El síndrome UGH (síndrome de uveítis-glaucoma-hifema) es una condición causada por el roce mecánico del iris cuando un lente intraocular (LIO) se fija fuera del saco capsular o de forma asimétrica, haciendo que el háptico contacte directamente el iris y los tejidos circundantes. Cuando el iris se roza, el pigmento liberado obstruye la malla trabecular, lo que lleva a glaucoma pigmentario. El daño severo del iris puede acompañarse de iridociclitis (uveítis) e hifema, y esta tríada se denomina síndrome UGH.
El término fue acuñado por Ellingson (1978). UGH proviene de las iniciales de Uveítis, Glaucoma e Hifema.
Epidemiología e incidencia:
Antes era más frecuente con LIO de cámara anterior, pero ahora es raro desde que la fijación en el saco capsular del LIO de cámara posterior se ha estandarizado.
Actualmente es más probable cuando un LIO acrílico de una sola pieza se coloca fuera del saco (en el surco ciliar).
La fijación en el surco ciliar de los LIO acrílicos de una sola pieza está contraindicada debido al riesgo de complicaciones asociadas (descentración del LIO, roce iridiano, dispersión pigmentaria, elevación de la presión intraocular, hifema recurrente, inflamación) por el contacto de los hápticos de borde cuadrado grueso y el óptico de borde cuadrado con la superficie posterior del iris2).
Una revisión de 71 casos por Armonaite & Behndig (2021) mostró que la pseudofacodonesis es un factor de riesgo significativo para el síndrome UGH 1).
Síndrome de roce iridiano:
Reportado por primera vez en la década de 1980, esta condición relacionada ocurre cuando el soporte o el borde del óptico de un LIO de cámara posterior roza persistentemente el iris o los vasos del ángulo, causando despigmentación del iris e hifema recurrente. Se caracteriza principalmente por atrofia del iris e hifema recurrente, y puede no cumplir completamente la tríada de UGH. Ahora es muy raro desde que la fijación en el saco se ha vuelto común.
Q¿Qué tan raro es el síndrome UGH?
A
Con la fijación estándar en el saco capsular de los LIO de cámara posterior, la ocurrencia es rara. Sin embargo, el riesgo aumenta cuando un LIO acrílico de una sola pieza se coloca en el surco ciliar (fuera del saco), cuando hay descentración del LIO, o cuando el paciente está tomando anticoagulantes. Es importante considerar el síndrome UGH en el diagnóstico diferencial cuando se presenta hifema recurrente o elevación de la presión intraocular no controlable después de la cirugía de cataratas.
Inflamación de la cámara anterior: Aumento de flare y células en la cámara anterior.
Precipitados queráticos (KP): Observados en el endotelio corneal.
Inflamación recurrente: La inflamación se repite mientras continúe el roce del LIO.
Glaucoma (pigmentario/secundario)
Acumulación de pigmento iridiano en la malla trabecular: Causa obstrucción del flujo de humor acuoso.
Elevación secundaria de la presión intraocular: Elevación progresiva por mecanismo de glaucoma pigmentario.
Depósito de pigmento en el ángulo: Confirmado por gonioscopia.
Hifema
Naturaleza recurrente: Sangrado repetido debido a lesión por roce de los vasos del iris.
Exacerbación en usuarios de anticoagulantes: Mayor tendencia al sangrado.
Acumulación de sangre en la cámara anterior: Causa directa de pérdida de visión.
Hallazgos del síndrome de roce del iris:
Atrofia del iris (despigmentación): Adelgazamiento del iris y defectos de transiluminación por roce continuo
Hifema recurrente: Causado por daño mecánico repetido a los vasos sanguíneos del iris
Hipertensión ocular secundaria: Obstrucción de la malla trabecular por dispersión de pigmento del iris
Hallazgos adicionales:
Cuando hápticos gruesos de borde cuadrado y una óptica de borde cuadrado se colocan en el surco ciliar, pueden causar dispersión de pigmento, defectos de transiluminación del iris, elevación de la presión intraocular e inflamación/hemorragia recurrente2)
La pseudofacodonesis (movimiento del LIO) se ha identificado como un factor de riesgo para el síndrome UGH1)
Q¿Se debe sospechar el síndrome UGH en casos de hifema recurrente?
A
Si se observa hifema recurrente después de la cirugía de cataratas, se debe considerar activamente el síndrome UGH o el síndrome de roce del iris en el diagnóstico diferencial. Examinar el estado de fijación del LIO con lámpara de hendidura y evaluar el contacto LIO-iris mediante UBM u OCT de segmento anterior es clave para el diagnóstico.
