de presbiopia.
As lentes de contato gelatinosas para perto e longe são basicamente do tipo visão simultânea, portanto a qualidade da visão é ligeiramente inferior em comparação com as lentes de óculos para perto e longe ou as lentes de contato rígidas para perto e longe do tipo visão alternada. No entanto, o uso de lentes de contato gelatinosas para perto e longe amplia a área de visão nítida e reduz a carga sobre a acomodação, melhorando a qualidade de vida diária.
As lentes de contato multifocais para controle da miopia têm um conceito de design diferente das lentes para presbiopia, criando intencionalmente um desfoque miópico periférico na retina para inibir o alongamento axial. Estima-se que a população mundial com miopia atinja 4,9 bilhões em 2050 15), aumentando a importância da saúde pública no controle da progressão da miopia.
Os seguintes produtos e designs foram estudados para lentes de contato multifocais com o objetivo de controlar a progressão da miopia:
Várias distâncias focais, de longe a perto, são incorporadas em uma única lente, projetada para cobrir a visão de longe e de perto de forma próxima à visão natural para pessoas que têm dificuldade de enxergar de perto sem óculos devido à presbiopia. No entanto, em comparação com as lentes monofocais, a nitidez da imagem é ligeiramente inferior e a sensibilidade ao contraste diminui em ambientes escuros.
Os principais sintomas subjetivos dos pacientes que necessitam de lentes de contato multifocais são os seguintes:
Os principais achados clínicos a serem verificados ao prescrever lentes de contato multifocais são os seguintes:
Devido às características ópticas do design multifocal, a sensibilidade ao contraste tende a diminuir em ambientes escuros em comparação com lentes monofocais. Pode haver desconforto em situações que exigem visão nítida no escuro, como dirigir à noite. Para quem dirige muito à noite, recomenda-se consultar o médico antes da prescrição e preparar óculos de reserva, se necessário.
O principal público-alvo das lentes de contato bifocais é o seguinte:
Para correção da presbiopia:
Para retardar a progressão da miopia:
A presbiopia começa por volta dos 40 anos e a acomodação desaparece quase completamente aos 60 anos. O princípio básico da correção da presbiopia é deixar metade da acomodação como reserva e ajustar a quantidade de correção para que o trabalho de perto possa ser coberto pela acomodação restante. A população japonesa com 40 anos ou mais é de aproximadamente 57 milhões, e a demanda por correção da presbiopia é grande.
Todas as lentes de contato, incluindo as multifocais, apresentam riscos como limitação do fornecimento de oxigênio à córnea, irritação mecânica e alterações no filme lacrimal.
Antes de prescrever lentes de contato multifocais, realize os seguintes exames.
Abaixo está uma lista dos exames pré-prescrição.
| Item do Exame | Objetivo | Pontos Principais |
|---|---|---|
| Exame de refração objetiva | Determinação do valor de correção para longe | Autorrefrator + correção subjetiva |
| Medição da amplitude de acomodação | Definição da potência de adição | Reserva de metade da quantidade de acomodação |
| Determinação do olho dominante | Determinação das configurações de perto e longe | Teste do buraco no cartão / teste de apontamento |
| Medição do diâmetro pupilar | Predição da sensibilidade ao contraste | Atenção se >6 mm no escuro |
| Exame lacrimal | Avaliação de olho seco | Teste de BUT / Teste de Schirmer |
| Avaliação da adaptação | Verificação do ajuste da lente | Teste de push-up |
Antes de determinar a prescrição, as lentes de contato bifocais são testadas para verificar a visão na vida diária real. A avaliação em situações adequadas ao estilo de vida do paciente, como trabalho de escritório, leitura, direção e uso de smartphone, é importante. O foco da avaliação é “se o paciente consegue ver o que deseja ver com facilidade”, em vez de apenas números de acuidade visual.
