لنزهای تماسی چندکانونی (دور و نزدیک)

نکات کلیدی این بیماری

• لنزهای تماسی چندکانونی (MFCL) برای دو منظور استفاده می‌شوند: اصلاح دور و نزدیک (اصلاح پیرچشمی) و کنترل پیشرفت نزدیک‌بینی.
• برای اصلاح پیرچشمی، دو نوع دید همزمان و دید متناوب وجود دارد. نوع دید همزمان در هر دو نوع لنز نرم (SCL) و لنز سخت (RGP/HCL) ساخته می‌شود، در حالی که نوع دید متناوب عمدتاً در لنزهای سخت (RGP/HCL) استفاده می‌شود؛ بنابراین طراحی و جنس باید جداگانه ارزیابی شوند⁷⁾.
• در مورد لنزهای نرم چندکانونی برای کنترل پیشرفت نزدیک‌بینی، در ارزیابی آکادمی چشم‌پزشکی آمریکا (AAO) 11 مطالعه سطح I و 1 مطالعه سطح II بررسی شدند.⁴⁾
• کارآزمایی بالینی تصادفی‌سازی شده 3 ساله MiSight 1 day کاهش 59% در عیب انکساری و 52% در طول محوری چشم را نشان داد (Chamberlain 2019).⁵⁾
• کاهش حساسیت کنتراست در نور کم یک ویژگی ذاتی است و آموزش استفاده از عینک پشتیبان هنگام رانندگی در شب اهمیت دارد.

1. لنزهای تماسی چندکانونی چیست؟

لنزهای تماسی چندکانونی (Multifocal Contact Lenses, MFCL) به لنزهای تماسی اطلاق می‌شود که فواصل کانونی مختلف مانند دور و نزدیک را در یک لنز ترکیب می‌کنند. کاربرد اصلی آن اصلاح پیرچشمی (کاهش توانایی تطابق با افزایش سن) است، اما همچنین برای کنترل پیشرفت نزدیک‌بینی (عمدتاً در کودکان و جوانان) استفاده می‌شود.

پیرچشمی اغلب از میانسالی به بعد به صورت مشکل در دید نزدیک احساس می‌شود و هنگامی که کاربران لنز تماسی به مرحله پیرچشمی می‌رسند، لنزهای تماسی دور و نزدیک یک گزینه هستند.

وضوح دید، کنتراست، دید سه‌بعدی، کیفیت ذهنی بینایی و ترجیح در لنزهای چندکانونی بسته به طراحی و مقایسه‌گر متفاوت است. در آزمایش‌هایی که لنزهای نرم چندکانونی تک محصولی را با تک‌بینی (مونوویژن) مقایسه کردند، برخی از معیارهای دید دور و نزدیک و کنتراست در تک‌بینی بهتر بود، اما ارزیابی ذهنی تقریباً مشابه بود و تفاوت معنی‌داری در ترجیح وجود نداشت³⁾.

پیشینه MFCL برای کنترل پیشرفت نزدیک‌بینی

لنزهای تماسی چندکانونی برای مدیریت نزدیک‌بینی از نظر طراحی با لنزهای مخصوص پیرچشمی متفاوت هستند و با ایجاد عمدی دِفوکوس نزدیک‌بینانه در شبکیه محیطی، از افزایش طول محوری چشم جلوگیری می‌کنند. پیش‌بینی می‌شود جمعیت مبتلا به نزدیک‌بینی در جهان تا سال ۲۰۵۰ به ۴٫۹ میلیارد نفر برسد¹⁵⁾ و اهمیت بهداشت عمومی مهار پیشرفت نزدیک‌بینی رو به افزایش است.

محصولات و طرح‌های زیر برای مهار پیشرفت نزدیک‌بینی با لنزهای تماسی چندکانونی مورد مطالعه قرار گرفته‌اند.

• طراحی دوکانونی (مانند MiSight 1 day): ناحیه مرکزی اصلاح دوربینی + ناحیه حلقوی با افزودن پلاس (+۲٫۰۰D)
• طراحی EDOF (عمق میدان گسترده) (مانند MYLO): کنترل دِفوکوس محیطی با افزایش عمق میدان
• طراحی گرادیان توان: تغییر تدریجی توان از مرکز به سمت محیط
• طراحی چندکانونی (چندناحیه‌ای): دارای سه یا بیش از سه ناحیه کانونی

نکاتی که باید قبل از استفاده بدانید

لنزهای تماسی دوکانونی (دور و نزدیک) کیفیت دید یکسانی را برای همه افراد فراهم نمی‌کنند. میزان تطابق لنز با فرد بر اساس قطر مردمک، چشم غالب، میزان باقی‌مانده قدرت تطابق و سبک زندگی بسیار متفاوت است. آزمایش کافی قبل از تجویز و بررسی دید دوچشمی اهمیت دارد.

