Los lentes de contacto multifocales (MFCL) son un tipo de lente de contacto que integra diferentes distancias focales (para visión lejana y cercana) en una sola lente. Su uso principal es la corrección de la presbicia (disminución de la capacidad de acomodación relacionada con la edad), pero también se utilizan para el control de la progresión de la miopía (principalmente en niños y jóvenes).
La presbicia suele manifestarse a partir de la mediana edad como dificultad para la visión cercana, y cuando los usuarios de lentes de contacto llegan a la edad présbita, los lentes de contacto bifocales o multifocales son una opción.
La agudeza visual, el contraste, la visión estereoscópica, la percepción subjetiva y la preferencia de los lentes de contacto multifocales varían según el diseño y el comparador. En ensayos que compararon un SCL multifocal específico con la monovisión, la monovisión mostró mejor agudeza visual de lejos y de cerca y mejor contraste en algunos aspectos, pero las evaluaciones subjetivas fueron generalmente similares y no hubo diferencias significativas en la preferencia3).
Antecedentes de los MFCL para el control de la progresión de la miopía
Las lentes de contacto multifocales para el control de la miopía tienen un diseño diferente al de las lentes para presbicia, ya que crean intencionadamente un desenfoque miópico en la retina periférica para inhibir la elongación axial. Se proyecta que la población miope mundial alcance los 4900 millones en 205015), lo que aumenta la importancia de la salud pública en la prevención de la progresión de la miopía.
Se están investigando los siguientes productos y diseños de lentes de contacto multifocales para la inhibición de la progresión de la miopía.
Diseño de doble enfoque (ej. MiSight 1 day): zona central de corrección de lejos + zona concéntrica de adición positiva (+2.00 D)
Diseño de profundidad de foco extendida (EDOF) (ej. MYLO): control del desenfoque periférico ampliando la profundidad de foco
Diseño de gradiente de potencia: la graduación cambia progresivamente del centro a la periferia
Diseño multifocal (multizona): posee múltiples zonas focales (3 o más)
Q¿En qué se diferencian las lentes de contacto multifocales de las lentes monofocales comunes?
A
Las lentes multifocales incorporan múltiples distancias focales (de lejos a cerca) en una sola lente, diseñadas para que las personas con presbicia que tienen dificultad para ver de cerca sin gafas puedan cubrir tanto la visión lejana como la cercana en un estado cercano al ojo desnudo. Sin embargo, en comparación con las lentes monofocales, la nitidez de la imagen es ligeramente inferior y la sensibilidad al contraste en condiciones de poca luz disminuye.
Los principales hallazgos clínicos que deben verificarse al prescribir lentes de contacto multifocales son los siguientes.
Q¿El uso de lentes de contacto bifocales empeora la visión nocturna?
A
Debido a las características ópticas del diseño multifocal, la sensibilidad al contraste tiende a disminuir en condiciones de poca luz en comparación con las lentes monofocales. Puede experimentar molestias en situaciones que requieren una visión detallada en la oscuridad, como conducir de noche. Si conduce con frecuencia de noche, se recomienda consultar con su médico antes de la prescripción y preparar gafas de respaldo según sea necesario.
Usuarios de lentes de contacto mayores de 40 años que notan una disminución de la visión de cerca
Personas que desean ver tanto de lejos como de cerca sin gafas
Personas que, considerando la superficie ocular, el estado refractivo y las necesidades visuales, pueden confirmar la visión de lejos, intermedia y de cerca con una prueba de uso
En ensayos clínicos, se ha estudiado principalmente en niños miopes menores de 18 años. La indicación real se determina verificando las condiciones de aprobación del producto, la progresión de la miopía y la capacidad de manejo del paciente y sus padres. 4)
En la presbicia, la capacidad de acomodación disminuye con la edad. La cantidad de corrección no se fija solo por la edad, sino que se determina evaluando la acomodación residual, la distancia de trabajo y la agudeza visual necesaria. Clásicamente, la adición se calcula según el principio de compensar lo necesario tras reservar aproximadamente la mitad de la acomodación residual respecto a la demanda de la distancia principal de trabajo (p. ej., a 40 cm la demanda es de 2.50 D, y si la acomodación objetiva es de 1.00 D, se añade aprox. +2.00 D). En la práctica, se ajusta según la guía de adaptación del producto, la visión binocular y la satisfacción en la vida diaria.