Se houver olho seco, o conforto do uso de lentes de contato tende a piorar e distúrbios epiteliais como ceratite puntata superficial em forma de smiley são mais propensos a ocorrer. Primeiro, trate o olho seco (com lágrimas artificiais, colírio de dicuafosol sódico, etc.) para estabilizar a superfície ocular e, em seguida, considere a prescrição de lentes de contato bifocais. Escolher lentes de material silicone hidrogel com boa retenção de água pode melhorar o conforto de uso.
Os designs das lentes de contato gelatinosas bifocais são geralmente divididos em tipo concêntrico e tipo EDOF. Como a visão difere ligeiramente dependendo do design, selecione o tipo de lente de contato considerando se o paciente precisa de um tipo que estabilize a visão de longe, a visão intermediária ou a visão de perto.
Princípios do procedimento de prescrição:
A prescrição de lentes de contato gelatinosas bifocais é feita após definir claramente o objetivo da correção da presbiopia.
Orientação sobre óculos de reserva: Devido à redução do contraste em locais escuros onde a pupila dilata, oriente o paciente a sempre carregar óculos de reserva para dirigir à noite.
Observações sobre a prescrição de lentes de contato multifocais para controle da progressão da miopia:
As lentes de contato rígidas multifocais geralmente são projetadas com a parte central para longe e a parte periférica para perto. Como possuem elementos de visão simultânea e também elementos de visão alternada como os óculos, a postura ao usar e a direção do olhar são importantes.
Orientação sobre o uso do olhar:
Nas lentes de contato rígidas multifocais, a parte da lente usada muda conforme a direção do olhar. Ao olhar para baixo, a lente se move para cima, trazendo a parte periférica para perto para frente da pupila.
Lentes de contato gelatinosas multifocais (tipo visão simultânea)
Design: Tipo concêntrico, tipo EDOF, etc. A luz de longe e de perto atinge a retina simultaneamente
Vantagens: Fácil de usar. Material macio reduz a sensação de corpo estranho
Desvantagens: Nitidez da imagem inferior à das lentes monofocais. Redução do contraste em ambientes escuros
Pontos da prescrição: Olho dominante ajustado para longe. Iniciar com baixa adição
HCL Bifocal (tipo visão alternada)
Design: Predominantemente centro para longe e periferia para perto. A parte da lente usada muda conforme a direção do olhar
Vantagens: Alta qualidade de visão. Possibilidade de alternar entre longe e perto com a direção do olhar
Desvantagens: Necessidade de adaptação ao uso. Importância da orientação postural e do olhar
Pontos da prescrição: Ao olhar para baixo, a HCL sobe, permitindo usar a parte para perto
Ao contrário das HCL, todas as LCL precisam ser desinfetadas. Negligenciar a limpeza, enxágue, lavagem e secagem do estojo pode causar complicações oculares graves, como úlcera de córnea. Recomenda-se trocar o estojo mensalmente.
Cuidados com lentes descartáveis diárias (como MiSight): Por serem descartadas diariamente, o risco de infecção é baixo e não são necessários produtos de cuidado. Reduz a carga de higiene na prescrição para crianças. A maioria das lentes de controle de miopia, como MiSight 1 day, são descartáveis diárias, portanto não requerem cuidados reais.
Cuidados com lentes de reposição programada:
Exames Regulares: Independentemente do tipo de lente de contato bifocal, todos os usuários de lentes de contato precisam de exames oftalmológicos regulares. A avaliação da condição da córnea, comprimento axial (para fins de gerenciamento da miopia), acuidade visual corrigida e avaliação do ajuste devem ser realizados a cada 6 meses12).
A potência de adição é definida reservando metade da capacidade de acomodação atual como reserva e usando o restante para trabalho de perto. Ao mudar de usuário de lentes de contato monofocais, comece com uma adição baixa (cerca de +1,00 a +1,50 D) sem se prender à potência de adição prescrita e ajuste gradualmente com base na visão subjetiva do paciente.
