इंट्राओकुलर लेंस (IOL) धुंधलापन एक ऐसी घटना है जिसमें मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान डाले गए IOL का ऑप्टिकल भाग सर्जरी के बाद धुंधला हो जाता है। IOL धुंधलापन 1990 के दशक से रिपोर्ट किया गया है। यह लगभग 200 में से 1 निकाले गए और बदले गए IOL में पाया जाता है। 5) IOL ऑप्टिक भाग का धुंधलापन IOL को हटाने और बदलने के सबसे सामान्य कारणों में से एक है, लेकिन सामग्री में सुधार के साथ इसकी घटना दर कम हो रही है। 7)
IOL की सामग्री के अनुसार धुंधलापन का पैटर्न भिन्न होता है।
धुंधलापन की शुरुआत का समय ऑपरेशन के दौरान, प्रारंभिक पश्चात (कुछ घंटों से कुछ दिनों) या देर से पश्चात (कुछ महीनों से कुछ वर्षों) में वर्गीकृत किया जाता है। यदि IOL धुंधलापन को पश्च कैप्सूल धुंधलापन (PCO) के रूप में गलत निदान किया जाता है, तो अनावश्यक Nd:YAG लेजर पश्च कैप्सुलोटॉमी या विट्रेक्टॉमी की जा सकती है, जिससे जटिलताएं हो सकती हैं।
हाइड्रोफिलिक एक्रिलिक IOL कैल्सीफिकेशन के कारण धुंधलापन के लिए सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं। हाइड्रोफोबिक एक्रिलिक IOL में ग्रिसनिंग हो सकती है, लेकिन दृश्य कार्य पर प्रभाव अक्सर हल्का होता है। वर्तमान में बेचे जाने वाले उत्पादों में निर्माण में सुधार के कारण घटना दर कम हो गई है।
IOL धुंधलापन धीरे-धीरे बढ़ता है, इसलिए शुरुआत में यह अक्सर लक्षणहीन होता है।
उच्च आवर्धन पर स्लिट लैंप परीक्षा निदान की कुंजी है। धुंधलापन का पैटर्न IOL सामग्री के अनुसार भिन्न होता है।
कैल्शियम जमाव
पूर्वनिर्धारित सामग्री : हाइड्रोफिलिक एक्रिलिक IOL
दिखावट : ऑप्टिक भाग की सतह और आंतरिक भाग पर कैल्शियम फॉस्फेट जमाव के कारण सफेदी। प्रत्यारोपण के लगभग 5 वर्ष बाद होता है।
दृश्य कार्य पर प्रभाव : गंभीर। अक्सर IOL निष्कर्षण और प्रतिस्थापन के लिए संकेत दिया जाता है।
ग्लिसनिंग
पसंदीदा सामग्री : हाइड्रोफोबिक ऐक्रेलिक IOL
दिखावट : ऑप्टिकल भाग के अंदर 1-20 μm के द्रव से भरे सूक्ष्म रिक्त स्थान दिखाई देते हैं। इसका मूल कारण जल-प्रावस्था पृथक्करण घटना है।
दृश्य कार्य पर प्रभाव : अधिकांश मामलों में हल्का होता है, लेकिन गंभीर रूप से बढ़े हुए मामलों में प्रत्यारोपण को हटाकर बदलना प्रभावी हो सकता है। रेटिना रोग, मैक्यूलर रोग, ग्लूकोमा आदि से रेटिना कार्य कम होने वाले रोगियों में दृश्य कार्य में कमी होने की संभावना अधिक होती है।
SSNG
पसंदीदा सामग्री : हाइड्रोफोबिक ऐक्रेलिक (AcrySof® में देखा गया)
दिखावट : ऑप्टिकल भाग की सतही परत में लगभग 100 nm का सूक्ष्म जल-प्रावस्था पृथक्करण होता है, जो धुंधला दिखाई देता है।
दृश्य कार्य पर प्रभाव : कम होता है, लेकिन समय के साथ धुंधलापन बढ़ता जाता है।
पूर्व खंड प्रकाश सुसंगति टोमोग्राफी (AS-OCT) कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति, स्थान और घनत्व का पता लगाने में उपयोगी है।
IOL धुंधलापन के कारण बहुकारकीय होते हैं, जिनमें IOL सामग्री के गुण, स्थानीय नेत्र कारक, प्रणालीगत कारक और चिकित्सकीय कारक संयुक्त रूप से शामिल होते हैं।