Riesgos asociados con el uso de lentes de contacto
Todas las lentes de contacto, incluidas las bifocales, conllevan riesgos como la limitación del suministro de oxígeno a la córnea, la irritación mecánica y los cambios en la película lagrimal.
Queratitis infecciosa: el uso prolongado, durante el sueño o con un cuidado inadecuado aumenta el riesgo de desarrollarla.
Hipoxia corneal: cuando el valor Dk/t del material es bajo, puede producirse neovascularización corneal.
Empeoramiento del ojo seco: la inestabilidad de la película lagrimal causada por los lentes de contacto (LC) facilita la aparición de ojo seco inducido por LC (CLID).
Disminución de la sensibilidad al contraste: la dispersión de la luz debida al diseño multifocal afecta especialmente a la visión en condiciones de poca luz.
Antes de decidir la prescripción, se prueba el lente de contacto multifocal para evaluar la visión en la vida diaria real. Es importante evaluar en situaciones que se ajusten al estilo de vida del paciente, como trabajo de escritorio, lectura, conducción y uso de teléfonos inteligentes. El centro de la evaluación es si la persona puede ver cómodamente lo que desea ver, más que los valores numéricos de agudeza visual.
QSi hay ojo seco antes de la cirugía, ¿no se pueden usar lentes de contacto multifocales?
A
Si hay ojo seco, la comodidad de uso y la agudeza visual pueden volverse inestables, y puede producirse daño epitelial corneal. Se evalúa y trata la superficie ocular, luego se realiza una prueba de uso, y se determina la idoneidad verificando los síntomas, los hallazgos corneales y el tiempo de uso. Sin asumir que solo el material mejorará la condición, se considera el cambio de lente o la transición a gafas.
Los diseños de los lentes de contacto blandos multifocales se dividen principalmente en tipo concéntrico y tipo EDOF. Dado que la visión varía sutilmente según el diseño, se selecciona el tipo de lente considerando cuál se adapta a las necesidades del paciente: tipo con visión lejana estable, tipo con visión intermedia estable o tipo con visión cercana estable.
Principios del procedimiento de prescripción:
La prescripción de lentes de contacto blandos multifocales se realiza después de aclarar el objetivo de corrección de la presbicia.
Seleccionar la potencia de lejos y la adición según la guía de adaptación de cada producto
Verificar la posición y el movimiento del lente, y la visión binocular de lejos, intermedia y cerca
Evaluar en las distancias de visión principales del paciente, como PC, teléfono inteligente, lectura y conducción de automóvil
Comparar opciones como multifocal, monovisión y uso combinado con gafas, según la visión y las preferencias de vida3)7)
Después de la prueba, confirmar la satisfacción y las molestias del paciente, y ajustar la potencia o el diseño si es necesario
Verificación de conducción nocturna: En los diseños multifocales, el contraste y los halos pueden ser problemáticos. Si no se obtiene una visión suficiente durante la noche, se debe evitar conducir y, si es necesario, usar gafas para conducir.7)
Precauciones en la prescripción de lentes de contacto multifocales para el control de la miopía:
En la prescripción de lentes de contacto para niños, se debe confirmar un sistema de gestión adecuado por parte de los padres.
Medir periódicamente el grado de miopía y la longitud axial según el plan de tratamiento para evaluar la eficacia4). Las guías de manejo clínico del Instituto Internacional de Miopía (IMI) recomiendan que los pacientes en tratamiento de control de miopía se sometan a una revisión al menos cada 6 meses para evaluar la seguridad y la eficacia.
Si la eficacia es insuficiente, considerar otros métodos de control de la miopía según el estado de aprobación y los riesgos individuales10).
Las lentes de contacto para el control de la miopía como MiSight tienen un propósito de uso completamente diferente al de las lentes de contacto blandas bifocales para presbicia, y debe especificarse en la receta.
