การบาดเจ็บจากสารเคมี (กรดไหม้)

การบาดเจ็บตาจากสารเคมีที่เป็นกรดเป็นภาวะฉุกเฉินทางจักษุวิทยา การล้างตาทันทีมีผลต่อการพยากรณ์โรค
กรดทำให้โปรตีนแข็งตัว (เนื้อตายแข็ง) และสร้างเยื่อป้องกันตัวเอง ดังนั้นโดยทั่วไปความเสียหายมักจำกัดอยู่ที่ชั้นผิวมากกว่าด่าง
อย่างไรก็ตาม กรดแก่ เช่น กรดซัลฟิวริกและกรดไฮโดรฟลูออริก สามารถซึมลึกและทำให้เกิดความเสียหายรุนแรงได้
การประเมินความรุนแรงใช้การจำแนกตามคิโนชิตะ (Grade 1–4) โดยการคงอยู่ของเซลล์ต้นกำเนิดเยื่อบุผิวบริเวณลิมบัส (POV) เป็นตัวกำหนดการพยากรณ์โรค
หลังล้างตา pH มักจะกลับเป็นกลางอย่างรวดเร็ว แต่จำเป็นต้องตรวจสอบ pH ซ้ำหลังจาก 20 นาที
ใน Grade 3b–4 ตามการจำแนกของคิโนชิตะ ควรพิจารณาการผ่าตัดสร้างพื้นผิวตาใหม่ (การปลูกถ่ายลิมบัส การปลูกถ่ายกระจกตา การปลูกถ่ายเยื่อหุ้มแอมเนียน)

1. การบาดเจ็บจากสารเคมี (แผลไหม้จากกรด) คืออะไร

แผลไหม้จากกรด (acid burn) เป็นโรคที่เกิดจากสารเคมีที่เป็นกรดกระเด็นเข้าตา ทำให้กระจกตาและเยื่อบุตาได้รับความเสียหาย เป็นภาวะฉุกเฉินทางจักษุวิทยาที่ต้องได้รับการดูแลทันที

อุบัติการณ์ของการบาดเจ็บตาจากสารเคมีประมาณ 65–78 รายต่อประชากร 100,000 คน¹⁾ อายุเฉลี่ย 48 ปี การบาดเจ็บจากด่างพบได้บ่อยกว่ากรด แต่แผลไหม้จากกรดก็เกิดขึ้นเป็นจำนวนหนึ่งจากการบาดเจ็บจากการทำงาน¹⁾

สารที่พบบ่อยที่สุดคือกรดไฮโดรคลอริก (น้ำยาทำความสะอาดห้องน้ำ สารเคมีอุตสาหกรรม) กรดซัลฟิวริก (น้ำในแบตเตอรี่) และกรดไนตริก (สารเคมีอุตสาหกรรม) เกิดขึ้นได้ตั้งแต่การเกิดอุบัติเหตุในบ้าน (การใช้ผลิตภัณฑ์ทำความสะอาดห้องน้ำผิดวิธี) ไปจนถึงการสัมผัสจากการทำงานในโรงงานและห้องปฏิบัติการวิจัย

สารที่เป็นกรดมีความสามารถในการซึมผ่านเนื้อเยื่อต่ำ ความเสียหายมักจำกัดอยู่ที่ชั้นผิว ในทางตรงกันข้าม ด่างจะละลายโปรตีนและเข้าถึงชั้นลึกของกระจกตา ทำให้เกิดความเสียหายลึกในเวลาอันสั้น และมักเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น ความขุ่นของเนื้อกระจกตาอย่างรุนแรง ความเสียหายต่อเอ็นโดทีเลียม ต้อกระจก ม่านตาอักเสบ และต้อหิน

สารที่ทำให้เกิด	การใช้งานหลัก/สถานการณ์การสัมผัส	ลักษณะเฉพาะ
กรดไฮโดรคลอริก	น้ำยาทำความสะอาดห้องน้ำ/สารเคมีอุตสาหกรรม	ระเหยง่าย
กรดซัลฟิวริก	น้ำแบตเตอรี่/สารเคมีอุตสาหกรรม	กรดแก่/เสี่ยงต่ออาการรุนแรง
กรดไนตริก	สารเคมีอุตสาหกรรม/ห้องปฏิบัติการวิจัย	มีคุณสมบัติออกซิไดซ์
กรดไฮโดรฟลูออริก	การกัดแก้ว/สารกึ่งตัวนำ	ซึมผ่านสูง/รุนแรงเป็นพิเศษ

