老視（老花眼）

一目瞭然的重點

1. 老視（老花眼）是什麼

老視（presbyopia）是因年齡增長導致調節力減退，造成近距離視力困難的狀態。主要原因是水晶體硬化導致調節功能下降，瞳孔與輻湊功能也參與其中。

40歲以後開始出現明顯的老視症狀。隨著人口高齡化，受老視困擾的患者人數有增加的趨勢。

屈光異常與發病時期的差異

在眼鏡矯正的狀態下，遠視眼的症狀出現較早，近視眼則較晚。這是因為眼鏡矯正時，近距離視物所需的調節量，遠視眼較大，近視眼較小。不過，在隱形眼鏡（CL）矯正時，這種差異幾乎消失。

Q 老花眼從幾歲開始？

調節力從10多歲開始下降，到45歲左右急遽降低。40歲以後開始出現近距離視物困難的明顯老花症狀，45歲以後視物困難的抱怨變得顯著。遠視眼發病較早，近視眼則較晚。

2. 主要症狀與臨床所見

自覺症狀

老花眼最常見的初期症狀是近距離用眼時的疲勞感和傍晚視力下降。真正難以看清近物的老花眼症狀通常發生在45歲以後。作為眼睛疲勞的初期主訴（從30多歲後半開始）是出現老花眼的早期徵兆，需謹記在心¹¹⁾。

臨床上常見的情況：

從看遠方轉為看近物時，需要一段時間才能看清
看報紙時轉看電視畫面，瞬間會感到模糊
出現頭痛、眼睛疲勞、肩膀僵硬
看近物時眼睛疲勞或不適，休息後會有一定程度的改善
在低照度下（傍晚、昏暗室內）閱讀特別困難

45歲以後，會出現以下明顯的看近物困難。

為了看近物，必須將書本或文件拿遠
在一般閱讀距離（30～40公分）下難以看清小字
持續閱讀會出現眼睛疲勞、頭痛、肩膀僵硬

臨床所見

評估調節力是核心。對於40歲後有症狀的患者，應進行調節功能檢查。這個時期也容易發生散光軸度與度數的變化（從順規散光轉為逆規散光），因此需仔細進行屈光檢查，確認是否已適當矯正散光，這點很重要。

老花眼的初期主訴大多表現為眼睛疲勞，從30歲後半開始，調節功能的檢查不可或缺。

3. 原因與風險因素

主因：水晶體的加齡變化

老視的主因是水晶體硬化導致的調節功能下降。隨著年齡增長，會發生以下變化：

水晶體核硬化：水晶體蛋白質（晶狀體蛋白）變性並形成交聯，導致水晶體硬化
彈性降低：硬化的水晶體即使睫狀肌收縮，也不易改變形狀
調節力下降：從遠方聚焦到近方時，水晶體厚度變化能力減弱

調節力的年齡變化：

年齡	參考調節力	臨床特徵
10歲	12～14D	調節力充足
30歲左右	8～10D	暫時穩定狀態
40歲左右	約5D	開始出現老花症狀
45～50歲	2～3D	近距離視物困難明顯
50歲以上	約1D	調節力極低，有個體差異

次要原因：瞳孔與輻輳功能的變化

水晶體硬化是主要原因，但瞳孔與調節功能也扮演重要角色。瞳孔反射與調節功能密不可分。老花眼患者在傍晚或低照度下閱讀困難，主要是因為瞳孔散大導致焦點深度變淺。

風險因素

年齡（最大的風險因素）
遠視：因近距離視物所需的調節量較大，故老花症狀會較早出現。
女性：荷爾蒙變化可能與其有關
高照度工作（明亮光線下的近距離作業）：瞳孔縮小導致焦點深度改變
全身性疾病（糖尿病、心血管疾病）

4. 診斷與檢查方法

調節功能的評估

40歲以後若出現近距離視力困難或疲勞，則需要進行調節功能檢查。

① 近點測量：在完全矯正的狀態下遮蓋單眼，從眼前50cm處將視標逐漸靠近，測量視標開始模糊的距離（近點距離）。調節力 = 1/近點距離（m）。進行反覆近點測量，若出現近點後退現象，則懷疑調節衰弱。