Prescripción de lentes de contacto duras bifocales
Las lentes de contacto rígidas permeables al gas (RGP)/duras bifocales incluyen tanto diseños de visión simultánea como de visión alternante. Los diseños de visión simultánea incluyen configuraciones como centro-lejos y centro-cerca, mientras que los de visión alternante están diseñados para que la lente se desplace al mirar hacia abajo, utilizando la zona de cerca7).
Instrucciones sobre el uso de la mirada:
En las lentes RGP/duras de visión alternante, al mirar hacia abajo, la lente se desplaza hacia arriba y la zona de cerca se sitúa frente a la pupila. Esta es una explicación específica de las lentes de visión alternante y no se aplica a las de visión simultánea7).
Visión simultánea (lentes de contacto blandas, RGP/duras, etc.)
Diseño: Tipo concéntrico, tipo EDOF, etc. La luz de lejos y de cerca llega simultáneamente a la retina.
Características: Se puede diseñar independientemente del material, y existen múltiples diseños como centro-lejos, centro-cerca, concéntrico y asférico.
Puntos a tener en cuenta: Dado que la luz de múltiples focos llega simultáneamente a la retina, el contraste y la visión pueden variar según el diseño y el diámetro pupilar.
Claves para la prescripción: Configurar el ojo dominante para lejos. Comenzar con una adición baja.
Visión alternante (principalmente RGP/duras)
Diseño: al mirar hacia abajo, el lente se desplaza y la zona de cerca se sitúa frente a la pupila
Característica: la zona de uso para lejos o cerca se cambia según la dirección de la mirada
Desventajas: se necesita acostumbrarse al uso. Es importante la instrucción sobre postura y dirección de la mirada
Puntos clave de la prescripción: al dirigir la mirada hacia abajo, el lente de contacto duro (HCL) se eleva y se puede usar la zona de cerca
Los lentes desechables diarios no deben reutilizarse; los lentes reutilizables deben limpiarse frotando, enjuagarse y desinfectarse según el método especificado por el producto. Si no se realiza el cuidado adecuado, pueden ocurrir trastornos oculares graves como queratitis infecciosa. El estuche de los lentes debe lavarse y secarse después de cada uso, y reemplazarse por uno nuevo considerando de 1.5 a 3 meses para lentes blandos. 16)
Cuidado de los lentes desechables diarios (como MiSight): al desecharse a diario, no se necesita estuche ni proceso de desinfección, lo que reduce la carga de cuidado. Sin embargo, el riesgo de queratitis microbiana persiste, y no se puede concluir que la tasa de incidencia total sea menor que con los lentes de reemplazo programado17). Es necesario lavarse las manos antes de la colocación y extracción, usar un solo uso y cumplir con el tiempo de uso.
Cuidado de los lentes de reemplazo programado:
Realizar la limpieza frotando diariamente con productos multiusos para el cuidado de lentes de contacto
Lavar y secar el estuche de los lentes a diario, y reemplazarlo periódicamente
Desechar temprano si se observan decoloración, deformación o rayones evidentes
No usar agua del grifo ni agua de pozo para enjuagar los lentes o el estuche16)
Exámenes periódicos:
Todos los usuarios de lentes de contacto (CL), independientemente de si son lentes de contacto multifocales, necesitan visitas regulares al oftalmólogo. El intervalo de las visitas se establece según la edad, la superficie ocular, el tipo de lente y el plan de control de la miopía; para el control de la miopía, también se evalúan el valor refractivo y la longitud axial. 4)16)
Q¿Cómo se determina la adición (ADD) de los lentes de contacto progresivos?
A
Se evalúa la acomodación residual, la distancia de trabajo y la prioridad de visión lejana, intermedia y cercana, y se realiza una prueba de uso siguiendo la guía de adaptación de cada producto. No se decide solo por el valor numérico de la adición, sino que se ajusta verificando la visión binocular y la satisfacción en la vida diaria.