Q لنزهای تماسی دوکانونی (دور و نزدیک) چه تفاوتی با لنزهای تماسی تک‌کانونی معمولی دارند؟

A

در این لنزها چندین فاصله کانونی از دور تا نزدیک در یک لنز تعبیه شده است و برای افرادی که به دلیل پیرچشمی بدون عینک قادر به دید نزدیک نیستند، طراحی شده‌اند تا دید دور و نزدیک را تقریباً مشابه حالت بدون لنز پوشش دهند. با این حال، در مقایسه با لنزهای تک‌کانونی، وضوح تصویر کمی کمتر است و حساسیت کنتراست در نور کم کاهش می‌یابد.

۲. علائم اصلی و یافته‌های بالینی

علائم ذهنی

علائم ذهنی اصلی بیمارانی که به لنزهای تماسی دوکانونی (دور و نزدیک) نیاز دارند به شرح زیر است.

یافته‌های بالینی

یافته‌های بالینی اصلی که باید هنگام تجویز لنزهای تماسی دوکانونی (دور و نزدیک) بررسی شوند به شرح زیر است.

Q آیا استفاده از لنزهای تماسی دوکانونی دید در شب را بدتر می‌کند؟

A

به دلیل ویژگی‌های نوری طراحی چندکانونی، حساسیت کنتراست در محیط‌های تاریک نسبت به لنزهای تک‌کانونی کاهش می‌یابد. ممکن است در شرایطی که نیاز به دید دقیق در تاریکی است، مانند رانندگی در شب، ناراحتی ایجاد شود. به افرادی که زیاد در شب رانندگی می‌کنند توصیه می‌شود قبل از تجویز با پزشک مشورت کرده و در صورت لزوم عینک یدکی تهیه کنند.

3. علل و عوامل خطر

موارد مناسب

موارد مناسب اصلی برای لنزهای تماسی دوکانونی به شرح زیر است:

هدف اصلاح پیرچشمی:

• کاربران لنز تماسی بالای ۴۰ سال که کاهش دید نزدیک را تجربه می‌کنند
• افرادی که بدون عینک می‌خواهند هم دور و هم نزدیک را ببینند
• افرادی که با توجه به سطح چشم، وضعیت انکساری و نیازهای بینایی، می‌توانند با لنز آزمایشی دید دور، میانی و نزدیک را بررسی کنند

هدف کنترل پیشرفت نزدیک‌بینی:

• در کارآزمایی‌های بالینی عمدتاً کودکان نزدیک‌بین زیر ۱۸ سال بررسی شده‌اند. اندیکاسیون واقعی بر اساس شرایط تأیید محصول، پیشرفت نزدیک‌بینی و توانایی مدیریت فرد و والدین تعیین می‌شود. ⁴⁾

اپیدمیولوژی پیرچشمی

در پیرچشمی، قدرت تطابق با افزایش سن کاهش مییابد. مقدار اصلاح صرفاً بر اساس سن تعیین نمیشود، بلکه با ارزیابی قدرت تطابق باقیمانده، فاصله کاری و نیازهای بینایی تعیین میگردد. به طور کلاسیک، توان افزایشی (ADD) بر این اصل برآورد میشود که حدود نصف قدرت تطابق باقیمانده به عنوان ذخیره حفظ شود و مابقی نیاز تطابق در فاصله کاری اصلی جبران گردد (به عنوان مثال: در ۴۰ سانتی‌متری نیاز به ۲.۵۰ دیوپتر است و اگر تطابق عینی ۱.۰۰ دیوپتر باشد، حدود +۲.۰۰ دیوپتر اضافه میشود). در عمل، تنظیمات بر اساس راهنمای فیتینگ محصول، دید دوچشمی و رضایت بیمار در زندگی روزمره انجام میشود.

خطرات مرتبط با استفاده از لنزهای تماسی

همه لنزهای تماسی از جمله لنزهای دوکانونی، خطراتی مانند محدودیت اکسیژن‌رسانی به قرنیه، تحریک مکانیکی و تغییرات اشک را به همراه دارند.

• کراتیت عفونی: استفاده طولانی مدت، استفاده در هنگام خواب و مراقبت نادرست خطر ابتلا را افزایش می‌دهد
• هیپوکسی قرنیه: در صورت پایین بودن مقدار Dk/t ماده، احتمال نئوواسکولاریزاسیون قرنیه وجود دارد
• تشدید خشکی چشم: بی‌ثباتی لایه اشکی ناشی از CL می‌تواند منجر به CLID (خشکی چشم ناشی از CL) شود
• کاهش حساسیت کنتراست: پراکندگی نور ناشی از طراحی چندکانونی به ویژه در دید در شب تأثیر می‌گذارد

توصیه به معاینات منظم و مراقبت مناسب

لنزهای تماسی دوکانونی نیز مانند لنزهای معمولی نیاز به معاینات منظم چشم پزشکی دارند. برای لنزهای قابل استفاده مجدد، هر بار شستشو با مالش، آبکشی، ضدعفونی و تمیز کردن و خشک کردن محفظه را به درستی انجام دهید و محفظه را نیز به طور منظم تعویض کنید. از خوابیدن با CL خودداری کنید و در صورت احساس جسم خارجی، قرمزی یا تغییر در بینایی، استفاده را متوقف کرده و به چشم پزشک مراجعه کنید. ¹⁶⁾

4. روش‌های تشخیص و معاینه

ارزیابی قبل از تجویز

قبل از تجویز CL دوکانونی، معاینات زیر انجام می‌شود.