Q การบาดเจ็บจากกรดรุนแรงน้อยกว่าด่างหรือไม่

โดยทั่วไปแล้ว การบาดเจ็บจากกรดมักจำกัดอยู่ที่ชั้นผิวและพยากรณ์โรคดีกว่าด่าง เนื่องจากกรดจะทำให้โปรตีนจับตัวเป็นก้อนสร้างเยื่อป้องกันตัวเอง ทำให้การลุกลามลึกลดลง อย่างไรก็ตาม กรดแก่ เช่น กรดซัลฟิวริกหรือกรดไฮโดรฟลูออริก สามารถซึมลึกและก่อให้เกิดความเสียหายรุนแรงได้เช่นเดียวกับด่าง ความรุนแรงขึ้นอยู่กับชนิดของสาร ค่า pH ความเข้มข้น และระยะเวลาสัมผัส

2. อาการหลักและอาการแสดงทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

ปวดตา: ในรายที่ไม่รุนแรงจะรู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอมหรือแสบร้อน ในรายที่รุนแรงจะมีอาการปวดอย่างรุนแรง
สายตาลดลง: เกิดจากกระจกตาขุ่นหรือบวม
น้ำตาไหลและหนังตากระตุก: ปฏิกิริยาสะท้อนจากการระคายเคืองของสารเคมี
ตาแดง: ในแผลไหม้จากกรดมักเห็นเยื่อบุตาขาวแดงชัดเจน (ตรงกันข้ามกับแผลจากด่างซึ่งอาจมีอาการบวมขาวจากการขาดเลือดเนื่องจากเนื้อตายขาดเลือด)

อาการทางคลินิก

ลักษณะเฉพาะของแผลไหม้จากกรดคือการมีตะกอนสีขาวจากการตายแบบแข็งตัว และเยื่อบุตาขาวแดงที่ค่อนข้างคงสภาพ ในแผลจากด่างมักเกิดการขาดเลือดจากการตายแบบสลาย ทำให้เห็นอาการบวมขาวโดยไม่มีตาแดง

แผลไหม้จากกรด

รูปแบบตาแดง: เยื่อบุตาขาวแดงมักคงสภาพเนื่องจากการตายแบบแข็งตัว

ความลึกของรอยโรค: เกิดเยื่อป้องกันจากการแข็งตัวของโปรตีน มักจำกัดอยู่ที่ชั้นผิว

ข้อยกเว้นของกรดแก่: กรดซัลฟิวริกและกรดไฮโดรฟลูออริกสามารถซึมลึกได้

แผลจากด่าง

รูปแบบตาแดง: ปฏิกิริยาสะพอนิฟิเคชัน → การตายแบบสลาย → ขาดเลือด ทำให้ไม่มีตาแดงแต่มีอาการบวมขาว

ความลึกของรอยโรค: ไม่สร้างสิ่งกีดขวาง ซึมเข้าสู่ชั้นลึกของเนื้อกระจกตาและช่องหน้าลูกตาได้ในเวลาอันสั้น

ภาวะแทรกซ้อน: มักเกิดม่านตาอักเสบ ต้อกระจก และต้อหินทุติยภูมิ

ตรวจสอบบริเวณที่ขาดเยื่อบุกระจกตาโดยการย้อมด้วยฟลูออเรสซีน หากเยื่อบุตากระจกตาได้รับความเสียหายเป็นบริเวณกว้าง อาจย้อมติดสีบางๆ สม่ำเสมอ ทำให้ดูเหมือนไม่มีรอยขาด ต้องระวัง