Selección de la adición (ADD) en lentes de contacto para control de la progresión de la miopía
En los lentes de contacto multifocales para el control de la miopía, la elección de la adición (+ADD) influye en el efecto terapéutico. A continuación se resumen los principales datos clínicos.
Adición
Producto representativo
Estudio principal
Efecto de inhibición axial
+2.00 D
MiSight 1 day
Chamberlain 20195)
52% (3 años)
+2.50 D
Lentes del estudio BLINK
BLINK RCT18)
36% menos de elongación axial que el grupo de lentes monofocales (3 años)
+1.50 D
Lente de contacto del estudio BLINK
BLINK RCT18)
Efecto de control menor que en el grupo de alta adición
En el producto específico utilizado en el estudio BLINK, el grupo de +2.50 D suprimió más la progresión de la miopía que el grupo de +1.50 D y el grupo de lentes monofocales18). Sin embargo, no hubo diferencias significativas en la agudeza visual de lejos con bajo contraste entre los grupos de adición alta y media, y no se ha establecido una relación dosis-respuesta general entre la adición y la calidad visual. La decisión debe basarse en el diseño del producto, la visión, la edad y el estilo de vida4,18). Bullimore et al. (2021) revisaron de manera integral los beneficios de las intervenciones para el control de la miopía y los riesgos como la queratitis infecciosa8).
Criterios de selección de diversas terapias ópticas en el control de la miopía
En la revisión sistemática de Yam et al. (2025), se resume que las lentes de contacto blandas para el control de la miopía pueden ser una alternativa para pacientes en los que la ortoqueratología está contraindicada o no tiene éxito, o para aquellos que no desean usar gafas10). En la selección práctica, se deben verificar las condiciones de aprobación de cada producto, el rango de potencia y astigmatismo, y la capacidad del paciente para la colocación, extracción e higiene.
6. Fisiopatología y mecanismos detallados de la enfermedad
Remón L, et al. Bifocal and Multifocal Contact Lenses for Presbyopia and Myopia Control. J Ophthalmol. 2020;2020:8067657. Figure 1. PMCID: PMC7152962. License: CC BY 4.0. License URL: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.
Ilustración que muestra las principales variaciones de diseño de las lentes de contacto multifocales concéntricas (rojo: zona para cerca, azul: zona para lejos). Corresponde a las características ópticas del diseño de visión simultánea tratado en la sección «6. Fisiopatología y mecanismos detallados de la enfermedad».
Mecanismos ópticos de visión simultánea y visión alternante
Visión simultánea (SCL, RGP/HCL, etc.): La luz tanto para lejos como para cerca llega a la retina al mismo tiempo. El cerebro aplica supresión neural y selecciona el foco principal según la distancia de visión. El diámetro pupilar y el diseño de la lente afectan el contraste y la calidad de la visión7).
Visión alternante (principalmente RGP/HCL): Al dirigir la mirada hacia abajo, la lente se desplaza hacia arriba, colocando la zona de cerca frente a la pupila. Dado que también existen lentes RGP/HCL de visión simultánea, el tipo de visión alternante no se determina solo por el material7).
Lentes de contacto blandas concéntricas: Las zonas de lejos y de cerca tienen un diseño de potencia progresiva suave, y existen diseños que conectan ambas zonas con un gradiente de potencia abrupto (a) y diseños en los que la potencia progresa gradualmente de lejos a cerca (b). Hay dos tipos: centro para lejos y centro para cerca.
Tipo EDOF (profundidad de foco extendida): Las lentes de potencia progresiva están dispuestas de forma no periódica en círculos concéntricos, cambiando la potencia para ampliar la profundidad de foco. No existe el concepto de zona central para lejos o cerca, y se obtiene una visión estable desde lejos hasta distancias intermedias.
Mecanismo de la disminución de la acomodación en la presbicia
La presbicia es una condición en la que la acomodación para cerca se vuelve difícil, principalmente debido al endurecimiento y la pérdida de elasticidad del cristalino, así como a los cambios relacionados con la edad en el sistema de acomodación. Se ha reportado que la función contráctil del músculo ciliar se mantiene relativamente en personas mayores, por lo que el mecanismo no puede explicarse solo por una simple debilidad muscular 19). Las lentes de contacto multifocales para presbicia complementan ópticamente la pérdida de acomodación, pero no tratan el cristalino en sí.
