Los lentes de contacto multifocales (MFCL) son un tipo de lente de contacto que integra diferentes distancias focales, como lejos y cerca, en una sola lente. Su uso principal es la corrección de la presbicia (pérdida de la acomodación relacionada con la edad), pero también se utilizan para el control de la progresión de la miopía (principalmente en niños y adultos jóvenes).
Más de la mitad de la población japonesa es miope, y la proporción de personas que notan una disminución en la capacidad de acomodación aumenta rápidamente después de los 40 años. La población présbita (mayores de 40 años) en Japón es de aproximadamente 57 millones, y la demanda de lentes de contacto bifocales entre los usuarios de lentes de contacto que transitan a la presbicia aumenta año tras año.
Los lentes de contacto blandos (SCL) bifocales son básicamente de visión simultánea, por lo que la calidad de la visión es algo inferior en comparación con los lentes bifocales para gafas o los lentes de contacto rígidos (HCL) de visión alternante. Sin embargo, el uso de SCL bifocales amplía el rango de visión clara y reduce la carga sobre la acomodación, mejorando así la calidad de vida en las actividades diarias.
Antecedentes de los MFCL para el control de la miopía
Los lentes de contacto multifocales para el control de la miopía tienen una filosofía de diseño diferente a la de los lentes para presbicia; crean intencionalmente desenfoque miópico en la retina periférica para suprimir la elongación axial. Se proyecta que la población miope mundial alcance los 4.9 mil millones para 2050 15), aumentando la importancia de la salud pública en el control de la progresión de la miopía.
Los siguientes productos y diseños se están estudiando para el control de la progresión de la miopía con lentes de contacto multifocales.
Diseño de doble foco (ej. MiSight 1 day): zona central de corrección de lejos + zonas concéntricas de adición positiva (+2.00D)
Diseño de profundidad de foco extendida (EDOF) (ej. MYLO): controla el desenfoque periférico ampliando la profundidad de foco
Diseño de gradiente de potencia: la potencia cambia progresivamente del centro a la periferia
Diseño multifocal (tipo multizona): tiene múltiples zonas de foco (3 o más)
Q¿En qué se diferencian los lentes de contacto multifocales de los lentes de contacto monofocales comunes?
A
Se incorporan múltiples distancias focales, desde lejos hasta cerca, en un solo lente, diseñado para permitir que aquellos que tienen dificultad para ver de cerca sin gafas debido a la presbicia puedan cubrir tanto la visión lejana como la cercana en un estado cercano a la visión natural. Sin embargo, en comparación con los lentes monofocales, la nitidez de la imagen es ligeramente inferior y la sensibilidad al contraste en condiciones de poca luz se reduce.
Los principales hallazgos clínicos que se deben verificar al prescribir lentes de contacto multifocales son los siguientes.
Q¿Empeorará mi visión nocturna si uso lentes de contacto multifocales?
A
Debido a las características ópticas del diseño multifocal, la sensibilidad al contraste tiende a disminuir en condiciones de poca luz en comparación con los lentes monofocales. Puede experimentar molestias en situaciones que requieren visión fina en la oscuridad, como conducir de noche. Si conduce con frecuencia por la noche, recomendamos consultar con su médico antes de la prescripción y preparar gafas de respaldo según sea necesario.
La presbicia comienza en los 40 años y la capacidad de acomodación se pierde casi por completo alrededor de los 60 años. El principio básico de la corrección de la presbicia es reservar la mitad de la capacidad de acomodación y establecer la cantidad de corrección para que la capacidad restante pueda cubrir el trabajo de cerca. La población de 40 años o más en Japón ha alcanzado aproximadamente 57 millones, lo que indica una gran demanda de corrección de la presbicia.
Riesgos asociados con el uso de lentes de contacto
Todos los LC, incluidos los LC multifocales, conllevan riesgos como la limitación del suministro de oxígeno a la córnea, la irritación mecánica y los cambios en la película lagrimal.