② 調節功能分析儀：可客觀觀察到近距離視覺所需的調節未發生。在科技壓力眼症中，對近距離視標顯示調節緊張至調節痙攣的反應。向患者說明近距離視力矯正的必要性時很有用。

③ 調節力的臨床評估：

檢查	步驟	判定
近點測量	近點距離測量（單眼）	與年齡相應的調節力比較
反覆近點測量	多次重複	變動大＝疑似調節異常
調節功能分析儀	紅外線驗光儀動態分析	HFC高值＝調節緊張/痙攣

Sloan原則

老花眼鏡處方的指引採用Sloan原則。保留目前擁有的調節量的一半作為儲備，並確保剩餘的調節量能夠涵蓋近距離工作。臨床上擁有的調節量極限為4至5D。

例如：若擁有的調節量為2D，則可使用的調節量為1D。若近距離工作需要3D，則需要加入2D。

屈光檢查

這個時期相當於容易發生散光軸度與量變化（從順散光轉變為逆散光）的年齡。應進行詳細的屈光檢查，確認是否已適當矯正散光。若在散光矯正不當的情況下僅增加加入度數，可能導致視力矯正不足。

加入度數的設定

根據工作距離決定加入度數。通常以閱讀距離（約30～40公分）為基準，但對於VDT作業（電腦）也需考慮中距離（約60～70公分）的對應。加入度數會隨年齡增長而增加，因此處方變更大約每2～3年需要一次。

屈光異常別發病時期的差異

屈光狀態	老花症狀出現時期	理由
眼鏡矯正的遠視眼	早	近距離視物所需的調節量較大
眼鏡矯正的近視眼	晚	近距離視物所需的調節量較小
CL矯正	幾乎無差異	CL消除了遠近調節需求量的差異

Q 老花眼一定需要配戴眼鏡嗎？

老花眼無法治癒，只能透過眼鏡或隱形眼鏡來補償減退的調節力。不過，近視者有時可以不戴眼鏡看清楚近物。遠視或正視者及早考慮使用老花眼鏡，有助於預防眼睛疲勞。即使對配戴有抗拒，適當矯正仍可改善症狀。

老花眼與屈光矯正手術

接受屈光矯正手術（如LASIK、PRK）的患者達到老花年齡時，不僅需考慮遠視力，也需管理中距離至近距離視力。此時可選擇較弱的矯正（保留輕度近視）或單眼視設定。需注意過度矯正導致遠視，會引起近距離工作時的眼睛疲勞。

此外，有晶體眼人工晶體（ICL）在矯正近視後仍能保留調節力，從老花風險的角度來看，也是一種選擇。

老花處方的實際要點

對患者的說明與同意：

許多患者對配戴老花眼鏡有抗拒感。應仔細說明適當的矯正可減輕頭痛、眼睛疲勞、肩膀僵硬等症狀
以40至45歲為基準開始進行近距離視力矯正，可預防未來因不當矯正所引起的症狀
告知加入度數每2～3年需要重新評估

處方實際操作：

進行遠距離、近距離及中距離（50～70公分）的視力檢查與屈光檢查
仔細詢問工作內容（外出、文書工作、VDT為主等），選擇符合生活型態的鏡片種類
漸進多焦點鏡片必須先用試戴片試戴確認後再開立處方
精確測量瞳孔間距（PD），使鏡片光學中心對準瞳孔中心
配戴點偏移會因稜鏡效應導致眼睛疲勞、複視

追蹤：

初次處方後1～2週進行自覺確認
不適應時逐步調整加入度數
散光軸變化（順散光→逆散光）在前老視期（40多歲）常見，需定期屈光檢查

5. 標準治療方法

老花眼無法治癒，只能透過眼鏡或隱形眼鏡來補償調節力下降的症狀。近用眼鏡包含矯正屈光不正的鏡片以及因老花眼調節力下降所需的近用附加鏡片。根據近用工作距離的不同，所需的近用附加度數也有所不同。

矯正老花眼的主要方法如下：

5-1. 漸進多焦點鏡片（最主流）

Mk2010, Wikimedia Commons. File: Reading glasses .jpg. 2011. Figure 1. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Reading_glasses_.jpg. License: CC BY-SA 3.0.