Em lentes de contato multifocais para gerenciamento da miopia, a escolha da potência de adição (+ADD) afeta a eficácia do tratamento. Segue um resumo dos principais dados clínicos.
| Potência de Adição | Produto Representante | Estudo Principal | Efeito de Inibição do Comprimento Axial |
|---|---|---|---|
| +2,00D | MiSight 1 day | Chamberlain 20195) | 52% (3 anos) |
| +2,50D | Lente BLINK study CL | Ensaio clínico BLINK RCT10) | 36% (3 anos) |
| Adição alta | Várias empresas | Múltiplos ensaios4) | Tendência mais alta |
Quanto maior a potência de adição, maior o efeito de inibição do alongamento axial, mas também aumenta a degradação da qualidade visual (especialmente desconforto em ambientes escuros), portanto a decisão é tomada considerando a idade, estilo de vida e atividades diárias do paciente. Na análise de risco-benefício de Bullimore et al. (2021), o perfil de segurança das intervenções de controle da miopia foi avaliado de forma abrangente, e as lentes de contato multifocais são consideradas como tendo boa segurança geral8).
Na revisão sistemática de Yam et al. (2025), a eficácia e segurança de várias intervenções de controle da miopia foram resumidas10), e recomenda-se a seleção da intervenção ideal de acordo com o paciente. As situações em que as lentes de contato multifocais são particularmente adequadas são as seguintes:
Visão simultânea (lentes de contato gelatinosas bifocais): Tanto a luz de longe quanto a de perto atingem a retina ao mesmo tempo. O cérebro realiza inibição neural para selecionar o foco principal de acordo com a distância de visão. Quanto menor o tamanho da pupila, maior a profundidade de foco, facilitando o efeito das lentes bifocais. Quando a pupila dilata no escuro em comparação com o claro, a luz das áreas de longe e perto interfere, reduzindo o contraste.
Visão alternada (lentes de contato rígidas bifocais): A parte da lente usada é determinada pela direção do olhar e inclinação da cabeça. Pelo mesmo princípio das lentes bifocais de óculos, direcionar o olhar para baixo faz com que a lente se mova para cima, trazendo a zona de perto periférica para frente da pupila.
Lentes de contato gelatinosas concêntricas: As áreas de longe e perto têm um design de potência progressiva fraca, com um design que as conecta com uma potência progressiva íngreme (a) e um design onde a potência progride de longe para perto (b). Existem dois tipos: centro para longe e centro para perto.
Tipo EDOF (Profundidade de Foco Estendida): Lentes de potência progressiva são dispostas de forma não periódica com variação de potência em um padrão concêntrico, projetadas para estender a profundidade de foco. Não há conceito de centro para longe ou perto, e uma visão estável é obtida de distâncias longas a intermediárias.
A presbiopia é uma condição na qual a acomodação para visão de perto se torna difícil com a idade devido à diminuição da elasticidade do cristalino e à função reduzida do músculo ciliar. Os sintomas subjetivos começam a aparecer por volta dos 40 anos, e a capacidade de acomodação desaparece quase completamente aos 60 anos. As lentes de contato bifocais compensam opticamente essa redução da capacidade de acomodação, mas não tratam o cristalino em si.
Por outro lado, as lentes de contato gelatinosas multifocais para controle da progressão da miopia (design de desfoco periférico miópico) têm um design óptico completamente diferente daquelas usadas para correção da presbiopia. A parte central corrige a visão de longe, enquanto as zonas de tratamento concêntricas têm potência de adição positiva (+2,00 a +2,50 D) para gerar desfoco miópico na retina periférica, inibindo o alongamento axial. Este princípio de design é baseado na mesma “hipótese do desfoco periférico miópico” da ortoqueratologia e dos óculos DIMS. Na revisão abrangente de Remón et al. (2020), a diversidade de designs e seu impacto nos resultados clínicos de lentes bifocais e multifocais para presbiopia e controle da miopia são detalhados 7).