در زیر فهرست معاینات قبل از تجویز آورده شده است.

اقلام معاینه	هدف	نکات اصلی
معاینه انکساری عینی	تعیین مقدار اصلاح دور	اتورفراکتور + اصلاح ذهنی
اندازه‌گیری قدرت تطابق	تنظیم قدرت افزوده	بررسی فاصله کاری و قدرت تطابق باقی‌مانده
تعیین چشم غالب	تعیین تنظیم دور و نزدیک	hole-in-card / pointing test
اندازه‌گیری قطر مردمک	پیش‌بینی حساسیت کنتراست	بررسی تفاوت در نور روشن و تاریک
آزمایش اشک	ارزیابی خشکی چشم	BUT / روش شیرمر
ارزیابی فیتینگ	تأیید تطابق لنز	آزمایش push-up

آزمایش استفاده (آزمایشی)

پیش از تجویز نهایی، لنزهای تماسی دوکانونی (دور و نزدیک) به صورت آزمایشی استفاده می‌شوند تا دید در زندگی روزمره واقعی بررسی شود. ارزیابی در شرایط متناسب با سبک زندگی بیمار، مانند کار با میز، مطالعه، رانندگی و کار با گوشی هوشمند، اهمیت دارد. تمرکز اصلی ارزیابی بر این است که «آیا فرد می‌تواند به راحتی آنچه را که می‌خواهد ببیند، ببیند» نه صرفاً اعداد بینایی.

Q آیا اگر قبل از عمل خشکی چشم داشته باشم، نمی‌توانم از لنزهای تماسی دوکانونی استفاده کنم؟

A

خشکی چشم می‌تواند باعث ناپایداری حس لنز و بینایی شده و منجر به آسیب اپیتلیوم قرنیه شود. پس از ارزیابی و درمان سطح چشم، لنز به صورت آزمایشی استفاده می‌شود و علائم، یافته‌های قرنیه و مدت زمان استفاده بررسی می‌شود تا مناسب بودن آن تعیین گردد. بدون این که تصور کنیم فقط با تغییر جنس لنز مشکل حل می‌شود، تعویض لنز یا تغییر به عینک نیز بررسی می‌شود.

۵. روش‌های درمانی استاندارد

تجویز لنزهای تماسی نرم دوکانونی (SCL)

طراحی لنزهای تماسی نرم دوکانونی به طور کلی به دو نوع دایره‌ای هم‌مرکز و EDOF تقسیم می‌شود. از آنجا که طراحی‌های مختلف دید متفاوتی ایجاد می‌کنند، نوع لنز با توجه به نیاز بیمار انتخاب می‌شود: نوعی که دید دور پایدار دارد، نوعی که دید میانی پایدار دارد، یا نوعی که دید نزدیک پایدار دارد.

اصول مراحل تجویز:

تجویز لنزهای تماسی نرم دوکانونی با مشخص کردن هدف اصلاح پیرچشمی انجام می‌شود.

1. انتخاب قدرت دور و قدرت افزوده طبق راهنمای فیتینگ هر محصول
2. بررسی موقعیت و حرکت لنز و دید دوچشمی در فواصل دور، میانی و نزدیک
3. ارزیابی در فواصل دید اصلی بیمار مانند کامپیوتر، گوشی هوشمند، مطالعه و رانندگی
4. مقایسه گزینه‌های چندکانونی، مونوویژن و استفاده همزمان از عینک بر اساس دید و نیازهای زندگی ³⁾⁷⁾
5. پس از آزمایش، بررسی رضایت و ناراحتی بیمار و در صورت لزوم تنظیم قدرت یا طراحی

بررسی رانندگی در شب: در طراحی‌های چندکانونی ممکن است کنتراست و هاله مشکل‌ساز شود. اگر دید کافی در شب حاصل نشد، از رانندگی خودداری کرده و در صورت نیاز از عینک مخصوص رانندگی استفاده شود. ⁷⁾

نکات تجویز لنزهای تماسی نرم (SCL) چندکانونی برای کنترل پیشرفت نزدیک‌بینی:

• در تجویز لنز تماسی برای کودکان، باید مدیریت مناسب توسط والدین تأیید شود.
• نزدیکبینی و طول محوری چشم باید به طور منظم مطابق برنامه درمانی اندازهگیری و اثربخشی ارزیابی شود⁴⁾. دستورالعملهای مدیریت بالینی پژوهشکده بینالمللی نزدیکبینی (IMI) به بیماران تحت درمان کنترل نزدیکبینی توصیه میکند برای ارزیابی ایمنی و اثربخشی حداقل هر ۶ ماه یکبار مراجعه کنند.
• در صورت ناکافی بودن اثربخشی، با در نظر گرفتن وضعیت تأیید و خطرات فردی، سایر روش‌های مدیریت نزدیک‌بینی بررسی شود¹⁰⁾.
• لنزهای تماسی مدیریت نزدیک‌بینی مانند MiSight هدف استفاده کاملاً متفاوتی با لنزهای تماسی نرم دوکانونی برای اصلاح پیرچشمی دارند و باید در نسخه ذکر شود.