Por otro lado, las lentes de contacto blandas multifocales para el control de la progresión de la miopía (diseño de desenfoque periférico miópico) tienen un diseño óptico completamente diferente al de las lentes para presbicia. La zona central corrige la visión lejana, y las zonas de tratamiento concéntricas tienen una adición positiva (+2.00 a +2.50 D) que genera desenfoque miópico en la retina periférica, inhibiendo la elongación axial. Este principio de diseño se basa en la misma «hipótesis del desenfoque miópico periférico retiniano» que la ortoqueratología y las gafas DIMS. En una revisión exhaustiva de Remón et al. (2020), se detalla la diversidad de diseños de lentes de contacto bifocales y multifocales para presbicia y control de la miopía, así como su impacto en los resultados clínicos 7).
7. Investigaciones recientes y perspectivas futuras
Chen M, et al. Myopia Control With Multifocal Lens in School-Aged Children: A Meta-Analysis. Front Pediatr. 2022;10:889243. Figure 7. PMCID: PMC9251339. License: CC BY 4.0. License URL: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.
Figura resumen de metaanálisis que muestra los cambios en el equivalente esférico de refracción y la longitud axial ocular en niños en edad escolar con lentes multifocales (incluyendo lentes de contacto multifocales y gafas multifocales) en comparación con lentes monofocales. Corresponde a los estudios sobre manejo de la miopía con óptica multifocal tratados en la sección «7. Investigaciones recientes y perspectivas futuras».
Lentes de contacto blandas multifocales para el control de la miopía
Se han desarrollado y estudiado lentes de contacto blandas multifocales para inhibir la progresión de la miopía, cuyo diseño difiere del de las lentes multifocales para presbicia. Se propone que el diseño de zona central para lejos y zona periférica para cerca reduce el desenfoque hipermetrópico en la retina periférica, inhibiendo así la progresión de la miopía.
En la Evaluación de Tecnología Oftálmica de la AAO (Cavuoto 2025), se revisaron 12 estudios (11 de nivel I y 1 de nivel II)4). El cambio en el equivalente esférico (SE) fue de −0,22 a −0,81 D en el grupo de tratamiento (frente a −0,50 a −1,45 D en el grupo de control), y la elongación axial fue de 0,05 a 0,39 mm en el grupo de tratamiento (frente a 0,17 a 0,67 mm en el grupo de control), con diferencias estadísticamente significativas confirmadas en 11-12 ensayos. No se reportaron eventos adversos graves4). Bullimore et al. (2021) examinaron los riesgos y beneficios generales del control de la miopía, comparando los beneficios de las lentes de contacto multifocales con riesgos como la queratitis infecciosa8). El metanálisis de Haarman et al. (2020) mostró que a mayor grado de miopía, mayor riesgo de complicaciones relacionadas con la miopía9). Se proyecta que la población miope mundial alcanzará los 4900 millones en 205015), lo que aumenta la importancia de la salud pública en la desaceleración de la progresión de la miopía.
En el ensayo controlado aleatorizado doble ciego de 3 años con MiSight 1 day (diseño de doble enfoque) (Chamberlain 2019), se demostró una desaceleración significativa en la refracción (−0,51 D frente a −1,24 D en el control, p<0,0001) y en la elongación axial (0,30 mm frente a 0,62 mm en el control, p<0,0001)5).
En la revisión sistemática Cochrane de Walline et al. (2020), se evaluó que las lentes de contacto blandas bifocales podrían tener un pequeño beneficio en la desaceleración de la elongación axial, aunque la certeza de la evidencia en ese momento era baja1). Es necesario interpretar esto por separado de la evaluación posterior de la AAO4) en cuanto a los estudios incluidos y el momento de la evaluación.
