لنزهای تماسی چندکانونی (Multifocal Contact Lenses, MFCL) نوعی لنز تماسی هستند که فواصل کانونی مختلف (دور و نزدیک) را در یک لنز ترکیب میکنند. کاربرد اصلی آنها اصلاح پیرچشمی (کاهش توانایی تطابق با افزایش سن) است، اما همچنین برای کنترل پیشرفت نزدیکبینی (عمدتاً در کودکان و نوجوانان) استفاده میشوند.
بیش از نیمی از جمعیت ژاپن نزدیکبین هستند و پس از 40 سالگی، درصد افرادی که کاهش توانایی تطابق را تجربه میکنند به سرعت افزایش مییابد. جمعیت مبتلا به پیرچشمی (40 سال و بالاتر) در ژاپن حدود 57 میلیون نفر است و تقاضا برای لنزهای تماسی دوکانونی در میان کاربران لنز تماسی که وارد سن پیرچشمی میشوند، سال به سال در حال افزایش است.
لنزهای تماسی نرم دوکانونی (SCL) اساساً از نوع دید همزمان هستند، بنابراین کیفیت دید آنها نسبت به لنزهای عینکی دوکانونی یا لنزهای تماسی سخت دوکانونی (HCL) از نوع دید متناوب کمی پایینتر است. با این حال، استفاده از SCL دوکانونی میدان دید واضح را گسترش داده و فشار بر تطابق را کاهش میدهد، در نتیجه کیفیت زندگی روزمره را بهبود میبخشد.
لنزهای تماسی چندکانونی برای کنترل نزدیکبینی از نظر طراحی با لنزهای مخصوص پیرچشمی متفاوت هستند و با ایجاد عمدی عدمتمرکز نزدیکبینانه در شبکیه محیطی، از افزایش طول محور چشم جلوگیری میکنند. پیشبینی میشود جمعیت نزدیکبین جهان تا سال ۲۰۵۰ به ۴.۹ میلیارد نفر برسد 15) و اهمیت بهداشت عمومی کنترل پیشرفت نزدیکبینی در حال افزایش است.
محصولات و طرحهای زیر برای لنزهای تماسی چندکانونی با هدف کنترل پیشرفت نزدیکبینی در حال مطالعه هستند:
چندین فاصله کانونی از دور تا نزدیک در یک لنز تعبیه شده است، به طوری که افرادی که به دلیل پیرچشمی بدون عینک در دید نزدیک مشکل دارند، بتوانند دور و نزدیک را تقریباً مانند چشم غیرمسلح پوشش دهند. با این حال، در مقایسه با لنزهای تککانونی، وضوح تصویر کمی کمتر است و حساسیت کنتراست در نور کم کاهش مییابد.
علائم ذهنی اصلی بیمارانی که به لنزهای تماسی چندکانونی نیاز دارند به شرح زیر است:
یافتههای بالینی اصلی که باید هنگام تجویز لنزهای تماسی چندکانونی بررسی شوند به شرح زیر است:
به دلیل ویژگیهای نوری طراحی چندکانونی، حساسیت کنتراست در محیطهای تاریک نسبت به لنزهای تککانونی کاهش مییابد. این ممکن است در شرایطی که نیاز به دید دقیق در تاریکی است، مانند رانندگی در شب، ناراحتی ایجاد کند. به افرادی که زیاد در شب رانندگی میکنند توصیه میشود قبل از تجویز با پزشک مشورت کرده و در صورت لزوم یک عینک یدکی تهیه کنند.
موارد适用 اصلی لنزهای تماسی دوکانونی به شرح زیر است:
هدف اصلاح پیرچشمی:
هدف کنترل پیشرفت نزدیکبینی:
پیرچشمی از دهه 40 سالگی شروع میشود و در حدود 60 سالگی قدرت تطابق تقریباً از بین میرود. اصل اساسی اصلاح پیرچشمی این است که نیمی از قدرت تطابق به عنوان ذخیره باقی بماند و با قدرت تطابق باقیمانده، کارهای نزدیک پوشش داده شود. جمعیت بالای 40 سال در ژاپن حدود 57 میلیون نفر است و تقاضا برای اصلاح پیرچشمی زیاد است.
تمام لنزهای تماسی (CL) از جمله لنزهای دوکانونی، خطراتی مانند محدودیت اکسیژنرسانی به قرنیه، تحریک مکانیکی و تغییرات اشک را به همراه دارند.
