เลนส์แก้วตาเทียมขุ่น

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

การขุ่นของเลนส์แก้วตาเทียม (IOL) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้ยากแต่รุนแรงหลังการผ่าตัดต้อกระจก โดยส่วนแก้วนำแสงของ IOL เกิดการขุ่น
รูปแบบหลักของการขุ่น ได้แก่ การสะสมของแคลเซียม การเกิดประกาย (glistening) และการขาวขึ้น (SSNG)
การสะสมของแคลเซียมพบมากในวัสดุอะคริลิกที่ชอบน้ำ ในขณะที่การเกิดประกายพบมากในวัสดุอะคริลิกที่ไม่ชอบน้ำ
การสัมผัสกับแก๊สหรืออากาศภายในลูกตาหลังการผ่าตัดภายในลูกตา (DSAEK, DMEK, การตัดน้ำวุ้นตา) เป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญของการกลายเป็นปูน
หากได้รับการวินิจฉัยผิดว่าเป็นขุ่นของแคปซูลหลัง (PCO) อาจมีการทำแคปซูลotomy หลังด้วยเลเซอร์ Nd:YAG โดยไม่จำเป็น ซึ่งทำให้การเปลี่ยน IOL ในภายหลังทำได้ยาก
เมื่อการมองเห็นได้รับผลกระทบอย่างรุนแรง การนำ IOL ออกและเปลี่ยนใหม่เป็นการรักษาที่แน่นอนเพียงอย่างเดียว

1. การขุ่นของเลนส์แก้วตาเทียมคืออะไร?

การขุ่นของเลนส์แก้วตาเทียม (IOL) เป็นปรากฏการณ์ที่ส่วนแก้วนำแสงของ IOL ที่ใส่ระหว่างการผ่าตัดต้อกระจกเกิดการขุ่นหลังการผ่าตัด มีรายงานการขุ่นของ IOL ตั้งแต่ทศวรรษ 1990 เกิดขึ้นประมาณ 1 ใน 200 รายของการนำ IOL ออกและเปลี่ยนใหม่⁵⁾ การขุ่นของส่วนแก้วนำแสง IOL เป็นหนึ่งในข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการนำ IOL ออกและเปลี่ยนใหม่ แต่ความถี่มีแนวโน้มลดลงเนื่องจากการปรับปรุงวัสดุ⁷⁾

รูปแบบการขุ่นแตกต่างกันไปตามวัสดุของ IOL

IOL อะคริลิกที่ชอบน้ำ: การสะสมของแคลเซียมฟอสเฟต (การกลายเป็นปูน)
IOL อะคริลิกที่ไม่ชอบน้ำ: การเกิดประกาย, การขาวขึ้น (SSNG)
IOL ซิลิโคน: การเปลี่ยนสี
IOL พอลิเมทิลเมทาคริเลต (PMMA): การเสื่อมแบบเกล็ดหิมะ

ระยะเวลาการเกิดขุ่นแบ่งเป็น: ระหว่างผ่าตัด, หลังผ่าตัดระยะแรก (ชั่วโมงถึงวัน), และหลังผ่าตัดระยะปลาย (เดือนถึงปี) หากการขุ่นของ IOL ได้รับการวินิจฉัยผิดว่าเป็นขุ่นของแคปซูลหลัง (PCO) อาจมีการทำแคปซูลotomy หลังด้วยเลเซอร์ Nd:YAG หรือการตัดน้ำวุ้นตาโดยไม่จำเป็น ซึ่งนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนได้

Q IOL ชนิดใดที่เกิดความขุ่นได้ง่ายที่สุด?