تجویز لنزهای تماسی سخت (HCL) دوکانونی

RGP/HCL دوکانونی شامل دو نوع دید همزمان و دید متناوب است. نوع دید همزمان دارای طرح‌های مختلفی مانند مرکز دور و مرکز نزدیک است و نوع دید متناوب به گونه‌ای طراحی می‌شود که با نگاه به پایین، لنز حرکت کرده و بخش نزدیک استفاده شود⁷⁾.

آموزش نحوه استفاده از نگاه:

در RGP/HCL نوع دید متناوب، با نگاه به پایین، لنز به سمت بالا حرکت کرده و بخش نزدیک در مقابل مردمک قرار می‌گیرد. این توضیح مختص نوع دید متناوب است و برای RGP/HCL نوع دید همزمان صدق نمی‌کند⁷⁾.

نوع دید همزمان (SCL، RGP/HCL و غیره)

طرح: نوع هم‌مرکز، EDOF و غیره. نور دور و نزدیک به طور همزمان به شبکیه می‌رسد.

ویژگی‌ها: بدون توجه به جنس ماده قابل طراحی است و طرح‌های مختلفی مانند مرکز دور، مرکز نزدیک، هم‌مرکز و غیرکروی دارد.

نکات قابل توجه: به دلیل رسیدن همزمان نور چندکانونی به شبکیه، کنتراست و دید بسته به طرح و قطر مردمک تغییر می‌کند.

نکات تجویز: چشم غالب برای دور تنظیم شود. از افزودن پایین شروع کنید.

نوع دید متناوب (عمدتاً RGP/HCL)

طراحی: با نگاه به پایین، لنز حرکت کرده و بخش نزدیک‌بینی در مقابل مردمک قرار می‌گیرد

ویژگی: با تغییر جهت نگاه، بخش دور یا نزدیک لنز فعال می‌شود

معایب: نیاز به عادت کردن به استفاده از لنز. آموزش وضعیت بدن و جهت نگاه ضروری است

نکات تجویز: با نگاه به پایین، لنز سخت بالا رفته و بخش نزدیک‌بینی قابل استفاده می‌شود

مراقبت از لنز

لنزهای یکبار مصرف روزانه را مجدداً استفاده نکنید. لنزهای قابل استفاده مجدد را طبق روش مشخص شده توسط محصول، با مالش، شستشو و ضدعفونی کنید. عدم مراقبت میتواند منجر به عوارض شدید چشمی مانند کراتیت عفونی شود. محفظه لنز را پس از استفاده شسته و خشک کنید و در لنزهای نرم هر ۱.۵ تا ۳ ماه یک‌بار با محفظه جدید تعویض نمایید. ¹⁶⁾

مراقبت از لنزهای یک‌بار مصرف روزانه (مانند MiSight): به دلیل دور ریختن روزانه، نیازی به محفظه لنز و فرآیند ضدعفونی نیست و بار مراقبت کاهش می‌یابد. با این حال، خطر کراتیت میکروبی باقی می‌ماند و نمی‌توان گفت که میزان بروز کلی آن کمتر از لنزهای تعویض دوره‌ای است ¹⁷⁾. شستن دست‌ها قبل از لنز گذاشتن و برداشتن، استفاده یک‌بار مصرف و رعایت زمان استفاده ضروری است.

مراقبت از لنزهای تعویض دوره‌ای:

• مالش روزانه با محلول‌های مراقبت چندمنظوره
• شستشو و خشک کردن روزانه محفظه لنز و تعویض منظم آن
• در صورت مشاهده تغییر رنگ، تغییر شکل یا خراش، زودتر دور انداخته شود
• از آب لوله‌کشی یا آب چاه برای شستشوی لنز یا محفظه استفاده نکنید ¹⁶⁾

معاینات دوره‌ای: تمام کاربران لنز تماسی، صرف‌نظر از نوع لنز (دوکانونی یا غیره)، نیاز به معاینات منظم چشم دارند. فاصله معاینات بر اساس سن، سطح چشم، نوع لنز و برنامه مدیریت نزدیک‌بینی تعیین می‌شود و برای هدف مدیریت نزدیک‌بینی، مقادیر عیب انکساری و طول محوری نیز ارزیابی می‌شود. ⁴⁾¹⁶⁾

هشدار در مورد رانندگی شبانه و کارهای دقیق

لنزهای تماسی دوکانونی حساسیت کنتراست را در محیط‌های تاریک کاهش می‌دهند. اگر در هنگام رانندگی شبانه احساس ناراحتی بینایی دارید، استفاده از لنز را متوقف کرده و به عینک پشتیبان مراجعه کنید. اگر شغل شما نیاز به کارهای دقیق نزدیک (مانند بررسی اسناد ریز یا کار با ماشین‌آلات دقیق) دارد، قبل از تجویز، شغل خود را به پزشک اطلاع دهید تا مناسب بودن لنز بررسی شود.

