Multifokal kontakt lensler (Multifocal Contact Lenses, MFCL), farklı odak mesafelerini (uzak, yakın vb.) tek bir lenste birleştiren kontakt lenslerin genel adıdır. Başlıca kullanım alanı presbiyopi (yaşa bağlı akomodasyon kaybı) düzeltmesidir, ancak miyopi ilerlemesinin kontrolünde (özellikle çocuklar ve gençler) de kullanılır.
Presbiyopi genellikle orta yaş ve sonrasında yakın görme zorluğu olarak fark edilir; kontakt lens kullanıcıları presbiyopiye geçiş yaptığında uzak-yakın lensler bir seçenek haline gelir.
Multifokal lenslerin görme keskinliği, kontrast, stereopsis, subjektif görme kalitesi ve tercihi, tasarıma ve karşılaştırma grubuna göre değişir. Tek bir ürünün multifokal SCL’si ile monovizyonu karşılaştıran çalışmalarda, bazı uzak-yakın görme keskinliği ve kontrast ölçümlerinde monovizyon daha iyi sonuç verirken, subjektif değerlendirmeler genellikle benzerdi ve tercihte anlamlı fark yoktu3).
Miyopi İlerlemesini Kontrol Amaçlı MFCL’nin Arka Planı
Miyopi yönetimi için multifokal kontakt lensler, presbiyopi lenslerinden farklı bir tasarım felsefesine sahiptir; periferik retinada miyopik defokus oluşturarak aksiyel uzamayı baskılamayı amaçlar. Dünya genelinde miyop nüfusunun 2050 yılında 4,9 milyara ulaşacağı tahmin edilmektedir 15), bu da miyopi ilerlemesini yavaşlatmanın halk sağlığı açısından önemini artırmaktadır.
Miyopi ilerlemesini yavaşlatmak amacıyla aşağıdaki multifokal kontakt lens ürünleri ve tasarımları araştırılmaktadır.
Çift odaklı tasarım (ör. MiSight 1 day): Merkezde uzak düzeltme bölgesi + eşmerkezli artı güç bölgesi (+2,00 D)
EDOF (Genişletilmiş Odak Derinliği) tasarımı (ör. MYLO): Odak derinliğini artırarak periferik defokusu kontrol eder
Güç gradyanı tasarımı: Gücün merkezden çevreye kademeli olarak değişmesi
Multifokal tasarım (çok bölgeli tip): Üç veya daha fazla odak bölgesine sahiptir
QMultifokal kontakt lensler normal tek odaklı lenslerden nasıl farklıdır?
A
Uzak ve yakın için birden fazla odak mesafesi tek bir lense entegre edilmiştir. Presbiyopi nedeniyle gözlüksüz yakın görmesi zorlaşan kişilerin, uzak ve yakını çıplak göze yakın bir şekilde görmesini sağlayacak şekilde tasarlanmıştır. Ancak tek odaklı lenslere kıyasla görüntü keskinliği biraz daha düşüktür ve karanlıkta kontrast duyarlılığı azalır.
Multifokal kontakt lens reçetesi sırasında değerlendirilmesi gereken başlıca klinik bulgular şunlardır.
QYakın ve uzak görmeyi düzelten kontakt lensler kullanıldığında gece görüşü kötüleşir mi?
A
Multifokal tasarımın optik özellikleri nedeniyle, karanlıkta tek odaklı lenslere kıyasla kontrast duyarlılığı düşme eğilimindedir. Gece araç kullanma gibi karanlıkta ince görme gerektiren durumlarda rahatsızlık hissedilebilir. Sık gece araç kullananların reçete öncesinde doktorlarıyla görüşmeleri ve gerektiğinde yedek gözlük bulundurmaları önerilir.
Klinik çalışmalarda esas olarak 18 yaş altı miyop çocuklar incelenmiştir. Gerçek uygulama, ürünün onay koşulları, miyopi ilerlemesi ve kişi ile ebeveynlerin yönetim becerisi değerlendirilerek kararlaştırılır. 4)
Presbiyopide yaşla birlikte akomodasyon gücü azalır. Düzeltme miktarı yalnızca yaşa göre belirlenmez; kalan akomodasyon gücü, çalışma mesafesi ve gereken görme keskinliği değerlendirilerek karar verilir. Klasik olarak adisyon derecesi, ana çalışma mesafesindeki akomodasyon gereksiniminden kalan akomodasyon gücünün yaklaşık yarısı yedek olarak bırakılarak geri kalanının karşılanması ilkesiyle tahminen hesaplanır (örneğin: 40 cm’de 2.50 D gereksinim vardır ve objektif akomodasyon 1.00 D ise yaklaşık +2.00 D). Pratikte ise ürünün uyum kılavuzuna uyularak, binoküler görme ve günlük yaşamdaki memnuniyete göre ayarlanır.
