สายตายาวตามอายุ (Presbyopia)

ประเด็นสำคัญที่ควรรู้

สาเหตุหลักของสายตายาวตามอายุคือการลดลงของความยืดหยุ่นของเลนส์ตา ทำให้ความสามารถในการปรับโฟกัสลดลง และเริ่มมีอาการอย่างชัดเจนหลังจากอายุ 40 ปี
ความสามารถในการปรับโฟกัสลดลงจาก 12-14 D ในช่วงอายุ 10 ปี เหลือประมาณ 5 D เมื่ออายุ 40 ปี และประมาณ 1 D เมื่ออายุ 50 ปี
ผู้ที่มีสายตายาวมักมีอาการเร็ว ส่วนผู้ที่มีสายตาสั้นมักมีอาการช้า แต่เมื่อใช้คอนแทคเลนส์แก้ไขแล้วความแตกต่างนี้แทบจะหายไป
การรักษาหลักมี 3 แนวทาง ได้แก่ เลนส์โปรเกรสซีฟ (มากกว่า 80% ของแว่นสายตายาว), คอนแทคเลนส์ชนิดมองใกล้และไกล, และ IOL สำหรับแก้ไขสายตายาวตามอายุ
การเลือกใช้ IOL แบบหลายจุด (สามจุด หรือ EDOF) ขึ้นอยู่กับความต้องการในการใช้ชีวิตและผลข้างเคียงของผู้ป่วยแต่ละราย

1. สายตายาวตามอายุ (Presbyopia) คืออะไร

สายตายาวตามอายุ (presbyopia) เป็นภาวะที่เกิดจากความสามารถในการปรับโฟกัสลดลงตามอายุ ทำให้มองเห็นในระยะใกล้ได้ยาก สาเหตุหลักมาจากการแข็งตัวของเลนส์ตา ซึ่งทำให้การปรับโฟกัสแย่ลง และยังเกี่ยวข้องกับการทำงานของรูม่านตาและการหุบเข้าของตา (convergence) ด้วย

อาการสายตายาวตามอายุจะเริ่มปรากฏชัดเจนหลังจากอายุ 40 ปี เนื่องจากประชากรสูงอายุเพิ่มขึ้น จำนวนผู้ป่วยที่ประสบปัญหาสายตายาวตามอายุจึงมีแนวโน้มเพิ่มขึ้น

ความแตกต่างของความผิดปกติของการหักเหแสงและช่วงเวลาที่เกิดอาการ

เมื่อพิจารณาจากการแก้ไขด้วยแว่นตา ผู้ที่มีสายตายาว (hyperopia) มักมีอาการเร็วขึ้น ในขณะที่ผู้ที่มีสายตาสั้น (myopia) มักมีอาการช้าลง เนื่องจากปริมาณการปรับโฟกัสที่จำเป็นสำหรับการมองเห็นระยะใกล้เมื่อแก้ไขด้วยแว่นตานั้นสูงกว่าในผู้ที่มีสายตายาว และต่ำกว่าในผู้ที่มีสายตาสั้น อย่างไรก็ตาม ความแตกต่างนี้แทบจะหายไปเมื่อใช้คอนแทคเลนส์ (CL)

Q สายตายาวตามอายุเริ่มเมื่ออายุเท่าไหร่?

ความสามารถในการปรับโฟกัสเริ่มลดลงตั้งแต่อายุ 10 กว่าปี และลดลงอย่างรวดเร็วเมื่ออายุประมาณ 45 ปี อาการสายตายาวตามอายุที่แท้จริงซึ่งทำให้มองเห็นระยะใกล้ได้ยากจะเริ่มปรากฏหลังจากอายุ 40 ปี และหลังจากอายุ 45 ปี ผู้ป่วยจะเริ่มบ่นว่ามองเห็นไม่ชัดเจนอย่างชัดเจน ผู้ที่มีสายตายาวมักมีอาการเร็วขึ้น ในขณะที่ผู้ที่มีสายตาสั้นมักมีอาการช้าลง

2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

อาการเริ่มแรกที่พบบ่อยที่สุดของสายตายาวตามอายุคือ อาการล้าจากการมองใกล้และการมองเห็นลดลงในตอนเย็น การพัฒนาสู่อาการสายตายาวตามอายุเต็มรูปแบบที่ทำให้มองใกล้ลำบากมักเกิดขึ้นหลังอายุ 45 ปี อาการเริ่มแรกของอาการล้าตา (ตั้งแต่ช่วงปลายอายุ 30 ปี) ควรถือเป็นสัญญาณเริ่มต้นของสายตายาวตามอายุ¹¹⁾

เหตุการณ์ที่พบบ่อยทางคลินิก:

เมื่อเปลี่ยนจากการมองไกลมาเป็นมองใกล้ ต้องใช้เวลาพอสมควรกว่าจะมองเห็นชัด
เมื่ออ่านหนังสือพิมพ์แล้วเปลี่ยนไปมองจอทีวี จะเห็นภาพเบลอชั่วขณะ
เกิดอาการปวดศีรษะ ตาล้า และปวดเมื่อยไหล่
เมื่อมองใกล้จะเกิดอาการตาล้าหรือรู้สึกไม่สบายตา และอาการดีขึ้นบ้างหลังจากพัก
การอ่านหนังสือในที่แสงน้อย (ตอนเย็นหรือในห้องที่สลัว) จะทำได้ยากเป็นพิเศษ

หลังจากอายุ 45 ปี จะเกิดอาการมองเห็นใกล้ไม่ชัดอย่างชัดเจนดังต่อไปนี้

ต้องถือหนังสือหรือเอกสารให้ห่างออกไปเพื่อมองใกล้
มองเห็นตัวอักษรเล็กๆ ในระยะอ่านหนังสือปกติ (30-40 ซม.) ได้ยาก
เมื่ออ่านหนังสือต่อเนื่องจะเกิดอาการล้าตา ปวดศีรษะ และปวดบ่า

อาการทางคลินิก

การประเมินความสามารถในการปรับโฟกัส (accommodation) เป็นหลัก ในผู้ป่วยที่มีอาการหลังจากอายุ 40 ปี ควรตรวจการทำงานของการปรับโฟกัส ช่วงอายุนี้ยังเป็นช่วงที่แนวแกนและค่าสายตาเอียงมักเปลี่ยนแปลง (จากสายตาเอียงตามแนวตั้งเป็นตามแนวนอน) ดังนั้นจึงสำคัญที่จะต้องตรวจวัดค่าสายตาอย่างละเอียดและยืนยันว่ามีการแก้ไขสายตาเอียงที่เหมาะสมหรือไม่

