عتامة العدسة داخل العين

نقاط رئيسية في لمحة

عتامة العدسة داخل العين (IOL) هي مضاعفة نادرة ولكنها خطيرة تحدث بعد جراحة الساد، حيث تصبح المنطقة البصرية للعدسة معتمة.
الأنماط الرئيسية للعتامة تشمل ترسب الكالسيوم، التزجيج، والتبييض (SSNG).
ترسب الكالسيوم شائع في العدسات المصنوعة من الأكريليك المحب للماء، بينما التزجيج شائع في العدسات المصنوعة من الأكريليك الكاره للماء.
التعرض للغاز أو الهواء داخل العين بعد الجراحة الداخلية (DSAEK، DMEK، جراحة الجسم الزجاجي) هو عامل خطر مهم للتكلس.
إذا تم تشخيصها خطأً على أنها عتامة المحفظة الخلفية (PCO)، فقد يتم إجراء قطع المحفظة الخلفية غير الضروري بالليزر Nd:YAG، مما يجعل استبدال العدسة لاحقًا صعبًا.
عندما تتأثر الوظيفة البصرية بشكل كبير، فإن إزالة العدسة واستبدالها هو العلاج الجذري الوحيد.

1. ما هي عتامة العدسة داخل العين؟

عتامة العدسة داخل العين (IOL) هي ظاهرة تصبح فيها المنطقة البصرية للعدسة المزروعة أثناء جراحة الساد معتمة بعد العملية. تم الإبلاغ عن عتامة IOL منذ التسعينيات. تحدث في حوالي 1 من كل 200 حالة من حالات إزالة واستبدال IOL.⁵⁾ تعتبر عتامة المنطقة البصرية للعدسة أحد أكثر المؤشرات شيوعًا لإزالة واستبدال IOL، لكن معدل حدوثها يتناقص مع تحسين المواد.⁷⁾

يختلف نمط العتامة حسب مادة العدسة.

عدسات الأكريليك المحبة للماء: ترسب فوسفات الكالسيوم (التكلس)
عدسات الأكريليك الكارهة للماء: التزجيج، التبييض (SSNG)
عدسات السيليكون: تغير اللون
عدسات بولي ميثيل ميثاكريلات (PMMA): تنكس رقاقات الثلج

يمكن تصنيف وقت ظهور العتامة إلى: أثناء الجراحة، مبكرًا بعد الجراحة (ساعات إلى أيام)، ومتأخرًا بعد الجراحة (أشهر إلى سنوات). إذا تم تشخيص عتامة IOL خطأً على أنها عتامة المحفظة الخلفية (PCO)، فقد يتم إجراء قطع المحفظة الخلفية بالليزر Nd:YAG غير ضروري أو استئصال الجسم الزجاجي، مما قد يؤدي إلى مضاعفات.

Q أي نوع من العدسات داخل العين (IOL) هو الأكثر عرضة للتعكر؟

العدسات داخل العين المصنوعة من الأكريليك المحب للماء هي الأكثر عرضة للتعكر بسبب التكلس. العدسات المصنوعة من الأكريليك الكاره للماء قد تظهر عليها ظاهرة “الغريسنينغ”، لكن تأثيرها على الوظيفة البصرية غالبًا ما يكون خفيفًا. المنتجات المتوفرة حاليًا في السوق شهدت انخفاضًا في معدل حدوث هذه المشكلة بفضل تحسينات التصنيع.

2. الأعراض الرئيسية والعلامات السريرية

الأعراض الذاتية

نظرًا لأن تعكر العدسة داخل العين يتطور ببطء، فغالبًا ما يكون بدون أعراض في المراحل المبكرة.

الرؤية الضبابية: مع تقدم التعكر، يبدو مجال الرؤية بأكمله ضبابيًا.
انخفاض حدة البصر: في حالة التكلس، يحدث انخفاض ملحوظ في حدة البصر.
الوهج: خاصةً أنه يحدث غالبًا مع ظاهرة الغريسنينغ.
انخفاض حساسية التباين: قد يُلاحظ حتى مع التعكر الخفيف.

العلامات السريرية

الفحص بالمصباح الشقي بتكبير عالٍ هو المفتاح للتشخيص. يختلف نمط التعكر حسب مادة العدسة داخل العين.