कॉर्नियल एंडोथेलियल ट्रांसप्लांट (DSAEK, DMEK) या विट्रेक्टोमी के बाद IOL का धुंधलापन हाल ही में विशेष ध्यान आकर्षित कर रहा है।
Belin एट अल. (2021) ने 262 आँखों में स्क्लेरल-फिक्स्ड Akreos AO60 IOL का पूर्वव्यापी अध्ययन किया और बताया कि कुल धुंधलापन दर 2% (5/262 आँखें) थी, लेकिन DSAEK वाले मामलों में यह 25% (4/16 आँखें) तक महत्वपूर्ण रूप से अधिक थी (P < 0.01)।6) धुंधलापन वाली सभी 5 आँखें इंट्राओक्यूलर गैस या वायु के संपर्क में आई थीं।
Aguilera Zúñiga एट अल. (2025) ने बताया कि DMEK के बाद हाइड्रोफिलिक IOL धुंधलापन दर लगभग 9% तक पहुँच गई, और हाइड्रोफिलिक सामग्री में हाइड्रोफोबिक की तुलना में 65 गुना अधिक जोखिम था।4) रीबब्लिंग (पुनः गैस इंजेक्शन) एक स्वतंत्र जोखिम कारक था, और धुंधली IOL का लगभग एक तिहाई अंततः निष्कर्षण की आवश्यकता हुई।
कॉर्नियल एंडोथेलियल अपर्याप्तता के जोखिम वाली आँखों में, भविष्य में DSEK/DMEK की संभावना को देखते हुए हाइड्रोफिलिक एक्रिलिक के अलावा अन्य IOL सामग्री चुनने की सिफारिश की जाती है।7) इसके अलावा, सिलिकॉन IOL विट्रेक्टोमी के दौरान सिलिकॉन तेल के आसंजन से धुंधली हो सकती है।7)
उच्च आवर्धन पर स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी सबसे महत्वपूर्ण है। IOL के ऑप्टिकल भाग की सतह पर दानेदार परिवर्तन या धुंधलापन की उपस्थिति का ध्यानपूर्वक निरीक्षण करें।
निदान के मुख्य बिंदु इस प्रकार हैं:
कंट्रास्ट संवेदनशीलता परीक्षण IOL अपारदर्शिता के कारण दृश्य कार्य पर वास्तविक प्रभाव का मात्रात्मक मूल्यांकन करने के लिए उपयोगी है। IOL अपारदर्शिता के कारण बिखरी हुई रोशनी में वृद्धि दृश्य तीक्ष्णता में प्रकट नहीं हो सकती है, लेकिन कंट्रास्ट संवेदनशीलता में कमी के रूप में पाई जा सकती है।
निकाली गई IOL का सटीक विश्लेषण निश्चित निदान संभव बनाता है।
| जांच विधि | पता लगाने का लक्ष्य |
|---|---|
| एलिज़रीन रेड स्टेनिंग | IOL की सतह पर कैल्शियम |
| वॉन कोसा स्टेनिंग | IOL के अंदर कैल्शियम फॉस्फेट |
| स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी (SEM) + EDX | क्रिस्टल संरचना और तत्व विश्लेषण |
Gartaganis एट अल. (2023) ने Carlevale हाइड्रोफिलिक IOL के निकाले गए नमूनों का SEM-EDX द्वारा विश्लेषण किया और सामने की सतह पर हाइड्रॉक्सीपैटाइट (HAP) क्रिस्टल की एक घनी परत (लगभग 10 μm मोटी) की पुष्टि की। 1) HAP का निर्माण हाइड्रोफिलिक पॉलिमर में आयनों (Ca²⁺, PO₄³⁻, OH⁻) के प्रसार के कारण हुआ।
Alferayan एट अल. (2026) ने जाइरेट एट्रोफी के रोगी की IOL से रोसेट-आकार के स्नोफ्लेक जमा की सूचना दी, और वॉन कोसा स्टेनिंग पॉजिटिव और ध्रुवीकृत प्रकाश के तहत द्विअपवर्तन दिखाने वाले कैल्शियम ऑक्सालेट क्रिस्टल की पुष्टि की। 5) कैल्शियम फॉस्फेट के बजाय कैल्शियम ऑक्सालेट का जमा होना IOL अपारदर्शिता के रूप में पहली रिपोर्ट थी।
