正常一件式IOL的所见
一片式人工晶状体（Single-piece IOL）
1. 什么是一片式人工晶状体？
Section titled “1. 什么是一片式人工晶状体？”人工晶状体（IOL）是在白内障手术中替代摘除的天然晶状体以矫正屈光的人工透镜。IOL由中央的光学部和用于在晶状体囊袋内固定的**支撑部（襻）**两部分组成。
一片式IOL（single-piece IOL / one-piece IOL）是光学部和支撑部由同一材料（丙烯酸酯、硅胶或PMMA）一体成型的透镜。相比之下，光学部和支撑部由不同材料分别制成的称为三片式IOL（3-piece IOL）。
在现代白内障手术中，可折叠IOL已成为主流。可折叠IOL可由硅胶、亲水性丙烯酸酯或疏水性丙烯酸酯制成，均仅引起极小的异物反应 1)。通过推注器，可通过小切口植入。
2. 主要症状与临床所见
Section titled “2. 主要症状与临床所见”当一件式IOL正常工作时，患者通常能体验到视力改善和白内障术后良好的视觉效果。但如果出现以下问题，则会出现特征性的自觉症状。
睫状沟固定引起的并发症
如果一件式IOL被错误地放置在睫状沟中，可能会出现以下自觉症状。
- 闪光感（看到闪光）
- 视物模糊和视力下降
- 眼痛和眼红（由于葡萄膜炎或眼内出血）
IOL偏位或半脱位
如果IOL从囊袋中移位，会出现复视、光学像差增加和视力下降。
一片式IOL并发症的所见
Q
一片式IOL和三片式IOL有什么区别？
A
最大的区别在于材料的一体性和固定位置的限制。一片式IOL的光学部和襻由同一材料一体成型，专为囊袋内固定设计。三片式IOL的襻由不同材料（通常为PMMA或PVDF）单独制造，除囊袋内固定外还可用于睫状沟固定。后囊膜破裂时，一片式IOL的囊袋外固定是禁忌的，应使用三片式IOL或择期手术。
3. 原因和风险因素
Section titled “3. 原因和风险因素”以下列出与一片式IOL相关并发症的主要风险因素。
| 风险因素 | 相关并发症 |
|---|---|
| 误固定于睫状沟 | UGH综合征、色素播散、眼压升高、眼内出血 |
| 在后囊膜破裂时使用 | IOL偏位、脱位、继发性青光眼 |
| 假性剥脱综合征 | 悬韧带脆弱→迟发性IOL囊袋内脱位 |
| 既往玻璃体手术 | 悬韧带脆弱→IOL脱位 |
| 高度近视 | 散光型IOL轴位偏移风险增加 |
| 前囊膜收缩 | IOL倾斜、偏位 |
睫状沟固定的风险机制
Section titled “睫状沟固定的风险机制”一片式IOL的襻较厚且为方边设计，当置于睫状沟时，会与虹膜背面接触。这种接触导致对虹膜的机械刺激→色素播散→虹膜透照缺损，引起眼压升高、复发性炎症和眼内出血（UGH综合征）1)。
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”眼内状态确认
- 后囊破裂风险评估：评估假性剥脱综合征和悬韧带脆弱性
- 青光眼或葡萄膜炎病史
裂隙灯显微镜检查
散瞳下检查IOL的位置（光学部和襻）。评估襻是否脱出囊袋外，IOL是否倾斜。
怀疑IOL-虹膜接触时有用。有助于诊断UGH综合征1)。
Q
如果发现一片式IOL固定于睫状沟，应如何处理？
5. 标准治疗方法
Section titled “5. 标准治疗方法”标准囊袋内固定技术
Section titled “标准囊袋内固定技术”单片式人工晶状体的适当植入和固定技术如下所示。
使用推注器植入
可折叠的单片式人工晶状体预装在推注器中，通过小切口（2-3毫米）植入前房。预装式推注器可降低植入过程中污染的风险，并防止人工晶状体损伤、襻断裂、人工晶状体翻转等问题1)。
囊袋内展开和固定
人工晶状体在晶状体囊袋内展开，襻牢固固定在囊袋内。前囊膜切开（CCC）均匀覆盖人工晶状体光学部（囊膜覆盖重叠）为最佳状态。