Queratitis infecciosa: El riesgo aumenta con el uso prolongado, el uso nocturno y el cuidado inadecuado.
Hipoxia corneal: Puede ocurrir neovascularización corneal si el valor Dk/t del material es bajo.
Disminución de la sensibilidad al contraste: La dispersión de la luz debida al diseño multifocal afecta la visión, especialmente en condiciones de poca luz.
Antes de decidir la prescripción, pruebe los lentes de contacto multifocales para ver cómo funcionan en la vida diaria. Es importante evaluarlos en situaciones que se ajusten al estilo de vida del paciente, como trabajo de escritorio, lectura, conducción y uso de teléfonos inteligentes. El enfoque de la evaluación no está en los números de agudeza visual, sino en si el paciente puede ver cómodamente lo que desea ver.
QSi tengo ojo seco antes de la cirugía, ¿puedo usar lentes de contacto multifocales?
A
El ojo seco puede empeorar la comodidad de uso de los lentes de contacto y aumentar el riesgo de trastornos epiteliales como la queratopatía punteada superficial en forma de sonrisa. Primero, trate el ojo seco (con lágrimas artificiales, gotas de diquafosol sódico, etc.) y estabilice la superficie ocular antes de considerar la prescripción de lentes de contacto multifocales. Elegir lentes de material de silicona hidrogel con buena retención de agua puede mejorar la comodidad de uso.
Los diseños de SCL multifocales se dividen principalmente en tipo anillos concéntricos y tipo EDOF. Dado que diferentes diseños resultan en experiencias visuales ligeramente diferentes, seleccione el tipo de CL que mejor se adapte a las necesidades del paciente: uno que estabilice la visión de lejos, la visión intermedia o la visión de cerca.
Principios del procedimiento de prescripción:
La prescripción de SCL multifocales debe realizarse después de aclarar los objetivos de la corrección de la presbicia.
Elija si configurar el ojo dominante para lejos y el ojo no dominante para cerca (tipo monovisión) o configurar ambos ojos para multifocal (monovisión modificada).
Comience la prueba con una adición baja (+1.00 a +1.50 D) y aumente gradualmente la adición.
La prueba debe durar al menos 15–20 minutos, evaluando a distancias lejana, intermedia y cercana.
Es importante la evaluación en las distancias de visión principales del paciente, como PC, teléfono inteligente, lectura y conducción.
Obtenga la retroalimentación del paciente sobre satisfacción y molestias después de la prueba.
Instrucción sobre gafas de respaldo: Debido a la disminución del contraste en lugares oscuros donde la pupila se dilata, indique al paciente que siempre lleve gafas de respaldo para conducir de noche.
Precauciones en la prescripción de SCL multifocales para control de miopía:
Al prescribir CL a niños, confirme que los padres tengan un sistema de manejo adecuado.
Mida la longitud axial cada 6 meses para monitorear la eficacia del tratamiento.
Si el efecto es insuficiente, considere cambiar o agregar ortoqueratología o atropina de baja concentración.
Los CL para control de miopía como MiSight tienen un propósito completamente diferente al de las SCL multifocales para presbicia, y debe indicarse claramente en la receta.
Prescripción de HCL multifocales (lentes de contacto rígidos)
Las HCL multifocales generalmente tienen un diseño con visión lejana en el centro y visión cercana en la periferia. Si bien tienen elementos de visión simultánea, también tienen elementos de visión alternante como las gafas, por lo que la postura y la dirección de la mirada durante el uso son importantes.
Instrucción sobre el uso de la mirada:
Con las HCL multifocales, la parte del lente que se utiliza cambia según la dirección de la mirada. El principio es que al mirar hacia abajo, la HCL se mueve hacia arriba, colocando la porción cercana periférica frente a la pupila.