อาการเริ่มแรกของสายตายาวตามวัยส่วนใหญ่มักแสดงเป็นอาการล้าตา ดังนั้นตั้งแต่ช่วงอายุ 30 ปลายๆ จึงจำเป็นต้องตรวจสอบการทำงานของการปรับโฟกัส

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุหลัก: การเปลี่ยนแปลงของเลนส์ตาเนื่องจากอายุ

สาเหตุหลักของสายตายาวตามอายุคือการลดลงของความสามารถในการปรับโฟกัสเนื่องจากการแข็งตัวของเลนส์ตา เมื่ออายุมากขึ้นจะเกิดการเปลี่ยนแปลงดังต่อไปนี้:

การแข็งตัวของนิวเคลียสเลนส์ตา: โปรตีนในเลนส์ตา (คริสตัลลิน) เกิดการเสื่อมสภาพและสร้างพันธะเชื่อมขวาง ทำให้เลนส์ตาแข็งขึ้น
ความยืดหยุ่นลดลง: เลนส์ตาที่แข็งขึ้นจะเปลี่ยนรูปร่างได้ยากแม้ว่ากล้ามเนื้อซิลิอารีจะหดตัว
กำลังการปรับโฟกัสลดลง: การเปลี่ยนแปลงความหนาของเลนส์ตาที่จำเป็นในการโฟกัสจากระยะไกลไปยังระยะใกล้จะลดลง

การเปลี่ยนแปลงของกำลังการปรับโฟกัสตามอายุ:

อายุ	กำลังการปรับโฟกัสโดยประมาณ	ลักษณะทางคลินิก
วัย 10 ปี	12–14 D	กำลังการปรับโฟกัสเพียงพอ
ประมาณอายุ 30 ปี	8–10 D	ระยะสงบชั่วคราว
ประมาณอายุ 40 ปี	ประมาณ 5 D	เริ่มมีอาการสายตายาวตามอายุ
45–50 ปี	2–3 D	มองเห็นใกล้ชัดยากอย่างชัดเจน
50 ปีขึ้นไป	ประมาณ 1 D	มีความแตกต่างระหว่างบุคคล แต่กำลังการปรับตาต่ำมาก

ปัจจัยรอง: การเปลี่ยนแปลงของรูม่านตาและการทำงานของการหุบตา

แม้ว่าการแข็งตัวของเลนส์ตาเป็นสาเหตุหลัก แต่การทำงานของรูม่านตาและการหุบตาก็มีส่วนเกี่ยวข้องไม่น้อย การสะท้อนของรูม่านตามีความสัมพันธ์ที่แยกไม่ออกกับการทำงานของการปรับตา ในช่วงสายตายาวตามอายุ การอ่านหนังสือในตอนเย็นหรือในที่แสงน้อยทำได้ยาก เนื่องจากรูม่านตาขยายทำให้ความลึกโฟกัสตื้นขึ้นเป็นปัจจัยสำคัญ

ปัจจัยเสี่ยง

อายุที่มากขึ้น (ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุด)
สายตายาว: เนื่องจากต้องใช้กำลังในการปรับโฟกัสสำหรับการมองใกล้มากกว่า จึงทำให้อาการสายตายาวตามวัยปรากฏเร็วขึ้น
เพศหญิง: มีข้อบ่งชี้ว่าการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนอาจมีส่วนเกี่ยวข้อง
การทำงานในที่ที่มีแสงสว่างจ้า (การมองใกล้ในแสงสว่าง): การหดตัวของรูม่านตาทำให้ความลึกโฟกัสเปลี่ยนแปลง
โรคทางระบบ (เบาหวาน โรคหัวใจและหลอดเลือด)

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

การประเมินการทำงานของกล้ามเนื้อปรับโฟกัส

เมื่ออายุ 40 ปีขึ้นไป หากมีปัญหาในการมองใกล้หรือเมื่อยล้า จำเป็นต้องตรวจการทำงานของกล้ามเนื้อปรับโฟกัส

① การวัดจุดใกล้ : ปิดตาข้างหนึ่งในขณะที่แก้ไขสายตาอย่างสมบูรณ์ จากนั้นนำเป้าหมายเข้าใกล้จากระยะ 50 ซม. จนเริ่มเบลอ วัดระยะนั้น (ระยะจุดใกล้) กำลังปรับโฟกัส = 1/ระยะจุดใกล้ (เมตร) หากวัดซ้ำแล้วพบว่าจุดใกล้ถอยออกไป แสดงว่ากล้ามเนื้อปรับโฟกัสอ่อนแรง

② เครื่องวิเคราะห์การทำงานของกล้ามเนื้อปรับโฟกัส : สามารถสังเกตได้โดยตรงว่าการปรับโฟกัสที่จำเป็นสำหรับการมองใกล้ไม่เกิดขึ้น ในภาวะตาล้าจากเทคโนโลยี (technostress eye) จะแสดงการตอบสนองแบบเกร็งหรือกระตุกของกล้ามเนื้อปรับโฟกัสเมื่อมองใกล้ เครื่องมือนี้มีประโยชน์ในการอธิบายให้ผู้ป่วยเข้าใจถึงความจำเป็นในการแก้ไขสายตาสำหรับการมองใกล้

③ การประเมินกำลังปรับโฟกัสทางคลินิก :

การตรวจ	ขั้นตอน	การวินิจฉัย
การวัดจุดใกล้	การวัดระยะจุดใกล้ (ตาเดียว)	เปรียบเทียบกับกำลังการปรับตาตามอายุ
การวัดจุดใกล้ซ้ำ	ทำซ้ำหลายครั้ง	ความแปรปรวนสูง = สงสัยความผิดปกติของการปรับตา
เครื่องวิเคราะห์การปรับตา	การวิเคราะห์แบบไดนามิกด้วยเครื่องวัดสายตาอินฟราเรด	HFC สูง = การเกร็งหรือกระตุกของการปรับตา

หลักการของ Sloan

หลักการของ Sloan ใช้เป็นแนวทางในการสั่งแว่นสายตาผู้สูงอายุ โดยจะสงวนครึ่งหนึ่งของกำลังการปรับตาที่มีอยู่ไว้เป็นสำรอง และใช้กำลังการปรับตาที่เหลือเพื่อครอบคลุมการทำงานระยะใกล้ ขีดจำกัดทางคลินิกของกำลังการปรับตาที่มีอยู่คือ 4-5 D

