A lente ajustável à luz (Light Adjustable Lens, LAL) é uma lente intraocular cujo poder pode ser ajustado não invasivamente com radiação ultravioleta após ser implantada durante a cirurgia de catarata.
Alcançar refração pós-operatória precisa na cirurgia de catarata ainda é um desafio. Biometria imprecisa, erros na previsão da posição efetiva da lente e variações individuais na cicatrização são as principais causas de erros refracionais pós-operatórios. A lente ajustável à luz foi desenvolvida para lidar com esses problemas.
Esta tecnologia foi liderada pelo Dr. Schwartz da Universidade da Califórnia, São Francisco e pelo Professor Grubbs do Instituto de Tecnologia da Califórnia em 1997, e foi aprovada pelo FDA em 22 de novembro de 2017.
No ensaio clínico do FDA (600 casos), o grupo LAL alcançou acuidade visual não corrigida de 20/20 com o dobro da frequência em comparação ao grupo de lentes monofocais padrão1). Alta precisão refracional foi relatada, com 92% dos pacientes após o ajuste dentro de 0,5 D do alvo refracional.
A lente ajustável à luz é indicada para pacientes com erros refracionais pós-operatórios (miopia, hipermetropia ou astigmatismo residual).
A seguir, o curso pós-operatório e o processo de ajuste após o implante de lente intraocular ajustável por luz.
Do implante ao pré-ajuste
Período de cicatrização ocular: A estabilidade refracional é confirmada 2-4 semanas após o implante.
Exame de refração: Realiza-se refração manifesta para avaliar a diferença do alvo refracional.
Confirmação da dilatação pupilar: O ajuste por luz requer dilatação pupilar de pelo menos 6,5-7 mm.
Irradiação UV até o travamento
Número de sessões de irradiação: O ajuste é feito em 2-4 sessões (cada uma de 40-120 segundos, com intervalo de cerca de 3 dias).
Travamento: Após atingir o alvo refracional, toda a parte óptica é irradiada com UV para fixar o poder.
Óculos de proteção UV: Devem ser usados por até 24 horas após o travamento.
A mudança de forma da lente intraocular ajustável por luz pode ser confirmada por tomografia de coerência óptica do segmento anterior. No ajuste do poder esférico, o raio de curvatura das superfícies anterior e posterior muda, enquanto na correção do astigmatismo ocorre uma mudança assimétrica de forma2).
Os critérios de aprovação da FDA são os seguintes:
A lente intraocular ajustável por luz não é recomendada para os seguintes pacientes:
Além da avaliação padrão pré-operatória de catarata, confirme o seguinte:
| Item de Avaliação | Conteúdo |
|---|---|
| Exame de Refração | Refração objetiva, acuidade visual de longe sem correção, melhor acuidade visual corrigida |
| Exame de Tomografia de Coerência Óptica | Exclusão de edema macular (recomendado antes e após exposição à luz ultravioleta)1) |
| Avaliação da dilatação pupilar | Confirmação de dilatação pupilar de pelo menos 6,5–7 mm |
Se houver diminuição da acuidade visual após a irradiação UV, realize avaliação macular com tomografia de coerência óptica. Foram relatados casos de edema macular cistóide após irradiação UV, e a detecção precoce é importante 1).
Se ocorrer diminuição da acuidade visual após a irradiação UV, pode haver edema macular cistóide. Interrompa a irradiação UV e avalie a mácula com tomografia de coerência óptica. Para edema macular cistóide, o tratamento tópico com anti-inflamatórios não esteroides e colírios de corticosteroides tem se mostrado eficaz 1).
A lente ajustável por luz contém moléculas fotossensíveis chamadas “macrômeros” dentro de uma matriz de silicone. A irradiação UV de 365 nm faz com que os macrômeros polimerizem, criando um gradiente de concentração entre as áreas irradiadas e não irradiadas. Ao longo de 12 horas, os macrômeros não reagidos se difundem, alterando a curvatura da lente e, portanto, seu poder refrativo 3).
Após a conclusão do ajuste, o poder é fixado pela irradiação UV de toda a área óptica (tratamento de lock-in) para polimerizar todos os macrômeros restantes.
O dispositivo de ajuste (Light Delivery Device) é uma lâmpada de fenda equipada com um sistema de projeção óptica e fonte UV, focada na lente intraocular através de uma lente de contato colocada na córnea. É necessária dilatação pupilar de pelo menos 7 mm, e todos os ajustes de luz são realizados sob dilatação pupilar.
O mecanismo pelo qual os macromeros de silicone fotossensíveis não polimerizados se movem seguindo um gradiente de concentração após a irradiação ultravioleta é a base do ajuste de potência das lentes intraoculares ajustáveis por luz 3).
No ajuste da potência esférica, os raios de curvatura das superfícies anterior e posterior mudam juntos. Um grupo de pesquisa japonês visualizou a mudança real na forma da lente usando tomografia de coerência óptica do segmento anterior (CASIA2) 2).
Kato et al. (2025) relataram em um homem de 70 anos que o raio de curvatura da superfície anterior diminuiu de 11,59 mm para 9,03 mm após o ajuste da potência esférica (+0,75 D → -0,25 D), enquanto a superfície posterior aumentou de 10,98 mm para 13,41 mm 2). Em um caso de correção de astigmatismo (mulher de 80 anos, Cyl -1,50 D → S +0,25 D), a mudança no raio de curvatura da superfície posterior ocorreu de forma assimétrica na direção do eixo do astigmatismo, corrigindo o astigmatismo por um mecanismo semelhante ao das lentes tóricas.
Os possíveis mecanismos para o edema macular cistóide induzido por irradiação ultravioleta incluem 1):
O edema macular cistóide bilateral após irradiação ultravioleta é uma complicação nova que raramente foi relatada anteriormente.
Shakarchi et al. (2025) relataram o primeiro caso mundial de edema macular cistóide bilateral simultâneo em uma mulher de 81 anos submetida à terapia de bloqueio ultravioleta após implante de lente intraocular ajustável por luz 1). Uma semana após a irradiação ultravioleta, a acuidade visual caiu para 20/40, e a tomografia de coerência óptica mostrou alterações cistoides com espessura foveal de 397 μm (olho direito) e 427 μm (olho esquerdo). Após interromper a irradiação ultravioleta e iniciar colírios de prednisolona 1% (4 vezes/dia) e cetorolaco 0,5% (4 vezes/dia), o edema desapareceu completamente em 3 semanas.
Os autores recomendam “interromper temporariamente a irradiação ultravioleta e iniciar terapia tópica em baixo limiar” e “considerar exames de tomografia de coerência óptica de rotina antes e após o ajuste, mesmo em pacientes de baixo risco” 1).
A tecnologia de “Modelagem do Índice de Refração” usando laser de femtossegundo para alterar a composição química de lentes intraoculares acrílicas ainda está em pesquisa. Esta tecnologia tem potencial para aplicar alterações de potência esférica, cilíndrica e focal em uma única lente, com múltiplos ajustes esperados por um mecanismo diferente das lentes ajustáveis por luz 3). Lentes intraoculares multicomponentes, lentes ajustáveis mecanicamente, lentes ajustáveis magneticamente e lentes de cristal líquido também estão em estudo.
O astigmatismo corneano muda ao longo do tempo, o que pode afetar a sustentabilidade de longo prazo da acuidade visual fornecida pelas lentes ajustáveis por luz. O conceito de combinar óptica adaptativa com lentes ajustáveis por luz, onde o dispositivo detecta e corrige automaticamente distorções ópticas, também foi proposto.