Lentes de contato gelatinosas multifocais destinadas a retardar a progressão da miopia, com design diferente das lentes bifocais para presbiopia, foram desenvolvidas e estudadas. O design com centro para longe e periferia para perto é proposto para reduzir o desfoco hipermetrópico na retina periférica, inibindo a progressão da miopia.
Na Avaliação de Tecnologia Oftálmica da AAO (Cavuoto 2024), foi realizada uma revisão de 12 estudos (11 Nível I, 1 Nível II) 4). A mudança no equivalente esférico (SE) no grupo de tratamento foi de -0,22 a -0,81 D (controle -0,50 a -1,45 D), o alongamento axial no grupo de tratamento foi de 0,05 a 0,39 mm (controle 0,17 a 0,67 mm), com diferença estatisticamente significativa confirmada em 11-12 estudos. Nenhum evento adverso grave foi relatado 4). Bullimore et al. (2021) examinaram os riscos e benefícios gerais do gerenciamento da miopia e confirmaram que as lentes de contato multifocais têm um bom perfil de segurança 8). A meta-análise de Haarman et al. (2020) mostrou que o risco de complicações aumenta exponencialmente a cada aumento de 1 D na miopia 9), apoiando a base médica da intervenção. A população mundial com miopia deve atingir 4,9 bilhões até 2050 15), aumentando a importância da saúde pública no controle da progressão da miopia.
No ensaio clínico randomizado duplo-cego de 3 anos com MiSight 1 day (design dual-foco) (Chamberlain 2019), foi demonstrada inibição significativa na refração de -0,51 D (controle -1,24 D, p<0,0001) e no alongamento axial de 0,30 mm (controle 0,62 mm, p<0,0001) 5).
Na revisão sistemática Cochrane de Walline et al. (2020), as evidências de intervenções para controle da progressão da miopia foram resumidas, e as lentes de contato multifocais foram posicionadas como uma opção eficaz 1).
Com a disseminação de dispositivos digitais, estão sendo desenvolvidas lentes de contato trifocais que cobrem distâncias longas, intermediárias e próximas, e lentes de contato inteligentes que alternam o foco eletronicamente. A ênfase tem sido dada à distância intermediária (50–80 cm, distância de uso de smartphones e PCs)2).
Em um ECR de Aller et al. (2016) usando lentes de contato duplo-foco, em um ano foi demonstrada uma supressão significativa da progressão da miopia: mudança SE −0,22 D (controle −0,79 D, p<0,001) e alongamento axial 0,05 mm (controle 0,24 mm, p<0,001)6). Uma revisão sistemática de Yam et al. (2025) também confirmou o papel das lentes de contato multifocais na supressão da progressão da miopia10).
As diretrizes para lentes de óculos no controle da miopia (1ª edição, 2025) organizam as diferenças nas características entre lentes multissegmentadas e lentes de contato multifocais, recomendando a seleção considerando idade, estilo de vida e adesão11). Em casos de progressão rápida da miopia, pode-se considerar o uso combinado com colírio de atropina em baixa concentração12). Em comparação com a ortoqueratologia, uma meta-análise (Si 2015) relatou uma taxa de supressão axial de 43% para OK13), tornando-a uma opção equivalente às lentes de contato multifocais. Juntamente com o ECR de terapia combinada de Kinoshita et al. (2020)14), uma estratégia de controle da miopia adaptada à situação de cada paciente é importante.
O design das lentes de contato bifocais (especialmente as gelatinosas) está mudando rapidamente, com designs antigos sendo descontinuados e novos surgindo constantemente. É necessário atualizar continuamente as informações mais recentes do produto ao prescrever. Para melhorar a satisfação do paciente, pesquisas sobre prescrições individualizadas (personalizadas) de acordo com as necessidades visuais de cada um também estão em andamento3).
Remón et al. (2020) revisaram de forma abrangente o design e as características ópticas de lentes bifocais e multifocais na presbiopia e no controle da miopia, discutindo que a escolha do design influencia significativamente os resultados clínicos7).
