Multifokal kontakt lensler (Multifocal Contact Lenses, MFCL), farklı odak mesafelerini (uzak ve yakın) tek bir lenste birleştiren kontakt lenslerdir. Başlıca kullanım alanı presbiyopi (yaşa bağlı akomodasyon kaybı) düzeltmesidir, ancak aynı zamanda miyopi ilerlemesinin kontrolünde (çoğunlukla çocuklar ve gençlerde) de kullanılır.
Japon nüfusunun yarısından fazlası miyoptur ve 40 yaşından sonra akomodasyon kaybını fark edenlerin oranı hızla artar. Japonya’da presbiyopik nüfus (40 yaş ve üzeri) yaklaşık 57 milyon kişidir ve kontakt lens kullanıcıları presbiyopiye geçtikçe yakın-uzak lens talebi her yıl artmaktadır.
Yakın-uzak yumuşak kontakt lensler (SCL) temelde eşzamanlı görme tipindedir, bu nedenle gözlüklerdeki yakın-uzak lensler veya alternatif görme tipindeki sert kontakt lenslerle (HCL) karşılaştırıldığında görme kalitesi biraz daha düşüktür. Ancak yakın-uzak SCL kullanımı net görüş alanını genişletir ve akomodasyon yükünü azaltır, böylece günlük yaşam kalitesini artırır.
Miyopi yönetimi için multifokal kontakt lensler, presbiyopi için olanlardan farklı bir tasarım anlayışına sahiptir ve periferik retinada kasıtlı olarak miyopik defokus oluşturarak aksiyel uzamayı baskılar. Dünya miyop nüfusunun 2050 yılında 4,9 milyara ulaşacağı tahmin edilmektedir 15) ve miyopi ilerlemesinin kontrolünün halk sağlığı açısından önemi artmaktadır.
Miyopi ilerlemesini kontrol amacıyla multifokal kontakt lenslerde aşağıdaki ürün ve tasarımlar araştırılmaktadır:
Uzaktan yakına kadar birden fazla odak mesafesi tek bir lense entegre edilmiştir, böylece presbiyopi nedeniyle gözlüksüz yakın görmekte zorlanan kişiler, uzak ve yakını çıplak göze yakın bir şekilde kapsayabilir. Ancak tek odaklı lenslere kıyasla görüntü keskinliği biraz daha düşüktür ve karanlıkta kontrast duyarlılığı azalır.
Multifokal kontakt lens gerektiren hastaların başlıca subjektif belirtileri şunlardır:
Multifokal kontakt lens reçetesi sırasında kontrol edilmesi gereken başlıca klinik bulgular şunlardır:
Çok odaklı tasarımın optik özellikleri nedeniyle, karanlıkta kontrast duyarlılığı tek odaklı lenslere göre daha düşük olma eğilimindedir. Gece araç kullanmak gibi karanlıkta hassas görüş gerektiren durumlarda rahatsızlık hissedilebilir. Sık gece araç kullananların reçete öncesinde doktorlarına danışmaları ve gerektiğinde yedek gözlük bulundurmaları önerilir.
Çok odaklı kontakt lenslerin başlıca uygulama alanları şunlardır:
Presbiyopi düzeltme amacıyla:
Miyopi ilerlemesini kontrol amacıyla:
Presbiyopi 40’lı yaşlarda başlar ve 60 yaş civarında akomodasyon gücü neredeyse kaybolur. Presbiyopi düzeltmesinin temel prensibi, akomodasyon gücünün yarısını yedek olarak bırakıp kalan güçle yakın işleri karşılayacak şekilde düzeltme miktarını ayarlamaktır. Japonya’da 40 yaş üstü nüfus yaklaşık 57 milyona ulaşmıştır ve presbiyopi düzeltmesine olan talep yüksektir.
Bifokal lensler dahil tüm kontakt lensler (CL), korneaya oksijen sağlanmasında kısıtlama, mekanik tahriş ve gözyaşı değişiklikleri gibi riskler taşır.