IOL อะคริลิกชนิดชอบน้ำ (hydrophilic acrylic) มีแนวโน้มเกิดความขุ่นจากการสะสมแคลเซียมมากที่สุด IOL อะคริลิกชนิดไม่ชอบน้ำ (hydrophobic acrylic) อาจเกิด greasening ได้ แต่ผลกระทบต่อการมองเห็นมักไม่รุนแรง ในผลิตภัณฑ์ที่จำหน่ายในปัจจุบัน ความถี่ในการเกิดลดลงเนื่องจากการปรับปรุงกระบวนการผลิต

2. อาการหลักและอาการแสดงทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

เนื่องจากความขุ่นของ IOL ดำเนินไปอย่างช้าๆ จึงมักไม่มีอาการในระยะแรก

ตามัว: เมื่อความขุ่นดำเนินไป ลานสายตาทั้งหมดจะมองเห็นเป็นฝ้าขุ่น
การมองเห็นลดลง: ในกรณีที่มีการสะสมแคลเซียม จะทำให้การมองเห็นลดลงอย่างชัดเจน
อาการแพ้แสง: โดยเฉพาะอย่างยิ่งมักเกิดจาก greasening
ความไวต่อความแตกต่างลดลง: อาจรู้สึกได้แม้มีความขุ่นเล็กน้อย

อาการแสดงทางคลินิก

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (slit-lamp) กำลังขยายสูงเป็นกุญแจสำคัญในการวินิจฉัย รูปแบบความขุ่นแตกต่างกันไปตามวัสดุของ IOL

การสะสมแคลเซียม

วัสดุที่พบบ่อย: อะคริลิกชนิดชอบน้ำ

ลักษณะ: ความขุ่นสีขาวจากการสะสมของแคลเซียมฟอสเฟตบนพื้นผิวถึงภายในส่วนรับแสง เกิดขึ้นประมาณ 5 ปีหลังการปลูกถ่าย

ผลกระทบต่อการมองเห็น: รุนแรง มักเป็นข้อบ่งชี้ในการนำ IOL ออกและเปลี่ยนใหม่

กลิสเทนนิง

วัสดุที่พบบ่อย: เลนส์แก้วตาเทียมอะคริลิกไม่ชอบน้ำ

ลักษณะภายนอก: เกิดช่องว่างขนาดเล็กที่บรรจุของเหลวขนาด 1-20 ไมโครเมตรภายในส่วนรับแสง สาระสำคัญคือปรากฏการณ์การแยกเฟสของน้ำ

ผลกระทบต่อการมองเห็น: ส่วนใหญ่ไม่รุนแรง แต่ในกรณีที่รุนแรงมาก การเปลี่ยนเลนส์อาจได้ผล ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของจอประสาทตาลดลง เช่น โรคจอประสาทตา โรคจุดรับภาพ หรือต้อหิน การมองเห็นที่แย่ลงจะเกิดขึ้นได้ง่าย

SSNG

วัสดุที่พบบ่อย: อะคริลิกไม่ชอบน้ำ (พบใน AcrySof®)

ลักษณะภายนอก: เกิดการแยกเฟสของน้ำขนาดเล็กประมาณ 100 นาโนเมตรที่ชั้นผิวด้านในของส่วนรับแสง ทำให้ดูขุ่น

ผลกระทบต่อการมองเห็น: น้อย แต่ความขุ่นจะเพิ่มขึ้นตามเวลา

เครื่องตรวจการเชื่อมโยงกันด้วยแสงของส่วนหน้าดวงตา (AS-OCT) มีประโยชน์ในการตรวจหาการมีอยู่ ตำแหน่ง และความหนาแน่นของการกลายเป็นหินปูน

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุของเลนส์แก้วตาเทียมขุ่นมีหลายปัจจัย เกี่ยวข้องกับคุณสมบัติของวัสดุเลนส์ ปัจจัยเฉพาะที่ ปัจจัยทั้งร่างกาย และปัจจัยจากการรักษา

ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับวัสดุเลนส์แก้วตาเทียม

อะคริลิกชอบน้ำ: หมู่ไฮดรอกซิล (-OH) และหมู่คาร์บอกซิล (-COOH) บนพื้นผิววัสดุเร่งปฏิกิริยาการตกผลึกของแคลเซียมฟอสเฟต ¹⁾
อะคริลิกไม่ชอบน้ำ: การเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิทำให้ปริมาณน้ำในพอลิเมอร์ผันผวน ทำให้เกิดการแยกเฟสของน้ำ (กลิสเทนนิง)
ข้อผิดพลาดในการผลิตหรือเก็บรักษาเลนส์แก้วตาเทียม: การขึ้นรูปพอลิเมอร์ที่ไม่ดีหรือปฏิกิริยากับวัสดุบรรจุภัณฑ์ก็เป็นสาเหตุของความขุ่นปฐมภูมิได้