ในกรณีกรดไหม้รุนแรง อาจเกิดม่านตาอักเสบ ต้อหินทุติยภูมิ และเยื่อบุตาลูกนกติดกัน

Q เหตุใดเยื่อบุตาจึงไม่ขาวในกรณีกรดทำร้าย

กรดทำให้โปรตีนในเนื้อเยื่อจับตัวเป็นก้อน (เนื้อตายแบบแข็งตัว) จึงเกิดภาวะขาดเลือดที่อุดหลอดเลือดได้น้อย ทำให้เยื่อบุตายังคงมีเลือดคั่งได้ดี ในทางตรงกันข้าม ด่างทำให้ไขมันในเยื่อหุ้มเซลล์เกิดการสะพอนิฟิเคชันและเนื้อตายแบบละลาย ทำลายเนื้อเยื่อรวมถึงหลอดเลือดอย่างกว้างขวาง จึงเกิดอาการบวมน้ำสีขาวที่ขาดเลือด อย่างไรก็ตาม กรดแก่จัดอาจทำให้เนื้อตายกว้างและเกิดภาวะขาดเลือดได้

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ความรุนแรงของกรดไหม้ขึ้นอยู่กับปัจจัยดังต่อไปนี้

ชนิดของสารเคมี: กรดแก่ เช่น กรดไฮโดรฟลูออริกและกรดซัลฟิวริก มีแนวโน้มทำให้รุนแรง
ค่า pH: ยิ่ง pH ต่ำ ความเสียหายยิ่งมาก
ความเข้มข้น: ยิ่งเข้มข้นสูง ความเสียหายยิ่งลึก
ระยะเวลาสัมผัส: เวลาจนถึงการล้างตาเป็นปัจจัยกำหนดผลลัพธ์ที่สำคัญที่สุด
ขอบเขตการบาดเจ็บ: การสัมผัสบริเวณกว้างมีแนวโน้มรุนแรง

กรดไฮโดรฟลูออริกมีความสามารถในการซึมผ่านสูงเป็นพิเศษ ทำให้เกิดการทำลายกระจกตา ตาขาว และส่วนหน้าของตาอย่างกว้างขวาง ต้องระวังการสัมผัสในอุตสาหกรรม (การกัดแก้ว การผลิตเซมิคอนดักเตอร์)

การสัมผัสจากการทำงาน (โรงงาน สถานวิจัยเคมี) พบบ่อยที่สุด แต่ก็เกิดจากอุบัติเหตุในบ้าน (น้ำยาทำความสะอาดห้องน้ำที่มีกรดไฮโดรคลอริก น้ำแบตเตอรี่) ได้เช่นกัน

เมื่อจัดการกับสารกรดกัดกร่อน ต้องสวมแว่นตานิรภัยทุกครั้ง
หากสารเคมีเข้าตา ให้เริ่มล้างตาด้วยน้ำประปาไหลผ่านทันที และล้างต่อเนื่องอย่างน้อย 20 นาที
การล้างตาเป็นการปฐมพยาบาลที่สำคัญที่สุดก่อนพบจักษุแพทย์ การนำภาชนะบรรจุสารเคมีมาด้วยจะช่วยในการวินิจฉัย

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

การประเมินเบื้องต้น

ทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บ ให้วัดค่า pH ของน้ำตาด้วยกระดาษวัดค่า pH ในกรณีกรดไหม้ ค่า pH จะต่ำ (เป็นกรด) ควรล้างตาทันทีจนกว่าค่า pH จะเป็นกลาง (pH 7–7.2)

ในกรณีกรดไหม้ ค่า pH มักจะกลับสู่ปกติอย่างรวดเร็วหลังล้างตา (เร็วกว่าด่าง) อย่างไรก็ตาม กรดที่ตกค้างในเนื้อเยื่ออาจถูกปลดปล่อยออกมาได้ ดังนั้นควรตรวจวัดค่า pH ซ้ำอีกครั้งหลังจากล้างตา 20 นาที

การจำแนกระดับความรุนแรง

การจำแนกตามคิโนชิตะ (Kinoshita classification) ประเมินความรุนแรงจากปริมาณของ POV (palisades of Vogt) ซึ่งเป็นบริเวณที่มีเซลล์ต้นกำเนิดเยื่อบุผิวลิมบัส และมีประโยชน์ในการพยากรณ์โรค