Yakın ve uzak görmeyi düzelten kontakt lensler dahil tüm kontakt lensler, korneaya oksijen sağlanmasında kısıtlama, mekanik tahriş ve gözyaşı değişiklikleri gibi riskler taşır.
Enfeksiyöz keratit: Uzun süreli kullanım, uyurken takma ve uygunsuz bakım riski artırır.
Korneal hipoksi: Düşük Dk/t değerine sahip materyallerde korneal neovaskülarizasyon gelişebilir.
Kuru gözün kötüleşmesi: KL’nin gözyaşı filmi stabilitesini bozmasıyla KLİK (KL ile indüklenen kuru göz) sık görülür.
Kontrast duyarlılığında azalma: Multifokal tasarımın neden olduğu ışık dağılımı özellikle karanlıkta görmeyi etkiler.
Reçetelemeye karar vermeden önce, multifokal kontakt lensler denenmeli ve günlük hayattaki gerçek görme deneyimi değerlendirilmelidir. Masa başı çalışma, okuma, araba kullanma, akıllı telefon kullanımı gibi hastanın yaşam tarzına uygun durumlarda değerlendirme yapmak önemlidir. Değerlendirmenin merkezinde, görme keskinliği değerlerinden ziyade “kişinin görmek istediği şeyi rahatça görebilmesi” yer alır.
QAmeliyat öncesinde kuru göz varsa multifokal kontakt lens kullanılamaz mı?
A
Kuru göz varlığında lens konforu ve görme keskinliği dengesiz olabilir ve kornea epitel hasarı oluşabilir. Oküler yüzey durumu değerlendirilip tedavi edildikten sonra deneme kullanımı yapılır; semptomlar, kornea bulguları ve kullanım süresi kontrol edilerek uygunluğa karar verilir. Sadece materyal ile düzeleceğine karar vermeden, lens değişimi veya gözlüğe geçiş de dahil olmak üzere seçenekler değerlendirilir.
Multifokal SCL’lerin tasarımı kabaca eşmerkezli daire tipi ve EDOF tipi olarak ikiye ayrılır. Tasarım farklılıkları görme deneyimini ince bir şekilde etkilediğinden, uzak görüşü stabilize eden tip, orta mesafe görüşü stabilize eden tip veya yakın görüşü stabilize eden tiplerden hangisinin hastanın ihtiyaçlarına uygun olduğu dikkate alınarak CL tipi seçilir.
Reçeteleme Prosedürünün İlkeleri:
Multifokal SCL reçetelenmesi, presbiyopi düzeltmesinin hedefleri netleştirildikten sonra yapılır.
Her ürünün uyum kılavuzuna göre uzak ve yakın ekleme gücü seçilir
Lens pozisyonu ve hareketi, uzak, orta ve yakın binoküler görme kontrol edilir
Bilgisayar, akıllı telefon, okuma, araba kullanma gibi hastanın ana görme mesafelerinde değerlendirme yapılır
Multifokal, monovizyon ve gözlükle kombinasyon gibi seçenekler, görme deneyimi ve yaşam tarzı beklentileri açısından karşılaştırılır3)7)
Deneme sonrası hasta memnuniyeti ve rahatsızlığı kontrol edilir, gerekirse güç veya tasarım ayarlanır
Gece Araba Kullanma Kontrolü: Multifokal tasarımlarda kontrast ve hale sorunları oluşabilir. Gece yeterli görüş sağlanamıyorsa araba kullanmaktan kaçınılmalı ve gerektiğinde sürüş gözlüğü kullanılmalıdır.7)
Miyopi ilerlemesini baskılamak amaçlı multifokal SCL reçetelendirmede dikkat edilecekler:
Çocuklara KL reçetelendirilirken ebeveynlerin uygun yönetim düzenini sağladığı doğrulanmalıdır
Tedavi planına uygun olarak miyopi derecesi ve aksiyel uzunluk düzenli ölçülmeli, etki değerlendirilmelidir4). Uluslararası Miyopi Enstitüsü’nün (IMI) klinik yönetim kılavuzları, miyopi kontrol tedavisi gören hastaların güvenlik ve etkinlik değerlendirmesi için en az 6 ayda bir muayene edilmesini önermektedir.