Bifokal CL reçete edilmeden önce aşağıdaki muayeneler yapılır.
Aşağıda reçete öncesi muayenelerin listesi verilmiştir.
| Muayene maddesi | Amaç | Ana noktalar |
|---|---|---|
| Objektif refraksiyon muayenesi | Uzak düzeltme değerinin belirlenmesi | Oto refraktör + subjektif düzeltme |
| Akomodasyon gücü ölçümü | Yakın ekleme değerinin ayarlanması | Akomodasyon miktarının yarısının rezerv olarak bırakılması |
| Baskın göz tespiti | Uzak-yakın ayarının belirlenmesi | Hole-in-card / pointing testi |
| Pupil çapı ölçümü | Kontrast duyarlılığı tahmini | Karanlıkta 6 mm üzerinde dikkat edin |
| Gözyaşı testi | Kuru göz değerlendirmesi | BUT / Schirmer testi |
| Uyum değerlendirmesi | Lens uyumunun doğrulanması | Push-up testi |
Reçete kararından önce, bifokal kontakt lensler denenir ve gerçek günlük yaşamdaki görüş değerlendirilir. Masa başı çalışma, okuma, araba kullanma, akıllı telefon kullanma gibi hastanın yaşam tarzına uygun durumlarda değerlendirme önemlidir. Değerlendirmenin odağı, görme keskinliği sayılarından ziyade “kişinin görmek istediğini rahatça görebilmesi”dir.
Kuru göz, kontakt lens kullanım rahatsızlığını artırabilir ve gülücük işareti şeklinde punktat yüzeyel keratopati gibi epitel hasarlarına yol açabilir. Önce kuru göz tedavisi (yapay gözyaşı, sodyum dikuafornat damlaları vb.) yapılır ve göz yüzeyi stabilize olduktan sonra bifokal kontakt lens reçetesi düşünülür. Yüksek su tutma kapasitesine sahip silikon hidrojel malzemeden yapılmış lenslerin seçilmesi kullanım konforunu artırabilir.
Bifokal yumuşak kontakt lenslerin tasarımı genel olarak eşmerkezli daire tipi ve EDOF tipi olarak ikiye ayrılır. Tasarım farklılıkları görüşü ince bir şekilde etkilediğinden, hastanın ihtiyaçlarına uygun olarak uzak görüşü stabilize eden tip, orta mesafe görüşü stabilize eden tip veya yakın görüşü stabilize eden tip arasından lens tipi seçilir.
Reçete prosedürünün prensipleri:
Bifokal yumuşak kontakt lens reçetesi, presbiyopi düzeltmesinin hedefi netleştirildikten sonra yapılır.
Yedek gözlük eğitimi: Karanlıkta pupilla büyüdüğünde kontrast azalması olduğu için, gece araç kullanırken her zaman yedek gözlük bulundurması öğütlenir.
Miyopi progresyonunu kontrol amaçlı multifokal SCL reçetelendirmede dikkat edilecekler:
Bifokal HCL’ler genellikle merkezde uzak, çevrede yakın olacak şekilde tasarlanır. Eşzamanlı görüş öğeleri taşırken, gözlük gibi alternatif görüş öğeleri de vardır; bu nedenle kullanım sırasında duruş ve bakış yönü önemlidir.
Bakış kullanımı eğitimi:
Bifokal HCL’lerde bakış yönüne göre lensin hangi kısmının kullanıldığı değişir. Aşağı bakışta HCL yukarı hareket eder ve çevredeki yakın kısmı pupilla önüne gelir.