التكلس

المادة الشائعة: الأكريليك المحب للماء

المظهر: تعكر أبيض ناتج عن ترسب فوسفات الكالسيوم على سطح أو داخل الجزء البصري. يحدث بعد حوالي 5 سنوات من الزرع.

التأثير على الوظيفة البصرية: شديد. غالبًا ما يستدعي إزالة العدسة واستبدالها.

التلمع

المواد المفضلة: عدسة IOL أكريليك كارهة للماء

المظهر: ظهور فجوات دقيقة مملوءة بالسوائل بحجم 1-20 ميكرومتر داخل الجزء البصري. الجوهر هو ظاهرة انفصال الطور المائي.

التأثير على الوظيفة البصرية: غالبًا ما يكون خفيفًا، ولكن في الحالات المتقدمة بشدة، قد يكون الاستبدال فعالاً. في الحالات التي تعاني من ضعف وظيفة الشبكية مثل أمراض الشبكية، أمراض البقعة، أو الجلوكوما، يكون تدهور الوظيفة البصرية أكثر شيوعًا.

SSNG

المواد المفضلة: أكريليك كاره للماء (يُلاحظ في AcrySof®)

المظهر: انفصال طور مائي دقيق بحجم حوالي 100 نانومتر على السطح الداخلي للجزء البصري، مما يظهر عتامة.

التأثير على الوظيفة البصرية: قليل، لكن العتامة تزداد مع مرور السنين.

التصوير المقطعي للتماسك البصري للجزء الأمامي (AS-OCT) مفيد في الكشف عن وجود التكلس وموقعه وكثافته.

3. الأسباب وعوامل الخطر

أسباب عتامة IOL متعددة العوامل، وتشمل خصائص مادة IOL، والعوامل الموضعية للعين، والعوامل الجهازية، والعوامل العلاجية المنشأ.

العوامل المتعلقة بمادة IOL

الأكريليك المحب للماء: تحفز مجموعات الهيدروكسيل (-OH) ومجموعات الكربوكسيل (-COOH) على سطح المادة تبلور فوسفات الكالسيوم. ¹⁾
الأكريليك الكاره للماء: تؤدي التغيرات في درجة الحرارة إلى تغير محتوى الرطوبة داخل البوليمر، مما يسبب انفصال الطور المائي (التلمع).
أخطاء في تصنيع أو تخزين IOL: يمكن أن يؤدي سوء تشكيل البوليمر أو التفاعل مع مواد التغليف أيضًا إلى عتامة أولية.

العوامل الموضعية للعين

انهيار حاجز الدم-الخلط المائي (BAB): الجراحة الطويلة والمعقدة، الالتهاب الشديد بعد الجراحة، التهاب العنبية المزمن
التعرض للغاز أو الهواء داخل العين أثناء جراحة العين الداخلية: تعتبر جراحة DSAEK و DMEK وجراحة الجسم الزجاجي من أهم عوامل الخطر
بقايا قشرة العدسة: تكلس ضموري ناتج عن ارتفاع تركيز الكالسيوم في الخلط المائي
الزجاجي النجمي: يرتبط بتكلس عدسة IOL السيليكون، ويوجد في أكثر من 85% من حالات التكلس زجاجي نجمي في نفس الجانب
متلازمة التقشر الكاذب: عتامة على شكل إشعاع على السطح الأمامي لعدسة IOL

العوامل الجهازية

داء السكري: انهيار BAB وارتفاع تركيز الفوسفور في الخلط المائي بسبب اعتلال الشبكية السكري التكاثري ⁶⁾
أمراض النسيج الضام: في متلازمة إهلرز-دانلوس، قد يتضرر BAB عبر اضطرابات الأوعية الدموية، وقد تم الإبلاغ عن تكلس ثانوي في كلتا العينين بعد 14 عامًا من زرع IOL ²⁾
الأمراض الاستقلابية: في ضمور الجيرات (طفرة جين OAT)، تم الإبلاغ عن أن ارتفاع الأورنيثين في الخلط المائي قد يسبب ترسب أكسالات الكالسيوم ⁵⁾

المخاطر المرتبطة بالجراحة الثانوية

حظيت عتامة عدسة IOL بعد جراحة زرع بطانة القرنية (DSAEK، DMEK) أو جراحة الجسم الزجاجي باهتمام خاص في السنوات الأخيرة.