LIO acrílico de una pieza colocado en el surco ciliar: Los hápticos gruesos de borde cuadrado y la óptica de borde cuadrado rozan mecánicamente la superficie posterior del iris. Cuando se elige la colocación en el surco como fijación alternativa en casos de rotura de la cápsula posterior, se recomienda un LIO de tres piezas2)
Fijación extracapsular o asimétrica del LIO: Los elementos de soporte entran en contacto directo con el iris
LIO de cámara anterior: Tamaño inapropiado (demasiado corto o largo), iris tuck después de la inserción, o rotación del háptico a través de una iridectomía periférica1, 3)
Descentración del LIO o pseudofacodonesis: Factores de riesgo significativos para el síndrome UGH1)
Asas anguladas o LIO con diámetro longitudinal largo: Mayor riesgo de contacto con el iris
Factores relacionados con el paciente:
Uso de anticoagulantes/antiagregantes plaquetarios: Aumenta el riesgo de sangrado, facilitando la aparición de hifema.
Q¿Es posible operar el síndrome UGH mientras se toman anticoagulantes?
A
La cirugía en sí es posible, pero tomar anticoagulantes/antiagregantes plaquetarios aumenta el riesgo de hifema. Antes de la cirugía, coordine con el médico internista para considerar la suspensión, cambio o terapia puente de anticoagulantes. Es importante evaluar individualmente el equilibrio con el riesgo de tromboembolismo.
La confirmación de la tríada UGH (uveítis + glaucoma + hifema) es fundamental.
También existen formas incompletas sin todos los componentes (p. ej., síndrome de roce iridiano).
Métodos de exploración utilizados para el diagnóstico:
Método de exploración
Contenido de evaluación
Examen con lámpara de hendidura
Estado de fijación del LIO (fuera del saco, descentrado, inclinado), inflamación de la cámara anterior (flare, células, KP), presencia de hifema, atrofia/despigmentación del iris.
Elevación de la presión intraocular, dispersión de pigmento
Sin roce del LIO
Q¿Cómo diferenciar si la inflamación crónica después de la cirugía de cataratas se debe al síndrome UGH?
A
La clave para la diferenciación es la presencia o ausencia de contacto LIO-iris. Se utiliza UBM u OCT de segmento anterior para evaluar la relación posicional entre el LIO y el iris/cuerpo ciliar. Si se confirma contacto mecánico, se sospecha UGH/roce del iris. Si la posición del LIO es normal y solo persiste la inflamación, considere PUPPI (iridociclitis pseudofáquica persistente) o restos de corteza del cristalino.
Resumen de la estrategia de tratamiento: Dado que la causa es el roce mecánico del LIO, el tratamiento definitivo es la reposición (recolocación) o el intercambio del LIO. El tratamiento farmacológico es solo una terapia sintomática temporal.
Midriasis + posición supina: Si el iris y el LIO no están adheridos, se puede esperar una reposición espontánea.
Gotas oftálmicas de esteroides: Terapia sintomática antiinflamatoria con gotas oftálmicas de fosfato sódico de betametasona al 0.1% (p. ej., 4 veces al día). También se pueden agregar gotas oftálmicas de sulfato de atropina al 1%, pero la eficacia a largo plazo es baja.
Manejo de la presión intraocular: Se utilizan supresores de la producción de humor acuoso como gotas oftálmicas de maleato de timolol al 0.5% (dos veces al día) o gotas oftálmicas de clorhidrato de dorzolamida al 1% (tres veces al día).
Consideración de la suspensión de anticoagulantes: En coordinación con medicina interna, determine la suspensión o cambio adecuado.
Reposición invasiva del LIO: Se realiza cuando la midriasis no resuelve. El procedimiento es fácil si el iris y la cápsula no están severamente adheridos.
Intercambio del LIO: Se selecciona cuando hay adherencia firme al iris o al saco capsular, o luxación del LIO a la cámara anterior. Debido a que es invasivo, se realiza solo cuando la función visual está significativamente deteriorada.
Reposición de emergencia: Si el háptico sobresale hacia la cámara anterior y contacta con el endotelio corneal, reponer lo antes posible.
Tratamiento quirúrgico (Síndrome de roce del iris)
Extracción del LIO es la primera opción: Una vez que se realiza un diagnóstico definitivo, extraer el LIO que irrita el iris. La terapia farmacológica (esteroides, atropina, suspensión de anticoagulantes) tiene un bajo efecto de mejora fundamental, y la extracción mecánica es la más confiable.
Opciones después de la extracción del LIO:
Insertar un LIO de 3 piezas con una longitud total ligeramente más corta en el surco ciliar.
Fijación transescleral con sutura del LIO.
Fijación intraescleral del LIO (técnica de Yamane, etc.).
Si el LIO está bien centrado, la recurrencia es rara.
Leve (solo inflamación) → Gotas de esteroides, control de la presión intraocular, observación.