การจำแนกตามคิโนชิตะ	ลักษณะที่พบ	การพยากรณ์โรค
Grade 1	เยื่อบุตาอักเสบแดง ไม่มีข้อบกพร่องของเยื่อบุกระจกตา	ดี
Grade 2	เยื่อบุตาอักเสบแดง มีข้อบกพร่องของเยื่อบุกระจกตาบางส่วน	ดี
Grade 3a	เนื้อเยื่อบุตาตายบางส่วน, เยื่อบุกระจกตาหายทั้งหมด, POV เหลือบางส่วน	ค่อนข้างดี
Grade 3b	เนื้อเยื่อบุตาตายบางส่วน, เยื่อบุกระจกตาหายทั้งหมด, POV หายไปทั้งหมด	ไม่ดี
Grade 4	เนื้อเยื่อบุตาตายรอบลิมบัสเกินครึ่งวง, เยื่อบุกระจกตาหายทั้งหมด, POV หายไปทั้งหมด	ไม่ดี

การจำแนกตาม Roper-Hall เป็นการแบ่ง 4 ระดับตามความขุ่นของกระจกตาและขอบเขตของลิมบัสขาดเลือด การจำแนกตาม Dua แบ่ง Roper-Hall Grade IV ออกเป็น 3 ระดับย่อยตามสัดส่วนของลิมบัสและเยื่อบุตาที่เกี่ยวข้อง ทำให้สามารถประเมินพยากรณ์โรคได้แม่นยำยิ่งขึ้น ¹⁾

การประเมินลิมบัสขาดเลือดด้วย AS-OCTA (การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยคลื่นแสงประสานส่วนหน้าของตา) มีประโยชน์ เนื่องจากการประเมินทางคลินิกเพียงอย่างเดียวมักประเมินขอบเขตของลิมบัสขาดเลือดต่ำเกินไป ²⁾

ขั้นตอนการตรวจวินิจฉัยมีดังนี้

ซักประวัติการบาดเจ็บโดยละเอียด (ชนิดของสาร, ตรวจสอบ pH)
ล้างตา (จน pH ใกล้เป็นกลาง)
ตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดและย้อมฟลูออเรสซีน
การประเมินความรุนแรงตามการจำแนกของคิโนชิตะ
การตรวจวัดสายตา ความดันลูกตา และตรวจอวัยวะภายในลูกตา

Q การวินิจฉัยแผลไหม้จากกรดแตกต่างจากแผลไหม้จากด่างอย่างไร

ความแตกต่างที่สำคัญที่สุดคืออัตราการเปลี่ยนแปลงของค่า pH ในแผลไหม้จากกรด ค่า pH มักจะกลับเป็นกลางอย่างรวดเร็วหลังการล้างตา ทำให้ทางคลินิกอาจดูเหมือนอาการไม่รุนแรง อย่างไรก็ตาม กรดที่ตกค้างในเนื้อเยื่ออาจถูกปลดปล่อยออกมาทำให้ค่า pH ลดลงอีกครั้ง ดังนั้นจึงต้องตรวจวัดค่า pH ซ้ำอีกครั้งหลังล้างตา 20 นาทีเสมอ การจำแนกความรุนแรงและขั้นตอนการตรวจวินิจฉัยโดยทั่วไปเหมือนกับแผลไหม้จากด่าง

5. วิธีการรักษามาตรฐาน

การดูแลเบื้องต้น: การล้างตา

ไม่ว่าจะเป็นสารเคมีชนิดใด การเริ่มล้างตาโดยเร็วที่สุดเป็นสิ่งสำคัญที่สุด เวลาที่ใช้ในการล้างตาและปริมาณน้ำที่ใช้ล้างเป็นปัจจัยสำคัญที่สุดที่กำหนดผลการรักษา ควรล้างตาอย่างน้อย 20 นาที และควรล้างต่อไปให้นานที่สุดเท่าที่จะทำได้

ในที่เกิดเหตุ ให้เริ่มล้างตาทันทีด้วยน้ำประปาที่ไหลผ่าน เมื่อมาพบจักษุแพทย์ หลังจากหยอดยาชาเฉพาะที่แล้ว ให้ล้างถุงเยื่อบุตาอย่างทั่วถึงด้วยน้ำเกลือ (ควรเป็นสารละลายไอโซโทนิก) และตรวจวัดค่า pH ซ้ำอีกครั้งหลังล้างตา 20 นาที

