Hematoma Intrakapsular

Poin-poin penting sekilas

Ringkasan penyakit ini

• Hematoma endokapsular (ECH) adalah kondisi langka di mana darah terkumpul di antara permukaan belakang lensa intraokular (IOL) dan kapsul posterior lensa.
• Sering terjadi sebagai komplikasi lanjut dari operasi katarak.
• Banyak dilaporkan pada kasus kombinasi operasi katarak dan operasi glaukoma.
• Pertama kali dilaporkan pada tahun 1989 oleh Thomas dkk.
• Retinopati diabetik dan neovaskularisasi iris merupakan faktor risiko.

1. Apa itu hematoma endokapsular?

Hematoma endokapsular (endocapsular hematoma; ECH) adalah komplikasi langka setelah operasi mata, di mana darah terkumpul di antara permukaan posterior lensa intraokular (IOL) dan permukaan anterior kapsul posterior lensa.

Pertama kali dilaporkan pada tahun 1989 oleh Thomas dkk. pada seorang wanita berusia 72 tahun. Kasus terjadi setelah operasi gabungan ekstraksi katarak ekstrakapsular dengan trabekulektomi dan implantasi lensa ruang posterior. Pada hari kedua pascaoperasi, ditemukan akumulasi darah dan pembentukan level cairan di dalam kapsul di belakang IOL. Pada tahun 1991, Hagan dan Gaasterland melaporkan 6 kasus dan menggunakan istilah “endocapsular hematoma” untuk pertama kalinya, serta mengusulkan pengobatan dengan kapsulotomi posterior Nd:YAG laser.

Q Kapan hematoma endokapsular biasanya terjadi?

A

Sebagian besar terjadi sebagai komplikasi lanjut dari operasi katarak. Kasus akut yang terjadi awal pascaoperasi juga dilaporkan, tetapi sebagian besar kasus ditemukan beberapa waktu setelah operasi.

2. Gejala utama dan temuan klinis

Gejala subjektif

Rincian tentang gejala subjektif hematoma endokapsular terbatas, tetapi karena darah terkumpul di belakang IOL, dapat terjadi penurunan visus. Jika jumlah darah sedikit, mungkin tidak bergejala.

Temuan klinis

Pemeriksaan slit-lamp menunjukkan temuan berikut:

• Akumulasi darah di belakang IOL: Darah berada di ruang tertutup antara permukaan posterior IOL dan kapsul posterior.
• Pembentukan level cairan: Darah mengendap ke bawah karena gravitasi, membentuk level cairan.

3. Penyebab dan faktor risiko

Hematoma endokapsular dapat terjadi dalam situasi berikut:

• Operasi katarak dan glaukoma bersamaan: Paling sering terjadi ketika fakoemulsifikasi dikombinasikan dengan trabekulektomi atau operasi glaukoma non-perforasi secara bersamaan.
• Terapi trombolitik: Dilaporkan sebagai perdarahan mata yang jarang terjadi setelah terapi trombolitik dengan streptokinase.
• Sindrom UGH: Terkait dengan sindrom uveitis-glaukoma-hipema.
• Trauma: Dapat terjadi akibat trauma pada bola mata.

Faktor risiko adalah sebagai berikut:

• Neovaskularisasi iris atau kapsul lensa: Pembuluh darah baru yang sudah ada rentan berdarah karena gesekan dengan lensa intraokular.
• Retinopati diabetik: Kerapuhan pembuluh darah meningkat.
• Zonula lemah: Menyebabkan ketidakstabilan lensa intraokular, yang menjadi penyebab gesekan.
• Penyakit vaskular: Gangguan vaskular sistemik meningkatkan risiko.

Pencegahan dan Perawatan Sehari-hari

Setelah operasi katarak, lakukan pemeriksaan rutin secara teratur. Terutama jika operasi glaukoma dilakukan bersamaan atau jika Anda menderita diabetes, perhatikan kelainan pasca operasi. Jika Anda merasakan perubahan penglihatan, segera periksakan ke dokter mata.

Q Pada operasi apa hal ini paling sering terjadi?

A

Meskipun dapat terjadi pada operasi katarak saja, kasus yang dilaporkan paling banyak adalah pada kombinasi dengan operasi glaukoma seperti trabekulektomi. Dalam beberapa tahun terakhir, juga dilaporkan setelah kasus kombinasi operasi glaukoma invasif minimal (MIGS) menggunakan Trabecome dan operasi katarak. Gesekan antara lensa intraokular dan kapsul dianggap sebagai salah satu penyebab perdarahan.