Belin وآخرون (2021) درسوا بأثر رجعي 262 عينًا مزروعة بعدسة Akreos AO60 مثبتة بالصلبة، ووجدوا أن معدل العتامة الإجمالي كان 2% (5/262 عينًا)، لكنه ارتفع بشكل ملحوظ إلى 25% (4/16 عينًا) في الحالات التي خضعت لـ DSAEK (P <0.01). ⁶⁾ جميع العيون الخمس التي أصيبت بالعتامة تعرضت للغاز أو الهواء داخل العين.

Aguilera Zúñiga وآخرون (2025) أفادوا أن معدل عتامة عدسات IOL المحبة للماء بعد DMEK يصل إلى حوالي 9%، وأن مادة العدسة المحبة للماء تحمل خطرًا أعلى بـ 65 مرة مقارنة بالمادة الكارهة للماء. ⁴⁾ إعادة النفخ (إعادة حقن الفقاعة) هو عامل خطر مستقل، وحوالي ثلث عدسات IOL المعتمة تطلبت في النهاية إزالتها.

في العيون المعرضة لخطر قصور بطانة القرنية، يُوصى باختيار مادة عدسة IOL غير الأكريليك المحبة للماء تحسبًا لإجراء DSEK/DMEK في المستقبل. ⁷⁾ كما أن عدسات IOL السيليكون يمكن أن تصبح معتمة بسبب التصاق زيت السيليكون أثناء جراحة الجسم الزجاجي. ⁷⁾

Q إذا كانت هناك خطط لجراحة الجسم الزجاجي أو زراعة القرنية، فهل هناك نقاط يجب مراعاتها عند اختيار العدسة داخل العين؟

العدسات داخل العين المصنوعة من الأكريليك المحب للماء لديها خطر أعلى للتكلس بعد التعرض للغاز داخل العين. إذا كانت هناك احتمالية لجراحة DSAEK أو DMEK أو جراحة الجسم الزجاجي مع سدادة غازية في المستقبل، يُوصى باختيار عدسة داخل العين من الأكريليك الكاره للماء. ⁶⁾

4. التشخيص وطرق الفحص

التشخيص السريري

فحص المصباح الشقي بتكبير عالي هو الأكثر أهمية. يجب ملاحظة التغيرات الحبيبية أو العتامة على سطح الجزء البصري للعدسة داخل العين.

النقاط الرئيسية للتشخيص هي كما يلي:

موقع العتامة: التمييز بين الترسبات السطحية والتغيرات الداخلية. في حالة التكلس بعد التعرض للغاز، غالبًا ما يكون محدودًا في مركز الجزء البصري. ⁶⁾
شكل العتامة: تظهر ترسبات الكالسيوم على شكل حبيبات إلى بياض، بينما تظهر اللمعان كنقاط مضيئة.
طريقة الإضاءة الخلفية: مفيدة لتقييم مدى ودرجة عتامة العدسة داخل العين.

الفحوصات التصويرية

التصوير المقطعي التوافقي البصري للجزء الأمامي (AS-OCT): يمكن تقييم موقع وكثافة التكلس بطريقة غير جراحية. يساعد في التمييز بين التغيرات الداخلية والترسبات السطحية.
تصوير المصباح الشقي: مفيد لتسجيل التقدم بمرور الوقت.

اختبار حساسية التباين مفيد لتقييم التأثير الفعلي لعكارة العدسة داخل العين على الوظيفة البصرية بشكل كمي. قد لا تظهر زيادة الضوء المبعثر الناتجة عن عكارة العدسة داخل العين في حدة البصر، ولكن يمكن اكتشافها كانخفاض في حساسية التباين.

تحليل العينة بعد الاستئصال

يمكن تأكيد التشخيص عن طريق التحليل الدقيق للعدسة داخل العين المستأصلة.

طريقة الفحص	هدف الكشف
صبغة أليزارين الحمراء	الكالسيوم على سطح العدسة داخل العين
صبغة فون كوسا	فوسفات الكالسيوم داخل العدسة داخل العين
المجهر الإلكتروني الماسح (SEM) + EDX	البنية البلورية والتحليل العنصري

قام Gartaganis وآخرون (2023) بتحليل عينة مستأصلة من عدسة Carlevale المحبة للماء باستخدام SEM-EDX، وأكدوا وجود طبقة كثيفة من بلورات الهيدروكسيباتيت (HAP) على السطح الأمامي (سمك حوالي 10 ميكرومتر). ¹⁾ كان تكوين HAP ناتجًا عن انتشار الأيونات (Ca²⁺, PO₄³⁻, OH⁻) داخل البوليمر المحب للماء.