แนวทางการรักษาตามระดับความรุนแรง

ระดับความรุนแรง	แนวทางการรักษา
ระดับ 1–2	ยาปฏิชีวนะชนิดหยอดตา + สเตียรอยด์ชนิดหยอดตา/ยาทาตา ส่วนใหญ่หายได้ด้วยการใช้ยาเฉพาะที่เท่านั้น
ระดับ 3a	นอกเหนือจากข้างต้น ให้สเตียรอยด์แบบทั่วร่างกาย (ให้เข้มข้นประมาณ 1 สัปดาห์แล้วค่อยๆ ลดขนาด) และยาขยายม่านตา
Grade 3b–4	การให้สเตียรอยด์ทั่วร่างกาย + การควบคุมความดันลูกตาสูง + การผ่าตัดในระยะเฉียบพลัน (การปลูกถ่ายเยื่อหุ้มแอมเนียน, การผ่าตัดสร้างถุงเทนอน)
ระยะแผลเป็น	การสร้างพื้นผิวตาขึ้นใหม่ (การปลูกถ่ายลิมบัส, การปลูกถ่ายกระจกตา, การปลูกถ่ายเยื่อหุ้มแอมเนียน)

การรักษาด้วยยา

ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บเล็กน้อยถึงปานกลาง (Grade 1–2 ตามการจำแนกของ Kinoshita) ให้ยาหยอดตาและยาทาตาชนิดปฏิชีวนะและสเตียรอยด์เพื่อควบคุมการติดเชื้อและการอักเสบ ในกรณีที่รุนแรงกว่า ให้ให้สเตียรอยด์ทั่วร่างกายอย่างเข้มข้นประมาณ 1 สัปดาห์แล้วค่อยๆ ลดขนาดลง

ยาหยอดตาปฏิชีวนะ: ยาปฏิชีวนะกลุ่มนิวควิโนโลนเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
ยาหยอดตาและยาทาตาชนิดสเตียรอยด์: ยับยั้งการทำลายเนื้อเยื่อทุติยภูมิ
ยาขยายม่านตา (ยาหยอดตาอะโทรพีนซัลเฟต): ป้องกันม่านตาอักเสบและลดอาการปวด
ยาหยดให้ทางหลอดเลือดดำชนิดไฮเปอร์ออสโมลาร์, ยารับประทานกลุ่มยับยั้งเอนไซม์คาร์บอนิกแอนไฮเดรส, ยาหยอดตารักษาโรคต้อหิน: ควบคุมความดันลูกตาในกรณีต้อหินทุติยภูมิ
ยาหยอดตาโซเดียมไฮยาลูโรเนต, คอนแทคเลนส์รักษาโรค, ยาหยอดตาซีรั่มตนเอง: ส่งเสริมการสร้างเยื่อบุผิวใหม่

การรักษาด้วยการผ่าตัด

ในกรณี Grade 3b ขึ้นไปหรือมีภาวะลิมบัสขาดเลือดรุนแรง ให้เพิ่มการผ่าตัดในระยะเฉียบพลัน

การผ่าตัดสร้างถุงเทนอนเป็นเทคนิคที่เลื่อนถุงเทนอนไปข้างหน้าถึงลิมบัสเพื่อฟื้นฟูปริมาณเลือดในกรณีลิมบัสและตาขาวขาดเลือด ซึ่งมีประโยชน์ในการรักษาลูกตาในกรณีที่ได้รับสารเคมีรุนแรง²⁾

ในระยะแผลเป็น จะทำการสร้างพื้นผิวตาขึ้นใหม่โดยการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดลิมบัส (autograft หรือ allograft) ร่วมกับการปลูกถ่ายเยื่อหุ้มแอมเนียนและการปลูกถ่ายกระจกตาแบบเต็มชั้น ในกรณีรุนแรงที่เป็นทั้งสองข้าง จะใช้การปลูกถ่ายลิมบัสและกระจกตาแบบชั้นหนาขนาดใหญ่โดยใช้เลเซอร์เฟมโตวินาที ซึ่งรายงานว่าช่วยให้การมองเห็นดีขึ้น³⁾