后囊膜破裂时的处理
Section titled “后囊膜破裂时的处理”散光型单片式人工晶状体的管理
Section titled “散光型单片式人工晶状体的管理”散光型单片式人工晶状体比早期硅胶板式人工晶状体具有更高的旋转稳定性1)。但是，如果发生人工晶状体偏位或轴位偏移，则需要再次手术进行轴位对齐。术后早期（数小时内）最易发生轴位偏移1)。
人工晶状体轴位偏移的主要原因包括以下1)：
- 手术时放置不当
- 高度近视
- 前囊膜抛光
- 粘弹剂（OVD）残留
- 术后角膜散光变化
6. 病理生理学与详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学与详细发病机制”一片式IOL的材料与光学特性
Section titled “一片式IOL的材料与光学特性”可折叠IOL的材料
现代白内障手术中，可折叠IOL是主流，使用以下三种材料1)。
- 硅胶IOL：后囊膜混浊（PCO）发生率低（尤其当CCC重叠时）。但若玻璃体腔存在硅油或膨胀气体，则会干扰手术视野，应避免使用1)。
- 疏水性丙烯酸酯IOL：锐利边缘设计可降低后囊膜混浊发生率。可能出现闪辉（空泡），但通常不影响视功能1)。
- 亲水性丙烯酸酯IOL：玻璃体切除术后气体填充或角膜内皮移植（DSEK/DMEK）后有钙化风险1)。
非球面设计
球面IOL的近轴光线和周边光线聚焦点不同（球差）。非球面IOL可纠正这一点，改善对比敏感度。
着色IOL（蓝光过滤）
无色的UV阻断IOL透射大量可见光，尤其是短波长光。着色IOL具有接近人眼晶状体的透射特性，可减轻术后颜色和亮度的不适感，并有望抑制短波长光对视网膜的光损伤。
UGH综合征的发病机制
Section titled “UGH综合征的发病机制”葡萄膜炎-青光眼-前房积血（UGH）综合征是一种与现代一片式丙烯酸酯IOL特别相关的并发症1)。放置在睫状沟的一片式IOL的厚方形边缘襻反复刺激虹膜背面和睫状体，导致色素播散、虹膜透照缺损、眼压升高、反复炎症和眼内出血1)。假性晶状体震颤也是UGH综合征的危险因素1)。
7. 最新研究与未来展望
Section titled “7. 最新研究与未来展望”一片式IOL的旋转稳定性与新一代设计
Section titled “一片式IOL的旋转稳定性与新一代设计”一片式丙烯酸IOL已被证实比早期一代硅胶板式IOL具有更高的旋转稳定性，但根据设计不同，偶尔也会发生偏位1)。一些扩展焦深（EDoF）型IOL（如Mini Well Ready）具有柔软的闭合襻，可能从囊袋中脱出。由于在非散瞳状态下难以发现偏位，因此在散瞳下使用彻照法确认非常重要。
高端一片式IOL的演进
Section titled “高端一片式IOL的演进”- 多焦点IOL：提供近、中、远各焦点。有双焦点、三焦点和四焦点类型1)。但术后存在眩光、光晕和对比敏感度下降的风险1)。
- EDOF（扩展焦深）IOL：提供从远到中距离的连续视力。有衍射型和非衍射型1)。
- 调节型IOL：根据睫状肌收缩改变IOL位置、形状或屈光力。
IOL选择的未来挑战
Section titled “IOL选择的未来挑战”多焦点IOL植入后一年内的IOL更换率被认为高于单焦点IOL。需要进行详细的术前评估、患者教育，并在充分理解不同IOL类型和光学设计特性差异的基础上选择IOL1)。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- American Academy of Ophthalmology. Cataract in the Adult Eye: Preferred Practice Pattern. San Francisco: AAO; 2021.