Bifokal SCL (Eşzamanlı Görüş Tipi)
Tasarım: Eşmerkezli daire tipi, EDOF tipi vb. Hem uzak hem yakın ışık aynı anda retinaya ulaşır
Avantajları: Kullanımı kolay. Yumuşak malzeme sayesinde yabancı cisim hissi azdır
Dezavantajları: Görüntü keskinliği tek odaklıya göre daha düşüktür. Düşük ışıkta kontrast azalması
Reçete noktaları: Baskın göz uzak için ayarlanır. Düşük ekleme gücüyle başlanır
Çift Odaklı Sert Kontakt Lens (Alternatif Görüş Tipi)
Tasarım: Yaygın olarak merkez uzak, çevre yakın içindir. Bakış yönüne göre lens kullanım bölgesi değişir
Avantajları: Görme kalitesi yüksektir. Bakış yönüyle uzak ve yakın arasında geçiş yapılabilir
Dezavantajları: Kullanıma alışma gerektirir. Duruş ve bakış eğitimi önemlidir
Reçete noktaları: Aşağı bakıldığında lens yukarı çıkar ve yakın bölgesi kullanılabilir
Sert lenslerin aksine, tüm yumuşak lensler dezenfekte edilmelidir. Ovalama, durulama ve lens kabının temizlenip kurutulması gibi bakımlar ihmal edilirse kornea ülseri gibi ciddi göz hasarları oluşabilir. Lens kabının her ay değiştirilmesi önerilir.
Günlük tek kullanımlık lenslerin (MiSight vb.) bakımı: Her gün atıldığı için enfeksiyon riski düşüktür ve bakım ürünleri gerekmez. Çocuklara reçete edildiğinde hijyen yönetimi yükü azalır. Miyopi kontrol lenslerinin çoğu MiSight 1 day gibi günlük tek kullanımlık tiptedir, bu nedenle pratik kullanımda bakım gerekmez.
Periyodik değişimli lenslerin bakımı:
Düzenli muayene: Bifokal veya multifokal kontakt lens kullanımından bağımsız olarak, tüm kontakt lens kullanıcıları düzenli göz muayenesi olmalıdır. Kornea durumu, aksiyel uzunluk (miyopi yönetimi amaçlıysa), düzeltilmiş görme keskinliği ve lens uyum değerlendirmesi her 6 ayda bir yapılmalıdır12).
Mevcut akomodasyon gücünün yarısı yedek olarak bırakılır ve kalan akomodasyon gücü ile yakın işler yapılır. Tek odaklı kontakt lens kullanıcıları geçiş yaparken, reçetedeki ekleme gücüne takılmadan düşük ekleme (yaklaşık +1.00 ila +1.50 D) ile başlanıp hastanın subjektif görüşüne göre kademeli olarak ayarlanması temeldir.
Miyopi yönetimi için multifokal kontakt lenslerde ekleme gücü (+ADD) seçimi tedavi etkinliğini etkiler. Başlıca klinik veriler aşağıda özetlenmiştir.
| Ekleme gücü | Temsili ürün | Ana çalışma | Aksiyel uzama baskılama etkisi |
|---|---|---|---|
| +2.00 D | MiSight 1 day | Chamberlain 20195) | %52 (3 yıl) |
| +2.50 D | BLINK çalışması KL | BLINK RCT10) | %36 (3 yıl) |
| Yüksek ekleme | Çeşitli firmalar | Birden fazla çalışma4) | Daha yüksek eğilim |
Ekleme gücü ne kadar yüksekse, aksiyel uzama baskılama etkisi o kadar fazla olma eğilimindedir, ancak görsel kalitede düşüş (özellikle karanlıkta sorunlar) da artar, bu nedenle hastanın yaşı, yaşam tarzı ve günlük aktiviteleri dikkate alınarak karar verilmelidir. Bullimore ve ark. (2021) risk-fayda analizinde, miyopi yönetimi müdahalelerinin güvenlik profili kapsamlı bir şekilde değerlendirilmiş ve multifokal KL’lerin genel olarak iyi bir güvenliğe sahip olduğu belirtilmiştir8).
Yam ve ark. (2025) sistematik incelemesinde, çeşitli miyopi yönetimi müdahalelerinin etkinliği ve güvenliği özetlenmiş10) ve hastaya göre optimal müdahale seçimi önerilmiştir. Multifokal KL’lerin özellikle uygun olduğu durumlar şunlardır:
Eşzamanlı Görme Tipi (Uzak-Yakın SCL): Uzak ve yakın ışıklar aynı anda retinaya ulaşır. Beyin nöral inhibisyon uygulayarak görme mesafesine göre ana odağı seçer. Pupil boyutu ne kadar küçükse odak derinliği o kadar fazladır ve uzak-yakın CL etkisi daha kolay elde edilir. Aydınlık ortama kıyasla karanlıkta pupil genişlediğinde, uzak ve yakın bölgeler arasında ışık girişimi olur ve kontrast azalır.