Q میزان افزودن (Add) لنزهای تماسی دوکانونی (مولتیفوکال) چگونه تعیین می‌شود؟

A

پس از بررسی تطابق باقی‌مانده، فاصله کاری و اولویت دید دور، میانی و نزدیک، طبق راهنمای فیتینگ هر محصول، لنز به صورت آزمایشی استفاده می‌شود. میزان افزودن صرفاً بر اساس عدد تعیین نمی‌شود، بلکه با بررسی دید دوچشمی و رضایت از زندگی روزمره تنظیم می‌گردد.

«انتخاب میزان افزودن (Add)» در لنزهای تماسی با هدف کنترل پیشرفت نزدیک‌بینی

در لنزهای تماسی مولتیفوکال برای مدیریت نزدیک‌بینی، انتخاب میزان افزودن (+ADD) بر اثربخشی درمان تأثیر می‌گذارد. داده‌های بالینی اصلی در زیر خلاصه شده است.

میزان افزودن	محصول نماینده	مطالعه اصلی	اثر مهار افزایش طول محور چشم
+2.00D	MiSight 1 day	Chamberlain 20195)	52% (در 3 سال)
+2.50D	لنز مطالعه BLINK	BLINK RCT18)	افزایش طول محور چشم 36% کمتر از گروه لنز تک‌کانونی (در 3 سال)
۵۰/۱+ D	CL مطالعه BLINK	RCT BLINK18)	اثر مهارکنندگی کمتر از گروه افزایش توان بالا

در محصول خاص مورد استفاده در مطالعه BLINK، گروه ۵۰/۲+ D نسبت به گروه ۵۰/۱+ D و گروه تک‌کانونی، پیشرفت نزدیک‌بینی را بیشتر مهار کرد¹⁸⁾. با این حال، تفاوت معنی‌داری در دید دور با کنتراست پایین بین گروه‌های افزایش توان بالا و متوسط وجود نداشت و رابطه دوز-پاسخ عمومی بین افزایش توان و کیفیت بینایی ثابت نشده است. تصمیم‌گیری بر اساس طراحی محصول، نحوه دید، سن و سبک زندگی انجام می‌شود^4,18). Bullimore و همکاران (2021) به طور جامع مزایای مداخلات مدیریت نزدیک‌بینی و خطراتی مانند کراتیت عفونی را بررسی کرده‌اند⁸⁾.

معیارهای انتخاب انواع درمان‌های نوری در مدیریت نزدیک‌بینی

در مرور سیستماتیک Yam و همکاران (2025) آمده است که لنزهای تماسی نرم برای مدیریت نزدیک‌بینی می‌توانند جایگزینی برای مواردی باشند که ارتوکراتولوژی مناسب نیست یا ناموفق بوده است، یا برای بیمارانی که تمایل به استفاده از عینک ندارند¹⁰⁾. در انتخاب عملی، باید شرایط تأیید هر محصول، محدوده توان و آستیگماتیسم، و توانایی بیمار در گذاشتن و برداشتن لنز و رعایت بهداشت بررسی شود.

۶. پاتوفیزیولوژی و مکانیسم دقیق بروز

Remón L, et al. Bifocal and Multifocal Contact Lenses for Presbyopia and Myopia Control. J Ophthalmol. 2020;2020:8067657. Figure 1. PMCID: PMC7152962. License: CC BY 4.0. License URL: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.

نمودار انواع اصلی طراحی لنز تماسی چندکانونی هم‌مرکز (قرمز: ناحیه نزدیک، آبی: ناحیه دور). مربوط به ویژگی‌های نوری طراحی نوع دید همزمان است که در بخش «۶. پاتوفیزیولوژی و مکانیسم دقیق بروز» بحث شده است.

مکانیسم‌های نوری نوع دید همزمان و نوع دید متناوب

نوع دید همزمان (SCL، RGP/HCL و غیره): نور هر دو ناحیه دور و نزدیک به طور همزمان به شبکیه می‌رسد. مغز با اعمال مهار عصبی، کانون اصلی را بر اساس فاصله دید انتخاب می‌کند. قطر مردمک و طراحی لنز بر کنتراست و نحوه دید تأثیر می‌گذارد⁷⁾.

نوع دید متناوب (عمدتاً RGP/HCL): با نگاه به پایین، لنز به سمت بالا حرکت می‌کند و ناحیه نزدیک در مقابل مردمک قرار می‌گیرد. از آنجایی که RGP/HCL نیز می‌توانند نوع دید همزمان داشته باشند، نوع دید متناوب صرفاً بر اساس جنس لنز تعیین نمی‌شود⁷⁾.