ปัจจัยเฉพาะที่ของตา

การแตกของ Blood-Aqueous Barrier (BAB): การผ่าตัดที่ยาวนานและซับซ้อน การอักเสบรุนแรงหลังผ่าตัด ม่านตาอักเสบเรื้อรัง
การสัมผัสกับแก๊สหรืออากาศภายในลูกตาที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดภายในลูกตา: DSAEK, DMEK และการผ่าตัดวุ้นตาเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่ง
เศษเยื่อหุ้มเลนส์ตกค้าง: การกลายเป็นปูนแบบเสื่อมเนื่องจากความเข้มข้นของแคลเซียมในอารมณ์ขันน้ำสูงขึ้น
ภาวะวุ้นตาเป็นดาว (Asteroid hyalosis): สัมพันธ์กับการกลายเป็นปูนของเลนส์แก้วตาเทียมซิลิโคน โดยมากกว่า 85% ของกรณีที่มีการกลายเป็นปูนพบภาวะวุ้นตาเป็นดาวข้างเดียวกัน
กลุ่มอาการเทียมลอก (Pseudoexfoliation syndrome): ความขุ่นเป็นรูปซี่ล้อบนผิวหน้าของเลนส์แก้วตาเทียม

ปัจจัยทั่วร่างกาย

เบาหวาน: การแตกของ BAB และความเข้มข้นของฟอสฟอรัสในอารมณ์ขันน้ำสูงขึ้นเนื่องจากจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวานชนิดเพิ่มจำนวน ⁶⁾
โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน: ในกลุ่มอาการ Ehlers-Danlos BAB อาจเสียหายผ่านความผิดปกติของหลอดเลือด และมีรายงานการกลายเป็นปูนทุติยภูมิทั้งสองข้าง 14 ปีหลังการใส่เลนส์แก้วตาเทียม ²⁾
โรคเมตาบอลิก: ในภาวะฝ่อของจอตาแบบวงแหวน (Gyrate atrophy, การกลายพันธุ์ของยีน OAT) มีรายงานว่าระดับออร์นิทีนในอารมณ์ขันน้ำสูงอาจทำให้เกิดการสะสมของแคลเซียมออกซาเลต ⁵⁾

ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดครั้งที่สอง

ความขุ่นของเลนส์แก้วตาเทียมหลังการปลูกถ่ายเยื่อบุผิวจอตา (DSAEK, DMEK) หรือการผ่าตัดวุ้นตาได้รับความสนใจเป็นพิเศษในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา

Belin และคณะ (2021) ศึกษาแบบย้อนหลังในตา 262 ตาที่ใส่เลนส์ Akreos AO60 ยึดกับตาขาว และรายงานอุบัติการณ์ความขุ่นโดยรวม 2% (5/262 ตา) แต่สูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญที่ 25% (4/16 ตา) ในกรณีที่ได้รับการผ่าตัด DSAEK (P <0.01) ⁶⁾ ตาทั้ง 5 ตาที่เกิดความขุ่นล้วนสัมผัสกับแก๊สหรืออากาศภายในลูกตา

Aguilera Zúñiga และคณะ (2025) รายงานว่าอัตราความขุ่นของเลนส์แก้วตาเทียมชนิดชอบน้ำหลัง DMEK สูงถึงประมาณ 9% และวัสดุเลนส์ชนิดชอบน้ำมีความเสี่ยงสูงกว่า 65 เท่าเมื่อเทียบกับชนิดไม่ชอบน้ำ ⁴⁾ การเติมฟองอากาศซ้ำ (Re-bubbling) เป็นปัจจัยเสี่ยงอิสระ และประมาณหนึ่งในสามของเลนส์ที่ขุ่นในที่สุดต้องถูกนำออก

ในตาที่มีความเสี่ยงต่อความล้มเหลวของเยื่อบุผิวจอตา แนะนำให้เลือกวัสดุเลนส์แก้วตาเทียมอื่นที่ไม่ใช่อะคริลิกชอบน้ำ โดยคำนึงถึงการผ่าตัด DSEK/DMEK ในอนาคต ⁷⁾ นอกจากนี้ เลนส์แก้วตาเทียมซิลิโคนอาจขุ่นได้เนื่องจากการยึดเกาะของน้ำมันซิลิโคนระหว่างการผ่าตัดวุ้นตา ⁷⁾