ตัวอย่าง: หากกำลังการปรับตาที่มีอยู่คือ 2 D กำลังการปรับตาที่ใช้ได้คือ 1 D หากต้องใช้ 3 D สำหรับการทำงานระยะใกล้ จะต้องเพิ่มกำลังเลนส์อีก 2 D

การตรวจวัดสายตา

ช่วงอายุนี้เป็นช่วงที่แนวแกนและปริมาณสายตาเอียงมักจะเปลี่ยนแปลง (จากสายตาเอียงตามแนวตั้งเป็นตามแนวนอน) ควรตรวจวัดสายตาอย่างละเอียดเพื่อยืนยันว่ามีการแก้ไขสายตาเอียงอย่างเหมาะสมหรือไม่ หากเพิ่มกำลังเลนส์โดยไม่แก้ไขสายตาเอียงอย่างถูกต้อง อาจทำให้การแก้ไขสายตาไม่เพียงพอ

การกำหนดกำลังเลนส์เพิ่ม

กำหนดกำลังเลนส์เพิ่มตามระยะการทำงาน โดยทั่วไปจะตั้งตามระยะการอ่านหนังสือ (ประมาณ 30-40 ซม.) แต่สำหรับการทำงานกับจอคอมพิวเตอร์ (VDT) ควรพิจารณาระยะกลาง (ประมาณ 60-70 ซม.) ด้วย กำลังเลนส์เพิ่มจะเพิ่มขึ้นตามอายุ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องเปลี่ยนค่าสายตาทุก 2-3 ปี

ความแตกต่างของช่วงเวลาที่เกิดอาการตามประเภทของสายตาผิดปกติ

สภาพการหักเหของแสง	ระยะเวลาที่เริ่มมีอาการสายตายาวตามอายุ	เหตุผล
สายตายาวที่แก้ไขด้วยแว่นตา	เร็ว	ต้องใช้กำลังในการปรับโฟกัสใกล้มาก
สายตาสั้นที่แก้ไขด้วยแว่นตา	ช้า	ต้องใช้กำลังในการปรับโฟกัสใกล้น้อย
การแก้ไขด้วย CL	แทบไม่มีความแตกต่าง	ด้วย CL ความแตกต่างของปริมาณการปรับโฟกัสระหว่างใกล้และไกลจะหายไป

Q สายตายาวตามอายุจำเป็นต้องใช้แว่นตาหรือไม่?

ไม่มีวิธีการรักษาสายตายาวตามอายุ แต่จะชดเชยกำลังการปรับโฟกัสที่ลดลงด้วยแว่นตาหรือคอนแทคเลนส์ตามอาการ อย่างไรก็ตาม ผู้ที่สายตาสั้นอาจมองเห็นใกล้ได้โดยไม่ต้องใช้แว่นตา ผู้ที่สายตายาวหรือสายตาปกติควรพิจารณาใช้แว่นสายตายาวตามอายุตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อป้องกันอาการล้าของดวงตา แม้ว่าจะมีข้อกังวลในการสวมใส่ การแก้ไขที่เหมาะสมก็สามารถช่วยให้อาการดีขึ้นได้

สายตายาวตามอายุและการผ่าตัดแก้ไขสายตา

เมื่อผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดแก้ไขสายตา (เช่น LASIK, PRK) ถึงวัยที่มีสายตายาวตามอายุ จำเป็นต้องจัดการโดยคำนึงถึงไม่เพียงแต่การมองเห็นระยะไกล แต่ยังรวมถึงการมองเห็นระยะกลางถึงใกล้ด้วย ในกรณีนี้ อาจเลือกการแก้ไขที่อ่อนลง (ทำให้สายตาสั้นเล็กน้อย) หรือการตั้งค่าโมโนวิชัน ต้องระวังไม่ให้แก้ไขมากเกินไปจนทำให้สายตายาว เพราะจะทำให้เกิดอาการล้าของดวงตาเมื่อทำงานระยะใกล้

นอกจากนี้ เลนส์แก้วตาเทียมชนิดมีเลนส์ตาเดิม (ICL) ยังคงรักษากำลังการปรับโฟกัสไว้ได้หลังการแก้ไขสายตาสั้น จึงเป็นอีกทางเลือกหนึ่งในแง่ของความเสี่ยงต่อสายตายาวตามอายุ

ประเด็นสำคัญในการจ่ายแว่นสายตาผู้สูงอายุ

การอธิบายและขอความยินยอมจากผู้ป่วย:

ผู้ป่วยจำนวนมากรู้สึกไม่เต็มใจที่จะสวมแว่นสายตาผู้สูงอายุ ควรอธิบายอย่างละเอียดว่าการแก้ไขสายตาที่เหมาะสมสามารถบรรเทาอาการต่างๆ เช่น ปวดศีรษะ ปวดเมื่อยล้าดวงตา และปวดเมื่อยไหล่ได้
การเริ่มมาตรการแก้ไขสายตาใกล้ตั้งแต่อายุ 40-45 ปี สามารถป้องกันอาการที่เกิดจากการแก้ไขที่ไม่เหมาะสมในอนาคตได้
แจ้งให้ผู้ป่วยทราบว่าค่าการเพิ่มกำลัง (add power) จำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบทุก 2-3 ปี

การจ่ายแว่นจริง:

ทำการตรวจวัดสายตาและการหาค่าสายตาสำหรับระยะไกล ระยะใกล้ และระยะกลาง (50-70 ซม.)
สอบถามลักษณะงาน (เช่น การออกนอกบ้าน งานโต๊ะ งานที่ใช้จอคอมพิวเตอร์เป็นหลัก) อย่างละเอียด และเลือกชนิดเลนส์ที่เหมาะสมกับรูปแบบการใช้ชีวิต
ต้องให้ผู้ป่วยลองสวมเลนส์โปรเกรสซีฟ (เลนส์ทดสอบ) ก่อนจึงจะสั่งจ่ายได้
วัดระยะห่างระหว่างรูม่านตา (PD) อย่างแม่นยำ และจัดตำแหน่งศูนย์กลางแสงของเลนส์ให้ตรงกับศูนย์กลางรูม่านตา
การคลาดเคลื่อนของจุดฟิตติ้งอาจทำให้เกิดอาการล้าตาและภาพซ้อนจากผลของปริซึม

การติดตามผล:

หลังจ่ายแว่นครั้งแรก ควรตรวจสอบอาการรับรู้ภายใน 1-2 สัปดาห์
หากยังไม่ชิน ให้ปรับเพิ่มค่ากำลัง (add) อย่างค่อยเป็นค่อยไป
การเปลี่ยนแปลงแกนสายตาเอียง (จากตามแนวตั้งเป็นตามแนวนอน) มักพบในช่วงก่อนสายตาผู้สูงอายุ (อายุ 40 ปี) จึงจำเป็นต้องตรวจวัดค่าสายตาเป็นระยะ

5. วิธีการรักษามาตรฐาน

ไม่มีวิธีการรักษาภาวะสายตายาวตามอายุ (presbyopia) การรักษาเป็นไปตามอาการ โดยการชดเชยกำลังการปรับตาที่ลดลงด้วยแว่นตาหรือคอนแทคเลนส์ แว่นตาสำหรับมองใกล้ประกอบด้วยเลนส์แก้ไขค่าสายตาผิดปกติรวมกับเลนส์บวกเพิ่ม (near addition) สำหรับกำลังการปรับตาที่ลดลงจากภาวะสายตายาวตามอายุ กำลังของเลนส์บวกเพิ่มที่ต้องการจะแตกต่างกันไปตามระยะการทำงานใกล้

วิธีการหลักในการแก้ไขภาวะสายตายาวตามอายุมีดังนี้

5-1. เลนส์โปรเกรสซีฟ (ที่นิยมมากที่สุด)

แว่นตาสำหรับสายตายาวตามอายุที่ใช้ในการแก้ไข (แว่นอ่านหนังสือวางบนพจนานุกรม)

Mk2010, Wikimedia Commons. File: Reading glasses .jpg. 2011. Figure 1. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Reading_glasses_.jpg. License: CC BY-SA 3.0.

ภาพแสดงแว่นอ่านหนังสือแบบขอบบางวางบนหน้าพจนานุกรม แสดงให้เห็นว่าตัวอักษรในระยะใกล้ถูกขยายและคมชัดขึ้นเมื่อมองผ่านแว่น ตรงกับหัวข้อ “5-1. เลนส์โปรเกรสซีฟ (ที่นิยมมากที่สุด)” ซึ่งกล่าวถึงการจ่ายแว่น (แว่นสำหรับมองใกล้/แว่นอ่านหนังสือ) ในการแก้ไขภาวะสายตายาวตามอายุ

วิธีการที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดในการแก้ไขภาวะสายตายาวตามอายุคือเลนส์โปรเกรสซีฟ ซึ่งคิดเป็นมากกว่า 80% ของแว่นสายตายาวตามอายุทั้งหมด เลนส์ชนิดนี้ถูกออกแบบให้กำลังการหักเหของแสงเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่องจากจุดศูนย์กลางระยะไกลไปยังจุดศูนย์กลางระยะใกล้ บริเวณเปลี่ยนผ่านเรียกว่าบริเวณโปรเกรสซีฟ (progressive zone) และความแตกต่างของกำลังการหักเหระหว่างระยะไกลและระยะใกล้เรียกว่ากำลังบวกเพิ่ม (addition) การเปลี่ยนแปลงกำลังการหักเหย่อมทำให้เกิดความคลาดเคลื่อนบริเวณขอบเลนส์ แต่ได้รับการออกแบบเพื่อลดความคลาดเคลื่อนดังกล่าว

ในการจ่ายเลนส์ จำเป็นต้องใช้เลนส์ทดสอบโปรเกรสซีฟเพื่อให้ผู้ป่วยได้สัมผัสความรู้สึกทางการมองเห็นก่อน จากนั้นจึงเขียนใบสั่งแว่น

เลนส์โปรเกรสซีฟมี 3 ประเภท ดังนี้

ประเภท	กลุ่มเป้าหมายหลัก	ลักษณะเด่น	ส่วนระยะไกล	ส่วนระยะใกล้
แบบระยะไกล-ใกล้	ผู้ที่ทำงานกลางแจ้งเป็นหลัก	เน้นการมองระยะไกล	กว้าง	แคบ
ชนิดกลาง-ใกล้	ผู้ที่ทำงานในร่มเป็นหลัก	เน้นระยะกลางถึงใกล้	แคบ	กว้าง
ชนิดใกล้มาก	ผู้ที่ทำงานกับจอภาพเป็นเวลานาน	เน้นการมองระยะใกล้	ไม่มี	กว้าง

แว่นตาสำหรับมองใกล้จำเป็นต้องแยกใช้กับแว่นตาสำหรับมองไกลและใกล้ที่ใช้เป็นแว่นตาประจำ หากอาชีพหลักต้องทำงานใกล้หรืออ่านหนังสือเป็นเวลานาน ควรมีแว่นตาชนิดเลนส์เดี่ยวสำหรับมองใกล้โดยเฉพาะ

การวัดระยะห่างระหว่างรูม่านตาทั้งสองข้าง (PD) อย่างแม่นยำ และการปรับ PD ให้ตรงกับศูนย์กลางเลนส์สำหรับมองไกลอย่างถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง

Q เลนส์โปรเกรสซีฟแบบไหนดีที่สุด?

เลือกตามไลฟ์สไตล์ หากออกนอกบ้านหรือขับรถบ่อย ควรใช้แบบมองไกลและใกล้ หากทำงานในร่มหรือทำงานโต๊ะเป็นหลัก ควรใช้แบบมองระยะกลางและใกล้ หากทำงานกับคอมพิวเตอร์เป็นเวลานาน ควรใช้แบบมองใกล้ การใช้หลายแบบสลับกันก็เป็นเรื่องปกติ และจะได้รับใบสั่งยาหลังจากลองสวมที่คลินิกจักษุ

5-2. การแก้ไขด้วยเลนส์เดี่ยว

เลนส์โปรเกรสซีฟหรือเลนส์หลายระยะสะดวกเพราะไม่ต้องเปลี่ยนแว่นตา แต่ปฏิเสธไม่ได้ว่าความคมชัดด้อยกว่าเลนส์เดี่ยว โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยจำนวนไม่น้อยที่บ่นถึงความรู้สึกไม่สบายเมื่อมองใกล้ หากอาชีพหลักต้องทำงานใกล้หรืออ่านหนังสือเป็นเวลานาน ควรมีแว่นตาชนิดเลนส์เดี่ยวสำหรับมองใกล้โดยเฉพาะ