ویژگی‌های نوری هر طراحی

SCL هم‌مرکز: نواحی دور و نزدیک هر کدام دارای طراحی قدرت پیش‌رونده ضعیف هستند و با یک قدرت پیش‌رونده تند به هم متصل می‌شوند (طراحی a) یا قدرت از دور به نزدیک به صورت پیش‌رونده تغییر می‌کند (طراحی b). دو نوع مرکز دور و مرکز نزدیک وجود دارد.

نوع EDOF (عمق فوکوس گسترده): لنزهای پیشرونده به صورت متحدالمرکز با تغییرات توان نوری به صورت غیرتناوبی چیده شده‌اند تا عمق فوکوس را افزایش دهند. مفهوم مرکز برای دور و نزدیک وجود ندارد و دید پایدار از دور تا فاصله میانی حاصل می‌شود.

مکانیسم کاهش قدرت تطابق در پیرچشمی

پیرچشمی وضعیتی است که عمدتاً به دلیل سخت‌شدن و کاهش خاصیت ارتجاعی عدسی و تغییرات وابسته به سن در سیستم تطابق، تطابق برای نزدیک دشوار می‌شود. گزارش‌هایی وجود دارد که عملکرد انقباضی عضله مژگانی در افراد مسن نسبتاً حفظ می‌شود و مکانیسم را نمی‌توان صرفاً با ضعف عضلانی توضیح داد ¹⁹⁾. لنزهای تماسی دوکانونی و چندکانونی (مولتیفوکال) کاهش تطابق را به صورت نوری جبران می‌کنند و خود عدسی را درمان نمی‌کنند.

از سوی دیگر، لنزهای تماسی نرم چندکانونی (مولتیفوکال) با طراحی دفوکوس میوپی محیطی برای کنترل پیشرفت نزدیک‌بینی، طراحی نوری کاملاً متفاوتی با لنزهای اصلاح پیرچشمی دارند. ناحیه مرکزی برای دید دور اصلاح می‌شود و نواحی درمانی متحدالمرکز دارای قدرت افزودن پلاس (۲٫۰۰+ تا ۲٫۵۰+ دیوپتر) هستند که باعث ایجاد دفوکوس میوپی در شبکیه محیطی شده و از افزایش طول محور چشم جلوگیری می‌کند. این اصل طراحی بر اساس «فرضیه دفوکوس میوپی شبکیه محیطی» مشابه ارتوکراتولوژی و عینک DIMS است. در مرور جامع Remón و همکاران (۲۰۲۰)، تنوع طراحی لنزهای دوکانونی و چندکانونی در پیرچشمی و کنترل نزدیک‌بینی و تأثیر آن بر نتایج بالینی به تفصیل شرح داده شده است ⁷⁾.

۷. تحقیقات جدید و چشم‌انداز آینده

Chen M, et al. Myopia Control With Multifocal Lens in School-Aged Children: A Meta-Analysis. Front Pediatr. 2022;10:889243. Figure 7. PMCID: PMC9251339. License: CC BY 4.0. License URL: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.

نمودار خلاصه متاآنالیز تغییرات معادل کروی انکسار و طول محور چشم در کودکان سن مدرسه با لنزهای چندکانونی (شامل لنزهای تماسی چندکانونی و عینک‌های چندکانونی) در مقایسه با لنزهای تک‌کانونی. این نمودار مربوط به مطالعات مدیریت نزدیک‌بینی با اپتیک چندکانونی است که در بخش «۷. تحقیقات جدید و چشم‌انداز آینده» مورد بحث قرار گرفته است.

برای بیماران: حتماً مطالعه کنید

مطالب زیر در مرحله تحقیقاتی یا فقط در برخی مناطق تأیید شده است و درمان استانداردی نیست که در بیمارستان‌های عمومی ارائه شود. این اطلاعات مرجع برای متخصصان در مورد پیشرفت‌های آینده پزشکی است.

لنزهای تماسی نرم چندکانونی برای کنترل نزدیک‌بینی

لنزهای تماسی نرم چندکانونی (مولتیفوکال) با طراحی متفاوت از لنزهای دوکانونی پیرچشمی برای کنترل پیشرفت نزدیک‌بینی توسعه و مطالعه شده‌اند. مکانیسم پیشنهادی این است که با طراحی مرکز برای دور و محیط برای نزدیک، دفوکوس هیپروپی در ناحیه محیطی شبکیه کاهش یافته و از پیشرفت نزدیک‌بینی جلوگیری می‌کند.

