Пресбиопия (возрастная дальнозоркость)

Ключевые моменты

Основные сведения о заболевании

• Основная причина пресбиопии — снижение аккомодационной способности из-за уменьшения эластичности хрусталика; заболевание начинается после 40 лет
• Аккомодация снижается с 12–14 D в возрасте 10 лет до примерно 5 D в 40 лет и до 1 D в 50 лет
• При дальнозоркости симптомы появляются раньше, при близорукости — позже, но при коррекции контактными линзами разница почти исчезает
• Лечение включает три основных метода: прогрессивные очки (более 80% случаев), бифокальные/мультифокальные контактные линзы и ИОЛ для коррекции пресбиопии
• Выбор мультифокальной ИОЛ (трифокальной или EDOF) осуществляется индивидуально с учетом потребностей пациента и профиля побочных эффектов

1. Что такое пресбиопия (возрастная дальнозоркость)

Пресбиопия — это состояние, при котором из-за возрастного снижения аккомодационной способности становится трудно видеть вблизи. Основной причиной является снижение аккомодационной функции вследствие уплотнения хрусталика, также играют роль функции зрачка и конвергенции.

После 40 лет начинают проявляться полноценные симптомы пресбиопии. С старением населения число пациентов, страдающих пресбиопией, имеет тенденцию к увеличению.

Различия в аномалиях рефракции и времени начала

При коррекции очками симптомы появляются раньше при дальнозоркости и позже при близорукости. Это связано с тем, что при коррекции очками требуемая аккомодация для четкого зрения вблизи больше при дальнозоркости и меньше при близорукости. Однако при коррекции контактными линзами эта разница почти исчезает.

Q Во сколько лет начинается пресбиопия?

A

Аккомодационная способность начинает снижаться с 10 лет, а к 45 годам резко падает. После 40 лет начинают проявляться полноценные симптомы пресбиопии, когда становится трудно видеть вблизи, а после 45 лет жалобы на нечеткость зрения становятся заметными. При дальнозоркости симптомы появляются раньше, при близорукости — позже.

2. Основные симптомы и клинические признаки

Субъективные симптомы

Наиболее частыми начальными симптомами пресбиопии являются утомление при взгляде вблизи и ухудшение зрения в вечернее время. Полноценные симптомы пресбиопии с затруднением зрения вблизи развиваются после 45 лет. Следует помнить, что начальные жалобы на астенопию (с конца 30-х годов) являются ранним признаком развития пресбиопии¹¹⁾.

Клинически часто встречающиеся эпизоды:

• При переводе взгляда с дальнего объекта на ближний требуется некоторое время для достижения четкого зрения
• При чтении газеты и переводе взгляда на экран телевизора возникает мгновенное затуманивание
• Возникают головная боль, утомление глаз, напряжение в плечах
• При взгляде вблизи появляются утомление и дискомфорт в глазах, которые частично проходят после отдыха
• Чтение становится особенно затруднительным при низкой освещенности (вечером, в тускло освещенном помещении)

После 45 лет появляются следующие явные трудности при рассматривании близких объектов.

• Чтобы видеть вблизи, приходится отодвигать книгу или документы дальше.
• Мелкий текст на обычном расстоянии для чтения (30–40 см) становится плохо виден.
• При продолжительном чтении возникают утомление глаз, головная боль и напряжение в плечах.

Клинические признаки

Основное внимание уделяется оценке аккомодации. Пациентам старше 40 лет с жалобами проводят исследование аккомодационной функции. Этот возраст также часто сопровождается изменениями оси и величины астигматизма (переход от прямого к обратному астигматизму), поэтому важно тщательно выполнить рефракционное исследование и убедиться в правильной коррекции астигматизма.

В большинстве случаев начальные жалобы при пресбиопии проявляются в виде зрительного утомления, поэтому начиная с конца третьего десятилетия жизни необходима проверка аккомодационной функции.