Etki yetersizse, onay durumu ve bireysel riskler göz önünde bulundurularak diğer miyopi yönetim yöntemleri değerlendirilmelidir10)
MiSight gibi miyopi yönetimine yönelik KL’ler, presbiyopi düzeltimi amaçlı bifokal/multifokal SCL’lerden tamamen farklı bir kullanım amacına sahiptir ve reçetede açıkça belirtilmelidir
Bifokal/multifokal HCL (sert kontakt lens) reçetelendirilmesi
Bifokal/multifokal RGP/HCL’lerde hem simultan görme hem de alternan görme tipleri bulunur. Simultan görme tipinde merkez uzak, merkez yakın gibi çeşitli tasarımlar mevcuttur; alternan görme tipi ise aşağı bakışta lensin hareket ederek yakın bölümünü kullanacak şekilde tasarlanır7).
Bakış yönü kullanımı eğitimi:
Alternan görme tipi RGP/HCL’lerde, aşağı bakışta lens yukarı doğru hareket eder ve yakın bölümü pupilla önüne gelir. Bu, alternan görme tipine özgü bir açıklamadır ve simultan görme tipi RGP/HCL’ler için geçerli değildir7).
Simultan görme tipi (SCL, RGP/HCL vb.)
Tasarım: Eşmerkezli daire tipi, EDOF tipi vb. Uzak ve yakın ışık aynı anda retinaya ulaşır
Özellikler: Malzemeden bağımsız olarak tasarlanabilir; merkez uzak, merkez yakın, eşmerkezli daire, asferik gibi çeşitli tasarımlar mevcuttur
Dikkat edilecekler: Çok odaklı ışık aynı anda retinaya ulaştığından, tasarım ve pupilla çapına bağlı olarak kontrast ve görme kalitesi değişir
Reçetelendirme ipuçları: Baskın göz uzak ayarına getirilir. Düşük addüsyondan başlanır
Alternan görme tipi (çoğunlukla RGP/HCL)
Tasarım: Aşağı bakışta lens hareket eder ve yakın bölümü göz bebeğinin önüne getirir.
Özellik: Bakış yönüne göre uzak ve yakın kullanım bölgeleri arasında geçiş yapılır.
Dezavantaj: Kullanıma alışma gerektirir. Duruş ve bakış yönü eğitimi önemlidir.
Reçeteleme noktası: Bakış aşağı yönlendirildiğinde sert kontakt lens yukarı kalkar ve yakın bölümü kullanılabilir.
Günlük kullan-at lensler tekrar kullanılmamalı, tekrar kullanılan lensler ürünün belirttiği şekilde ovalanarak yıkanmalı, durulanmalı ve dezenfekte edilmelidir. Bakım ihmal edilirse enfeksiyöz keratit gibi ciddi göz hasarları oluşabilir. Lens kabı kullanımdan sonra temizlenip kurutulmalı ve yumuşak lenslerde 1,5-3 ayda bir yenisiyle değiştirilmelidir. 16)
Günlük kullan-at lenslerin (MiSight vb.) bakımı: Her gün atıldığı için lens kabı ve dezenfeksiyon adımı gerekmez, bakım yükü azalır. Ancak mikrobiyal keratit riski devam eder ve periyodik değişimli lenslere göre toplam insidansın daha düşük olduğu kesin değildir17). Takıp çıkarmadan önce el yıkama, tek kullanım ve kullanım süresine uyum gereklidir.
Periyodik değişimli lenslerin bakımı:
Her gün çok amaçlı kontakt lens bakım ürünleriyle ovalayarak yıkama yapılmalıdır.
Lens kabı her gün temizlenip kurutulmalı ve düzenli olarak değiştirilmelidir.
Renk değişimi, şekil bozukluğu veya belirgin çizikler varsa erken atılmalıdır.
Lens veya kabın durulanmasında musluk suyu veya kuyu suyu kullanılmamalıdır16).