أبلغ Alferayan وآخرون (2026) عن رواسب على شكل وردة ثلجية من عدسة داخل العين لمريض يعاني من ضمور جيرات، وأكدوا وجود بلورات أكسالات الكالسيوم التي كانت إيجابية لصبغة فون كوسا وتظهر انكسارًا مزدوجًا تحت الضوء المستقطب. ⁵⁾ كان ترسب أكسالات الكالسيوم بدلاً من فوسفات الكالسيوم أول تقرير عن عكارة العدسة داخل العين.

التشخيص التفريقي

عتامة المحفظة الخلفية (PCO): أهم تشخيص تفريقي. إذا تم تشخيص عتامة العدسة داخل العين (IOL) خطأً على أنها PCO وتم إجراء بضع المحفظة الخلفية بالليزر Nd:YAG، فسيصبح استبدال IOL لاحقًا صعبًا.
عتامة زجاجية / نزف زجاجي
تكاثر الخلايا الظهارية للمحفظة الأمامية
عتامة بين عدسات IOL المزدوجة (Piggyback IOL)

Q كيف نفرق بين عتامة IOL وعتامة المحفظة الخلفية؟

عتامة IOL هي تغير في الجزء البصري للعدسة نفسها، ويتم ملاحظة تغيرات حبيبية إلى بيضاء على سطح أو داخل IOL باستخدام الفحص بالمصباح الشقي عالي التكبير. أما عتامة المحفظة الخلفية فهي عتامة تحدث في المحفظة الخلفية خلف IOL، وتُلاحظ على شكل لآلئ إلشنغ أو تغيرات ليفية. لمنع التشخيص الخاطئ، من المهم إجراء فحص دقيق تحت توسيع الحدقة.

5. طرق العلاج القياسية

استئصال واستبدال IOL

العلاج الجذري الوحيد لعتامة IOL التي تؤثر على الوظيفة البصرية هو استئصال واستبدال IOL. العتامة الشديدة الناتجة عن ترسب الكالسيوم هي مؤشر واضح للاستبدال. غالبًا ما يكون تأثير التلميع (glistening) وSSNG على الوظيفة البصرية طفيفًا، ولكن في الحالات المتقدمة بشدة، قد يكون الاستبدال فعالاً. الحالات التي تتطلب استئصال IOL بسبب التلميع في عدسات الأكريليك الكارهة للماء نادرة جدًا. ⁷⁾

استئصال واستبدال IOL هي عملية معقدة وتحمل مخاطر المضاعفات التالية:

تمزق الأربطة الهدبية (Zonular rupture)
تمزق المحفظة الخلفية
تلف بطانة القرنية

في 33% من حالات استبدال IOL، يلزم إجراء استئصال الزجاجية الأمامي. إذا تم إجراء بضع المحفظة الخلفية بالليزر Nd:YAG مسبقًا، ترتفع هذه النسبة إلى 48%، وقد يصبح التثبيت داخل المحفظة صعبًا.

اختيار مادة IOL البديلة

في الحالات المشتبه فيها بفشل الحاجز الدموي المائي، يتم اختيار عدسة داخل العين من مادة كارهة للماء لمنع إعادة التكلس.

أبلغ Gartaganis وآخرون (2023) عن حالة تكلس لعدسة Carlevale المحبة للماء مع متلازمة فاغنر، حيث تم استبدالها بعدسة داخل العين أمامية من PMMA بعد الاستخراج، وتم تحقيق حدة بصر مصححة 20/25 بعد 3 أشهر من الجراحة. ¹⁾ كان أساس الاختيار هو عدم وجود تقارير عن التكلس في المواد الكارهة للماء.

أبلغ Maguire وآخرون (2024) عن مريض مصاب بمتلازمة إهلرز-دانلوس، حيث تم استبدال عدسة Akreos Fit المحبة للماء والمتكلسة بعدسة داخل العين مكونة من 3 قطع كارهة للماء في التلم الهدبي، وتم الحصول على حدة بصر مصححة 6/10 بعد أسبوعين من الجراحة. ²⁾

العلاج التحفظي

قد تختفي العتامة العابرة تلقائيًا، مثل تغطية العدسة داخل العين بجزيئات تريامسينولون أسيتونيد.