3. Причины и факторы риска

Основная причина: возрастные изменения хрусталика

Основной причиной пресбиопии является снижение аккомодационной способности из-за уплотнения хрусталика. С возрастом происходят следующие изменения:

1. Уплотнение ядра хрусталика: белки хрусталика (кристаллины) подвергаются денатурации и образованию поперечных связей, что приводит к уплотнению хрусталика
2. Снижение эластичности: уплотненный хрусталик с трудом меняет форму даже при сокращении цилиарной мышцы
3. Снижение аккомодационной способности: уменьшается изменение толщины хрусталика, необходимое для фокусировки с дальнего на ближнее расстояние

Возрастные изменения аккомодации:

Возраст	Ориентировочная аккомодационная способность	Клинические особенности
10 лет	12–14 D	Аккомодация достаточна
Около 30 лет	8–10 D	Временная стабилизация
Около 40 лет	Примерно 5 D	Начинают появляться симптомы пресбиопии
45–50 лет	2–3 D	Затруднение зрения вблизи становится заметным
50 лет и старше	Около 1 D	Индивидуальные различия, но аккомодация крайне низкая

Вторичные причины: изменения функции зрачка и конвергенции

Хотя основная причина — уплотнение хрусталика, роль зрачкового рефлекса и конвергенции также значительна. Зрачковый рефлекс неразрывно связан с аккомодацией. Трудности с чтением в вечернее время и при слабом освещении в пресбиопическом возрасте в значительной степени обусловлены уменьшением глубины фокуса при расширении зрачка.

Факторы риска

• Возраст (основной фактор риска)
• Дальнозоркость: из-за большей аккомодации, необходимой для зрения вблизи, симптомы пресбиопии появляются раньше
• Женский пол: предполагается возможное влияние гормональных изменений
• Работа при высокой освещенности (зрительная нагрузка при ярком свете): сужение зрачка изменяет глубину фокуса
• Системные заболевания (диабет, сердечно-сосудистые заболевания)

Ежедневный уход

Пресбиопия — это физиологическое изменение, которое происходит с возрастом у каждого. Многие избегают ношения очков для чтения, но правильная коррекция может уменьшить такие симптомы, как головная боль, утомление глаз и напряжение в плечах. Рекомендуется рассмотреть коррекцию зрения вблизи в возрасте 40–45 лет.

4. Диагностика и методы обследования

Оценка аккомодационной функции

Если после 40 лет пациент жалуется на трудности при зрении вблизи или утомляемость, необходимо провести исследование аккомодационной функции.

① Измерение ближайшей точки ясного зрения: При полной коррекции один глаз закрывают, а тест-объект приближают с расстояния 50 см до момента, когда он начинает расплываться (расстояние до ближайшей точки ясного зрения). Аккомодационная способность = 1 / расстояние до ближайшей точки (м). При повторных измерениях, если наблюдается отдаление ближайшей точки, подозревают ослабление аккомодации.

② Анализатор аккомодационной функции: Позволяет объективно наблюдать отсутствие необходимой для близи аккомодации. При технострессовом синдроме глаз наблюдается аккомодационное напряжение или спазм в ответ на ближний стимул. Полезен при объяснении пациенту необходимости коррекции для близи.

③ Клиническая оценка аккомодационной способности:

Исследование	Процедура	Оценка
Измерение ближайшей точки	Измерение расстояния до ближайшей точки (монокулярно)	Сравнение с возрастной нормой аккомодации
Повторное измерение ближайшей точки	Многократные повторения	Большая вариабельность = подозрение на нарушение аккомодации
Анализатор аккомодационной функции	Динамический анализ с помощью инфракрасного авторефрактометра	Высокое HFC = аккомодационный спазм/напряжение

Принцип Слоана

В качестве руководства для назначения очков для чтения используется принцип Слоана. Половина имеющейся аккомодации оставляется в резерве, а оставшаяся часть используется для покрытия потребностей ближней работы. Клинический предел имеющейся аккомодации составляет 4–5 дптр.

Пример: если имеющаяся аккомодация составляет 2 дптр, то доступная аккомодация — 1 дптр. Если для ближней работы требуется 3 дптр, то необходима аддидация в 2 дптр.

Рефракционное исследование

Этот возраст соответствует периоду, когда часто происходят изменения оси и величины астигматизма (от прямого к обратному). Необходимо тщательно провести рефракционное исследование и проверить, правильно ли скорректирован астигматизм. Если увеличивать только аддидацию при неправильной коррекции астигматизма, коррекция зрения может оказаться недостаточной.