ไม่ใช้ยาหยอดตา NSAIDs ในกรณีสารเคมีบาดเจ็บ เนื่องจากทำให้การซ่อมแซมเยื่อบุกระจกตาช้าลง ยาหยอดตาที่มีสารกันเสียก็ยับยั้งการสร้างเยื่อบุใหม่ ดังนั้นควรใช้สูตรที่ปราศจากสารกันเสีย แม้ค่า pH จะกลับมาเป็นปกติทันทีหลังล้างตา แต่กรดที่ตกค้างในเนื้อเยื่ออาจทำให้ pH สูงขึ้นอีก จึงจำเป็นต้องตรวจสอบ pH ซ้ำหลังจาก 20 นาที

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

ภาพถ่ายส่วนหน้าของตาหลังสารเคมีบาดเจ็บและระยะเวลา: ตั้งแต่ทันทีหลังบาดเจ็บจนถึง 9 เดือน

Choi SO, Jeon HS, Hyon JY, et al. Recovery of Corneal Endothelial Cells from Periphery after Injury. PLoS One. 2015;10(9):e0138076. Figure 1. PMID: 26378928; PMCID: PMC4574742; DOI: 10.1371/journal.pone.0138076. License: CC BY.

ภาพถ่ายส่วนหน้าของตา (3 ราย) ตั้งแต่ทันทีหลังสารเคมีบาดเจ็บ (Immediately) จนถึง 1, 6 และ 9 เดือนต่อมา ทันทีหลังบาดเจ็บทุกรายมีกระจกตาบวม ขุ่น และรอยพับของเยื่อเดสเซเมต์อย่างรุนแรง เซลล์เยื่อบุผนังกระจกตาหายไป แต่เมื่อเวลาผ่านไปกระจกตาเริ่มใสจากบริเวณรอบนอกและความขุ่นลดลงในที่สุด สอดคล้องกับความเสียหายของกระจกตาจากเนื้อตายแข็งตัวและการฟื้นตัวที่กล่าวถึงในหัวข้อ “พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด”

กลไกของกรดบาดเจ็บ

สารกรดทำให้โปรตีนในเนื้อเยื่อเสียสภาพและแข็งตัว (เนื้อตายแข็งตัว) เกิดเป็นโปรตีนที่ไม่ละลายน้ำ โปรตีนที่แข็งตัวนี้ทำหน้าที่เป็นเกราะป้องกัน (เยื่อป้องกันตนเอง) จำกัดการซึมผ่านของกรดเพิ่มเติม ดังนั้นเมื่อเทียบกับด่างบาดเจ็บ ความเสียหายมักจำกัดอยู่ที่ชั้นผิว

อย่างไรก็ตาม การเปลี่ยนแปลงค่า pH ที่ผิวตาและกรดที่ตกค้างในเนื้อเยื่อไม่ควรมองข้าม กรดไฮโดรฟลูออริกมีความสามารถในการซึมผ่านสูงเป็นพิเศษ ทำให้เกิดการทำลายกระจกตา ตาขาว และส่วนหน้าของตาอย่างกว้างขวาง กรดแก่ (เช่น กรดซัลฟิวริกเข้มข้น) อาจทำให้เกิดความเสียหายลึกและซึมเข้าสู่ช่องหน้าตาได้

ความแตกต่างพื้นฐานจากด่าง

ด่างทำให้เกิดการสะพอนิฟิเคชันของไขมันในเยื่อหุ้มเซลล์ด้วยไฮดรอกซิลไอออน ทำให้เซลล์ตายแบบละลาย เนื่องจากละลายในไขมันจึงผ่านชั้นเยื่อบุผิวได้ง่ายและซึมลึกเข้าไปในเนื้อกระจกตาได้ในเวลาอันสั้น ด่างที่ซึมเข้าช่องหน้าตาทำให้เกิดม่านตาอักเสบ ต้อกระจก และต้อหิน