أبلغ Kumar وآخرون (2024) عن حالة تغطية عدسة داخل العين أمامية بجزيئات تريامسينولون أسيتونيد بعد حقن داخل الجسم الزجاجي. ³⁾ مع الملاحظة التحفظية، أصبحت العدسة داخل العين صافية في غضون 3 أسابيع، وتراجعت الوذمة البقعية الكيسية. في العيون ذات العيوب الخلفية للمحفظة أو ضعف الأربطة الهدبية، يوجد خطر انتقال جزيئات تريامسينولون أسيتونيد إلى الحجرة الأمامية.

استراتيجيات جراحية جديدة للوقاية من العتامة

عند الحاجة إلى DMEK في عين مزروعة بعدسة داخل العين محبة للماء، يتم النظر في استراتيجيات لمنع التكلس الناجم عن التعرض للغاز.

أبلغ Aguilera Zúñiga وآخرون (2025) عن تقنية يتم فيها وضع عدسة داخل العين خلفية محبة للماء مقلوبة مؤقتًا في الحجرة الأمامية أثناء DMEK لمنع الاتصال المباشر بين الدكاك الغازي وعدسة Carlevale. ⁴⁾ تمت إزالة العدسة الخلفية المحبة للماء بعد أسبوعين دون مضاعفات، وبقيت العدسة داخل العين شفافة بصريًا بعد 6 أشهر. تحسنت حدة البصر المصححة من logMAR 1.00 إلى 0.22.

ليزر Nd:YAG غير فعال في إزالة الترسبات على سطح العدسة داخل العين، ولا ينبغي استخدامه لعتامة العدسة داخل العين. فتح المحفظة الخلفية بالليزر الخاطئ يزيد من خطر حدوث مضاعفات أثناء جراحة استبدال العدسة داخل العين لاحقًا.
استخراج العدسة داخل العين واستبدالها قد يتطلب خياطة العدسة داخل العين إذا تضررت محفظة العدسة، مما قد يؤدي إلى تدهور الوظيفة البصرية مقارنة بما قبل الجراحة. يجب تقييم المؤشرات بعناية.
في العيون التي لديها تاريخ من فتح المحفظة الخلفية، يصل معدل الحاجة إلى استئصال الجسم الزجاجي إلى 48%.

6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية

آلية ترسب الكالسيوم

يحدث تكلس عدسة IOL الأكريليكية المحبة للماء عندما تعزز المجموعات الوظيفية (-OH و -COOH) على سطح البوليمر تكوين نوى فوسفات الكالسيوم. ¹⁾ تنتشر أيونات Ca²⁺ و PO₄³⁻ في الخلط المائي داخل البوليمر المحب للماء وتتبلور على شكل هيدروكسي أباتيت (HAP; Ca₅(PO₄)₃OH).

وفقًا لتصنيف Neuhann، ينقسم التكلس إلى ثلاث مجموعات.

أولي: عوامل متعلقة بعدسة IOL نفسها (خصائص البوليمر، مشاكل التصنيع والتعبئة). يخترق الكالسيوم داخل العدسة.
ثانوي: ينتج عن أمراض أو عمليات جراحية تؤدي إلى انهيار حاجز الدم-الخلط المائي. يحدث التكلس عادةً على سطح العدسة.
تكلس كاذب: تلطيخ إيجابي كاذب للكالسيوم.

في تحليل SEM-EDX الذي أجراه Gartaganis وآخرون (2023)، تم تأكيد وجود طبقة كثيفة من بلورات HAP بسمك حوالي 10 ميكرومتر على السطح الأمامي لعدسة Carlevale IOL. ¹⁾ وصل تكوين HAP إلى عمق حوالي 60 ميكرومتر من السطح الخلفي، ولكن لم يتم ملاحظة طبقة HAP مباشرة تحت السطح الخلفي.

التكلس الناتج عن التعرض للغاز أو الهواء

عند حقن الهواء في الغرفة الأمامية أثناء جراحة DSAEK أو DMEK، أو عند استخدام غاز SF₆ أثناء جراحة الجسم الزجاجي، يؤدي التلامس المباشر مع عدسة IOL إلى الجفاف، مما يسبب تغيرات كيميائية وترسب الكالسيوم والفوسفات في المناطق المكشوفة. ⁶⁾ لذلك، يتميز التكلس بعد التعرض للغاز بكونه محدودًا في مركز الجزء البصري.