Alternatif Görme Tipi (Uzak-Yakın HCL): Bakış yönü ve baş eğimi, lensin hangi kısmının kullanılacağını belirler. Gözlüklerdeki uzak-yakın lenslerle aynı prensipte, bakış aşağı yönlendirildiğinde lens yukarı hareket eder ve çevresel yakın bölge pupillin önüne gelir.
Eşmerkezli SCL: Uzak ve yakın kısımların her biri zayıf progresif güç tasarımına sahiptir ve araları dik bir progresif güçle bağlanır (a) ve gücün uzaktan yakına progresif olduğu tasarım (b) vardır. Merkez uzak ve merkez yakın olmak üzere iki tip bulunur.
EDOF Tipi (Genişletilmiş Odak Derinliği): Eşmerkezli olarak progresif güç lensleri, gücü değiştirerek periyodik olmayan bir şekilde yerleştirilmiştir ve odak derinliğini artırmak için tasarlanmıştır. Merkez uzak veya yakın kavramı yoktur, uzaktan orta mesafeye kadar stabil görüş sağlanır.
Presbiyopi, lensin elastikiyetinin azalması ve siliyer kas fonksiyonunun zayıflaması nedeniyle yaşla birlikte yakına akomodasyonun zorlaşması durumudur. 40 yaş civarında semptomlar ortaya çıkar ve 60 yaş civarında akomodasyon gücü neredeyse kaybolur. Uzak-yakın CL’ler bu akomodasyon azalmasını optik olarak tamamlar, lensin kendisini tedavi etmez.
Öte yandan, miyopi ilerlemesini baskılamak amacıyla kullanılan multifokal SCL’ler (periferik miyopik defokus tasarımı), presbiyopi düzeltmesi için kullanılanlardan tamamen farklı bir optik tasarıma sahiptir. Merkez kısım uzak düzeltmesi sağlarken, eşmerkezli tedavi bölgeleri artı ek güce (+2.00 ila +2.50 D) sahiptir ve periferik retinada miyopik defokus oluşturarak aksiyel uzamayı baskılar. Bu tasarım prensibi, ortokeratoloji ve DIMS gözlükleriyle aynı “periferik retina miyopik defokus hipotezi”ne dayanır. Remón ve ark. (2020) kapsamlı incelemesinde, bifokal ve multifokal CL’lerin presbiyopi ve miyopi kontrolündeki tasarım çeşitliliği ve klinik sonuçlara etkisi ayrıntılı olarak açıklanmıştır 7).
Presbiyopi için kullanılan bifokal yumuşak kontakt lenslerden farklı tasarıma sahip, miyopi ilerlemesini kontrol etmeyi amaçlayan multifokal yumuşak kontakt lensler geliştirilmekte ve araştırılmaktadır. Merkezde uzak, çevrede yakın tasarımı ile retina çevresindeki hipermetropik defokusu azaltarak miyopi ilerlemesini baskıladığı mekanizması öne sürülmektedir.