Определение аддидации

Определяется аддидация в зависимости от рабочего расстояния. За основу берется расстояние для чтения (около 30–40 см), но при работе с ВДТ (компьютером) также учитывается промежуточное расстояние (около 60–70 см). Аддидация увеличивается с возрастом, поэтому коррекцию обычно необходимо менять каждые 2–3 года.

Различия в сроках возникновения в зависимости от вида аметропии

Рефракционное состояние	Время появления симптомов пресбиопии	Причина
Гиперметропия, корригированная очками	Раннее	Большой объем аккомодации, необходимый для четкого зрения вблизи
Миопия, корригированная очками	Позднее	Малый объем аккомодации, необходимый для четкого зрения вблизи
Коррекция контактными линзами	Почти нет разницы	При КЛ исчезает разница в необходимой аккомодации для дали и близи

Q Обязательно ли нужны очки при пресбиопии?

A

Лечения пресбиопии не существует, и сниженная аккомодация компенсируется симптоматически с помощью очков или контактных линз. Однако люди с близорукостью иногда могут видеть вблизи без коррекции. Людям с дальнозоркостью и эмметропией рекомендуется рассмотреть использование очков для чтения на ранней стадии, чтобы предотвратить зрительное утомление. Даже при нежелании носить очки, правильная коррекция может улучшить симптомы.

Пресбиопия и рефракционная хирургия

У пациентов, перенесших рефракционную хирургию (LASIK, PRK и др.) и достигших пресбиопического возраста, необходимо учитывать не только зрение вдаль, но и зрение на средние и близкие расстояния. В таких случаях может быть выбрана более слабая коррекция (остаточная миопия слабой степени) или настройка моновидения. Следует избегать гиперкоррекции, приводящей к дальнозоркости, так как это может вызвать зрительное утомление при работе на близком расстоянии.

Кроме того, имплантация факичных интраокулярных линз (ICL) является одним из вариантов с точки зрения риска пресбиопии, поскольку после коррекции близорукости сохраняется способность к аккомодации.

Практические аспекты назначения коррекции пресбиопии

Объяснение пациенту и получение согласия:

• Многие пациенты испытывают сопротивление к ношению очков для чтения. Следует тщательно объяснить, что правильная коррекция уменьшает такие симптомы, как головная боль, зрительное утомление и боль в плечах.
• Начало коррекции ближнего зрения в возрасте 40–45 лет позволяет предотвратить симптомы, вызванные неправильной коррекцией в будущем.
• Сообщите пациенту, что добавка (аддидация) нуждается в пересмотре каждые 2–3 года.

Назначение коррекции:

• Проведите проверку остроты зрения и рефракции для дали, близи и промежуточного расстояния (50–70 см).
• Тщательно выясните характер работы (выход на улицу, офисная работа, работа за компьютером и т.д.) и подберите тип линз в соответствии с образом жизни.
• Линзы с прогрессивной рефракцией обязательно назначаются после примерки с пробными линзами.
• Проводится точное измерение межзрачкового расстояния (PD), чтобы оптический центр линзы совпадал с центром зрачка.
• Смещение точки посадки может вызвать зрительное утомление и двоение из-за призматического эффекта.

Последующее наблюдение:

• Через 1–2 недели после первого назначения проводится субъективная проверка.
• При отсутствии привыкания аддидация изменяется поэтапно.
• Изменение оси астигматизма (с прямым на обратный) часто встречается в пресбиопическом периоде (40 лет), поэтому необходим регулярный контроль рефракции.

5. Стандартные методы лечения

Лечения пресбиопии не существует, и сниженная аккомодация компенсируется симптоматически с помощью очков или контактных линз. Очки для близи представляют собой комбинацию линз для коррекции аметропии и аддидации для компенсации снижения аккомодации из-за пресбиопии. Необходимая аддидация для близи варьируется в зависимости от рабочего расстояния.