หลังการผ่าตัดต้อกระจก ควรไปพบจักษุแพทย์เป็นประจำเพื่อตรวจสอบสภาพของเลนส์แก้วตาเทียม
หากคุณรู้สึกถึงการเปลี่ยนแปลงของการมองเห็น เช่น การมองเห็นลดลงหรือแสงจ้า ควรปรึกษาแพทย์ผู้รักษาโดยเร็ว
หากมีความเป็นไปได้ที่จะต้องผ่าตัดปลูกถ่ายกระจกตาหรือผ่าตัดน้ำวุ้นตาในอนาคต การเลือกวัสดุของเลนส์แก้วตาเทียมจะมีความสำคัญ ควรปรึกษาแพทย์ของคุณ

Q หากมีแผนผ่าตัดน้ำวุ้นตาหรือปลูกถ่ายกระจกตา มีข้อควรระวังในการเลือกเลนส์แก้วตาเทียมหรือไม่?

เลนส์แก้วตาเทียมชนิดอะคริลิกชอบน้ำมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการกลายเป็นปูนหลังสัมผัสกับก๊าซในลูกตา หากมีความเป็นไปได้ที่จะผ่าตัด DSAEK, DMEK หรือผ่าตัดน้ำวุ้นตาร่วมกับการใช้แก๊สอัดในอนาคต ควรเลือกเลนส์แก้วตาเทียมชนิดอะคริลิกไม่ชอบน้ำ ⁶⁾

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

การวินิจฉัยทางคลินิก

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดแสงที่กำลังขยายสูงมีความสำคัญที่สุด ควรสังเกตการเปลี่ยนแปลงแบบเม็ดหรือความขุ่นบนพื้นผิวส่วนรับแสงของเลนส์แก้วตาเทียมอย่างระมัดระวัง

ประเด็นหลักของการวินิจฉัยมีดังนี้:

ตำแหน่งของความขุ่น: แยกความแตกต่างระหว่างการสะสมบนพื้นผิวและการเปลี่ยนแปลงภายใน ในการกลายเป็นปูนหลังสัมผัสก๊าซ มักจำกัดอยู่ที่บริเวณกลางส่วนรับแสง ⁶⁾
ลักษณะของความขุ่น: การสะสมของแคลเซียมมีลักษณะเป็นเม็ดถึงสีขาวขุ่น ในขณะที่กลิสเตนนิงจะสังเกตเห็นเป็นจุดสว่าง
วิธีการส่องผ่าน: มีประโยชน์ในการประเมินขอบเขตและระดับความขุ่นของเลนส์แก้วตาเทียม

การตรวจภาพ

OCT ส่วนหน้าของลูกตา (AS-OCT): สามารถประเมินตำแหน่งและความหนาแน่นของการกลายเป็นปูนได้โดยไม่รุกราน ช่วยแยกความแตกต่างระหว่างการเปลี่ยนแปลงภายในและการสะสมบนพื้นผิว
การถ่ายภาพด้วยหลอดกรีด (Slit Lamp Photography): มีประโยชน์ในการบันทึกความก้าวหน้าเมื่อเวลาผ่านไป

การทดสอบความไวต่อคอนทราสต์ (Contrast Sensitivity Test) มีประโยชน์ในการประเมินเชิงปริมาณถึงผลกระทบที่แท้จริงของความขุ่นของเลนส์แก้วตาเทียมต่อการทำงานของการมองเห็น การเพิ่มขึ้นของแสงกระเจิงจากความขุ่นของเลนส์แก้วตาเทียมอาจไม่ปรากฏในค่าสายตา แต่อาจตรวจพบได้ว่าความไวต่อคอนทราสต์ลดลง

การวิเคราะห์ชิ้นเนื้อหลังการนำออก

การวินิจฉัยที่แน่นอนสามารถทำได้โดยการวิเคราะห์อย่างละเอียดของเลนส์แก้วตาเทียมที่ถูกนำออก