辭典頁面上放置的細邊閱讀用眼鏡，顯示近距離文字透過眼鏡放大且清晰化的情形。對應本文「5-1. 累進屈折力鏡片（最主流）」一節中老視矯正的眼鏡處方（近用眼鏡、老花眼鏡）。

老視矯正中最常用的方法是累進屈折力鏡片，占老花眼鏡整體的80%以上。鏡片從遠用中心到近用中心連續變化屈光度。過渡區稱為累進區，遠近屈光度的差值稱為加入度。屈光度的變化必然在周邊產生像差，但鏡片設計會盡量抑制此像差。

處方時務必使用累進屈折力鏡片的測試鏡片，讓患者實際感受視覺效果後再開立處方箋，這點非常重要。

以下列出三種累進屈折力鏡片。

種類	主要對象	特點	遠用區	近用區
遠近型	主要適用於戶外工作者	重視遠距離視力	寬廣	狹窄
中近型	主要為室內工作者	中距離至近距離重視	窄	寬
近用型	長時間VDT工作者	重視近距離視力	無	寬廣

近用型需要與作為日常眼鏡的遠近型區分使用。若長時間從事近距離工作或閱讀，也需準備一副專用於近距離的單焦點眼鏡。

準確測量左右瞳孔距離（PD），並將PD正確對準鏡片的遠用中心，這一點極為重要。

Q 漸進多焦點鏡片哪一種類型比較好？

根據生活型態選擇。外出或開車較多時適合遠近型，室內或辦公桌工作為主時適合中近型，長時間使用電腦時適合近用型。也可同時準備多種類型交替使用，經眼科試戴確認後處方。

5-2. 單焦點鏡片矯正

漸進多焦點鏡片或雙焦點鏡片無需更換眼鏡，使用方便，但與單焦點鏡片相比，清晰度較差。尤其在近距離視物時，不少患者會感到不適。若長時間從事近距離工作或閱讀，建議備用一副專用於近距離的單焦點眼鏡。

雙焦點鏡片因影像跳躍和外觀問題，處方頻率較低，但能提供清晰且寬廣的視野，因此對於重視遠距離和中距離視力的職業，或矯正視力不佳的患者，仍是實用的選擇。

近距離專用眼鏡處方要點：

根據近距離工作距離（30～40公分：閱讀，50～70公分：VDT作業）設定度數
必須精確測量瞳孔距離（PD）
若鏡片光學中心未對準瞳孔中心，可能因稜鏡效應導致眼睛疲勞或複視
選擇鏡框時，需考慮能充分利用近用區域的大小與位置

5-3. 遠近兩用隱形眼鏡

對於不想戴眼鏡的患者，遠近兩用隱形眼鏡是一個選擇。

硬式隱形眼鏡：有多種設計，如雙焦點型（上方看遠、下方看近）、漸進度數連接型等。除了實際試戴，沒有其他方法能確定哪種最適合。

軟式隱形眼鏡：有多種設計，如同心圓型（多為中心看近、周邊看遠）、漸進屈光力型、EDOF（延長焦深）型等。可根據使用者需求，選擇遠距離視力穩定、中距離視力穩定或近距離視力穩定的類型。

無論哪一種，缺點是都比單焦點CL的影像銳利度差。可能會出現對比敏感度下降的情況。特別是在瞳孔變大的暗處，對比敏感度會下降，因此夜間駕駛時需注意。如果無論如何都無法適應遠近兩用CL，有時將單焦點CL搭配閱讀眼鏡的方法也會有效⁸⁾。

在處方時，確認優勢眼與非優勢眼，通常將優勢眼調整為遠用、非優勢眼調整為近用會更順利。

5-4. 單眼視法

這是一種矯正方法，將一隻眼睛矯正為遠用，另一隻眼睛矯正為近用，透過各自的單眼視力來涵蓋遠方和近方視力。雖然可以不需要眼鏡，但需注意立體視覺下降，並選擇合適的患者以獲得高滿意度³⁾⁴⁾。