آلية التلميع (Glistenings)

في عدسات IOL الأكريليكية الكارهة للماء، يزداد محتوى الرطوبة داخل البوليمر مع ارتفاع درجة الحرارة في الجسم الحي، ولكن عند انخفاض درجة الحرارة، تتراكم الرطوبة الزائدة في فراغات (voids) داخل البوليمر. هذه الظاهرة لفصل الطور المائي هي جوهر التلميع. تسبب تشتت الضوء والوهج الشبكي.

آلية التبييض (SSNG)

يحدث فصل طور مائي أصغر (حوالي 100 نانومتر) من التلميع في الطبقة السطحية للجزء البصري، مما يؤدي إلى انعكاس وتشتت الضوء وظهور العتامة البيضاء. يُسمى أيضًا SSNG، ويُلاحظ غالبًا في عدسات أكريليك كارهة للماء مثل أكريليكس®.

حالات خاصة

أبلغ Alferayan وآخرون (2026) عن ترسب بلورات أكسالات الكالسيوم على شكل وريدات في عدسة IOL لمريض يعاني من ضمور جيرات (Gyrate atrophy). ⁵⁾ في ضمور جيرات، يؤدي نقص إنزيم OAT إلى تراكم الأورنيثين بتركيز عالٍ في الخلط المائي، مما يغير التركيب الكيميائي للخلط المائي وقد يعزز ترسيب أكسالات الكالسيوم. هذا هو أول تقرير عن ترسب أكسالات الكالسيوم بدلاً من فوسفات الكالسيوم كسبب لعتمة عدسة IOL.

7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية (تقارير المرحلة البحثية)

الوقاية من عتامة العدسة داخل العين أثناء DMEK باستخدام طريقة حاجز العدسة الخلفية المؤقتة للعين الطبيعية

أبلغ Aguilera Zúñiga وزملاؤه (2025) عن تقنية يتم فيها وضع عدسة خلفية للعين الطبيعية مقلوبة (-0.5 D، 12.1 مم) مؤقتًا في الغرفة الأمامية أثناء إجراء DMEK في عين مزروعة بعدسة Carlevale المحبة للماء. ⁴⁾ عملت العدسة الخلفية للعين الطبيعية كحاجز يمنع تلامس غاز SF₆ بنسبة 20% مع العدسة داخل العين. تمت إزالة العدسة الخلفية للعين الطبيعية بعد أسبوعين، وبعد 6 أشهر ظل طعم غشاء ديسيميه ملتصقًا جيدًا، وحافظت العدسة داخل العين على شفافيتها البصرية. الميزة هي الحفاظ على سدادة كافية مع تجنب التدخل الجراحي الإضافي مثل استبدال العدسة داخل العين. ومع ذلك، هناك حاجة إلى تكلفة إضافية للعدسة الخلفية للعين الطبيعية وجراحة ثانية لإزالتها، ويبقى جمع بيانات السلامة طويلة المدى تحديًا.

8. المراجع

Gartaganis PS, Natsi PD, Gartaganis SP, et al. Explantation of a sutureless scleral fixated Carlevale intraocular lens due to calcification: a clinical and laboratory report. BMC Ophthalmol. 2023;23:359.
Maguire MJ, Munro DJ, Merz P, et al. Intraocular lens calcification in a patient with Ehlers-Danlos syndrome. Am J Ophthalmol Case Rep. 2024;35:102080.
Kumar K, Agarwal D, Bajaj A, Saha S. Transient anterior chamber intraocular lens opacification by triamcinolone acetonide following intravitreal injection. GMS Ophthalmol Cases. 2024;14:Doc16.
Aguilera Zúñiga M, Güell JL, Gris Ó, et al. A novel use of temporary phakic posterior chamber lens during DMEK to prevent gas-induced opacification of a scleral-fixated Carlevale IOL. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;40:102454.
Alferayan YA, Hameed ST, Maktabi AMY, Alsaif FF. Intraocular lens opacification in a patient with gyrate atrophy with a subluxated intraocular lens. Am J Case Rep. 2026;27:e950243.
Belin PJ, Kim JH, Sheikh A, et al. Incidence and risk of scleral-fixated Akreos (AO60) lens opacification: a case series. J VitreoRetinal Dis. 2021;5(2):157-162.
Miller KM, Oetting TA, Tweeten JP, et al. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P52-P94.