Sin mejoría con tratamiento conservador / recurrente → Considerar reposición del LIO.
Irreducible / grave (hipema recurrente, presión intraocular alta persistente) → Intercambio del LIO.
Contacto con el endotelio corneal → Reposición o intercambio de emergencia.
QSi se diagnostica síndrome UGH, ¿siempre es necesaria la cirugía?
A
No siempre es necesaria la cirugía. En casos leves, primero intente la reposición conservadora con midriasis y posición supina. Si esto no mejora la condición o si los síntomas recurren o persisten, considere la reposición quirúrgica o el intercambio del LIO. Sin embargo, si se confirma el contacto con el endotelio corneal, se requiere una intervención quirúrgica urgente.
El mecanismo del síndrome UGH se explica por la siguiente cadena de eventos.
Desplazamiento del LIO/fijación extracapsular: Debido a rotura de la cápsula posterior, debilidad zonular, selección inadecuada del LIO (p. ej., LIO acrílico de una pieza colocado en el surco ciliar), el LIO se desvía de su posición de fijación normal.
Roce mecánico del iris: El háptico o el borde de la óptica del LIO contacta continuamente con la superficie posterior del iris, causando fricción mecánica repetida.
Dispersión de pigmento y obstrucción de la malla trabecular: Los gránulos de melanina se liberan del epitelio pigmentario del iris debido al roce y se acumulan en la malla trabecular. Esto altera la salida del humor acuoso, lo que lleva a glaucoma pigmentario (presión intraocular elevada).
Iridociclitis: La irritación mecánica y el daño tisular desencadenan una respuesta inflamatoria en el iris y el cuerpo ciliar, produciendo flare y células en la cámara anterior.
Hifema: El roce directo de los vasos del iris causa sangrado. El riesgo de sangrado aumenta en pacientes que usan anticoagulantes.
Características de riesgo de los LIO acrílicos de una pieza:
Los LIO acrílicos de una pieza con hápticos gruesos de borde cuadrado y una óptica de borde cuadrado, cuando se colocan en el surco ciliar, tienen un área de contacto mayor con la superficie posterior del iris, lo que produce efectos de roce más fuertes2). Por lo tanto, cuando es necesaria la fijación en el surco ciliar como alternativa en casos de rotura de la cápsula posterior, se recomienda el uso de un LIO de tres piezas2).
Mecanismo especial de UGH en LIO de cámara anterior:
En los LIO de cámara anterior, el UGH ocurre debido a una discrepancia de tamaño (demasiado corto o demasiado largo), iris tuck después de la inserción, o rotación del háptico a través de una iridectomía periférica1, 3).
7. Investigación más reciente y perspectivas futuras
Revisión de casos a gran escala: En el análisis de 71 casos de Armonaite & Behndig (2021), se analizaron sistemáticamente las características clínicas del síndrome UGH y se identificó la pseudofacodonesis como factor de riesgo. Se demostró que el UGH puede ocurrir con varios tipos de LIO, incluyendo LIO de cámara anterior, LIO de cámara posterior y LIO fijado en el surco1)
Mejoras en el diseño de LIO: Se ha generalizado la práctica de evitar el uso de LIO acrílicos de una sola pieza en el surco ciliar y utilizar LIO de tres piezas cuando la cápsula posterior está dañada2)
Avances en diagnóstico por imagen: La mayor resolución de las tecnologías UBM y AS-OCT permite evaluar de forma no invasiva y en tiempo real el contacto LIO-iris, facilitando el diagnóstico y la intervención tempranos2)
Difusión de la fijación intraescleral (técnica de Yamane): La implantación secundaria de LIO con hápticos de fluoruro de polivinilideno (PVDF) con flange fijados dentro de la esclerótica ha ampliado las opciones de fijación estable tras el intercambio de LIO
Historia natural y pronóstico a largo plazo del UGH: Los estudios prospectivos sobre la función visual a largo plazo tras la reposición o el intercambio son un desafío futuro, y se requiere establecer sistemas de seguimiento que incluyan manejo regular de la presión intraocular y pruebas de campo visual
Armonaite L, Behndig A. Seventy-one cases of uveitis-glaucoma-hyphaema syndrome. Acta Ophthalmol. 2021;99:69-74.
Chang DF, Masket S, Miller KM, et al. Complications of sulcus placement of single-piece acrylic intraocular lenses: recommendations for backup IOL implantation following posterior capsule rupture. J Cataract Refract Surg. 2009;35:1445-1458.
Zemba M, Camburu G. Uveitis-Glaucoma-Hyphaema Syndrome. General review. Rom J Ophthalmol. 2017;61:11-17.
Copia el texto del artículo y pégalo en el asistente de IA que prefieras.
Artículo copiado al portapapeles
Abre un asistente de IA abajo y pega el texto copiado en el chat.