Düzenli muayene:
Multifokal kontakt lens olsun veya olmasın, tüm kontakt lens kullanıcıları düzenli göz muayenesi olmalıdır. Muayene aralığı yaş, oküler yüzey, lens tipi ve miyopi yönetim planına göre belirlenir; miyopi yönetimi amacıyla refraksiyon değerleri ve aksiyel uzunluk da değerlendirilir. 4)16)
QYakın-uzak kontakt lenslerde ekleme gücü nasıl belirlenir?
A
Kalan akomodasyon, çalışma mesafesi ve uzak, orta, yakın öncelikleri değerlendirilir; ürüne özgü uyum kılavuzuna göre deneme yapılır. Ekleme gücü değerine tek başına karar verilmez, her iki gözde görme kalitesi ve günlük yaşam memnuniyeti kontrol edilerek ayarlanır.
Miyopi İlerlemesini Engellemeye Yönelik KL’lerde “Ekleme Gücü Seçimi”
Miyopi yönetimi için kullanılan multifokal KL’lerde ekleme gücü (+ADD) seçimi tedavi etkinliğini etkiler. Başlıca klinik veriler aşağıda özetlenmiştir.
Ekleme Gücü
Temsili Ürün
Başlıca Çalışma
Aksiyel Uzama Üzerine Etki
+2.00D
MiSight 1 day
Chamberlain 20195)
%52 (3 yıl)
+2.50D
BLINK çalışma KL’si
BLINK RCT18)
Tek odaklı gruba kıyasla aksiyel uzamada %36 azalma (3 yıl)
+1.50D
BLINK çalışması CL
BLINK RCT18)
Yüksek ekleme gücü grubuna göre daha az baskılama etkisi
BLINK çalışmasında kullanılan belirli üründe, +2.50D grubu, +1.50D grubu ve tek odaklı gruba göre miyopi ilerlemesini daha fazla baskılamıştır18). Ancak düşük kontrastlı uzak görme keskinliği, yüksek ve orta ekleme gücü grupları arasında anlamlı fark göstermemiş olup, ekleme gücü ile görsel kalite arasında genel bir doz-yanıt ilişkisi kurulmamıştır. Ürün tasarımı, görme kalitesi, yaş ve yaşam tarzına göre karar verilir4,18). Bullimore ve ark. (2021), miyopi yönetimi müdahalelerinin faydalarını ve enfeksiyöz keratit gibi riskleri kapsamlı bir şekilde incelemiştir8).
Miyopi yönetiminde çeşitli optik tedavilerin seçim kriterleri
Yam ve ark. (2021) sistematik incelemesinde, yumuşak miyopi yönetimi kontakt lenslerinin, ortokeratolojinin uygun olmadığı veya başarısız olduğu durumlarda ya da gözlük kullanmak istemeyen hastalar için bir alternatif olabileceği belirtilmiştir10). Gerçek seçimde, ürüne özgü onay koşulları, dioptri ve astigmatizma aralığı, takma-çıkarma ve hijyen yönetimi becerisi değerlendirilmelidir.
6. Patofizyoloji ve ayrıntılı gelişim mekanizmaları
Remón L, et al. Bifocal and Multifocal Contact Lenses for Presbyopia and Myopia Control. J Ophthalmol. 2020;2020:8067657. Figure 1. PMCID: PMC7152962. License: CC BY 4.0. License URL: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.
Eşmerkezli halka tipi multifokal kontakt lenslerin ana tasarım varyasyonlarını (kırmızı: yakın alan, mavi: uzak alan) gösteren şekil. Metnin “6. Patofizyoloji ve ayrıntılı gelişim mekanizmaları” bölümünde ele alınan eşzamanlı görme tipi tasarımın optik özelliklerine karşılık gelir.
Eşzamanlı görme tipi ve alternatif görme tipinin optik mekanizmaları
Eşzamanlı görme tipi (SCL, RGP/HCL vb.): Uzak ve yakın ışıkların her ikisi de retinaya aynı anda ulaşır. Beyin, nöral inhibisyon uygulayarak görme mesafesine göre ana odağı seçer. Pupil çapı ve lens tasarımı kontrastı ve görmeyi etkiler7).
Alternatif görme tipi (çoğunlukla RGP/HCL): Bakış aşağı yönlendirildiğinde lens yukarı doğru hareket eder ve yakın bölüm pupil önüne gelir. RGP/HCL’lerde eşzamanlı görme tipi de bulunduğundan, yalnızca malzemeye bakarak alternatif görme tipi olduğu söylenemez7).