เลนส์สองระยะถูกสั่งจ่ายน้อยลงเนื่องจากปัญหาการกระโดดของภาพและรูปลักษณ์ แต่ให้ขอบเขตการมองเห็นที่กว้างและคมชัด จึงเป็นตัวเลือกที่มีประโยชน์สำหรับอาชีพที่เน้นระยะไกลและระยะกลาง หรือในกรณีที่สายตาแก้ไขได้ไม่ดี

จุดสำคัญในการสั่งจ่ายแว่นตาสำหรับมองใกล้โดยเฉพาะ:

การกำหนดค่าสายตาตามระยะการทำงานระยะใกล้ (30–40 ซม.: การอ่านหนังสือ, 50–70 ซม.: งาน VDT)
การวัดระยะห่างระหว่างรูม่านตา (PD) อย่างแม่นยำเป็นสิ่งจำเป็น
หากศูนย์กลางแสงของเลนส์ไม่อยู่ตรงกลางรูม่านตา อาจทำให้เกิดอาการล้าตาหรือภาพซ้อนจากผลของปริซึม
ในการเลือกกรอบแว่น ควรพิจารณาขนาดและตำแหน่งที่สามารถใช้ส่วนสำหรับระยะใกล้ได้อย่างมีประสิทธิภาพ

5-3. คอนแทคเลนส์ชนิดมองใกล้และไกล

สำหรับผู้ป่วยที่ไม่ต้องการใช้แว่นตา มีทางเลือกเป็นคอนแทคเลนส์ชนิดมองใกล้และไกล

คอนแทคเลนส์ชนิดแข็ง: มีหลายแบบ เช่น ชนิดสองจุดโฟกัส (ส่วนบนสำหรับระยะไกล ส่วนล่างสำหรับระยะใกล้) และชนิดเลนส์โปรเกรสซีฟ ไม่มีวิธีตัดสินใจว่าแบบใดเหมาะสมนอกจากให้ลองใส่

คอนแทคเลนส์ชนิดอ่อน: มีหลายดีไซน์ เช่น ชนิดวงกลมศูนย์กลาง (ส่วนกลางสำหรับระยะใกล้ ส่วนรอบนอกสำหรับระยะไกลเป็นส่วนใหญ่) ชนิดเลนส์โปรเกรสซีฟ และชนิด EDOF (ขยายความชัดลึก) ควรเลือกตามความต้องการของผู้ใช้ โดยพิจารณาว่าต้องการให้ระยะไกลคงที่ ระยะกลางคงที่ หรือระยะใกล้คงที่

ข้อเสียของเลนส์สัมผัสชนิดนี้คือภาพไม่คมชัดเท่าเลนส์สัมผัสแบบโฟกัสเดี่ยว อาจเกิดการลดลงของความไวต่อคอนทราสต์ โดยเฉพาะในที่มืดที่รูม่านตาขยายใหญ่ขึ้น ความไวต่อคอนทราสต์จะลดลง ดังนั้นจึงต้องระวังในการขับขี่ตอนกลางคืน หากไม่สามารถปรับตัวเข้ากับเลนส์สัมผัสชนิดมองใกล้ไกลได้ การใช้เลนส์สัมผัสแบบโฟกัสเดี่ยวร่วมกับแว่นอ่านหนังสืออาจเป็นประโยชน์⁸⁾

ในการสั่งจ่าย ควรตรวจสอบตาข้างเด่นและข้างไม่เด่น โดยมักจะปรับตาข้างเด่นให้มองไกล และตาข้างไม่เด่นให้มองใกล้ ซึ่งมักจะได้ผลดีกว่า

5-4. วิธีมองภาพเดียว (Monovision)

เป็นวิธีการแก้ไขสายตาโดยปรับตาข้างหนึ่งให้มองไกล และอีกข้างให้มองใกล้ ครอบคลุมการมองไกลและใกล้ด้วยการมองเห็นจากตาแต่ละข้าง สามารถทำได้โดยไม่ต้องใช้แว่นตา แต่ต้องระวังการลดลงของการมองเห็นสามมิติ การเลือกผู้ป่วยที่เหมาะสมจะทำให้ได้ความพึงพอใจสูง³⁾⁴⁾

วิธีนี้ไม่ได้ประสบความสำเร็จในทุกกรณี โดยเฉพาะในผู้ที่มีตาทั้งสองข้างทำงานร่วมกันได้ดีอาจทำได้ยาก อัตราความสำเร็จโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 73% การเลือกผู้ป่วยที่เหมาะสมและการคัดกรองทางคลินิกมีความสำคัญต่อความสำเร็จ⁵⁾

ดูรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่บทความเรื่อง “วิธีมองภาพเดียว (Monovision)” (/refractive/monovision/)

5-5. เลนส์แก้วตาเทียมชนิดหลายระยะ (Multifocal IOL) สำหรับแก้ไขสายตายาวตามอายุ

ภาพถ่ายมาโครของเลนส์แก้วตาเทียม (IOL) หลังผ่าตัด 6 ปี: มองเห็นวงแหวนโซนการเลี้ยวเบนแบบศูนย์กลางร่วม

Iskim86 (Isaac K), Wikimedia Commons. File: Intraocular lens under cornea, six years after installation (with flash).jpg. 2016. Figure 1. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Intraocular_lens_under_cornea,six_years_after_installation(with_flash).jpg. License: CC BY-SA 4.0.

ภาพถ่าย IOL ด้วยแฟลชมาโคร แสดงวงแหวนการเลี้ยวเบนแบบศูนย์กลางร่วมที่ชัดเจนบนเลนส์แก้วตาเทียมที่ฝังในถุงเลนส์ สอดคล้องกับโครงสร้างโซนแสงของ IOL หลายจุดที่กล่าวถึงในหัวข้อ “5-5. IOL แก้ไขสายตายาวตามวัย (เลนส์แก้วตาเทียมหลายจุด)”

เมื่อทำการผ่าตัดต้อกระจก เลนส์แก้วตาเทียมหลายจุด (IOL) ที่สามารถแก้ไขสายตายาวตามวัยพร้อมกันเป็นทางเลือกหนึ่ง การใช้ในเลนส์ตาปกติจะเป็นการรักษาแบบเลือกหรือแบบชำระเงินเอง จึงต้องเลือกผู้ป่วยที่เหมาะสมอย่างระมัดระวัง

การเปรียบเทียบ IOL 3 จุดโฟกัสและ IOL EDOF (การวิเคราะห์อภิมาน 22 การทดลอง 2,200 ตา) ¹⁾:

ตัวชี้วัด	IOL 3 จุดโฟกัส	IOL EDOF	ความแตกต่างที่มีนัยสำคัญ
การมองเห็นใกล้โดยไม่ใช้แว่น (UCNVA)	ดีกว่า (MD 0.12 logMAR)	—	มี (P<0.00001)
การมองเห็นใกล้ที่แก้ไขแล้ว (DCNVA)	ดีเยี่ยม (MD 0.12)	—	มี (P=0.002)
การมองเห็นไกลที่แก้ไขแล้ว (CDVA)	—	ดีเยี่ยม (MD −0.01)	มี (P=0.01)
ค่าสายตาระยะไกลโดยไม่ต้องแก้ไข (UDVA)	ไม่แตกต่าง	ไม่แตกต่าง	ไม่มี (P=0.84)
ค่าสายตาระยะกลางโดยไม่ต้องแก้ไข (UIVA)	ไม่แตกต่าง	ไม่แตกต่าง	ไม่มี (P=0.68)
ไม่ต้องพึ่งแว่นตา	ดีกว่าอย่างมีนัยสำคัญ (OR 0.26)	—	มี (P=0.02)
แบบสอบถาม QoV	ดีกว่าอย่างมีนัยสำคัญ (MD 1.24)	—	มี (P=0.03)
อัตราการเกิดฮาโล	—	แนวโน้มลดลง (OR 0.64)	ไม่มี (P=0.10)

เลนส์สามระยะหลัก: AcrySof IQ PanOptix, FineVision, AT LISA tri, TECNIS Synergy¹⁾

เลนส์ EDOF หลัก: TECNIS Symfony, Eyhance, AcrySof IQ Vivity¹⁾

เลนส์หลายระยะต้องอาศัยการผ่าตัดต้อกระจกเป็นพื้นฐาน การผ่าตัดในตาที่มีเลนส์แก้วตาเดิมปกติ (เพื่อแก้ไขค่าสายตา) ถือเป็นการรักษาแบบเลือกหรือการรักษานอกระบบประกัน และไม่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพ อาจเกิดปรากฏการณ์ทางแสง เช่น ฮาโลและแสงจ้าในเวลากลางคืน ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการอธิบายอย่างรอบคอบและการคัดเลือกผู้ป่วยอย่างเหมาะสม ก่อนการผ่าตัด ต้องพิจารณาตำแหน่งตา การเคลื่อนไหวของลูกตา และการมองเห็นสามมิติของตาทั้งสองข้าง ไม่ใช่เพียงข้างเดียว และควรเลือกเลนส์ให้เหมาะสมกับวิถีชีวิตของผู้ป่วย

Q IOL แบบหลายจุดโฟกัสและ EDOF IOL ตัวไหนดีกว่ากัน?

การวิเคราะห์เมตาจาก 2,200 ตาพบว่า IOL แบบสามจุดโฟกัสมีประสิทธิภาพดีกว่าในด้านการมองเห็นระยะใกล้และการไม่ต้องพึ่งแว่นตา ในขณะที่ EDOF IOL มีประสิทธิภาพดีกว่าในด้านการมองเห็นระยะไกลที่ได้รับการแก้ไขและการลดปรากฏการณ์ทางแสง (เช่น รัศมี) ¹⁾ การเลือกชนิดที่เหมาะสมขึ้นอยู่กับไลฟ์สไตล์ อาชีพ และความต้องการของผู้ป่วย หากขับรถตอนกลางคืนบ่อย EDOF อาจเป็นข้อได้เปรียบ หากให้ความสำคัญกับการมองเห็นระยะใกล้ มักเลือก IOL แบบสามจุดโฟกัส

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

ความยืดหยุ่นของเลนส์ตาลดลงและความผิดปกติของการปรับโฟกัส

การปรับโฟกัส (accommodation) คือความสามารถในการเปลี่ยนความหนาของเลนส์ตาโดยการหดตัวและคลายตัวของกล้ามเนื้อซิลิอารี เพื่อให้สามารถโฟกัสได้ทั้งระยะใกล้และไกล กำลังการปรับโฟกัสสูงสุดในแบบจำลองตามาตรฐานของ Gullstrand อยู่ที่ประมาณ 12 ไดออปเตอร์ แต่เมื่ออายุมากขึ้น กำลังการปรับโฟกัสจะลดลงและนำไปสู่ภาวะสายตายาวตามอายุ

เมื่ออายุมากขึ้นจะเกิดการเปลี่ยนแปลงดังต่อไปนี้:

การแข็งตัวของนิวเคลียสเลนส์ตา: โปรตีนในเลนส์ตา (คริสตัลลิน) เกิดการเสื่อมสภาพและสร้างพันธะเชื่อมขวาง ทำให้เลนส์ตาแข็งขึ้น สาเหตุหลักของการลดลงของกำลังการปรับโฟกัสคือความยืดหยุ่นของเลนส์ตาลดลง โดยเฉพาะอย่างยิ่งผลจากการลดลงของความยืดหยุ่นของนิวเคลียสเลนส์ตา
ความยืดหยุ่นลดลง: เลนส์ตาที่แข็งขึ้นจะเปลี่ยนรูปร่างได้ยากแม้กล้ามเนื้อซิลิอารีจะหดตัว แม้จะมีรายงานเกี่ยวกับการลดลงของเส้นใยกล้ามเนื้อและการเพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในกล้ามเนื้อซิลิอารีตามอายุ แต่เชื่อกันว่ากำลังการหดตัวของกล้ามเนื้อยังคงเหลืออยู่มากแม้หลังการใส่เลนส์แก้วตาเทียมสำหรับสายตายาวตามอายุ
การลดลงของกำลังการปรับโฟกัส: กำลังการปรับโฟกัสลดลงจาก 12–14 D ในช่วงอายุ 10 ปี เหลือประมาณ 5 D เมื่ออายุ 40 ปี และประมาณ 1 D เมื่ออายุ 50 ปี โดยจะลดลงอย่างรวดเร็วในช่วงอายุ 40–50 ปี

ความลึกโฟกัสและขนาดรูม่านตา

ความลึกโฟกัสของลูกตาขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆ เช่น ขนาดรูม่านตา ความยาวแกนตา ความคลาดเคลื่อน และการมองเห็นที่อาจเกิดขึ้น โดยทั่วไปอยู่ที่ ±0.3–0.5 D ในผู้ที่มีสายตายาวตามอายุหรือผู้ที่ใส่เลนส์แก้วตาเทียม การพิจารณาความลึกโฟกัสในการสั่งแว่นตาสามารถช่วยเพิ่มระยะการมองเห็นที่ชัดเจนและปรับปรุงความสบายในการใส่แว่นตาได้