Основные методы коррекции пресбиопии следующие:

5-1. Прогрессивные линзы (наиболее распространенные)

Очки для чтения, используемые для коррекции пресбиопии (очки для чтения на фоне словаря)

Mk2010, Wikimedia Commons. File: Reading glasses .jpg. 2011. Figure 1. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Reading_glasses_.jpg. License: CC BY-SA 3.0.

Тонкооправленные очки для чтения, лежащие на странице словаря, показывающие, как близкие буквы увеличиваются и становятся четкими через линзы. Соответствует назначению очков (очки для близи, очки для чтения) для коррекции пресбиопии, рассматриваемому в разделе «5-1. Прогрессивные линзы (наиболее распространенные)».

Наиболее распространенным методом коррекции пресбиопии являются прогрессивные линзы, на которые приходится более 80% всех очков для чтения. Они устроены так, что оптическая сила непрерывно изменяется от центра для дали до центра для близи. Переходная зона называется прогрессивным коридором, а разница в оптической силе между далью и ближью — аддидацией. Изменение оптической силы неизбежно вызывает аберрации на периферии, но линзы спроектированы так, чтобы минимизировать их.

При назначении важно обязательно использовать пробные прогрессивные линзы, чтобы пациент ощутил зрительные ощущения, и только затем выписывать рецепт.

Ниже приведены три типа прогрессивных линз:

Тип	Основные пользователи	Особенности	Зона для дали	Зона для близи
Для дали и близи	В основном работники на открытом воздухе	Акцент на зрение вдаль	Широкая	Узкая
Средне-ближний тип	В основном для работников в помещении	Акцент на среднее и ближнее зрение	Узкое	Широкое
Ближне-ближний тип	Работники с длительной работой за VDT	Акцент на ближнее зрение	Нет	Широкое

Очки для близи необходимо использовать по назначению, отличая их от очков для дали и близи, которые носят постоянно. Если ваша основная деятельность связана с длительной работой на близком расстоянии или чтением, также необходимо иметь однофокальные очки, предназначенные только для близи.

Крайне важно точно измерить межзрачковое расстояние (PD) и правильно совместить PD с оптическим центром линзы для дали.

Q Какой тип прогрессивных линз лучше?

A

Выбор зависит от образа жизни. Если вы часто выходите на улицу или водите машину, подойдут линзы для дали и близи; если вы в основном находитесь в помещении или работаете за столом — линзы для среднего и ближнего расстояния; если вы много работаете за компьютером — линзы для близи. Также распространено использование нескольких типов линз в зависимости от ситуации. Рецепт выписывается после примерки у офтальмолога.

5-2. Коррекция однофокальными линзами

Прогрессивные и мультифокальные линзы удобны тем, что не требуют смены очков, однако нельзя отрицать, что они уступают однофокальным линзам в четкости. Особенно много пациентов жалуются на дискомфорт при зрении вблизи. Если ваша основная деятельность связана с длительной работой на близком расстоянии или чтением, необходимо иметь однофокальные очки, предназначенные только для близи.

Бифокальные линзы назначаются реже из-за прыжка изображения и эстетических проблем, но они обеспечивают четкое широкое поле зрения, поэтому могут быть полезным вариантом для профессий, требующих хорошего зрения на дальние и средние расстояния, или в случаях, когда корригированная острота зрения невысока.

Ключевые моменты при назначении очков только для близи:

• Настройка оптической силы в зависимости от рабочего расстояния для близи (30–40 см: чтение, 50–70 см: работа с ВДТ)
• Точное измерение межзрачкового расстояния (PD) обязательно
• Если оптический центр линзы не совпадает с центром зрачка, это может вызвать зрительное утомление и двоение из-за призматического эффекта
• При выборе оправы учитывайте размер и положение, чтобы обеспечить использование ближней зоны

5-3. Бифокальные и мультифокальные контактные линзы

Для пациентов, которые не хотят носить очки, существуют бифокальные и мультифокальные контактные линзы.

Жесткие контактные линзы: существуют различные дизайны, такие как бифокальные (верхняя часть для дали, нижняя для близи) и прогрессивные. Невозможно определить, какой из них подходит, не попробовав.