วิธีการตรวจ	เป้าหมายการตรวจหา
การย้อม Alizarin Red	แคลเซียมบนพื้นผิวเลนส์แก้วตาเทียม
การย้อม Von Kossa	แคลเซียมฟอสเฟตภายในเลนส์แก้วตาเทียม
กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนแบบส่องกราด (SEM) + EDX	โครงสร้างผลึกและการวิเคราะห์ธาตุ

Gartaganis และคณะ (2023) วิเคราะห์ชิ้นเนื้อเลนส์แก้วตาเทียมชนิดชอบน้ำ Carlevale ที่ถูกนำออกด้วย SEM-EDX และยืนยันชั้นผลึกไฮดรอกซีอะพาไทต์ (HAP) ที่หนาแน่นบนพื้นผิวด้านหน้า (หนาประมาณ 10 ไมโครเมตร) ¹⁾ การก่อตัวของ HAP เกิดจากการแพร่ของไอออน (Ca²⁺, PO₄³⁻, OH⁻) เข้าไปในพอลิเมอร์ที่ชอบน้ำ

Alferayan และคณะ (2026) รายงานการสะสมรูปดอกกุหลาบเกล็ดหิมะจากเลนส์แก้วตาเทียมของผู้ป่วยจอประสาทตาเสื่อมแบบไจเรต (gyrate atrophy) และยืนยันผลึกแคลเซียมออกซาเลตที่ให้ผลบวกต่อการย้อม Von Kossa และแสดงการหักเหสองแนวภายใต้แสงโพลาไรซ์ ⁵⁾ การสะสมของแคลเซียมออกซาเลตแทนที่จะเป็นแคลเซียมฟอสเฟตเป็นรายงานแรกของความขุ่นของเลนส์แก้วตาเทียม

การวินิจฉัยแยกโรค

ฝ้าขุ่นของแคปซูลหลัง (PCO): โรคที่ต้องแยกที่สำคัญที่สุด หากวินิจฉัยฝ้าขุ่นของ IOL ผิดว่าเป็น PCO และทำการตัดแคปซูลหลังด้วยเลเซอร์ Nd:YAG การเปลี่ยน IOL ในภายหลังจะทำได้ยาก
ฝ้าขุ่นวุ้นตา / เลือดออกในวุ้นตา
การเจริญของเซลล์เยื่อบุแคปซูลหน้า
ฝ้าขุ่นระหว่างเลนส์ของ IOL แบบ Piggyback

Q จะแยกฝ้าขุ่นของ IOL และฝ้าขุ่นของแคปซูลหลังได้อย่างไร?

ฝ้าขุ่นของ IOL คือการเปลี่ยนแปลงของส่วนแสงของ IOL เอง และจากการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพกำลังขยายสูง จะพบการเปลี่ยนแปลงแบบเม็ดถึงขาวขุ่นบนพื้นผิวหรือภายใน IOL ฝ้าขุ่นของแคปซูลหลังคือฝ้าขุ่นที่เกิดขึ้นที่แคปซูลหลังด้านหลัง IOL สังเกตได้เป็นไข่มุก Elschnig หรือการเปลี่ยนแปลงแบบพังผืด เพื่อป้องกันการวินิจฉัยผิดพลาด การตรวจอย่างระมัดระวังภายใต้การขยายม่านตาจึงมีความสำคัญ

5. วิธีการรักษามาตรฐาน

การนำ IOL ออกและเปลี่ยนใหม่

การรักษาที่เป็นสาเหตุเดียวสำหรับฝ้าขุ่นของ IOL ที่มีผลต่อการมองเห็นคือการนำ IOL ออกและเปลี่ยนใหม่ ฝ้าขุ่นรุนแรงจากการสะสมแคลเซียมเป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการเปลี่ยน Glistening และ SSNG มักมีผลต่อการมองเห็นเล็กน้อย แต่ในกรณีที่ลุกลามมาก การเปลี่ยนอาจได้ผล กรณีที่ต้องนำ IOL ออกเนื่องจาก glistening ใน IOL อะคริลิกไม่ชอบน้ำนั้นพบได้น้อยมาก ⁷⁾