قبل از تجویز لنز تماسی دوکانونی، معاینات زیر انجام میشود.
در زیر فهرست معاینات قبل از تجویز آورده شده است.
| اقدام معاینه | هدف | نکات اصلی |
|---|---|---|
| معاینه عیوب انکساری عینی | تعیین مقدار اصلاح دور | اتورفراکتور + اصلاح ذهنی |
| اندازهگیری قدرت تطابق | تنظیم مقدار نزدیکبینی | ذخیره نیمی از مقدار تطابق |
| تعیین چشم غالب | تعیین تنظیم دور و نزدیک | hole-in-card / pointing test |
| اندازهگیری قطر مردمک | پیشبینی حساسیت کنتراست | در تاریکی بیش از 6 میلیمتر احتیاط کنید |
| آزمایش اشک | ارزیابی خشکی چشم | BUT / روش شیرمر |
| ارزیابی فیتینگ | تأیید تطابق لنز | تست پوشآپ |
قبل از تصمیمگیری برای تجویز، لنزهای تماسی دوکانونی به صورت آزمایشی استفاده میشوند تا دید در زندگی روزمره واقعی ارزیابی شود. ارزیابی در شرایط متناسب با سبک زندگی بیمار مانند کار با میز، مطالعه، رانندگی و کار با گوشی هوشمند مهم است. تمرکز ارزیابی بر این است که آیا فرد میتواند به راحتی آنچه را که میخواهد ببیند، ببیند، نه صرفاً اعداد بینایی.
خشکی چشم میتواند احساس ناراحتی هنگام استفاده از لنزهای تماسی را تشدید کند و باعث آسیبهای اپیتلیال مانند کراتوپاتی نقطهای سطحی شکل لبخند شود. ابتدا درمان خشکی چشم (اشک مصنوعی، قطرههای چشمی دی کوا فسورنات سدیم و غیره) انجام میشود و پس از تثبیت سطح چشم، تجویز لنزهای تماسی دوکانونی بررسی میشود. انتخاب لنزهای ساخته شده از مواد سیلیکون هیدروژل با قابلیت نگهداری رطوبت بالا ممکن است احساس استفاده را بهبود بخشد.
طراحی لنزهای تماسی نرم دوکانونی عمدتاً به دو نوع دایرهای هممرکز و EDOF تقسیم میشود. از آنجایی که طراحیهای مختلف دید را به طور ظریف متفاوت میکنند، نوع لنز تماسی با توجه به نیاز بیمار انتخاب میشود: نوعی که دید دور را پایدار میکند، نوعی که دید متوسط را پایدار میکند، یا نوعی که دید نزدیک را پایدار میکند.
اصول روش تجویز:
تجویز لنزهای تماسی نرم دوکانونی پس از مشخص کردن هدف اصلاح پیرچشمی انجام میشود.
راهنمایی برای عینک پشتیبان: به دلیل کاهش کنتراست در محیطهای تاریک که مردمک چشم گشاد میشود، به بیمار توصیه میشود همیشه هنگام رانندگی در شب عینک پشتیبان همراه داشته باشد.
نکات تجویز لنزهای تماسی چندکانونی برای کنترل نزدیکبینی:
لنزهای تماسی سخت دوکانونی معمولاً دارای طراحی مرکز برای دور و پیرامون برای نزدیک هستند. این لنزها علاوه بر دید همزمان، عناصر دید متناوب مانند عینک را نیز دارند، بنابراین وضعیت بدن و جهت نگاه در هنگام استفاده مهم است.
راهنمایی برای نحوه استفاده از نگاه:
در لنزهای تماسی سخت دوکانونی، بسته به جهت نگاه، بخش متفاوتی از لنز استفاده میشود. با نگاه به پایین، لنز به سمت بالا حرکت کرده و بخش نزدیک پیرامونی در مقابل مردمک قرار میگیرد.