Eşmerkezli halka tipi SCL: Uzak ve yakın bölümlerin her biri zayıf progresif kırma gücü tasarımına sahiptir ve aralarında dik bir progresif kırma gücü ile bağlantı sağlanır (a) veya gücün uzaktan yakına progresif olarak değiştiği tasarım (b) bulunur. Merkez uzak ve merkez yakın olmak üzere iki tip mevcuttur.
EDOF tipi (Genişletilmiş Odak Derinliği): Eşmerkezli olarak progresif kırıcı lensler, diyoptriyi değiştirerek periyodik olmayan bir şekilde düzenlenmiştir ve odak derinliğini artırmak için tasarlanmıştır. Merkezi uzak veya yakın kavramı yoktur; uzak mesafeden orta mesafeye kadar stabil görme sağlanır.
Presbiyopi, esas olarak lensin sertleşmesi, elastikiyet kaybı ve akomodasyon sisteminin yaşlanmaya bağlı değişiklikleri nedeniyle yakına odaklanmanın zorlaştığı bir durumdur. Siliyer kasın kasılma fonksiyonunun yaşlılarda nispeten korunduğu bildirilmiştir ve mekanizma yalnızca basit kas gücü kaybıyla açıklanamaz19). Bifokal/multifokal kontakt lensler, akomodasyon kaybını optik olarak telafi eder; lensin kendisini tedavi etmez.
Öte yandan, miyopi ilerlemesini engellemek amacıyla kullanılan multifokal yumuşak kontakt lensler (periferik miyopik defokus tasarımı), presbiyopi düzeltmesi için kullanılanlardan tamamen farklı bir optik tasarıma sahiptir. Merkez kısım uzak düzeltmesi sağlarken, eşmerkezli tedavi bölgeleri pozitif ek güce (+2.00 ila +2.50 D) sahiptir ve periferik retinada miyopik defokus oluşturarak aksiyel uzamayı engeller. Bu tasarım prensibi, ortokeratoloji ve DIMS gözlükleriyle aynı olan “periferik retina miyopik defokus hipotezine” dayanır. Remón ve ark. (2020) kapsamlı incelemesinde, bifokal ve multifokal kontakt lenslerin presbiyopi ve miyopi kontrolündeki tasarım çeşitliliği ve klinik sonuçlara etkisi ayrıntılı olarak açıklanmıştır7).
Chen M, et al. Myopia Control With Multifocal Lens in School-Aged Children: A Meta-Analysis. Front Pediatr. 2022;10:889243. Figure 7. PMCID: PMC9251339. License: CC BY 4.0. License URL: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.
Okul çağındaki çocuklarda multifokal lensler (multifokal kontakt lensler ve multifokal gözlükler dahil) ile tek odaklı lenslerin sferik eşdeğer refraksiyonu ve aksiyel uzunluk değişimlerini özetleyen meta-analiz şeması. Metnin “7. Güncel araştırmalar ve geleceğe bakış” bölümünde ele alınan multifokal optikle miyopi yönetimi çalışmalarına karşılık gelir.
Miyopi engelleme amaçlı multifokal yumuşak kontakt lensler
Presbiyopi için kullanılan bifokal/multifokal yumuşak kontakt lenslerden farklı bir tasarıma sahip, miyopi ilerlemesini engellemeyi amaçlayan multifokal yumuşak kontakt lensler geliştirilmekte ve araştırılmaktadır. Merkezi uzak, periferik yakın tasarımıyla retina periferindeki hipermetropik defokusu azaltarak miyopi ilerlemesini engelleyen bir mekanizma öne sürülmüştür.