การนำ IOL ออกและเปลี่ยนใหม่เป็นการผ่าตัดที่ซับซ้อนและมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้:

การฉีกขาดของเอ็นยึดเลนส์ (Zonular rupture)
การฉีกขาดของแคปซูลหลัง
ความเสียหายต่อเซลล์บุผนังกระจกตา

ใน 33% ของการเปลี่ยน IOL จำเป็นต้องทำการตัดวุ้นตาส่วนหน้า หากเคยทำการตัดแคปซูลหลังด้วยเลเซอร์ Nd:YAG มาก่อน อัตรานี้จะเพิ่มขึ้นเป็น 48% และแม้แต่การยึดในแคปซูลก็อาจทำได้ยาก

การเลือกวัสดุของ IOL ทดแทน

ในกรณีที่สงสัยว่ามีความล้มเหลวของ Blood-Aqueous Barrier ให้เลือก IOL ที่ทำจากวัสดุไม่ชอบน้ำเพื่อป้องกันการกลับมาเป็นหินปูนอีก

Gartaganis และคณะ (2023) รายงานกรณีการกลายเป็นหินปูนของ IOL Carlevale ที่ชอบน้ำร่วมกับ Wagner syndrome ซึ่งถูกเปลี่ยนเป็น IOL ห้องหน้าชนิด PMMA หลังการนำออก และบรรลุการมองเห็นที่แก้ไขแล้ว 20/25 ที่ 3 เดือนหลังผ่าตัด ¹⁾ เหตุผลในการเลือกคือไม่มีรายงานการกลายเป็นหินปูนในวัสดุไม่ชอบน้ำ

Maguire และคณะ (2024) รายงานผู้ป่วย Ehlers-Danlos syndrome ซึ่ง IOL Akreos Fit ที่ชอบน้ำซึ่งกลายเป็นหินปูนถูกเปลี่ยนเป็น IOL ร่องซิลิอารีชนิดไม่ชอบน้ำ 3 ชิ้น และได้การมองเห็นที่แก้ไขแล้ว 6/10 ที่ 2 สัปดาห์หลังผ่าตัด ²⁾

การรักษาแบบประคับประคอง

ความขุ่นชั่วคราว เช่น การเคลือบ IOL ด้วยอนุภาค triamcinolone acetonide (TA) อาจหายไปได้เอง

Kumar และคณะ (2024) รายงานกรณี IOL ห้องหน้าถูกเคลือบด้วยอนุภาค TA หลังการฉีดเข้าแก้วตา ³⁾ ด้วยการสังเกตแบบประคับประคอง IOL ใสขึ้นภายใน 3 สัปดาห์ และจอประสาทตาบวมแบบ cystoid ก็หายไปเช่นกัน ในตาที่มีข้อบกพร่องของแคปซูลหลังหรือความอ่อนแอของ zonule มีความเสี่ยงที่อนุภาค TA จะเคลื่อนไปยังห้องหน้า

กลยุทธ์การผ่าตัดใหม่เพื่อป้องกันความขุ่น

เมื่อจำเป็นต้องทำ DMEK ในตาที่มี IOL ชอบน้ำ กำลังพิจารณากลยุทธ์เพื่อป้องกันการกลายเป็นหินปูนที่เกิดจากแก๊ส

Aguilera Zúñiga และคณะ (2025) รายงานเทคนิคที่วางเลนส์แก้วตาเทียมห้องหลังแบบกลับด้านชั่วคราวในห้องหน้าระหว่าง DMEK เพื่อป้องกันการสัมผัสโดยตรงระหว่างการอัดแก๊สกับ IOL Carlevale ⁴⁾ เลนส์แก้วตาเทียมห้องหลังถูกนำออกหลังจาก 2 สัปดาห์โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน และความใสทางแสงของ IOL ยังคงอยู่ที่ 6 เดือน การมองเห็นที่แก้ไขแล้วดีขึ้นจาก logMAR 1.00 เป็น 0.22