ในทางตรงกันข้าม เนื้อตายแข็งตัวจากกรดทำให้โครงสร้างเนื้อเยื่อคงอยู่ค่อนข้างดี และการคั่งเลือดในระยะเฉียบพลันมักคงอยู่ อย่างไรก็ตาม หากเซลล์ต้นกำเนิดเยื่อบุผิวกระจกตาบริเวณลิมบัสได้รับความเสียหาย การสร้างเยื่อบุกระจกตาใสจะทำได้ยาก และเยื่อบุตาจะรุกล้ำเข้ามาบนกระจกตา (conjunctivalization) การขาดเลือดที่ลิมบัสเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะพร่องเซลล์ต้นกำเนิดลิมบัส (LSCD) นำไปสู่การเกิดแผลเป็นที่กระจกตาและความบกพร่องทางการมองเห็นถาวร²⁾

ลำดับเวลาของความเสียหาย

ระยะหลังสารเคมีบาดเจ็บแบ่งเป็นระยะเฉียบพลัน ระยะซ่อมแซมเริ่มต้น และระยะซ่อมแซมปลาย ระยะเฉียบพลันเกิดความเสียหายและการอักเสบของเยื่อบุกระจกตาและเยื่อบุตา ระยะซ่อมแซมเริ่มต้นมีการสร้างเยื่อบุใหม่และการตอบสนองการอักเสบควบคู่กัน ระยะซ่อมแซมปลายเกิดแผลเป็น การยึดติดระหว่างเปลือกตาและลูกตา และการหดสั้นของถุงเยื่อบุตา ทำให้สภาพแวดล้อมผิวตาแย่ลง

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต

AS-OCTA ช่วยให้สามารถวัดปริมาณการขาดเลือดที่ลิมบัสในระยะเฉียบพลันของสารเคมีบาดเจ็บได้อย่างเป็นกลาง ให้การประเมินความรุนแรงและการพยากรณ์โรคที่แม่นยำกว่าการประเมินทางคลินิก ผล AS-OCTA สัมพันธ์กับพยากรณ์การมองเห็นสุดท้ายได้ดี และคาดว่าจะถูกรวมเข้ากับระบบการจำแนกที่มีอยู่²⁾

การปลูกถ่ายกระจกตาและลิมบัสแบบชั้นหนาด้วยความช่วยเหลือของเลเซอร์เฟมโตวินาทีเป็นการผ่าตัดขั้นตอนเดียวสำหรับผู้ป่วยที่มีสารเคมีทำลายดวงตาอย่างรุนแรงทั้งสองข้าง โดยสามารถปลูกถ่ายเนื้อเยื่อกระจกตาและสเต็มเซลล์ลิมบัสพร้อมกันได้ เมื่อเทียบกับการผ่าแบบดั้งเดิมด้วยมือ การผ่าด้วยเลเซอร์สามารถทำได้สม่ำเสมอและมีรายงานว่าช่วยให้การมองเห็นดีขึ้น³⁾

การประยุกต์ใช้เลเซอร์เฟมโตวินาทีมีจำนวนผู้ป่วยจำกัด และจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อสร้างประสิทธิผลในระยะยาว³⁾ การกำหนดมาตรฐานของ AS-OCTA และการรวมเข้ากับระบบการจำแนกประเภทเป็นความท้าทายในอนาคต²⁾

8. เอกสารอ้างอิง

Chemical injuries of the eye. Ann Eye Sci. 2023;8:13.
Sharma S, Kate A, Donthineni PR, Basu S, Shanbhag SS. The role of Tenonplasty in the management of limbal and scleral ischemia due to acute ocular chemical burns. Indian journal of ophthalmology. 2022;70(9):3203-3212. doi:10.4103/ijo.IJO_3148_21. PMID:36018089; PMCID:PMC9675520.
Lin L, Xu Y, Ou Z, Zhuo K, Tian D, Chen J, et al. Femtosecond laser-assisted large-diameter lamellar corneal-limbal keratoplasty in ocular chemical burns. American journal of ophthalmology case reports. 2025;37:102246. doi:10.1016/j.ajoc.2024.102246. PMID:39839915; PMCID:PMC11745959.