لنزهای تماسی نرم دوکانونی (نوع دید همزمان)
طراحی: نوع دایرهای هممرکز، نوع EDOF و غیره. نور هر دو فاصله دور و نزدیک به طور همزمان به شبکیه میرسد
مزایا: استفاده آسان. جنس نرم باعث احساس جسم خارجی کمتر میشود
معایب: وضوح تصویر نسبت به لنزهای تککانونی کمتر است. کاهش کنتراست در نور کم
نکات تجویز: چشم غالب برای دید دور تنظیم شود. با افزودن توان کم شروع کنید
لنز تماسی سخت دوکانونی (نوع دید متناوب)
طراحی: رایجترین نوع، مرکز برای دور و اطراف برای نزدیک است. بسته به جهت نگاه، ناحیهی استفاده از لنز تغییر میکند
مزایا: کیفیت دید بالا. با تغییر جهت نگاه میتوان بین دور و نزدیک جابجا شد
معایب: نیاز به عادت کردن به استفاده. آموزش وضعیت و جهت نگاه مهم است
نکات تجویز: با نگاه به پایین، لنز بالا رفته و ناحیهی نزدیک قابل استفاده میشود
برخلاف لنزهای سخت، همه لنزهای نرم نیاز به ضدعفونی دارند. اگر مراقبتهایی مانند مالش، آبکشی و تمیز و خشک کردن محفظه لنز انجام نشود، میتواند منجر به عوارض شدید چشمی مانند زخم قرنیه شود. توصیه میشود محفظه لنز هر ماه تعویض شود.
مراقبت از لنزهای یکبار مصرف روزانه (مانند MiSight): به دلیل دور ریختن روزانه، خطر عفونت کم است و نیازی به لوازم مراقبتی نیست. تجویز برای کودکان بار مدیریت بهداشت را کاهش میدهد. لنزهای تماسی مدیریت نزدیکبینی اغلب از نوع یکبار مصرف روزانه مانند MiSight 1 day هستند، بنابراین مراقبت عملی در استفاده لازم نیست.
مراقبت از لنزهای تعویض دورهای:
معاینات دورهای: صرفنظر از نوع لنزهای تماسی (دوکانونی یا چندکانونی)، تمامی استفادهکنندگان از لنزهای تماسی نیاز به معاینات منظم چشم پزشکی دارند. وضعیت قرنیه، طول محوری چشم (در صورت هدف کنترل نزدیکبینی)، حدت بینایی اصلاحشده و ارزیابی تطابق لنز باید هر ۶ ماه یکبار انجام شود12).
نیمی از قدرت تطابق موجود به عنوان ذخیره نگه داشته میشود و با باقیمانده قدرت تطابق، کارهای نزدیک انجام میشود. برای افرادی که از لنزهای تککانونی به دوکانونی تغییر میدهند، بهتر است با افزودن کم (حدود ۱+ تا ۱٫۵+ دیوپتر) شروع کرده و بر اساس دید ذهنی بیمار به تدریج تنظیم شود.
در لنزهای تماسی چندکانونی برای مدیریت نزدیکبینی، انتخاب میزان افزودن (+ADD) بر اثربخشی درمان تأثیر میگذارد. دادههای بالینی اصلی در زیر خلاصه شده است.
| میزان افزودن | محصول نماینده | مطالعه اصلی | اثر مهار افزایش طول محوری |
|---|---|---|---|
| ۲٫۰۰+ دیوپتر | MiSight 1 day | Chamberlain 20195) | ۵۲٪ (۳ سال) |
| ۲٫۵۰+ دیوپتر | لنز تماسی مطالعه BLINK | کارآزمایی بالینی تصادفی BLINK10) | ۳۶٪ (۳ سال) |
| افزایش بالا | شرکتهای مختلف | چندین مطالعه4) | تمایل به بیشتر |
هرچه افزایش بیشتر باشد، اثر مهار افزایش طول محوری چشم بیشتر است، اما کاهش کیفیت بینایی (به ویژه مشکلات در نور کم) نیز افزایش مییابد، بنابراین باید با در نظر گرفتن سن، سبک زندگی و فعالیتهای روزانه بیمار تصمیمگیری شود. در تحلیل ریسک-فایده Bullimore و همکاران (۲۰۲۱)، پروفایل ایمنی مداخلات مدیریت نزدیکبینی به طور جامع ارزیابی شده است و لنزهای تماسی چندکانونی به طور کلی ایمنی خوبی دارند8).