IOL अपारदर्शिता IOL के ऑप्टिकल भाग में ही परिवर्तन है; उच्च आवर्धन पर स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी से IOL की सतह या आंतरिक भाग में दानेदार से सफेद परिवर्तन दिखाई देते हैं। पश्च कैप्सूल अपारदर्शिता IOL के पीछे पश्च कैप्सूल पर होती है, जो एल्शनिग मोती या रेशेदार परिवर्तन के रूप में देखी जाती है। गलत निदान से बचने के लिए पुतली को फैलाकर सावधानीपूर्वक जांच महत्वपूर्ण है।
दृष्टि को प्रभावित करने वाले IOL अपारदर्शिता का एकमात्र निश्चित उपचार IOL को बदलना है। कैल्शियम जमाव के कारण गंभीर अपारदर्शिता प्रतिस्थापन का स्पष्ट संकेत है। ग्रीनिंग और SSNG अक्सर दृष्टि को हल्का प्रभावित करते हैं, लेकिन गंभीर मामलों में प्रतिस्थापन प्रभावी हो सकता है। हाइड्रोफोबिक एक्रिलिक IOL के ग्रीनिंग के कारण IOL निष्कर्षण की आवश्यकता वाले मामले अत्यंत दुर्लभ हैं। 7)
IOL प्रतिस्थापन एक जटिल सर्जरी है जिसमें निम्नलिखित जटिलताओं का जोखिम होता है:
IOL प्रतिस्थापन के 33% मामलों में पूर्वकाल विट्रेक्टॉमी की आवश्यकता होती है। यदि पहले Nd:YAG लेज़र पश्च कैप्सुलोटॉमी की गई हो, तो यह दर 48% तक बढ़ जाती है, और कैप्सुलर बैग में निर्धारण भी मुश्किल हो सकता है।
BAB विफलता के संदिग्ध मामलों में, पुनर्कैल्सीफिकेशन को रोकने के लिए हाइड्रोफोबिक सामग्री का IOL चुनें।
Gartaganis एट अल. (2023) ने Wagner सिंड्रोम से जुड़े हाइड्रोफिलिक Carlevale IOL कैल्सीफिकेशन के एक मामले में, निष्कर्षण के बाद PMMA से बने पूर्वकाल कक्ष IOL से प्रतिस्थापित किया, और 3 महीने में 20/25 की सही दृष्टि प्राप्त की। 1) हाइड्रोफोबिक सामग्री में कैल्सीफिकेशन की कोई रिपोर्ट नहीं होना चयन का आधार था।
Maguire एट अल. (2024) ने Ehlers-Danlos सिंड्रोम के रोगी में, कैल्सीफाइड हाइड्रोफिलिक Akreos Fit IOL को 3-पीस हाइड्रोफोबिक सिलिअरी सल्कस IOL से बदला, और 2 सप्ताह में 6/10 की सही दृष्टि प्राप्त की। 2)
ट्रायम्सिनोलोन एसीटोनाइड (TA) कणों द्वारा IOL आवरण जैसी क्षणिक अपारदर्शिता स्वतः हल हो सकती है।
Kumar एट अल. (2024) ने कांच के अंदर TA इंजेक्शन के बाद पूर्वकाल कक्ष IOL के TA कणों से ढकने का एक मामला रिपोर्ट किया। 3) रूढ़िवादी अवलोकन से 3 सप्ताह के भीतर IOL साफ हो गया, और सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा भी ठीक हो गई। पश्च कैप्सूल दोष या ज़ोन्यूलर कमजोरी वाली आंखों में TA कणों के पूर्वकाल कक्ष में जाने का जोखिम है।
हाइड्रोफिलिक IOL वाली आंख में DMEK की आवश्यकता होने पर, गैस एक्सपोजर से कैल्सीफिकेशन को रोकने के लिए रणनीतियों पर विचार किया जा रहा है।
Aguilera Zúñiga एट अल. (2025) ने DMEK के दौरान एक उल्टे फेकिक पोस्टीरियर चैंबर लेंस को अस्थायी रूप से पूर्वकाल कक्ष में रखने की तकनीक रिपोर्ट की, ताकि गैस टैम्पोनेड और Carlevale IOL के बीच सीधा संपर्क अवरुद्ध हो सके। 4) फेकिक पोस्टीरियर चैंबर लेंस को 2 सप्ताह बाद बिना किसी जटिलता के हटा दिया गया, और 6 महीने बाद भी IOL की ऑप्टिकल पारदर्शिता बनी रही। सही दृष्टि logMAR 1.00 से 0.22 में सुधरी।
