Светорегулируемая интраокулярная линза (Light Adjustable Lens, LAL) — это интраокулярная линза, оптическую силу которой можно неинвазивно корректировать с помощью ультрафиолетового (УФ) облучения после имплантации во время операции по удалению катаракты.
Достижение точной послеоперационной рефракции при хирургии катаракты остается сложной задачей. Неточная биометрия, ошибки в прогнозировании эффективного положения линзы и индивидуальные различия в заживлении ран являются основными причинами послеоперационных рефракционных ошибок. Светорегулируемая интраокулярная линза была разработана для решения этих проблем.
Эта технология была разработана в 1997 году доктором Шварцем из Калифорнийского университета в Сан-Франциско и профессором Граббсом из Калифорнийского технологического института, и была одобрена FDA 22 ноября 2017 года.
В клиническом исследовании FDA (600 случаев) группа LAL достигла некорригированной остроты зрения 20/20 в два раза чаще, чем группа со стандартной монофокальной ИОЛ1). Сообщается о высокой точности рефракции: после коррекции 92% пациентов находятся в пределах 0,5 дптр от целевой рефракции.
Светорегулируемая интраокулярная линза предназначена для пациентов с послеоперационной рефракционной ошибкой (остаточная гиперметропия, миопия или астигматизм).
Послеоперационное наблюдение и процесс коррекции после имплантации светоадаптируемой интраокулярной линзы описаны ниже.
Имплантация до предварительной коррекции
Период заживления глаза : через 2–4 недели после имплантации проверяется стабильность рефракции.
Рефракционное исследование : проводится субъективная рефракция для оценки отклонения от целевой рефракции.
Проверка расширения зрачка : для световой коррекции требуется расширение зрачка не менее 6,5–7 мм.
УФ-облучение до фиксации
Количество сеансов облучения : 2–4 сеанса (каждый по 40–120 секунд, с интервалом около 3 дней) для коррекции.
Фиксация : после достижения целевой рефракции вся оптическая зона облучается УФ для фиксации силы.
Очки с УФ-фильтром : необходимо носить до 24 часов после фиксации.
Изменения формы светоадаптируемой интраокулярной линзы можно наблюдать с помощью оптической когерентной томографии переднего отрезка. При коррекции сферической силы изменяются радиусы кривизны передней и задней поверхностей, а при коррекции астигматизма возникают асимметричные изменения формы2).
Критерии одобрения FDA следующие.
Светорегулируемые интраокулярные линзы не рекомендуются следующим пациентам.
В дополнение к стандартной предоперационной оценке перед операцией по удалению катаракты необходимо проверить следующее:
| Параметр оценки | Содержание |
|---|---|
| Рефракционное исследование | Субъективная рефракция, некорригированная острота зрения вдаль, максимально корригированная острота зрения |
| Оптическая когерентная томография | Исключение макулярного отека (рекомендуется до и после УФ-облучения)1) |
| Оценка расширения зрачка | Подтверждение расширения зрачка не менее 6,5–7 мм |
При снижении остроты зрения после УФ-облучения следует провести оценку макулы с помощью оптической когерентной томографии. Сообщалось о случаях кистозного макулярного отека после УФ-облучения, и раннее выявление имеет важное значение1).
При снижении остроты зрения после УФ-облучения возможен кистозный макулярный отек. Прекратите УФ-облучение и оцените макулу с помощью оптической когерентной томографии. Сообщается, что лечение кистозного макулярного отека местными нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и кортикостероидными глазными каплями эффективно1).
Светоадаптируемая интраокулярная линза содержит светочувствительные молекулы, называемые «макромерами», в силиконовой матрице. При облучении УФ-светом с длиной волны 365 нм макромеры полимеризуются, создавая градиент концентрации между облученными и необлученными участками. В течение последующих 12 часов непрореагировавшие макромеры диффундируют, изменяя кривизну линзы и, следовательно, ее рефракционную силу3).
После завершения коррекции с помощью фиксирующего лечения (УФ-облучение всей оптической зоны) все оставшиеся макромеры полимеризуются, фиксируя силу.
Устройство для коррекции (Light Delivery Device) представляет собой щелевую лампу с дополнительной оптической проекционной системой и источником УФ-света, которое фокусируется на интраокулярной линзе через контактную линзу, помещенную на роговицу. Требуется расширение зрачка не менее 7 мм, и все световые коррекции проводятся под мидриазом.
Механизм, при котором неполимеризованные фоточувствительные силиконовые макромеры мигрируют по градиенту концентрации после УФ-облучения, лежит в основе коррекции рефракции фоторегулируемых интраокулярных линз 3).
При коррекции сферической рефракции изменяются радиусы кривизны как передней, так и задней поверхностей. Японская исследовательская группа визуализировала фактические изменения формы линзы с помощью оптической когерентной томографии переднего сегмента (CASIA2) 2).
Като и др. (2025) сообщили, что у 70-летнего мужчины после коррекции сферической рефракции (с +0,75 D до −0,25 D) передний радиус кривизны уменьшился с 11,59 мм до 9,03 мм, а задний радиус увеличился с 10,98 мм до 13,41 мм 2). В случае коррекции астигматизма (80-летняя женщина, Cyl −1,50 D → S +0,25 D) изменение заднего радиуса кривизны произошло асимметрично в направлении оси астигматизма, и астигматизм был скорректирован по механизму, аналогичному торическим интраокулярным линзам.
В качестве механизмов возникновения кистозного макулярного отека под действием УФ-облучения рассматриваются следующие 1).
Двусторонний кистозный макулярный отёк после ультрафиолетового облучения является новым осложнением, которое ранее почти не описывалось.
Shakarchi и соавт. (2025) сообщили о первом в мире случае одновременного двустороннего кистозного макулярного отёка у 81-летней женщины, получившей УФ-фиксацию после имплантации фоторегулируемой интраокулярной линзы 1). Через неделю после УФ-облучения острота зрения снизилась до 20/40, а оптическая когерентная томография показала кистозные изменения с толщиной фовеальной сетчатки 397 мкм (правый глаз) и 427 мкм (левый глаз). УФ-облучение было прекращено, и начато местное лечение преднизолоном 1% (4 раза в день) и кеторолаком 0,5% (4 раза в день), что привело к полному разрешению в течение 3 недель.
Авторы рекомендуют «прервать УФ-облучение и начать местное лечение при низком пороге» и «рассмотреть рутинную оптическую когерентную томографию до и после коррекции даже у пациентов с низким риском» 1).
Техника «формирования показателя преломления» с использованием фемтосекундного лазера для изменения химического состава акриловых интраокулярных линз также находится на стадии исследований. Эта технология может позволить изменять сферическую, цилиндрическую и фокальную силу в одной интраокулярной линзе, что обещает многократную коррекцию по механизму, отличному от фоторегулируемых интраокулярных линз 3). Многокомпонентные интраокулярные линзы, механически регулируемые, магнитно-регулируемые и жидкокристаллические интраокулярные линзы также исследуются.
Роговичный астигматизм изменяется со временем, что может повлиять на долгосрочную стабильность остроты зрения, обеспечиваемой фоторегулируемыми интраокулярными линзами. Также была предложена концепция комбинации адаптивной оптики с фоторегулируемыми интраокулярными линзами, при которой устройство автоматически обнаруживает и исправляет оптические искажения.