AAO Oftalmik Teknoloji Değerlendirmesi (Cavuoto 2025), 12 çalışmanın (11’i Seviye I, 1’i Seviye II) incelemesini yapmıştır4). SE değişimi tedavi grubunda −0,22 ila −0,81 D (kontrol grubunda −0,50 ila −1,45 D), aksiyel uzama tedavi grubunda 0,05 ila 0,39 mm (kontrol grubunda 0,17 ila 0,67 mm) olup, 11-12 çalışmada istatistiksel anlamlı fark doğrulanmıştır. Ciddi advers olay bildirilmemiştir4). Bullimore ve ark. (2021) miyopi yönetiminin genel risk ve faydalarını incelemiş, multifokal KL’nin faydalarını enfeksiyöz keratit gibi risklerle karşılaştırmıştır8). Haarman ve ark. (2020) meta-analizinde, miyopi derecesi arttıkça miyopiye bağlı komplikasyon riskinin arttığı gösterilmiştir9). Dünya miyopi nüfusunun 2050 yılında 4,9 milyara ulaşacağı tahmin edilmekte olup15), miyopi ilerlemesinin kontrolünün halk sağlığı açısından önemi artmaktadır.
MiSight 1 day (çift odaklı tasarım) ile yapılan 3 yıllık çift kör randomize kontrollü çalışmada (Chamberlain 2019), refraksiyonda −0,51 D (kontrol −1,24 D, p<0,0001) ve aksiyel uzamada 0,30 mm (kontrol 0,62 mm, p<0,0001) anlamlı baskılama gösterilmiştir5).
Walline ve ark. (2020) Cochrane sistematik incelemesinde, bifokal SKL ile aksiyel uzama baskılamasının küçük bir fayda sağlayabileceği, ancak o dönemdeki kanıt kesinliğinin düşük olduğu değerlendirilmiştir1). Sonraki AAO değerlendirmesi4) ile kapsanan çalışmalar ve değerlendirme zamanı açısından ayrı ayrı yorumlanması gerekir.
Aller ve ark. (2016) çift odaklı KL ile yapılan randomize kontrollü çalışmada, 1 yılda SE değişimi −0,22 D (kontrol −0,79 D, p<0,001) ve aksiyel uzama 0,05 mm (kontrol 0,24 mm, p<0,001) ile anlamlı miyopi ilerleme baskılaması gösterilmiştir6). Yam ve ark. (2025) sistematik incelemesinde de multifokal KL’nin miyopi ilerlemesini baskılamadaki yeri doğrulanmıştır10).
Miyopi yönetimi gözlük kılavuzu (1. baskı, 2025) çok bölmeli gözlük lenslerini kapsar ve multifokal kontakt lensler için bir reçete kılavuzu değildir. 11) Düşük konsantrasyonlu atropin kılavuzu da damla tedavisini hedefler ve multifokal kontakt lenslerle kombinasyon etkisini kanıtlayan bir kaynak değildir. 12)Ortokeratoloji için ayrı etkinlik verileri mevcuttur 13) ve düşük konsantrasyonlu atropin ile kombinasyon çalışmaları rapor edilmiştir 14), ancak multifokal kontakt lenslerle üstünlük veya birlikte kullanılabilirlik, her tedavinin doğrudan karşılaştırıldığı kanıtlara ve onay koşullarına dayanarak değerlendirilmelidir. Dünya çapındaki araştırmalar, miyopi yönetimi yöntemi seçiminde bölgesel farklılıklar olduğunu bildirmektedir; yerel onaylı ürünler ve tedavi kılavuzları kontrol edilmelidir. 2)
Yakın ve Uzak Görüş İçin Kontakt Lens Tasarımındaki Gelişmeler
Yakın ve uzak görüş için kontakt lenslerde merkezde uzak/merkezde yakın, eşmerkezli, EDOF gibi çeşitli tasarımlar bulunmaktadır. Remón ve ark. (2020), bifokal ve multifokal kontakt lenslerin presbiyopi ve miyopi kontrolündeki tasarım ve optik özelliklerini kapsamlı bir şekilde incelemiş ve görme kalitesi ile klinik sonuçların tasarıma göre değiştiğini göstermiştir. 7)
Walline JJ, Lindsley KB, Vedula SS, et al. Interventions to slow progression of myopia in children. Cochrane Database Syst Rev. 2020;1(1):CD004916. doi:10.1002/14651858.cd004916.pub4. PMID:31930781; PMCID:PMC6984636.
Wolffsohn JS, Calossi A, Cho P, et al. Global trends in myopia management attitudes and strategies in clinical practice - 2019 Update. Cont Lens Anterior Eye. 2020;43(1):9-17. doi:10.1016/j.clae.2019.11.002. PMID:31761738.
Woods J, Woods C, Fonn D. Visual Performance of a Multifocal Contact Lens versus Monovision in Established Presbyopes. Optometry and vision science : official publication of the American Academy of Optometry. 2015;92(2):175-82. doi:10.1097/OPX.0000000000000476. PMID:25525891.