SCL multifocales (tipo de visión simultánea)
Diseño: Tipo anillos concéntricos, tipo EDOF, etc. La luz tanto para lejos como para cerca llega a la retina simultáneamente.
Ventajas: Fáciles de usar. El material blando produce menos sensación de cuerpo extraño.
Desventajas: La nitidez de la imagen es inferior a la de las lentes monofocales. Disminución del contraste en condiciones de poca luz.
Puntos clave de la prescripción: Configurar el ojo dominante para visión lejana. Comenzar con una adición baja.
LCH Bifocal/Multifocal (Tipo de visión alternante)
Diseño: El diseño principal tiene visión lejana en el centro y visión cercana en la periferia. La parte de la lente utilizada cambia según la dirección de la mirada.
Ventajas: Alta calidad de visión. Se puede alternar entre visión lejana y cercana cambiando la dirección de la mirada.
Desventajas: Requiere adaptación al uso. La orientación sobre postura y mirada es importante.
Puntos clave de la prescripción: Al mirar hacia abajo, la LCH se eleva y se puede usar la parte de visión cercana.
A diferencia de las LCH, todas las LCB requieren desinfección. Descuidar el cuidado, como frotar, enjuagar y limpiar y secar el estuche de las lentes, puede provocar trastornos oculares graves como úlceras corneales. Se recomienda reemplazar el estuche de las lentes cada mes.
Cuidado de las lentes desechables diarias (p. ej., MiSight): Al desecharse diariamente, el riesgo de infección es bajo y no se necesitan productos de cuidado. Esto reduce la carga de gestión de higiene al prescribir a niños. Muchas lentes de contacto para el control de la miopía, como MiSight 1 day, son de tipo desechable diario, por lo que no se requiere cuidado durante el uso real.
Cuidado de las lentes de reemplazo programado:
Realizar una limpieza diaria frotando con un producto de cuidado multipropósito para lentes de contacto.
Enjuagar el estuche de las lentes diariamente y dejarlo secar; reemplazar cada mes.
Desechar de inmediato si aparecen decoloración, deformación o rayones notables.
Está estrictamente prohibido enjuagar con agua del grifo (riesgo de infección por Acanthamoeba).
Revisiones periódicas:
Todos los usuarios de lentes de contacto, independientemente de si usan LC multifocales, necesitan exámenes oculares regulares. Se debe evaluar el estado de la córnea, la longitud axial (para el control de la miopía), la agudeza visual corregida y la adaptación cada 6 meses12).
Q¿Cómo se determina la potencia de adición de las lentes de contacto multifocales?
A
La potencia de adición se establece reservando la mitad de la acomodación restante del paciente y utilizando la otra mitad para el trabajo de cerca. Al cambiar de LC monofocales, es estándar comenzar con una adición baja (alrededor de +1.00 a +1.50 D) independientemente de la adición recetada, y ajustar gradualmente según la experiencia visual subjetiva del paciente.
Selección de la potencia de adición para LC de control de miopía
En las LC multifocales para el control de la miopía, la elección de la potencia de adición (+ADD) afecta la eficacia del tratamiento. Los datos clínicos principales se resumen a continuación.
Potencia de adición
Producto representativo
Estudio principal
Efecto de supresión de la longitud axial
+2.00 D
MiSight 1 day
Chamberlain 20195)
52% (3 años)
+2.50 D
CL del estudio BLINK
BLINK RCT10)
36% (3 años)
Alta adición
Varios fabricantes
Múltiples estudios4)
Tiende a ser mayor
Las adiciones más altas tienden a tener un mayor efecto en la supresión del alargamiento axial, pero también aumentan la reducción de la calidad visual (especialmente en condiciones de poca luz). Por lo tanto, la decisión debe tomarse considerando la edad, el estilo de vida y las actividades diarias del paciente. En el análisis de riesgo-beneficio de Bullimore et al. (2021), se evaluó de manera integral el perfil de seguridad de las intervenciones para el control de la miopía, y se considera que las lentes de contacto multifocales tienen una buena seguridad en general8).