เลเซอร์ Nd:YAG ไม่ได้ผลในการกำจัดคราบบนพื้นผิว IOL และไม่ควรทำเพื่อความขุ่นของ IOL การเปิดแคปซูลหลังด้วยเลเซอร์ที่ผิดพลาดจะเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนในการผ่าตัดเปลี่ยน IOL ในภายหลัง
การนำ IOL ออกและเปลี่ยนอาจต้องเย็บ IOL หากแคปซูลเลนส์เสียหาย ซึ่งอาจทำให้การทำงานของการมองเห็นแย่ลงกว่าก่อนผ่าตัด ต้องพิจารณาข้อบ่งชี้อย่างรอบคอบ
ในตาที่มีประวัติการเปิดแคปซูลหลัง อัตราความจำเป็นในการตัดแก้วตาสูงถึง 48%

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโดยละเอียด

กลไกการสะสมแคลเซียม

การกลายเป็นปูนของ IOL อะคริลิกชนิดชอบน้ำเกิดขึ้นเมื่อหมู่ฟังก์ชัน (-OH และ -COOH) บนพื้นผิวพอลิเมอร์ส่งเสริมการเกิดนิวเคลียสของแคลเซียมฟอสเฟต ¹⁾ ไอออน Ca²⁺ และ PO₄³⁻ ในอารมณ์ขันที่เป็นน้ำจะแพร่เข้าไปในพอลิเมอร์ที่ชอบน้ำและตกผลึกเป็นไฮดรอกซีอะพาไทต์ (HAP; Ca₅(PO₄)₃OH)

ตามการจำแนกประเภทของ Neuhann การกลายเป็นปูนแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม

ปฐมภูมิ: ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับ IOL เอง (คุณสมบัติของพอลิเมอร์ ปัญหาการผลิตและบรรจุภัณฑ์) แคลเซียมแทรกซึมเข้าไปในเลนส์
ทุติยภูมิ: เกิดจากโรคหรือการผ่าตัดที่ทำให้สิ่งกีดขวางเลือด-อารมณ์ขันที่เป็นน้ำแตก การกลายเป็นปูนมักเกิดขึ้นบนพื้นผิวเลนส์
การกลายเป็นปูนเทียม: การย้อมสีบวกลวงสำหรับแคลเซียม

การวิเคราะห์ SEM-EDX โดย Gartaganis และคณะ (2023) ยืนยันชั้นผลึก HAP ที่หนาแน่นหนาประมาณ 10 ไมโครเมตรบนพื้นผิวด้านหน้าของ IOL Carlevale ¹⁾ การก่อตัวของ HAP ถึงความลึกประมาณ 60 ไมโครเมตรจากพื้นผิวด้านหลัง แต่ไม่พบชั้น HAP ใต้พื้นผิวด้านหลังโดยตรง

การกลายเป็นปูนจากการสัมผัสกับแก๊สหรืออากาศ

การฉีดอากาศเข้าไปในช่องหน้าม่านตาระหว่าง DSAEK/DMEK หรือการใช้แก๊ส SF₆ ระหว่างการผ่าตัดน้ำวุ้นตาที่สัมผัสกับ IOL โดยตรงทำให้เกิดการขาดน้ำ นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงทางเคมีและการสะสมของแคลเซียมและฟอสเฟตในบริเวณที่สัมผัส ⁶⁾ ดังนั้น การกลายเป็นปูนหลังสัมผัสแก๊สจึงมีลักษณะเฉพาะคือจำกัดอยู่ที่ศูนย์กลางของส่วนรับแสง

กลไกของ Glistenings

ใน IOL อะคริลิกชนิดไม่ชอบน้ำ ปริมาณความชื้นในพอลิเมอร์จะเพิ่มขึ้นตามอุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้น แต่เมื่ออุณหภูมิลดลง ความชื้นส่วนเกินจะสะสมในช่องว่าง (voids) ภายในพอลิเมอร์ ปรากฏการณ์การแยกเฟสน้ำนี้เป็นสาเหตุหลักของ glistenings ทำให้เกิดการกระเจิงแสงและแสงรบกวนจอประสาทตา

กลไกของ Whitening (SSNG)