हाइड्रोफिलिक ऐक्रेलिक IOL का कैल्सीफिकेशन तब होता है जब पॉलिमर सतह पर कार्यात्मक समूह (-OH और -COOH) कैल्शियम फॉस्फेट के न्यूक्लिएशन को बढ़ावा देते हैं। 1) जलीय हास्य में Ca²⁺ और PO₄³⁻ आयन हाइड्रोफिलिक पॉलिमर में फैल जाते हैं और हाइड्रॉक्सीएपेटाइट (HAP; Ca₅(PO₄)₃OH) के रूप में क्रिस्टलीकृत हो जाते हैं।
Neuhann वर्गीकरण के अनुसार, कैल्सीफिकेशन को तीन समूहों में बांटा गया है।
Gartaganis एट अल. (2023) के SEM-EDX विश्लेषण में Carlevale IOL के सामने की सतह पर लगभग 10 μm मोटी HAP क्रिस्टल की घनी परत पाई गई। 1) HAP निर्माण पीछे की सतह से लगभग 60 μm की गहराई तक पहुंच गया था, लेकिन पीछे की सतह के ठीक नीचे कोई HAP परत नहीं पाई गई।
DSAEK/DMEK के दौरान पूर्वकाल कक्ष में वायु इंजेक्शन या विट्रेक्टॉमी के दौरान SF₆ गैस के सीधे IOL के संपर्क में आने से निर्जलीकरण होता है, रासायनिक परिवर्तन होते हैं, और उजागर स्थानों पर कैल्शियम और फॉस्फेट जमा हो जाते हैं। 6) इसलिए, गैस जोखिम के बाद कैल्सीफिकेशन ऑप्टिकल भाग के केंद्र तक सीमित होने की विशेषता है।
हाइड्रोफोबिक ऐक्रेलिक IOL में, शरीर में तापमान बढ़ने पर पॉलिमर में पानी की मात्रा बढ़ जाती है, लेकिन तापमान घटने पर अतिरिक्त पानी पॉलिमर के अंदर रिक्त स्थानों (voids) में जमा हो जाता है। यह जल-चरण पृथक्करण घटना ग्लिसनिंग का मूल कारण है। यह प्रकाश प्रकीर्णन और रेटिनल फ्लोटिंग लाइट का कारण बनता है।
ग्लिसनिंग की तुलना में अधिक सूक्ष्म जल-चरण पृथक्करण (लगभग 100 nm) ऑप्टिकल भाग की सतही परत में होता है, जो प्रकाश के परावर्तन और प्रकीर्णन के कारण सफेद धुंधला दिखाई देता है। इसे SSNG भी कहा जाता है, और यह हाइड्रोफोबिक ऐक्रेलिक सामग्री AcrySof® में अक्सर देखा जाता है।
Alferayan एट अल. (2026) ने गाइरेट एट्रोफी के रोगी के IOL पर कैल्शियम ऑक्सालेट के रोसेट के आकार के क्रिस्टल जमा होने की सूचना दी। 5) गाइरेट एट्रोफी में OAT एंजाइम की कमी के कारण ऑर्निथिन जलीय हास्य में भी उच्च सांद्रता में जमा हो जाता है, जो जलीय हास्य की रासायनिक संरचना को बदलकर कैल्शियम ऑक्सालेट के अवक्षेपण को बढ़ावा दे सकता है। कैल्शियम फॉस्फेट के बजाय कैल्शियम ऑक्सालेट का जमा होना IOL अपारदर्शिता के रूप में पहली रिपोर्ट है।
Aguilera Zúñiga एट अल. (2025) ने हाइड्रोफिलिक Carlevale IOL वाली आँख में DMEK करते समय पूर्वकाल कक्ष में अस्थायी रूप से एक उल्टा फेकिक पश्च-कक्ष लेंस (-0.5 D, 12.1 मिमी) रखने की तकनीक की रिपोर्ट दी। 4) फेकिक पश्च-कक्ष लेंस ने SF₆ 20% गैस टैम्पोनेड और IOL के बीच संपर्क को रोकने वाली बैरियर के रूप में कार्य किया। दो सप्ताह बाद फेकिक लेंस को हटा दिया गया, और छह महीने बाद डेसीमेट झिल्ली ग्राफ्ट अच्छी तरह से जुड़ा हुआ था और IOL की ऑप्टिकल पारदर्शिता बनी रही। लाभ यह है कि IOL प्रतिस्थापन जैसी अतिरिक्त सर्जिकल आक्रामकता से बचते हुए पर्याप्त टैम्पोनेड बनाए रखा जा सकता है। हालांकि, फेकिक लेंस की अतिरिक्त लागत और इसे हटाने के लिए पुन: सर्जरी की आवश्यकता होती है, और दीर्घकालिक सुरक्षा डेटा का संचय एक चुनौती है।