Мягкие контактные линзы: существуют разнообразные дизайны, такие как концентрические (чаще центральная зона для близи, периферическая для дали), прогрессивные и EDOF (с расширенной глубиной фокуса). Выбирайте в зависимости от потребностей пользователя, представляя, какой тип обеспечивает стабильное зрение вдаль, на средних расстояниях или вблизи.

Недостатком обоих типов является то, что они уступают монофокальным контактным линзам по четкости изображения. Также может наблюдаться снижение контрастной чувствительности. Особенно в темноте, когда зрачок расширяется, контрастная чувствительность снижается, поэтому следует соблюдать осторожность при вождении в ночное время. Если бифокальные контактные линзы совершенно не подходят, может быть полезным сочетание монофокальных контактных линз с очками для чтения⁸⁾.

При назначении часто лучше определить доминантный и недоминантный глаз и настроить доминантный глаз на даль, а недоминантный — на близь.

5-4. Моновидение

Это метод коррекции, при котором один глаз корректируется для дали, а другой — для близи, покрывая таким образом зрение вдаль и вблизи за счет монокулярного зрения каждого глаза. Этот метод позволяет обходиться без очков, но при правильном отборе пациентов и осторожности в отношении снижения стереозрения можно добиться высокой удовлетворенности³⁾⁴⁾.

Метод подходит не всем; при бинокулярном зрении могут возникнуть трудности. Средний показатель успеха составляет 73%, и для успеха важны правильный отбор пациентов и клинический скрининг⁵⁾.

Подробнее см. в статье «Метод моновидения» (/refractive/monovision/).

5-5. Интраокулярные линзы для коррекции пресбиопии (мультифокальные ИОЛ)

Макрофотография интраокулярной линзы (ИОЛ) через 6 лет после операции: видны концентрические кольца дифракционных зон

Iskim86 (Isaac K), Wikimedia Commons. File: Intraocular lens under cornea, six years after installation (with flash).jpg. 2016. Figure 1. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Intraocular_lens_under_cornea,six_years_after_installation(with_flash).jpg. License: CC BY-SA 4.0.

Макрофотография ИОЛ при фотовспышке: на оптической части линзы, расположенной в капсульном мешке, четко видны концентрические кольца дифракционных зон. Это соответствует структуре оптических зон мультифокальной ИОЛ, рассматриваемой в разделе «5-5. ИОЛ для коррекции пресбиопии (мультифокальные интраокулярные линзы)».

При проведении операции по удалению катаракты возможен выбор мультифокальной интраокулярной линзы (ИОЛ), позволяющей одновременно корригировать пресбиопию. Применение на здоровом хрусталике относится к выборочному или платному лечению, поэтому необходимо тщательно отбирать пациентов.

Сравнение трифокальных ИОЛ и ИОЛ с увеличенной глубиной фокуса (EDOF) (метаанализ 22 исследований, 2200 глаз)¹⁾:

Показатель	Трифокальная ИОЛ	EDOF ИОЛ	Статистическая значимость
Некорригированная острота зрения вблизи (UCNVA)	Лучше (MD 0,12 logMAR)	—	Да (P<0,00001)
Корригированная острота зрения вблизи (DCNVA)	Отличная (MD 0.12)	—	Да (P=0.002)
Корригированная острота зрения вдаль (CDVA)	—	Отличная (MD −0.01)	Да (P=0.01)
Некорригированная острота зрения вдаль (НКОЗД)	Нет разницы	Нет разницы	Нет (P=0,84)
Некорригированная острота зрения на среднем расстоянии (НКОЗСР)	Нет разницы	Нет разницы	Нет (P=0,68)
Независимость от очков	Значительно лучше (ОШ 0,26)	—	Да (P=0,02)
Опросник QoV	Значительно лучше (СР 1,24)	—	Да (P=0,03)
Частота возникновения ореолов	—	Тенденция к снижению (ОШ 0,64)	Нет (P=0,10)

Основные трифокальные ИОЛ: AcrySof IQ PanOptix, FineVision, AT LISA tri, TECNIS Synergy¹⁾

Основные ИОЛ с расширенной глубиной фокуса (EDOF): TECNIS Symfony, Eyhance, AcrySof IQ Vivity¹⁾

Меры предосторожности при использовании мультифокальных ИОЛ

Мультифокальные ИОЛ предполагают проведение операции по удалению катаракты. Операция на здоровом хрусталике (с целью коррекции рефракции) является плановой или платной и не покрывается страховкой. Возможно возникновение оптических явлений, таких как ореолы и блики в ночное время, поэтому необходимы тщательное разъяснение и отбор пациентов. Перед операцией необходимо учитывать положение глаз, движения глаз и стереозрение не только одного, но и обоих глаз, а также выбирать ИОЛ в соответствии с образом жизни пациента.