ยิ่งรูม่านตาเล็กเท่าใด ความลึกโฟกัสก็ยิ่งมากขึ้นเท่านั้น ในช่วงวัยสายตายาวตามอายุ การอ่านหนังสือในตอนเย็นหรือในที่แสงน้อยทำได้ยาก เนื่องจากรูม่านตาขยายทำให้ความลึกโฟกัสลดลง ซึ่งเป็นสาเหตุหลักที่ทำให้ผู้ป่วยสายตายาวตามอายุอ่านหนังสือลำบากในตอนเย็นหรือในที่แสงน้อย

การเปลี่ยนแปลงของกำลังการปรับโฟกัสตามอายุ

อายุ	กำลังการปรับโฟกัส (D)	ลักษณะ
10 ปี	12–14	กำลังการปรับตาเกือบสูงสุด
20 ปี	10–12	ค่อยๆ ลดลง
30 ปี	8–10	ระยะคงที่ชั่วคราว
40 ปี	ประมาณ 5	เริ่มมีอาการสายตายาวตามวัย
45 ปี	2–3	ลดลงอย่างรวดเร็ว
50 ปีขึ้นไป	ประมาณ 1	แตกต่างกันในแต่ละบุคคล

เนื่องจากค่าการเพิ่มเลนส์ (add power) เพิ่มขึ้นตามอายุ จึงจำเป็นต้องเปลี่ยนค่าสายตาประมาณทุก 2-3 ปี การใช้ดิจิทัลดีไวซ์ที่แพร่หลายทำให้ภาวะดิจิทัลอายสเตรน (DES) ในกลุ่มวัยสายตายาวตามอายุเพิ่มขึ้น⁹⁾¹⁰⁾ การแก้ไขสายตายาวตามอายุควบคู่กับการปรับให้เหมาะสมกับสภาพแวดล้อมการทำงานหน้าจอ (VDT) จึงเป็นประเด็นสำคัญ

ความแตกต่างระหว่างสายตายาวและสายตาสั้น

เนื่องจากปริมาณการเพ่งที่ต้องใช้เมื่อแก้ไขด้วยแว่นตาแตกต่างกัน จึงทำให้ช่วงเวลาที่เริ่มมีอาการสายตายาวตามอายุแตกต่างกัน ผู้ที่มีสายตายาวต้องใช้การเพ่งมากกว่าในการมองใกล้ อาการจึงปรากฏเร็วขึ้น ส่วนผู้ที่มีสายตาสั้นต้องการการเพ่งน้อยกว่า อาการจึงเกิดขึ้นช้า เมื่อแก้ไขด้วยคอนแทคเลนส์ ความแตกต่างนี้แทบจะหายไป

อาการเริ่มแรกของสายตายาวตามอายุ (อาการล้าตาตั้งแต่ช่วงปลายอายุ 30 ปี) ส่วนใหญ่เกิดจากอาการล้าตา ดังนั้นการตรวจสอบการทำงานของการเพ่งจึงมีความสำคัญ โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ใช้เวลาอยู่หน้าจอนาน พบว่าการเพิ่มเวลาหน้าจอทุก 1 ชั่วโมงจะเพิ่มความเสี่ยงต่ออาการล้าตาเป็น 1.15 เท่า¹²⁾ จึงต้องระวังปัจจัยร่วมกับสายตายาวตามอายุ

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต

ยาหยอดตาเพื่อแก้ไขสายตายาวตามอายุ

ยาหยอดตาพิโลคาร์พีนความเข้มข้นต่ำ (ชื่อการค้า: Vuity® 1.25%) ได้รับการอนุมัติจาก FDA ของสหรัฐอเมริกาในปี 2021 เพื่อใช้เป็นยาหยอดตาแก้ไขสายตายาวตามอายุ โดยอาศัยกลไกการทำให้รูม่านตาหดตัว (miosis) เพื่อเพิ่มความลึกโฟกัส ยังไม่ได้รับการอนุมัติในญี่ปุ่น และไม่มีการรับรองยาและการประกันสุขภาพ ฤทธิ์เริ่มออกฤทธิ์ภายใน 1-3 ชั่วโมงหลังหยอดตา และคงอยู่นานประมาณ 6 ชั่วโมง ในยุคดิจิทัล ความสำคัญของการมองเห็นระยะกลางเพิ่มขึ้น และความต้องการแก้ไขสายตายาวตามอายุด้วยยาหยอดตาก็เพิ่มขึ้น²⁾

การฝังอุปกรณ์รูเข็มในกระจกตา (Corneal Inlay)

KAMRA corneal inlay เป็นอุปกรณ์รูเข็มขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 3.8 มม. ที่ฝังในชั้นสโตรมาของกระจกตา เพื่อเพิ่มความลึกโฟกัสและปรับปรุงการมองเห็นระยะใกล้ การใช้งานในบางแห่งถูกยกเลิกไปแล้ว และการสร้างข้อมูลระยะยาวและความปลอดภัยยังคงเป็นความท้าทาย

PresbyLASIK (การผ่าตัดด้วยเลเซอร์แก้ไขสายตายาวตามอายุ)

เป็นเทคนิคการผ่าตัดแก้ไขสายตาด้วยเลเซอร์ที่สร้างโปรไฟล์หลายโฟกัสบนกระจกตา มีทั้งวิธีตั้งค่าส่วนกลางสำหรับระยะใกล้ (center-near) และสำหรับระยะไกล (center-distance) การประเมินความคงตัวของรูปทรงกระจกตาในระยะยาวและคุณภาพการมองเห็นยังคงดำเนินอยู่ การใช้สมาร์ทโฟนและแท็บเล็ตที่เพิ่มขึ้นทำให้การมองเห็นระยะกลาง (50-80 ซม.) มีความสำคัญมากขึ้น¹³⁾ และในการประเมินข้อบ่งชี้ของ PresbyLASIK จำเป็นต้องเข้าใจพฤติกรรมการใช้อุปกรณ์ดิจิทัล

เลนส์แก้วตาเทียมที่ปรับแสงได้ (Light Adjustable Lens)