در ارزیابی فناوری چشم‌پزشکی AAO (Cavuoto 2025)، مروری بر 12 مطالعه (11 مورد سطح I و 1 مورد سطح II) انجام شد⁴⁾. تغییرات معادل کروی (SE) در گروه درمان 0.22- تا 0.81- دیوپتر (گروه کنترل 0.50- تا 1.45- دیوپتر) و افزایش طول محوری در گروه درمان 0.05 تا 0.39 میلی‌متر (گروه کنترل 0.17 تا 0.67 میلی‌متر) بود که در 11 تا 12 کارآزمایی تفاوت آماری معنی‌دار تأیید شد. هیچ عارضه جانبی جدی گزارش نشد⁴⁾. Bullimore و همکاران (2021) خطرات و مزایای کلی مدیریت نزدیک‌بینی را بررسی کرده و مزایای لنزهای تماسی چندکانونی را با خطراتی مانند کراتیت عفونی مقایسه کرده‌اند⁸⁾. متاآنالیز Haarman و همکاران (2020) نشان داد که با افزایش قدرت نزدیک‌بینی، خطر عوارض مرتبط با نزدیک‌بینی افزایش می‌یابد⁹⁾. پیش‌بینی می‌شود جمعیت مبتلا به نزدیک‌بینی در جهان تا سال 2050 به 4.9 میلیارد نفر برسد¹⁵⁾ و اهمیت بهداشت عمومی مهار پیشرفت نزدیک‌بینی در حال افزایش است.

در کارآزمایی بالینی تصادفی‌سازی شده دوسوکور سه‌ساله MiSight 1 day (طراحی دوکانونی) (Chamberlain 2019)، مهار معنی‌دار انکسار 0.51- دیوپتر (کنترل 1.24- دیوپتر، p<0.0001) و افزایش طول محوری 0.30 میلی‌متر (کنترل 0.62 میلی‌متر، p<0.0001) نشان داده شد⁵⁾.

در مرور سیستماتیک کاکرین توسط Walline و همکاران (2020)، مهار افزایش طول محوری توسط لنزهای تماسی نرم دوکانونی به عنوان یک مزیت کوچک احتمالی ارزیابی شد، در حالی که قطعیت شواهد در آن زمان پایین بود¹⁾. این ارزیابی باید جدا از ارزیابی بعدی AAO⁴⁾ از نظر مطالعات مورد بررسی و زمان ارزیابی تفسیر شود.

در کارآزمایی بالینی تصادفی‌سازی شده Aller و همکاران (2016) با استفاده از لنزهای تماسی دوکانونی، در یک سال تغییر SE 0.22- دیوپتر (کنترل 0.79- دیوپتر، p<0.001) و افزایش طول محوری 0.05 میلی‌متر (کنترل 0.24 میلی‌متر، p<0.001) نشان داده شد که مهار معنی‌داری در پیشرفت نزدیک‌بینی است⁶⁾. مرور سیستماتیک Yam و همکاران (2025) نیز جایگاه لنزهای تماسی چندکانونی را در مهار پیشرفت نزدیک‌بینی تأیید کرده است¹⁰⁾.

راهنمای عینک‌های مدیریت نزدیک‌بینی (نسخه اول، 2025) مربوط به لنزهای عینک چندبخشی است و دستورالعملی برای تجویز CL چندکانونی نیست. ¹¹⁾ راهنمای آتروپین با غلظت پایین نیز مربوط به درمان قطره‌ای است و شواهدی برای اثربخشی ترکیبی با CL چندکانونی ارائه نمی‌دهد. ¹²⁾ ارتوکراتولوژی داده‌های اثربخشی جداگانه‌ای دارد ¹³⁾ و مطالعات ترکیبی با آتروپین با غلظت پایین نیز گزارش شده است ¹⁴⁾، اما برتری یا امکان ترکیب با CL چندکانونی باید بر اساس شواهد مقایسه مستقیم و شرایط تأیید هر درمان تعیین شود. بررسی‌های جهانی تفاوت‌های منطقه‌ای در انتخاب روش‌های مدیریت نزدیک‌بینی را گزارش کرده‌اند و باید محصولات تأیید شده داخلی و دستورالعمل‌های بالینی را بررسی کرد. ²⁾

پیشرفت در طراحی CL دوکانونی

CLهای دوکانونی دارای طرح‌های مختلفی از جمله مرکز دوربین، مرکز نزدیک‌بین، دایره‌ای و EDOF هستند. Remón و همکاران (2020) مرور جامعی بر طراحی و ویژگی‌های نوری لنزهای دوکانونی و چندکانونی در پیری‌چشمی و کنترل نزدیک‌بینی انجام داده‌اند که نشان می‌دهد کیفیت بینایی و نتایج بالینی بسته به طراحی متفاوت است. ⁷⁾