En el ensayo controlado aleatorizado de Aller et al. (2016) con lentes de contacto de doble enfoque, se mostró una desaceleración significativa de la progresión de la miopía durante 1 año: cambio en el SE de −0,22 D (frente a −0,79 D en el control, p<0,001) y elongación axial de 0,05 mm (frente a 0,24 mm en el control, p<0,001)6). La revisión sistemática de Yam et al. (2025) también confirmó el papel de las lentes de contacto multifocales en la desaceleración de la progresión de la miopía10).
Las guías para gafas de control de miopía (1.ª edición, 2025) se centran en lentes de gafas multifocales y no son una guía de prescripción para lentes de contacto multifocales. 11) La guía de atropina de baja concentración también se dirige al tratamiento con gotas y no establece la eficacia combinada con lentes de contacto multifocales. 12) La ortoqueratología tiene datos de eficacia separados 13) y se han reportado estudios de combinación con atropina de baja concentración 14), pero la superioridad o la posibilidad de combinación con lentes de contacto multifocales debe evaluarse basándose en la evidencia de comparación directa y las condiciones de aprobación de cada tratamiento. Las encuestas mundiales reportan diferencias regionales en la elección de métodos de control de la miopía; se deben confirmar los productos aprobados localmente y las guías clínicas. 2)
Avances en el diseño de lentes de contacto multifocales
Las lentes de contacto multifocales tienen varios diseños: centro-lejos, centro-cerca, anillos concéntricos, EDOF, entre otros. Remón et al. (2020) revisaron exhaustivamente el diseño y las propiedades ópticas de las lentes de contacto bifocales y multifocales para la presbicia y el control de la miopía, mostrando que la visión y los resultados clínicos varían según el diseño. 7)
Walline JJ, Lindsley KB, Vedula SS, et al. Interventions to slow progression of myopia in children. Cochrane Database Syst Rev. 2020;1(1):CD004916. doi:10.1002/14651858.cd004916.pub4. PMID:31930781; PMCID:PMC6984636.
Wolffsohn JS, Calossi A, Cho P, et al. Global trends in myopia management attitudes and strategies in clinical practice - 2019 Update. Cont Lens Anterior Eye. 2020;43(1):9-17. doi:10.1016/j.clae.2019.11.002. PMID:31761738.
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Cavuoto KM, Trivedi RH, Prakalapakorn SG, Oatts JT, Nallasamy S, Morrison DG, Pineles SL, Chang MY. Multifocal Soft Contact Lenses for the Treatment of Myopia Progression in Children: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2025;132(4):495-503. doi:10.1016/j.ophtha.2024.09.031. PMID:39503665; PMCID:PMC11930616.
Chamberlain P, Peixoto-de-Matos SC, Logan NS, Ngo C, Jones D, Young G. A 3-year Randomized Clinical Trial of MiSight Lenses for Myopia Control. Optometry and vision science : official publication of the American Academy of Optometry. 2019;96(8):556-567. doi:10.1097/OPX.0000000000001410. PMID:31343513.
Aller TA, Liu M, Wildsoet CF. Myopia Control with Bifocal Contact Lenses: A Randomized Clinical Trial. Optometry and vision science : official publication of the American Academy of Optometry. 2016;93(4):344-52. doi:10.1097/OPX.0000000000000808. PMID:26784710.
Remón L, Pérez-Merino P, Macedo-de-Araújo RJ, Amorim-de-Sousa AI, González-Méijome JM. Bifocal and Multifocal Contact Lenses for Presbyopia and Myopia Control. Journal of ophthalmology. 2020;2020:8067657. doi:10.1155/2020/8067657. PMID:32318285; PMCID:PMC7152962.
Bullimore MA, Ritchey ER, Shah S, Leveziel N, Bourne RRA, Flitcroft DI. The Risks and Benefits of Myopia Control. Ophthalmology. 2021;128(11):1561-1579. doi:10.1016/j.ophtha.2021.04.032. PMID:33961969.
Haarman AEG, Enthoven CA, Tideman JWL, et al. The Complications of Myopia: A Review and Meta-Analysis. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2020;61(4):49. doi:10.1167/iovs.61.4.49. PMID:32347918; PMCID:PMC7401976.
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