Q Что лучше: мультифокальная ИОЛ или ИОЛ с расширенной глубиной фокуса (EDOF)?

A

Метаанализ 2200 глаз показал, что трифокальные ИОЛ превосходят по остроте ближнего зрения и независимости от очков, а ИОЛ EDOF — по корригированной остроте зрения вдаль и подавлению оптических явлений (таких как ореолы) ¹⁾. Выбор зависит от образа жизни, профессии и потребностей пациента. При частом вождении в ночное время EDOF может быть предпочтительнее, а при важности ближнего зрения чаще выбирают трифокальные ИОЛ.

6. Патофизиология и подробный механизм развития

Снижение эластичности хрусталика и нарушение аккомодации

Аккомодация — это способность фокусироваться как на ближние, так и на дальние объекты за счет изменения толщины хрусталика при сокращении и расслаблении цилиарной мышцы. По модели Гульстранда максимальная аккомодация составляет около 12 дптр, но с возрастом аккомодационная способность снижается, что приводит к пресбиопии.

С возрастом происходят следующие изменения:

1. Уплотнение ядра хрусталика: белки хрусталика (кристаллины) подвергаются денатурации и образованию поперечных связей, что приводит к уплотнению хрусталика. Основной причиной снижения аккомодации является уменьшение эластичности хрусталика, особенно значительное влияние оказывает снижение эластичности ядра.
2. Снижение эластичности: уплотненный хрусталик с трудом меняет форму даже при сокращении цилиарной мышцы. Хотя есть сообщения о возрастном уменьшении мышечных волокон и увеличении соединительной ткани в цилиарной мышце, считается, что после имплантации интраокулярной линзы при пресбиопии ее сократительная способность в значительной степени сохраняется.
3. Снижение аккомодации: Аккомодация снижается с 12–14 D в возрасте 10 лет до примерно 5 D в 40 лет и около 1 D в 50 лет. Резкое падение происходит в возрасте 40–50 лет.

Глубина фокуса и диаметр зрачка

Глубина фокуса глаза зависит от различных факторов, таких как диаметр зрачка, длина оси глаза, аберрации, потенциальная острота зрения и другие, и обычно составляет ±0,3–0,5 D. При пресбиопии или после имплантации интраокулярной линзы подбор очков с учетом глубины фокуса может увеличить зону ясного зрения и улучшить ощущения от ношения очков.

Чем меньше диаметр зрачка, тем больше глубина фокуса. Трудности с чтением в вечернее время и при низкой освещенности в пресбиопическом возрасте в значительной степени связаны с уменьшением глубины фокуса из-за расширения зрачка. Это является основной причиной затруднений чтения у пациентов с пресбиопией в вечернее время и при низкой освещенности.

Возрастные изменения аккомодации

Возраст	Аккомодация (D)	Особенности
10 лет	12–14	Почти максимальная аккомодация
20 лет	10–12	Постепенное снижение
30 лет	8–10	Временная стабилизация
40 лет	около 5	Появление симптомов пресбиопии
45 лет	2–3	Резкое снижение
50 лет и старше	около 1	Индивидуальные различия

Поскольку аддидация с возрастом увеличивается, коррекция рецепта обычно требуется каждые 2–3 года. Распространение цифровых устройств привело к росту цифрового зрительного утомления (DES) среди возрастной группы пресбиопов ⁹⁾¹⁰⁾, поэтому коррекция пресбиопии одновременно с учетом условий работы с ВДТ становится важной задачей.

