Disfotopsia (dysphotopsia) é um termo geral para fenômenos visuais indesejados que ocorrem em olhos pseudofácicos (olhos com lente intraocular implantada) após cirurgia de catarata1). Mesmo após cirurgia sem complicações, é um dos principais fatores que reduzem a satisfação do paciente.
É dividida em dois tipos principais: Disfotopsia positiva (positive dysphotopsia; PD) e Disfotopsia negativa (negative dysphotopsia; ND)1).
Inicialmente, foi relatado principalmente em lentes intraoculares acrílicas hidrofóbicas de alto índice de refração com bordas quadradas 1). No entanto, posteriormente foi confirmada a ocorrência também em lentes intraoculares de diversos materiais e designs, como silicone e acrílico hidrofílico 1).
A maioria das fotopsias anormais desaparece espontaneamente ou torna-se imperceptível após adaptação neural. No entanto, em alguns pacientes, persistem e podem necessitar de intervenção cirúrgica.
Não ocorre sempre. O ND é observado em cerca de 15% dos pacientes no primeiro dia pós-operatório, mas diminui para cerca de 3% após um ano sem intervenção 1). A maioria reduz espontaneamente por adaptação neural.
Tipo positivo (PD)
Halo: Anel de luz ao redor da fonte luminosa. Torna-se proeminente ao dirigir à noite.
Starburst: Raios de luz que se irradiam da fonte luminosa.
Arcos de luz, anéis, flashes: Aparecem na região central ou médio-periférica do campo visual.
Imagem fantasma: Percebida como imagem dupla.
Tipo negativo (ND)
Sombra em crescente escuro: Sombra arqueada que aparece no campo visual periférico médio temporal. Percebida como escotoma ou “antolhos” 1).
Sombra tipo cortina: Sensação de uma sombra escura arqueada que obstrui o campo visual como uma cortina.
Mudança ao longo do tempo: O ND tende a diminuir com o tempo 1).
A fotopsia positiva (PD) piora em ambientes com fonte de luz, especialmente à noite ou em locais escuros. A fotopsia negativa (ND) pode ser percebida tanto em locais claros quanto escuros.
Não há achados objetivos específicos para disfotopsia. O diagnóstico baseia-se principalmente na descrição dos sintomas subjetivos do paciente.
A principal causa da disfotopsia são as características ópticas e a posição da LIO. LIOs com borda quadrada, superfície anterior plana, diâmetro óptico pequeno e design multifocal são mais propensas a produzir imagens ópticas desconfortáveis 1).
A relação entre fatores de design da LIO e disfotopsia é mostrada abaixo.
| Fatores de design | PD | ND |
|---|---|---|
| Borda quadrada | Aumento do risco | Aumento do risco |
| Alto índice de refração | Aumento do risco | Relacionado |
| Design multifocal | Aumento do risco | — |
A ND é multifatorial e não é tão claramente compreendida quanto a PD.
Lentes intraoculares multifocais apresentam maior frequência de halos, ofuscamento e disfotopsia em comparação com lentes monofocais2). Lentes de profundidade de foco estendida (EDF) relatam significativamente menos disfotopsia do que lentes multifocais2).
Lentes com borda quadrada, alto índice de refração, superfície anterior plana e diâmetro óptico pequeno apresentam alto risco1). Lentes multifocais causam mais disfotopsia do que monofocais2), e lentes EDF causam menos do que multifocais2).
O diagnóstico de disfotopsia baseia-se principalmente nos sintomas subjetivos do paciente. Não há exames objetivos consistentes e confiáveis estabelecidos.
É a etapa diagnóstica mais importante. Verifique o seguinte:
Ofuscamento é um fenômeno causado por anormalidades no sistema óptico do olho, onde a luz fora da linha de visão causa desconforto. A dificuldade visual por ofuscamento refere-se à redução da sensibilidade ao contraste devido ao ofuscamento. O teste de ofuscamento é usado para avaliação quantitativa da dificuldade visual por ofuscamento.
O tratamento da fotopsia começa com manejo conservador. Se os sintomas persistirem e interferirem na vida diária, considera-se intervenção cirúrgica.
Medidas para PD
Troca de lente intraocular: Substituir por lente de baixo índice de refração, borda arredondada e baixa refletividade superficial. Relata-se troca por lentes de PMMA, silicone ou copolímero.
Taxa de melhora após troca do material da LIO: 76-88% dos sintomas de PD melhoram.
Medidas para ND
Captura Óptica Reversa: Posicionar a parte óptica anterior à abertura da capsulorrexe, deslocando a lacuna de iluminação para frente1).
Lente Intraocular Piggyback: Inserir uma lente intraocular adicional no sulco ciliar para melhorar a disfotopsia1).
Posicionamento das Hápticas: Posicionar a junção óptica-háptica no quadrante inferotemporal pode reduzir a disfotopsia1).
Em lentes intraoculares multifocais, visão cerosa (waxy vision), ofuscamento e halos são as razões mais comuns para explantação1).
Se não houver melhora após vários meses, recomenda-se consultar o médico assistente. Na PD, a troca da lente intraocular apresenta melhora de 76-88%. Na ND, a captura óptica reversa ou lente piggyback são opções eficazes1).
O principal mecanismo da PD é a reflexão e refração da luz na borda da lente intraocular.
Lentes intraoculares esféricas têm aberração esférica positiva, causando deslocamento miópico e aumento da profundidade de foco quando a pupila dilata1). Lentes intraoculares asféricas são projetadas para corrigir a aberração esférica da córnea1). Entre as aberrações de alta ordem, a aberração esférica é frequentemente associada ao fenômeno de halo, e a aberração coma ao brilho e explosões estelares (fotopsia positiva). No entanto, a sensibilidade varia entre os indivíduos e nem sempre corresponde um a um.
A principal causa da fotopsia negativa é a lacuna de iluminação. Forma-se na retina uma faixa sem luz entre os raios refratados pela parte óptica da lente e os raios que atingem a periferia além da borda óptica.
A captura óptica reversa desloca a lacuna de iluminação para frente ao posicionar a parte óptica anterior à abertura capsular, melhorando teoricamente a fotopsia negativa. O posicionamento horizontal dos hápticos pode reduzir a lacuna de iluminação ao iluminar a retina periférica de forma diferente da periferia da parte óptica1).
Os fabricantes estão tomando medidas para reduzir os fenômenos disfóticos (PD), como arredondar a borda anterior quadrada, reduzir a espessura da borda, deixar a borda não polida e transferir o poder refrativo da superfície posterior para a anterior. Apesar dessas mudanças, a PD continua sendo um problema importante pós-operatório. Há relatos de melhora de 76-88% nos sintomas de PD após a mudança do material da lente, e espera-se que a otimização do material e do design continue.
As lentes EDF apresentam significativamente menos fenômenos disfóticos anormais em comparação com lentes multifocais, e mostram um perfil de distúrbios visuais próximo ao das lentes monofocais asféricas 2). São consideradas uma opção promissora que equilibra boa visão intermediária com mínimos fenômenos disfóticos anormais 2).
A compreensão do mecanismo de ocorrência da ND continua evoluindo. Além da lacuna de iluminação, fatores multifatoriais como a curvatura da lente intraocular devido à contração capsular e o envolvimento do sistema nervoso central estão se tornando claros. Há também relatos de uma nova abordagem minimamente invasiva, como a incisão de relaxamento a laser YAG na borda capsular anterior para alívio dos sintomas.