AAO Oftalmik Teknoloji Değerlendirmesi’nde (Cavuoto 2024) 12 çalışmanın (11’i Seviye I, 1’i Seviye II) incelemesi yapılmıştır4). Sferik eşdeğer değişimi tedavi grubunda -0.22 ila -0.81 D (kontrol grubunda -0.50 ila -1.45 D), aksiyel uzama tedavi grubunda 0.05 ila 0.39 mm (kontrol grubunda 0.17 ila 0.67 mm) olup, 11-12 çalışmada istatistiksel olarak anlamlı fark doğrulanmıştır. Ciddi advers olay bildirilmemiştir4). Bullimore ve ark. (2021) miyopi yönetiminin genel risk ve faydalarını incelemiş ve multifokal kontakt lenslerin iyi bir güvenlik profiline sahip olduğunu doğrulamıştır8). Haarman ve ark. (2020) meta-analizi, miyopideki her 1 D artışla komplikasyon riskinin üstel olarak arttığını göstermiştir9) ve müdahalenin tıbbi gerekçesini desteklemektedir. Dünya miyop nüfusunun 2050’de 4,9 milyara ulaşacağı tahmin edilmektedir15) ve miyopi ilerlemesinin kontrolünün halk sağlığı önemi artmaktadır.
MiSight 1 day (çift odaklı tasarım) üç yıllık çift kör randomize kontrollü çalışmasında (Chamberlain 2019), refraksiyonda -0.51 D (kontrol -1.24 D, p<0.0001) ve aksiyel uzamada 0.30 mm (kontrol 0.62 mm, p<0.0001) anlamlı baskılama gösterilmiştir5).
Walline ve ark. (2020) Cochrane sistematik derlemesinde de miyopi ilerlemesini kontrol etmek için müdahale kanıtları özetlenmiş ve multifokal kontakt lensler etkili bir seçenek olarak konumlandırılmıştır1).
Dijital cihazların yaygınlaşmasıyla birlikte, uzak, orta ve yakın mesafelerin tümünü kapsayan trifokal tasarımlı veya elektronik olarak odağı değiştiren akıllı kontakt lenslerin geliştirilmesi ilerlemektedir. Özellikle orta mesafe (50-80 cm, akıllı telefon ve bilgisayar kullanım mesafesi) için uyum önem kazanmıştır2).
Aller ve ark. (2016) tarafından yapılan, bifokal kontakt lens kullanılan randomize kontrollü çalışmada, bir yılda sferik eşdeğer değişiminde -0,22 D (kontrol -0,79 D, p<0,001) ve aksiyel uzama 0,05 mm (kontrol 0,24 mm, p<0,001) ile anlamlı miyopi ilerlemesi baskılanması gösterilmiştir6). Yam ve ark. (2025) sistematik incelemesi de multifokal kontakt lenslerin miyopi ilerlemesini kontrol etmedeki yerini doğrulamıştır10).
Miyopi yönetimi gözlük lensleri kılavuzunda (1. baskı, 2025) çok bölmeli lensler ile multifokal kontakt lenslerin özellik farklılıkları düzenlenmiş ve yaş, yaşam tarzı ve uyum dikkate alınarak seçim yapılması önerilmiştir11). Hızlı miyopi ilerlemesi olan vakalarda düşük konsantrasyonlu atropin damla ile kombinasyon da değerlendirilebilir12). Ortokeratoloji ile karşılaştırmada, meta-analiz (Si 2015) OK’nin aksiyel uzama baskılama oranını %43 olarak bildirmiştir13) ve multifokal kontakt lenslerle birlikte bir seçenek oluşturur. Kinoshita ve ark. (2020) kombinasyon tedavisi randomize kontrollü çalışmasıyla birlikte14), her hastanın durumuna göre miyopi yönetim stratejisi önemlidir.
Yakın ve uzak kontakt lenslerin (özellikle yumuşak kontakt lenslerin) tasarımı hızla değişmekte, eski tasarımlar piyasadan kalkmakta ve yeni tasarımlar ortaya çıkmaktadır. Sürekli olarak en yeni ürün bilgilerini güncelleyerek reçete yazmak gerekir. Hasta memnuniyetini artırmak için bireysel görsel ihtiyaçlara göre kişiselleştirilmiş reçete (özelleştirilmiş reçete) araştırmaları da ilerlemektedir3).
Remón ve ark. (2020), presbiyopi ve miyopi kontrolünde bifokal ve multifokal kontakt lenslerin tasarımını ve optik özelliklerini kapsamlı bir şekilde incelemiş ve tasarım seçiminin klinik sonuçları büyük ölçüde etkilediğini tartışmıştır7).