Criterios de selección de diversas terapias ópticas en el control de la miopía
En la revisión sistemática de Yam et al. (2025), se resumieron la eficacia y seguridad de diversas intervenciones para el control de la miopía10), y se recomienda seleccionar la intervención óptima para cada paciente. Las situaciones en las que las lentes de contacto multifocales son particularmente adecuadas son las siguientes:
Niños y adolescentes que prefieren usar lentes de contacto durante el día o ya son usuarios de lentes de contacto
Casos con resistencia al uso nocturno de ortoqueratología
Casos con alta miopía fuera del rango de prescripción de OK (las lentes de contacto multifocales tienen un rango de indicación más amplio)
Casos que desean cambiar de gafas para el control de la miopía (p. ej., DIMS)11)
6. Fisiopatología y mecanismo detallado de aparición
Diagrama de diseño de lentes de contacto multifocales (tipo concéntrico, centro-lejos, centro-cerca)
Remón L, et al. Bifocal and Multifocal Contact Lenses for Presbyopia and Myopia Control. J Ophthalmol. 2020;2020:8067657. Figure 1. PMCID: PMC7152962. License: CC BY.
Diagrama que muestra las principales variaciones de diseño de las lentes de contacto multifocales concéntricas (rojo: zona de cerca, azul: zona de lejos). Corresponde a las características ópticas del diseño de visión simultánea tratadas en la sección “6. Fisiopatología y mecanismo detallado de aparición”.
Mecanismos ópticos de visión simultánea y visión alternante
Tipo de visión simultánea (LEC bifocal/multifocal): La luz tanto de lejos como de cerca llega a la retina simultáneamente. El cerebro utiliza la supresión neural para seleccionar el foco dominante según la distancia de visión. Cuanto más pequeño es el tamaño de la pupila, mayor es la profundidad de foco, lo que facilita obtener un efecto de LEC bifocal. Cuando la pupila se dilata en condiciones de oscuridad en comparación con la luz, la luz interfiere entre las zonas de lejos y cerca, reduciendo el contraste.
Tipo de visión alternante (LEC bifocal rígida): La parte de la lente que se utiliza se determina por la dirección de la mirada y la inclinación de la cabeza. Similar al principio de las gafas bifocales, al mirar hacia abajo la lente se desplaza hacia arriba, colocando la zona periférica de cerca frente a la pupila.
LEC concéntrica: Las porciones de lejos y de cerca tienen cada una un diseño de potencia progresiva débil, con una conexión de potencia progresiva pronunciada entre ellas (diseño a), o un diseño donde la potencia progresa de lejos a cerca (diseño b). Existen dos tipos: centro-lejos y centro-cerca.
Tipo EDOF (Profundidad de foco extendida): Lentes de potencia progresiva dispuestas concéntricamente de forma aperiódica con potencias variables, diseñadas para extender la profundidad de foco. No existe el concepto de centro-lejos o centro-cerca, y se obtiene una visión estable desde lejos hasta distancias intermedias.
Mecanismo de disminución de la acomodación en la presbicia
La presbicia es una condición en la que la acomodación para cerca se vuelve difícil con la edad debido a la disminución de la elasticidad del cristalino y la reducción de la función del músculo ciliar. Los síntomas suelen aparecer alrededor de los 40 años, y la potencia acomodativa se pierde casi por completo a los 60 años. Las LEC bifocales/multifocales compensan ópticamente esta pérdida de acomodación y no tratan el cristalino en sí.