เลนส์แก้วตาเทียมชนิดปรับกำลังได้ด้วยแสง (Light Adjustable Lens) เป็นเลนส์ที่สามารถปรับค่าสายตาหลังการผ่าตัดได้โดยการฉายรังสี UV ทำให้สามารถแก้ไขค่าสายตาที่คลาดเคลื่อนหลังผ่าตัดได้ ตั้งแต่การระบาดของ COVID-19 การทำงานที่บ้านและการเรียนออนไลน์ทำให้เวลาอยู่หน้าจอเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ส่งผลให้อัตราการเกิดภาวะตาล้าจากการใช้ดิจิทัลในกลุ่มวัยสายตายาวตามอายุสูงขึ้น¹⁴⁾¹⁵⁾ ในอนาคต การแก้ไขสายตายาวตามอายุจะไม่เพียงแต่เน้นที่ความคมชัดของภาพ แต่ยังให้ความสำคัญกับคุณภาพของการมองเห็นเมื่อใช้อุปกรณ์ดิจิทัลอีกด้วย นอกจากนี้ยังมีรายงานผลกระทบจากการเพิ่มขึ้นของเวลาอยู่หน้าจอในเด็กและวัยรุ่น¹⁶⁾ ซึ่งทำให้เกิดความกังวลว่าอาการคล้ายสายตายาวตามอายุ (การเกร็งของกล้ามเนื้อปรับตา) จะเกิดขึ้นในวัยที่อายุน้อยลง การวิจัยเกี่ยวกับการประยุกต์ใช้โภชนาการบำบัด (เช่น กรดไขมันโอเมก้า 3 และแคโรทีนอยด์ในจอตา) เพื่อบรรเทาอาการตาล้าที่เกี่ยวข้องกับสายตายาวตามอายุก็กำลังดำเนินไป¹⁷⁾

ความก้าวหน้าของเลนส์แก้วตาเทียมแบบมินิโมโนวิชัน

ในการผ่าตัดต้อกระจก การใช้การตั้งค่าแบบมินิโมโนวิชัน (ค่าเพิ่ม +0.75 ถึง +1.00 D) เป็นแนวทางประนีประนอมที่ช่วยให้มองเห็นในระยะใกล้ได้ในระดับหนึ่ง โดยลดผลกระทบต่อการมองเห็นสามมิติให้น้อยที่สุด กำลังมีการวิจัยเพิ่มขึ้น⁶⁾ การศึกษาเปรียบเทียบระหว่างเลนส์แก้วตาเทียมหลายระยะและเลนส์แก้วตาเทียมระยะเดียวแบบโมโนวิชันพบว่า เลนส์หลายระยะให้การมองเห็นที่ดีกว่าในทุกระยะ แต่มีอัตราการเกิดรัศมีและแสงจ้า (halo/glare) สูงกว่า⁷⁾

8. เอกสารอ้างอิง

Karam M, Alkhowaiter N, Alkhabbaz A, et al. Extended depth of focus versus trifocal for intraocular lens implantation: an updated systematic review and meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2024;267:92-113.
Wolffsohn JS, et al. TFOS Lifestyle: Impact of the digital environment on the ocular surface. Ocul Surf. 2023;30:213-252.
Greenbaum S. Monovision pseudophakia. J Cataract Refract Surg. 2002;28(8):1439-1443.
Evans BJ. Monovision: a review. Ophthalmic Physiol Opt. 2007;27(5):417-439. PMID: 17718882. doi:10.1111/j.1475-1313.2007.00488.x.
Jain S, Arora I, Azar DT. Success of monovision in presbyopes: review of the literature and potential applications to refractive surgery. Surv Ophthalmol. 1996;40(6):491-499.
Park ESY, Ahn H, Han SU, et al. Visual outcomes, spectacle independence, and patient satisfaction of pseudophakic mini-monovision using a new monofocal intraocular lens. Sci Rep. 2022;12(1):21716. PMID: 36522397. PMCID: PMC9755282. doi:10.1038/s41598-022-26315-7.
Zhang F, Sugar A, Jacobsen G, Collins M. Visual function and patient satisfaction: comparison between bilateral diffractive multifocal intraocular lenses and monovision pseudophakia. J Cataract Refract Surg. 2011;37(3):446-453.
Kaur K, et al. Digital Eye Strain- A Comprehensive Review. Ophthalmol Ther. 2022;11:1655-1680.
León-Figueroa DA, Barboza JJ, Siddiq A, et al. Prevalence of computer vision syndrome during the COVID-19 pandemic: a systematic review and meta-analysis. BMC Public Health. 2024;24:640. PMID: 38424562. PMCID: PMC10902934. doi:10.1186/s12889-024-17636-5.
Anbesu EW, Lema AK. Prevalence of computer vision syndrome: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2023;13:1801. PMID: 36720986. PMCID: PMC9888747. doi:10.1038/s41598-023-28750-6.
Song F, Liu Y, Zhao Z, et al. Clinical manifestations, prevalence, and risk factors of asthenopia: a systematic review and meta-analysis. J Glob Health. 2026;16:04053. PMID: 41648943. PMCID: PMC12879263. doi:10.7189/jogh.16.04053.
Thakur M, Panicker T, Satgunam P. Refractive error changes and associated asthenopia observed after COVID-19 infection: case reports from two continents. Indian J Ophthalmol. 2023;71:2592-2594. PMID: 37322686. PMCID: PMC10418019. doi:10.4103/ijo.IJO_2581_22.
Downie LE, et al. TFOS Lifestyle: Impact of the digital environment on the ocular surface – Management and treatment. Ocul Surf. 2023;30:253-285.
Pavel IA, Bogdanici CM, Donica VC, et al. Computer vision syndrome: an ophthalmic pathology of the modern era. Medicina (Kaunas). 2023;59(2):412. doi:10.3390/medicina59020412.
Barata MJ, Aguiar P, Grzybowski A, Moreira-Rosário A, Lança C. A review of digital eye strain: binocular vision anomalies, ocular surface changes, and the need for objective assessment. J Eye Mov Res. 2025;18(5):39. PMID: 40989226. PMCID: PMC12452390. doi:10.3390/jemr18050039.
Bhattacharya S, Heidler P, Saleem SM, Marzo RR. Let there be light-digital eye strain (DES) in children as a shadow pandemic in the era of COVID-19: a mini review. Front Public Health. 2022;10:945082. PMID: 36033797. PMCID: PMC9403324. doi:10.3389/fpubh.2022.945082.
Lem DW, Gierhart DL, Davey PG. Can nutrition play a role in ameliorating digital eye strain? Nutrients. 2022;14(19):4005. PMID: 36235656. PMCID: PMC9570730. doi:10.3390/nu14194005.