4. Pengobatan dan Perjalanan Penyakit

Rencana pengobatan ditentukan berdasarkan jumlah darah dan dampaknya terhadap fungsi penglihatan.

• Observasi: Pada perdarahan ringan atau kasus tanpa gejala, tunggu resorpsi spontan. Dalam laporan Radax dkk. tentang 10 kasus, tercatat resorpsi spontan selama beberapa bulan tanpa melakukan insisi Nd:YAG.
• Kapsulotomi posterior laser Nd:YAG: Dalam laporan awal Hagan dan Gaasterland, kapsulotomi posterior YAG dilakukan pada 3 dari 6 kasus, dan drainase darah intrakapsular ke rongga vitreus menghasilkan perbaikan penglihatan. Laporan kasus terbaru juga menunjukkan pemulihan fungsi visual yang cepat setelah kapsulotomi posterior Nd:YAG.
• Tindakan bedah: Dipertimbangkan jika terapi konservatif atau laser tidak memperbaiki kondisi, namun jarang dilakukan.

Q Haruskah hematoma intrakapsular diobati?

A

Pada kasus dengan jumlah darah sedikit dan tidak mempengaruhi fungsi penglihatan, dilakukan observasi dan menunggu resorpsi spontan. Jika disertai penurunan penglihatan, kapsulotomi posterior laser Nd:YAG dianggap efektif untuk mengeluarkan darah dari dalam kapsul ke rongga vitreus.

6. Fisiopatologi dan Mekanisme Terjadinya Secara Detail

Pada laporan awal, kondisi ini disebut “hifema endokapsular” (endocapsular hyphema). Namun, karena lokasi terjadinya, jumlah sel darah yang terbatas, dan darah tidak diserap secara spontan, istilah ini dianggap tidak akurat, dan sekarang digunakan istilah “hematoma intrakapsular”.

Dua hipotesis telah diajukan mengenai asal darah.

• Hipotesis kebocoran dari perdarahan vitreus anterior: Awalnya, ada asumsi bahwa darah bocor melalui kapsul posterior.
• Hipotesis masuknya darah dari luka operasi: Saat ini hipotesis ini lebih diterima. Pada kasus akut pasca operasi, diyakini bahwa darah dari luka operasi masuk dan terkumpul di ruang tertutup di belakang lensa intraokular.

Ruang antara lensa intraokular dan kapsul posterior membentuk ruang tertutup. Oleh karena itu, darah yang terkumpul tidak terpapar sirkulasi humor akuos di bilik mata depan, sehingga lebih sulit diserap secara spontan dibandingkan dengan hifema biasa. Karakteristik ini menjadi dasar penamaan “hematoma” bukan “hifema”.

Q Mengapa darah tidak diserap secara spontan?

A

Ruang antara permukaan posterior lensa intraokular dan kapsul posterior adalah ruang tertutup. Karena terisolasi dari sirkulasi humor akuos di bilik mata depan, resorpsi spontan darah sulit terjadi dibandingkan dengan hifema biasa. Inilah alasan mengapa kondisi ini disebut “hematoma” bukan “hifema”.

Referensi

1. Thomas R, Aylward GW, Billson FA. “In-the-bag” hyphaema — a rare complication of posterior chamber lens implantation. Br J Ophthalmol. 1989;73(6):474-475. PMID: 2751983
2. Hagan JC 3rd, Gaasterland DE. Endocapsular hematoma. Description and treatment of a unique form of postoperative hemorrhage. Arch Ophthalmol. 1991;109(4):514-518. PMID: 2012552
3. Radax U, Menapace R. Endocapsular hematoma with biconvex posterior chamber intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 1994;20(6):634-637. PMID: 7837075
4. Dhawan B, Soni R, Singh R, Vig V. Endocapsular hematoma: a rare form of ocular hemorrhage after thrombolysis with streptokinase. N Am J Med Sci. 2014;6(8):425-427. PMID: 25210679
5. Nejabat M, Khalili MR, Masihpour N, et al. Endocapsular hematoma as an uncommon early postoperative complication of phacoemulsification with intraocular lens implantation surgery. Indian J Ophthalmol. 2020;68(10):2282-2283. PMID: 32971693
6. Chang EL, Apostolopoulos N, Mir TA, Freedman IG, Teng CC. Large hyphema following femtosecond laser-assisted cataract surgery (FLACS) and trabectome resulting in endocapsular hematoma. J Curr Glaucoma Pract. 2022;16(3):195-198. PMID: 36793266