Различия между гиперметропическим и миопическим глазом

Из-за разницы в необходимой аккомодации при коррекции очками возникает разница во времени наступления пресбиопии. При гиперметропии требуется большая аккомодация для четкого зрения вблизи, поэтому симптомы появляются раньше, а при миопии необходимая аккомодация меньше, поэтому симптомы возникают позже. При коррекции контактными линзами эта разница практически исчезает.

Первые жалобы при пресбиопии (зрительное утомление с конца 30-х лет) в большинстве случаев возникают из-за зрительного утомления, поэтому важна проверка аккомодационной функции. Особенно у пациентов с длительным временем перед экраном риск зрительного утомления увеличивается в 1,15 раза на каждый дополнительный час экранного времени ¹²⁾, что требует внимания как сочетанный фактор с пресбиопией.

7. Новейшие исследования и перспективы

Пациентам: обязательно прочитайте

Нижеследующая информация находится на стадии исследований или одобрена только в некоторых регионах и не является стандартным лечением, общедоступным в Японии. Это справочная информация для специалистов о будущем развитии медицины.

Глазные капли для коррекции пресбиопии

Низкоконцентрированные глазные капли с пилокарпином (торговое название Vuity® 1,25%) были одобрены FDA США в 2021 году как средство для коррекции пресбиопии, которое увеличивает глубину фокуса за счет сужения зрачка (миоза). В Японии препарат не одобрен, не имеет регистрации и не входит в систему медицинского страхования. Эффект наступает через 1–3 часа после закапывания и длится около 6 часов. В эпоху цифровых устройств возрастает важность зрения на среднем расстоянии, и потребность в коррекции пресбиопии с помощью глазных капель растет²⁾.

Роговичные инлеи (устройства с малым отверстием)

Роговичный инлей KAMRA представляет собой устройство диаметром 3,8 мм, имплантируемое в строму роговицы для увеличения глубины фокуса и улучшения зрения вблизи. В некоторых случаях его использование было прекращено; остаются проблемы с долгосрочными результатами и безопасностью.

PresbyLASIK (лазерная коррекция пресбиопии)

Это метод лазерной рефракционной хирургии, при котором на роговице создается мультифокальный профиль. Существуют методы с настройкой центра на близь (center-near) и на даль (center-distance). Продолжается оценка долгосрочной стабильности формы роговицы и качества зрения. В связи с увеличением использования смартфонов и планшетов зрение на среднем расстоянии (50–80 см) становится все более важным¹³⁾, и при оценке показаний к presbyLASIK необходимо учитывать использование цифровых устройств.

Light Adjustable Lens (интраокулярная линза с регулируемой оптической силой)

Это интраокулярная линза, позволяющая после операции с помощью УФ-облучения тонко регулировать оптическую силу ИОЛ. Её особенность заключается в возможности коррекции послеоперационной рефракционной ошибки. После пандемии COVID-19, в связи с распространением удаленной работы и онлайн-обучения, время, проводимое перед экранами, резко возросло, что привело к увеличению распространенности цифрового зрительного утомления среди людей пресбиопического возраста ¹⁴⁾¹⁵⁾. В будущем при коррекции пресбиопии все большее внимание будет уделяться не только остроте зрения, но и качеству зрительных функций при использовании цифровых устройств. Сообщается также о влиянии увеличения времени перед экраном на детей и молодых взрослых ¹⁶⁾, и существует опасение, что симптомы, подобные пресбиопии (аккомодационное напряжение), могут возникать в более молодом возрасте. Ведутся исследования по применению нутритивной поддержки (омега-3 жирные кислоты, макулярные каротиноиды и др.) для облегчения зрительного утомления, связанного с пресбиопией ¹⁷⁾.

Прогресс в области мини-моновижн ИОЛ

Ведутся исследования компромиссного подхода, при котором во время операции по удалению катаракты используется установка мини-моновижн (аддидация +0,75–+1,00 дптр), что позволяет обеспечить некоторую степень ближнего зрения при минимальном влиянии на стереозрение ⁶⁾. В исследованиях, сравнивающих мультифокальные ИОЛ и моновижн с монофокальными ИОЛ, было показано, что мультифокальные ИОЛ превосходят по остроте зрения на всех расстояниях, однако частота возникновения ореолов и бликов выше ⁷⁾.