8. منابع

1. Walline JJ, Lindsley KB, Vedula SS, et al. Interventions to slow progression of myopia in children. Cochrane Database Syst Rev. 2020;1(1):CD004916. doi:10.1002/14651858.cd004916.pub4. PMID:31930781; PMCID:PMC6984636.
2. Wolffsohn JS, Calossi A, Cho P, et al. Global trends in myopia management attitudes and strategies in clinical practice - 2019 Update. Cont Lens Anterior Eye. 2020;43(1):9-17. doi:10.1016/j.clae.2019.11.002. PMID:31761738.
3. Woods J, Woods C, Fonn D. Visual Performance of a Multifocal Contact Lens versus Monovision in Established Presbyopes. Optometry and vision science : official publication of the American Academy of Optometry. 2015;92(2):175-82. doi:10.1097/OPX.0000000000000476. PMID:25525891.
4. Cavuoto KM, Trivedi RH, Prakalapakorn SG, Oatts JT, Nallasamy S, Morrison DG, Pineles SL, Chang MY. Multifocal Soft Contact Lenses for the Treatment of Myopia Progression in Children: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2025;132(4):495-503. doi:10.1016/j.ophtha.2024.09.031. PMID:39503665; PMCID:PMC11930616.
5. Chamberlain P, Peixoto-de-Matos SC, Logan NS, Ngo C, Jones D, Young G. A 3-year Randomized Clinical Trial of MiSight Lenses for Myopia Control. Optometry and vision science : official publication of the American Academy of Optometry. 2019;96(8):556-567. doi:10.1097/OPX.0000000000001410. PMID:31343513.
6. Aller TA, Liu M, Wildsoet CF. Myopia Control with Bifocal Contact Lenses: A Randomized Clinical Trial. Optometry and vision science : official publication of the American Academy of Optometry. 2016;93(4):344-52. doi:10.1097/OPX.0000000000000808. PMID:26784710.
7. Remón L, Pérez-Merino P, Macedo-de-Araújo RJ, Amorim-de-Sousa AI, González-Méijome JM. Bifocal and Multifocal Contact Lenses for Presbyopia and Myopia Control. Journal of ophthalmology. 2020;2020:8067657. doi:10.1155/2020/8067657. PMID:32318285; PMCID:PMC7152962.
8. Bullimore MA, Ritchey ER, Shah S, Leveziel N, Bourne RRA, Flitcroft DI. The Risks and Benefits of Myopia Control. Ophthalmology. 2021;128(11):1561-1579. doi:10.1016/j.ophtha.2021.04.032. PMID:33961969.
9. Haarman AEG, Enthoven CA, Tideman JWL, et al. The Complications of Myopia: A Review and Meta-Analysis. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2020;61(4):49. doi:10.1167/iovs.61.4.49. PMID:32347918; PMCID:PMC7401976.
10. Yam JC, Zhang XJ, Zaabaar E, Wang Y, Gao Y, Zhang Y, et al. Interventions to reduce incidence and progression of myopia in children and adults. Progress in retinal and eye research. 2025;109:101410. doi:10.1016/j.preteyeres.2025.101410. PMID:41109517.
11. 近視管理用眼鏡ガイドライン作成委員会. 近視管理用眼鏡（多分割レンズ）ガイドライン（第1版）. 日眼会誌. 2025;129(10):855-860.
12. 低濃度アトロピン点眼液を用いた近視進行抑制治療の治療指針作成委員会. 低濃度アトロピン点眼液を用いた近視進行抑制治療の手引き. 日眼会誌. 2025;129(10):851-854.
13. Si JK, Tang K, Bi HS, et al. Orthokeratology for myopia control: a meta-analysis. Optom Vis Sci. 2015;92:252-257. doi:10.1097/OPX.0000000000000505. PMID:25599338.
14. Kinoshita N, Konno Y, Hamada N, et al. Efficacy of combined orthokeratology and 0.01% atropine solution for slowing axial elongation in children with myopia: a 2-year randomised trial. Sci Rep. 2020;10:12750. doi:10.1038/s41598-020-69710-8. PMID:32728111; PMCID:PMC7391648.
15. Holden BA, Fricke TR, Wilson DA, et al. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050. Ophthalmology. 2016;123:1036-1042. doi:10.1016/j.ophtha.2016.01.006. PMID:26875007.
16. 厚生労働省. ソフトコンタクトレンズ用消毒剤の適正使用等について. 2009年12月16日. https://www.mhlw.go.jp/topics/2009/12/tp1216-1.html
17. Stapleton F, Naduvilath T, Keay L, Radford C, Dart J, Edwards K, et al. Risk factors and causative organisms in microbial keratitis in daily disposable contact lens wear. PLoS One. 2017;12(8):e0181343. doi:10.1371/journal.pone.0181343. PMID:28813424; PMCID:PMC5558933.
18. Walline JJ, Walker MK, Mutti DO, Jones-Jordan LA, Sinnott LT, Giannoni AG, et al. Effect of High Add Power, Medium Add Power, or Single-Vision Contact Lenses on Myopia Progression in Children: The BLINK Randomized Clinical Trial. JAMA. 2020;324(6):571-580. doi:10.1001/jama.2020.10834. PMID:32780139; PMCID:PMC7420158.
19. Tabernero J, Chirre E, Hervella L, Prieto P, Artal P. The accommodative ciliary muscle function is preserved in older humans. Sci Rep. 2016;6:25551. doi:10.1038/srep25551.