Por otro lado, las LEC multifocales para el control de la progresión de la miopía (diseño de desenfoque miópico periférico) tienen un diseño óptico completamente diferente al de las lentes para corrección de la presbicia. El centro proporciona corrección de lejos, y las zonas de tratamiento concéntricas tienen potencia de adición positiva (+2.00 a +2.50 D), creando desenfoque miópico en la retina periférica para suprimir el alargamiento axial. Este principio de diseño se basa en la misma “hipótesis del desenfoque miópico retiniano periférico” que la ortoqueratología y las gafas DIMS. Una revisión exhaustiva de Remón et al. (2020) detalla la diversidad de diseños y su impacto en los resultados clínicos de las LEC bifocales/multifocales en la presbicia y el control de la miopía7).
7. Investigación más reciente y perspectivas futuras
Efecto de supresión de la longitud axial de lentes de contacto blandas multifocales en la miopía infantil (resumen de metanálisis)
Chen M, et al. Myopia Control With Multifocal Lens in School-Aged Children: A Meta-Analysis. Front Pediatr. 2022;10:889243. Figure 7. PMCID: PMC9251339. License: CC BY.
Figura resumen del metanálisis que resume las diferencias en el equivalente esférico y los cambios en la longitud axial entre lentes multifocales (MFL) y lentes monofocales (SVL) en niños en edad escolar. Corresponde a los lentes de contacto blandos multifocales para el control de la miopía discutidos en la sección “7. Investigación más reciente y perspectivas futuras”.
Lentes de contacto blandos multifocales para el control de la miopía
Se están desarrollando e investigando lentes de contacto blandos multifocales diseñados para retardar la progresión de la miopía, con un diseño diferente al de los SCL bifocales para presbicia. Se ha propuesto un mecanismo en el que un diseño de centro para lejos y periferia para cerca reduce el desenfoque hipermetrópico en la retina periférica, suprimiendo así la progresión de la miopía.
En la Evaluación de Tecnología Oftálmica de la AAO (Cavuoto 2024), se realizó una revisión de 12 estudios (11 Nivel I, 1 Nivel II) 4). El cambio en el EE fue de −0.22 a −0.81 D en el grupo de tratamiento (control: −0.50 a −1.45 D), y el alargamiento axial fue de 0.05 a 0.39 mm en el grupo de tratamiento (control: 0.17 a 0.67 mm), con diferencias estadísticamente significativas confirmadas en 11–12 estudios. No se reportaron eventos adversos graves 4). Bullimore et al. (2021) examinaron los riesgos y beneficios del manejo de la miopía en general y confirmaron que los lentes de contacto multifocales tienen un perfil de seguridad favorable 8). Un metanálisis de Haarman et al. (2020) mostró que el riesgo de complicaciones aumenta exponencialmente con cada aumento de 1 D en la miopía9), lo que respalda el fundamento médico de la intervención. Se proyecta que la población miope mundial alcanzará los 4900 millones para 2050 15), lo que destaca la creciente importancia de la salud pública del control de la progresión de la miopía.
En un ECA doble ciego de 3 años de MiSight 1 day (diseño de doble enfoque) (Chamberlain 2019), se demostró una supresión significativa: refracción −0.51 D (control −1.24 D, p<0.0001) y alargamiento axial 0.30 mm (control 0.62 mm, p<0.0001) 5).
La revisión sistemática Cochrane de Walline et al. (2020) también resumió la evidencia de intervención para el control de la progresión de la miopía, posicionando los lentes de contacto multifocales como una opción efectiva 1).
Desarrollo de lentes de contacto bifocales inteligentes
Con la proliferación de dispositivos digitales, se está avanzando en el desarrollo de diseños trifocales que cubren visión lejana, intermedia y cercana, así como lentes de contacto inteligentes que cambian electrónicamente el enfoque. En particular, se está dando importancia a la distancia intermedia (50–80 cm, la distancia de uso de teléfonos inteligentes y PC)2).
En un ensayo controlado aleatorizado con lentes de contacto de doble enfoque de Aller et al. (2016), se demostró un control significativo de la progresión de la miopía durante un año: cambio SE −0.22 D (control −0.79 D, p<0.001) y elongación axial 0.05 mm (control 0.24 mm, p<0.001)6). Una revisión sistemática de Yam et al. (2025) también confirmó el papel de las lentes de contacto multifocales en el control de la progresión de la miopía10).