並非所有案例都能成功，在同視眼的情況下可能較困難。平均成功率為73%，成功的關鍵在於適當的患者選擇和臨床篩查⁵⁾。

詳細請參閱「單眼視法」的文章。

5-5. 老視矯正IOL（多焦點眼內鏡）

Iskim86 (Isaac K), Wikimedia Commons. File: Intraocular lens under cornea, six years after installation (with flash).jpg. 2016. Figure 1. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Intraocular_lens_under_cornea,six_years_after_installation(with_flash).jpg. License: CC BY-SA 4.0.

閃光燈拍攝的IOL巨觀照片，清晰顯示了囊袋內植入的鏡片光學部上的同心圓繞射區環。對應於本文「5-5. 老視矯正IOL（多焦點人工水晶體）」一節中討論的多焦點IOL光學區結構。

進行白內障手術時，可選擇能同時矯正老視的多焦點人工水晶體（IOL）。由於應用於健康水晶體屬於選擇性醫療或自費醫療，需謹慎選擇適應患者。

三焦點IOL與EDOF IOL的比較（22項試驗、2,200眼的統合分析）¹⁾：

指標	三焦點IOL	EDOF IOL	顯著差異
未矯正近距離視力（UCNVA）	優良（MD 0.12 logMAR）	—	有（P<0.00001）
矯正近距離視力（DCNVA）	優良（MD 0.12）	—	有（P=0.002）
矯正遠視力（CDVA）	—	優異（MD −0.01）	有（P=0.01）
未矯正遠視力（UDVA）	無差異	無差異	無（P=0.84）
未矯正中距離視力（UIVA）	無差異	無差異	無（P=0.68）
眼鏡依賴性低	顯著較優（OR 0.26）	—	有（P=0.02）
QoV問卷	顯著較優（MD 1.24）	—	有（P=0.03）
光暈發生率	—	抑制傾向（OR 0.64）	無（P=0.10）

主要三焦點IOL：AcrySof IQ PanOptix、FineVision、AT LISA tri、TECNIS Synergy¹⁾

主要EDOF IOL：TECNIS Symfony、Eyhance、AcrySof IQ Vivity¹⁾

Q 多焦點IOL和EDOF IOL哪個比較好？

一項針對2,200眼的統合分析顯示，三焦點IOL在近視力和眼鏡依賴性方面表現較佳，而EDOF IOL在矯正遠視力和抑制光學現象（如光暈）方面表現較優¹⁾。哪一種更適合取決於患者的生活型態、職業和需求。若夜間駕駛較多，EDOF可能較有利；若重視近視力，則三焦點IOL較常被選擇。

6. 病理生理學與詳細發病機制

水晶體彈性下降與調節障礙

調節（accommodation）是指透過睫狀肌的收縮與放鬆，改變水晶體的厚度，使眼睛能對焦於近處或遠處的功能。根據Gullstrand正式模型眼，最大調節力約為12D，但隨著年齡增長，調節力會逐漸下降，形成老花眼。

隨著年齡增長，會發生以下變化：

水晶體核硬化：水晶體蛋白質（晶狀體蛋白）變性並形成交聯，導致水晶體硬化。調節力下降的主要原因是水晶體彈性降低，尤其是水晶體核的彈性降低影響最大。
彈性降低：硬化的水晶體即使睫狀肌收縮，也不易改變形狀。關於睫狀肌，雖有報告指出隨著年齡增長，肌纖維減少且結締組織增加，但一般認為在植入老花眼矯正型人工水晶體後，其收縮力仍相當程度保留。
調節力下降：調節力從10歲時的12〜14D，到40歲時約5D，50歲時降至1D左右。40〜50歲之間呈現急遽下降。

焦點深度與瞳孔直徑

眼球的焦點深度受瞳孔直徑、眼軸長度、像差、潛在視力等多種因素影響，一般認為約為±0.3〜0.5D。對於老花眼或植入人工水晶體的眼睛，考慮焦點深度來配鏡，可望增加明視範圍並改善配戴眼鏡的舒適感。