Cavuoto KM, Trivedi RH, Prakalapakorn SG, Oatts JT, Nallasamy S, Morrison DG, Pineles SL, Chang MY. Multifocal Soft Contact Lenses for the Treatment of Myopia Progression in Children: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2025;132(4):495-503. doi:10.1016/j.ophtha.2024.09.031. PMID:39503665; PMCID:PMC11930616.
Chamberlain P, Peixoto-de-Matos SC, Logan NS, Ngo C, Jones D, Young G. A 3-year Randomized Clinical Trial of MiSight Lenses for Myopia Control. Optometry and vision science : official publication of the American Academy of Optometry. 2019;96(8):556-567. doi:10.1097/OPX.0000000000001410. PMID:31343513.
Aller TA, Liu M, Wildsoet CF. Myopia Control with Bifocal Contact Lenses: A Randomized Clinical Trial. Optometry and vision science : official publication of the American Academy of Optometry. 2016;93(4):344-52. doi:10.1097/OPX.0000000000000808. PMID:26784710.
Remón L, Pérez-Merino P, Macedo-de-Araújo RJ, Amorim-de-Sousa AI, González-Méijome JM. Bifocal and Multifocal Contact Lenses for Presbyopia and Myopia Control. Journal of ophthalmology. 2020;2020:8067657. doi:10.1155/2020/8067657. PMID:32318285; PMCID:PMC7152962.
Bullimore MA, Ritchey ER, Shah S, Leveziel N, Bourne RRA, Flitcroft DI. The Risks and Benefits of Myopia Control. Ophthalmology. 2021;128(11):1561-1579. doi:10.1016/j.ophtha.2021.04.032. PMID:33961969.
Haarman AEG, Enthoven CA, Tideman JWL, et al. The Complications of Myopia: A Review and Meta-Analysis. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2020;61(4):49. doi:10.1167/iovs.61.4.49. PMID:32347918; PMCID:PMC7401976.
Yam JC, Zhang XJ, Zaabaar E, Wang Y, Gao Y, Zhang Y, et al. Interventions to reduce incidence and progression of myopia in children and adults. Progress in retinal and eye research. 2025;109:101410. doi:10.1016/j.preteyeres.2025.101410. PMID:41109517.
Si JK, Tang K, Bi HS, et al. Orthokeratology for myopia control: a meta-analysis. Optom Vis Sci. 2015;92:252-257. doi:10.1097/OPX.0000000000000505. PMID:25599338.
Kinoshita N, Konno Y, Hamada N, et al. Efficacy of combined orthokeratology and 0.01% atropine solution for slowing axial elongation in children with myopia: a 2-year randomised trial. Sci Rep. 2020;10:12750. doi:10.1038/s41598-020-69710-8. PMID:32728111; PMCID:PMC7391648.
Holden BA, Fricke TR, Wilson DA, et al. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050. Ophthalmology. 2016;123:1036-1042. doi:10.1016/j.ophtha.2016.01.006. PMID:26875007.
Stapleton F, Naduvilath T, Keay L, Radford C, Dart J, Edwards K, et al. Risk factors and causative organisms in microbial keratitis in daily disposable contact lens wear. PLoS One. 2017;12(8):e0181343. doi:10.1371/journal.pone.0181343. PMID:28813424; PMCID:PMC5558933.
Walline JJ, Walker MK, Mutti DO, Jones-Jordan LA, Sinnott LT, Giannoni AG, et al. Effect of High Add Power, Medium Add Power, or Single-Vision Contact Lenses on Myopia Progression in Children: The BLINK Randomized Clinical Trial. JAMA. 2020;324(6):571-580. doi:10.1001/jama.2020.10834. PMID:32780139; PMCID:PMC7420158.
Tabernero J, Chirre E, Hervella L, Prieto P, Artal P. The accommodative ciliary muscle function is preserved in older humans. Sci Rep. 2016;6:25551. doi:10.1038/srep25551.
Makale metnini kopyalayıp tercih ettiğiniz yapay zeka asistanına yapıştırabilirsiniz.
Makale panoya kopyalandı
Aşağıdaki yapay zeka asistanlarından birini açın ve kopyalanan metni sohbet kutusuna yapıştırın.