Las Guías para Lentes de Gafas para el Control de la Miopía (1.ª edición, 2025) organizan las diferencias en las características entre las lentes segmentadas y las lentes de contacto multifocales, recomendando la selección según la edad, el estilo de vida y el cumplimiento11). En casos de progresión rápida de la miopía, a veces se considera la combinación con gotas de atropina de baja concentración12). En comparación con la ortoqueratología, un metaanálisis (Si 2015) informó una tasa de supresión axial del 43% para la ortoqueratología13), lo que la convierte en una opción junto con las lentes de contacto multifocales. Junto con el ECA de terapia combinada de Kinoshita et al. (2020)14), es importante una estrategia de control de la miopía adaptada a la situación de cada paciente.
Avances en el diseño de lentes de contacto bifocales/multifocales
El diseño de las lentes de contacto bifocales/multifocales (especialmente las SCL) está cambiando rápidamente, con diseños antiguos que se descontinúan y nuevos diseños que aparecen continuamente. Se requiere prescribir mientras se actualiza constantemente la información más reciente del producto. Para mejorar la satisfacción del paciente, también se está avanzando en la investigación sobre la prescripción individualizada (prescripción personalizada) según las necesidades visuales individuales3).
Remón et al. (2020) revisaron exhaustivamente el diseño y las características ópticas de las lentes de contacto bifocales y multifocales para la presbicia y el control de la miopía, discutiendo que la elección del diseño afecta significativamente los resultados clínicos7).
Walline JJ, Lindsley KB, Vedula SS, et al. Interventions to slow progression of myopia in children. Cochrane Database Syst Rev. 2020;1(1):CD004916.
Wolffsohn JS, Calossi A, Cho P, et al. Global trends in myopia management attitudes and strategies in clinical practice - 2019 Update. Cont Lens Anterior Eye. 2020;43(1):9-17.
Woods J, Woods CA, Fonn D. Visual performance of a multifocal contact lens versus monovision in established presbyopes. Optom Vis Sci. 2015;92(2):175-182.
Cavuoto KM, Trivedi RH, Prakalapakorn SG, et al. Multifocal soft contact lenses for the treatment of myopia progression in children: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2024.
Chamberlain P, Peixoto-de-Matos SC, Logan NS, et al. A 3-year randomized clinical trial of MiSight lenses for myopia control. Optom Vis Sci. 2019;96:556-567.
Aller TA, Liu M, Wildsoet CF. Myopia control with bifocal contact lenses: a randomized clinical trial. Optom Vis Sci. 2016;93:344-352.
Remón L, Pérez-Merino P, Macedo-de-Araújo RJ, et al. Bifocal and multifocal contact lenses for presbyopia and myopia control. J Ophthalmol. 2020;2020:8067657.
Bullimore MA, Ritchey ER, Shah S, et al. The risks and benefits of myopia control. Ophthalmology. 2021;128(11):1561-1579.
Haarman AEG, Enthoven CA, Tideman JWL, et al. The complications of myopia: a review and meta-analysis. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2020;61:49.
Yam JC, Zhang XJ, Zaabaar E, et al. Interventions to reduce incidence and progression of myopia in children and adults. Prog Retin Eye Res. 2025;109:101410.
Si JK, Tang K, Bi HS, et al. Orthokeratology for myopia control: a meta-analysis. Optom Vis Sci. 2015;92:252-257.
Kinoshita N, Konno Y, Hamada N, et al. Efficacy of combined orthokeratology and 0.01% atropine solution for slowing axial elongation in children with myopia: a 2-year randomized trial. Sci Rep. 2020;10:12750.
Holden BA, Fricke TR, Wilson DA, et al. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050. Ophthalmology. 2016;123:1036-1042.
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