در مرور سیستماتیک Yam و همکاران (۲۰۲۵)، اثربخشی و ایمنی مداخلات مختلف مدیریت نزدیکبینی خلاصه شده است10) و انتخاب مداخله بهینه بر اساس بیمار توصیه میشود. شرایطی که لنزهای تماسی چندکانونی به ویژه مناسب هستند به شرح زیر است:
نوع همزمان (SCL دوکانونی): نور دور و نزدیک به طور همزمان به شبکیه میرسد. مغز با اعمال مهار عصبی، بسته به فاصله دید، کانون اصلی را انتخاب میکند. هرچه اندازه مردمک کوچکتر باشد، عمق میدان بیشتر بوده و اثر لنز دوکانونی بهتر حاصل میشود. در محیط تاریک نسبت به روشن، مردمک گشاد شده و نور بین نواحی دور و نزدیک تداخل کرده و کنتراست کاهش مییابد.
نوع متناوب (HCL دوکانونی): جهت نگاه و شیب سر تعیین میکند که از کدام بخش لنز استفاده شود. با همان اصل لنزهای دوکانونی عینک، با نگاه به پایین، لنز به سمت بالا حرکت کرده و ناحیه نزدیک محیطی در مقابل مردمک قرار میگیرد.
SCL هممرکز: بخش دور و نزدیک هر کدام دارای طراحی قدرت پیشرونده ضعیف هستند و بین آنها با یک قدرت پیشرونده تند متصل میشوند (a) و طرحی که قدرت از دور به نزدیک به تدریج افزایش مییابد (b). دو نوع مرکز دوربین و مرکز نزدیکبین وجود دارد.
نوع EDOF (عمق میدان گسترده): لنزهای قدرت پیشرونده به صورت هممرکز و غیرتناوبی با تغییر قدرت چیده شدهاند تا عمق میدان را افزایش دهند. مفهوم مرکز دوربین یا نزدیکبین وجود ندارد و دید پایدار از دور تا فاصله متوسط حاصل میشود.
پیرچشمی به دلیل کاهش خاصیت ارتجاعی عدسی و کاهش عملکرد عضله مژگانی، با افزایش سن تطابق برای نزدیک دشوار میشود. از حدود 40 سالگی علائم ظاهر شده و در حدود 60 سالگی قدرت تطابق تقریباً از بین میرود. لنزهای تماسی دوکانونی این کاهش تطابق را به صورت نوری جبران میکنند و خود عدسی را درمان نمیکنند.
از سوی دیگر، لنزهای تماسی چندکانونی SCL برای کنترل پیشرفت نزدیکبینی (طراحی عدمتمرکز نزدیکبینی محیطی) طراحی نوری کاملاً متفاوتی با لنزهای اصلاح پیرچشمی دارند. بخش مرکزی اصلاح دور را انجام میدهد و نواحی درمانی هممرکز دارای قدرت افزوده مثبت (+2.00 تا +2.50 دیوپتر) هستند که باعث ایجاد عدمتمرکز نزدیکبینی در شبکیه محیطی شده و از افزایش طول محور چشم جلوگیری میکند. این اصل طراحی بر اساس «فرضیه عدمتمرکز نزدیکبینی شبکیه محیطی» مشابه ارتوکراتولوژی و عینک DIMS است. در مرور جامع Remón و همکاران (2020)، تنوع طراحی لنزهای دوکانونی و چندکانونی در پیرچشمی و کنترل نزدیکبینی و تأثیر آن بر نتایج بالینی به تفصیل شرح داده شده است 7).
لنزهای تماسی نرم چندکانونی با هدف کنترل پیشرفت نزدیکبینی، که طراحی متفاوتی از لنزهای دوکانونی پیرچشمی دارند، در حال توسعه و تحقیق هستند. مکانیسم پیشنهادی این است که با طراحی مرکز دور و پیرامون نزدیک، دوفوکوس هیپروپیک در شبکیه محیطی کاهش یافته و پیشرفت نزدیکبینی مهار میشود.
در ارزیابی فناوری چشمپزشکی آکادمی چشمپزشکی آمریکا (Cavuoto 2024)، مروری بر 12 مطالعه (11 سطح I و 1 سطح II) انجام شد4). تغییر معادل کروی در گروه درمان 0.22- تا 0.81- دیوپتر (گروه کنترل 0.50- تا 1.45- دیوپتر) و افزایش طول محوری در گروه درمان 0.05 تا 0.39 میلیمتر (گروه کنترل 0.17 تا 0.67 میلیمتر) بود که در 11 تا 12 مطالعه تفاوت معنیدار آماری تأیید شد. هیچ عارضه جانبی جدی گزارش نشد4). Bullimore و همکاران (2021) خطرات و مزایای کلی مدیریت نزدیکبینی را بررسی کردند و تأیید کردند که لنزهای تماسی چندکانونی پروفایل ایمنی خوبی دارند8). متاآنالیز Haarman و همکاران (2020) نشان داد که با هر افزایش 1 دیوپتری نزدیکبینی، خطر عوارض به صورت نمایی افزایش مییابد9) که از مبنای پزشکی مداخله حمایت میکند. جمعیت نزدیکبین جهان تا سال 2050 به 4.9 میلیارد نفر پیشبینی میشود15) و اهمیت بهداشت عمومی کنترل پیشرفت نزدیکبینی در حال افزایش است.