8. Список литературы

1. Karam M, Alkhowaiter N, Alkhabbaz A, et al. Extended depth of focus versus trifocal for intraocular lens implantation: an updated systematic review and meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2024;267:92-113.

2. Wolffsohn JS, et al. TFOS Lifestyle: Impact of the digital environment on the ocular surface. Ocul Surf. 2023;30:213-252.

3. Greenbaum S. Monovision pseudophakia. J Cataract Refract Surg. 2002;28(8):1439-1443.

4. Evans BJ. Monovision: a review. Ophthalmic Physiol Opt. 2007;27(5):417-439. PMID: 17718882. doi:10.1111/j.1475-1313.2007.00488.x.

5. Jain S, Arora I, Azar DT. Success of monovision in presbyopes: review of the literature and potential applications to refractive surgery. Surv Ophthalmol. 1996;40(6):491-499.

6. Park ESY, Ahn H, Han SU, et al. Visual outcomes, spectacle independence, and patient satisfaction of pseudophakic mini-monovision using a new monofocal intraocular lens. Sci Rep. 2022;12(1):21716. PMID: 36522397. PMCID: PMC9755282. doi:10.1038/s41598-022-26315-7.

7. Zhang F, Sugar A, Jacobsen G, Collins M. Visual function and patient satisfaction: comparison between bilateral diffractive multifocal intraocular lenses and monovision pseudophakia. J Cataract Refract Surg. 2011;37(3):446-453.

8. Kaur K, et al. Digital Eye Strain- A Comprehensive Review. Ophthalmol Ther. 2022;11:1655-1680.

9. León-Figueroa DA, Barboza JJ, Siddiq A, et al. Prevalence of computer vision syndrome during the COVID-19 pandemic: a systematic review and meta-analysis. BMC Public Health. 2024;24:640. PMID: 38424562. PMCID: PMC10902934. doi:10.1186/s12889-024-17636-5.

10. Anbesu EW, Lema AK. Prevalence of computer vision syndrome: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2023;13:1801. PMID: 36720986. PMCID: PMC9888747. doi:10.1038/s41598-023-28750-6.

11. Song F, Liu Y, Zhao Z, et al. Clinical manifestations, prevalence, and risk factors of asthenopia: a systematic review and meta-analysis. J Glob Health. 2026;16:04053. PMID: 41648943. PMCID: PMC12879263. doi:10.7189/jogh.16.04053.

12. Thakur M, Panicker T, Satgunam P. Refractive error changes and associated asthenopia observed after COVID-19 infection: case reports from two continents. Indian J Ophthalmol. 2023;71:2592-2594. PMID: 37322686. PMCID: PMC10418019. doi:10.4103/ijo.IJO_2581_22.

13. Downie LE, et al. TFOS Lifestyle: Impact of the digital environment on the ocular surface – Management and treatment. Ocul Surf. 2023;30:253-285.

14. Pavel IA, Bogdanici CM, Donica VC, et al. Computer vision syndrome: an ophthalmic pathology of the modern era. Medicina (Kaunas). 2023;59(2):412. doi:10.3390/medicina59020412.

15. Barata MJ, Aguiar P, Grzybowski A, Moreira-Rosário A, Lança C. A review of digital eye strain: binocular vision anomalies, ocular surface changes, and the need for objective assessment. J Eye Mov Res. 2025;18(5):39. PMID: 40989226. PMCID: PMC12452390. doi:10.3390/jemr18050039.

16. Bhattacharya S, Heidler P, Saleem SM, Marzo RR. Let there be light-digital eye strain (DES) in children as a shadow pandemic in the era of COVID-19: a mini review. Front Public Health. 2022;10:945082. PMID: 36033797. PMCID: PMC9403324. doi:10.3389/fpubh.2022.945082.

17. Lem DW, Gierhart DL, Davey PG. Can nutrition play a role in ameliorating digital eye strain? Nutrients. 2022;14(19):4005. PMID: 36235656. PMCID: PMC9570730. doi:10.3390/nu14194005.