การแยกเฟสน้ำที่เล็กกว่า (ประมาณ 100 นาโนเมตร) มากกว่า glistenings เกิดขึ้นในชั้นผิวของส่วนรับแสง ทำให้เกิดการสะท้อนและการกระเจิงแสง ส่งผลให้เลนส์มีลักษณะขุ่นขาว เรียกอีกอย่างว่า SSNG มักพบในวัสดุอะคริลิกไม่ชอบน้ำ เช่น AcrySof®

ภาวะพิเศษ

Alferayan และคณะ (2026) รายงานการสะสมของผลึกแคลเซียมออกซาเลตรูปดอกกุหลาบบน IOL ของผู้ป่วยโรคจอประสาทตาเสื่อมชนิดไจเรต (gyrate atrophy) ⁵⁾ ในโรคไจเรตแอทโรฟี การขาดเอนไซม์ OAT ทำให้เกิดการสะสมของออร์นิทีนความเข้มข้นสูงในอารมณ์ขันที่เป็นน้ำ เปลี่ยนแปลงองค์ประกอบทางเคมีของอารมณ์ขัน และอาจส่งเสริมการตกตะกอนของแคลเซียมออกซาเลต นี่เป็นรายงานแรกของการสะสมแคลเซียมออกซาเลต แทนที่จะเป็นแคลเซียมฟอสเฟต ซึ่งเป็นสาเหตุของความขุ่นของ IOL

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานระยะวิจัย)

การป้องกันการขุ่นของเลนส์แก้วตาเทียม (IOL) ระหว่าง DMEK ด้วยวิธี Barrier เลนส์หลังห้องตาเดิมชั่วคราว

Aguilera Zúñiga และคณะ (2025) รายงานเทคนิคการวางเลนส์หลังห้องตาเดิมแบบกลับด้าน (-0.5 D, 12.1 มม.) ชั่วคราวในช่องหน้าม่านตาขณะทำ DMEK ในตาที่มี IOL Carlevale ชนิดชอบน้ำ ⁴⁾ เลนส์หลังห้องตาเดิมทำหน้าที่เป็นสิ่งกีดขวางป้องกันการสัมผัสระหว่างแก๊ส SF₆ 20% กับ IOL เลนส์หลังห้องตาเดิมถูกนำออกหลังจากสองสัปดาห์ และหลังจาก 6 เดือน แผ่นเนื้อเยื่อ Descemet ยังคงยึดติดดี IOL คงความใสทางแสงไว้ได้ ข้อดีคือรักษาการอุดตันที่เพียงพอในขณะที่หลีกเลี่ยงการผ่าตัดเพิ่มเติม เช่น การเปลี่ยน IOL อย่างไรก็ตาม มีค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมสำหรับเลนส์หลังห้องตาเดิมและต้องผ่าตัดครั้งที่สองเพื่อนำออก และการรวบรวมข้อมูลความปลอดภัยระยะยาวยังคงเป็นความท้าทาย

8. เอกสารอ้างอิง

Gartaganis PS, Natsi PD, Gartaganis SP, et al. Explantation of a sutureless scleral fixated Carlevale intraocular lens due to calcification: a clinical and laboratory report. BMC Ophthalmol. 2023;23:359.
Maguire MJ, Munro DJ, Merz P, et al. Intraocular lens calcification in a patient with Ehlers-Danlos syndrome. Am J Ophthalmol Case Rep. 2024;35:102080.
Kumar K, Agarwal D, Bajaj A, Saha S. Transient anterior chamber intraocular lens opacification by triamcinolone acetonide following intravitreal injection. GMS Ophthalmol Cases. 2024;14:Doc16.
Aguilera Zúñiga M, Güell JL, Gris Ó, et al. A novel use of temporary phakic posterior chamber lens during DMEK to prevent gas-induced opacification of a scleral-fixated Carlevale IOL. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;40:102454.
Alferayan YA, Hameed ST, Maktabi AMY, Alsaif FF. Intraocular lens opacification in a patient with gyrate atrophy with a subluxated intraocular lens. Am J Case Rep. 2026;27:e950243.
Belin PJ, Kim JH, Sheikh A, et al. Incidence and risk of scleral-fixated Akreos (AO60) lens opacification: a case series. J VitreoRetinal Dis. 2021;5(2):157-162.
Miller KM, Oetting TA, Tweeten JP, et al. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P52-P94.