در کارآزمایی بالینی تصادفی دوسوکور سهساله MiSight 1 day (طراحی دوکانونی) (Chamberlain 2019)، مهار معنیدار نزدیکبینی با تغییر معادل کروی 0.51- دیوپتر (کنترل 1.24- دیوپتر، p<0.0001) و افزایش طول محوری 0.30 میلیمتر (کنترل 0.62 میلیمتر، p<0.0001) نشان داده شد5).
در مرور سیستماتیک کاکرین توسط Walline و همکاران (2020) نیز شواهد مداخلات برای کنترل پیشرفت نزدیکبینی خلاصه شده است و لنزهای تماسی چندکانونی به عنوان گزینهای مؤثر معرفی شدهاند1).
با گسترش دستگاههای دیجیتال، توسعه لنزهای تماسی هوشمند با طراحی تریفوکال که تمام فواصل دور، میانی و نزدیک را پوشش میدهد و یا به صورت الکترونیکی فوکوس را تغییر میدهد، در حال پیشرفت است. به ویژه توجه به فاصله میانی (50 تا 80 سانتیمتر، فاصله استفاده از گوشی هوشمند و رایانه) اهمیت یافته است2).
در کارآزمایی بالینی تصادفیسازی شده توسط آلر و همکاران (2016) با استفاده از لنزهای تماسی دوکانونی، کاهش معنیدار پیشرفت نزدیکبینی به میزان تغییر معادل کروی 0.22- دیوپتر (گروه کنترل 0.79- دیوپتر، p<0.001) و افزایش طول محوری 0.05 میلیمتر (گروه کنترل 0.24 میلیمتر، p<0.001) در یک سال نشان داده شده است6). مرور سیستماتیک یام و همکاران (2025) نیز نقش لنزهای تماسی چندکانونی را در کنترل پیشرفت نزدیکبینی تأیید کرده است10).
در دستورالعمل لنزهای عینکی مدیریت نزدیکبینی (نسخه اول، 2025) تفاوتهای ویژگیهای لنزهای چندبخشی و لنزهای تماسی چندکانونی طبقهبندی شده و توصیه میشود با در نظر گرفتن سن، سبک زندگی و پایبندی بیمار انتخاب شوند11). در موارد پیشرفت سریع نزدیکبینی، گاهی ترکیب با قطره آتروپین با غلظت پایین بررسی میشود12). در مقایسه با ارتوکراتولوژی، متاآنالیز (Si 2015) نرخ مهار افزایش طول محوری را 43% گزارش کرده است13) که در کنار لنزهای تماسی چندکانونی یک گزینه محسوب میشود. همراه با کارآزمایی بالینی تصادفیسازی شده درمان ترکیبی توسط کینوشیتا و همکاران (2020)14)، استراتژی مدیریت نزدیکبینی متناسب با شرایط هر بیمار اهمیت دارد.
طراحی لنزهای تماسی دور و نزدیک (به ویژه لنزهای تماسی نرم) به سرعت در حال تغییر است و طرحهای قدیمی از بازار خارج شده و طرحهای جدید ظاهر میشوند. تجویز با بهروزرسانی مداوم اطلاعات محصولات جدید ضروری است. برای بهبود رضایت بیمار، تحقیقات در مورد تجویز شخصیسازی شده (تجویز سفارشی) متناسب با نیازهای بینایی فردی در حال پیشرفت است3).
رمون و همکاران (2020) به طور جامع طراحی و ویژگیهای نوری لنزهای دوکانونی و چندکانونی را در پیرچشمی و کنترل نزدیکبینی مرور کردهاند و بحث میکنند که انتخاب طراحی تأثیر زیادی بر نتایج بالینی دارد7).