瞳孔直徑越小，焦點深度越深。老花眼患者在傍晚或低照度下閱讀困難，主要是因為瞳孔散大導致焦點深度變淺。這是老花眼患者傍晚或低照度下閱讀困難的主要原因。

調節力的年齡變化

年齡	調節力（D）	特徵
10歲	12～14	幾乎最大調節力
20歲	10～12	逐漸下降
30歲	8～10	暫時穩定狀態
40歲	約5	老花症狀出現
45歲	2〜3	急遽下降
50歲以上	1左右	因人而異

加入度數隨年齡增長而增加，因此處方變更大約每2至3年需要進行一次。由於數位裝置的普及，老花年齡層的數位眼疲勞（DES）正在增加⁹⁾¹⁰⁾，老花矯正同時應對VDT環境已成為重要課題。

遠視眼與近視眼的差異

由於眼鏡矯正時所需的調節量不同，老花出現的時間點會有差異。遠視眼因近距離視物所需的調節量較大，症狀會較早出現；近視眼因調節需求量較小，症狀出現較晚。在隱形眼鏡矯正下，此差異幾乎消失。

老花的初期主訴（30歲後半開始的眼疲勞）大多數是由眼疲勞引起，因此調節功能的檢查很重要。特別是螢幕使用時間較長的患者，每增加1小時螢幕使用時間，眼疲勞風險會增加OR 1.15倍¹²⁾，需注意其與老花的複合因素。

7. 最新研究與未來展望

老花矯正眼藥水

低濃度匹魯卡品眼藥水（商品名：Vuity® 1.25%）利用縮瞳（縮小瞳孔）來增加焦點深度，作為老花矯正眼藥水，於2021年獲得美國FDA核准。在日本尚未核准，無藥事認證及保險給付。點眼後1至3小時生效，持續時間約6小時。在數位裝置時代，中距離視力的重要性日益增加，對眼藥水矯正老花的需求也隨之上升²⁾。

角膜植入物（小孔裝置）

KAMRA角膜植入物是將直徑3.8mm的小孔裝置植入角膜基質內，透過增加焦點深度來改善近距離視力。部分地區已停止使用，長期效果與安全性仍有待確立。

presbyLASIK（老花矯正雷射手術）

這是一種透過雷射屈光矯正手術在角膜上建立多焦點輪廓的方法。有將中心區域設定為近用（center-near）和設定為遠用（center-distance）兩種方式。角膜形狀的長期穩定性及視覺品質的評估仍在持續進行中。由於智慧型手機和平板電腦等裝置的使用增加，中距離（50～80公分）的視力變得更加重要¹³⁾，因此在評估presbyLASIK的適應症時，也需要了解數位裝置的使用狀況。

光調整型人工水晶體（Light Adjustable Lens）

術後可透過UV照射微調IOL度數的眼內透鏡，能矯正術後屈光誤差。COVID-19疫情後，居家工作與線上學習普及，螢幕使用時間急遽增加，導致老花世代數位眼疲勞盛行率上升¹⁴⁾¹⁵⁾。未來老花矯正不僅重視視力，也越來越注重使用數位裝置時的視覺品質。兒童與年輕成人的螢幕使用時間增加也已有相關報告¹⁶⁾，老花樣症狀（調節緊張）有年輕化的疑慮。營養介入（如Omega-3脂肪酸、黃斑部類胡蘿蔔素）應用於老花相關眼疲勞的研究也正在進展中¹⁷⁾。

迷你單眼視IOL的進展

白內障手術時採用迷你單眼視（加入度+0.75〜+1.00D）設定，可在最小化對立體視影響的同時，確保一定程度的近距離視力，這種折衷方法的研究正在進展中⁶⁾。比較多焦點人工水晶體與單焦點人工水晶體單眼視的研究顯示，多焦點人工水晶體在所有距離的視力表現較佳，但出現光暈及眩光的頻率較高⁷⁾。

8. 參考文獻

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