การบาดเจ็บจากสารเคมี (แผลไหม้จากกรด)

การบาดเจ็บตาจากสารเคมีที่เป็นกรดเป็นภาวะฉุกเฉินทางจักษุวิทยา และการล้างตาทันทีมีผลต่อการพยากรณ์โรค
กรดทำให้โปรตีนจับตัวเป็นก้อน (เนื้อตายแบบแข็งตัว) และสร้างเยื่อป้องกันตัวเอง ดังนั้นการบาดเจ็บมักอยู่ที่ชั้นผิวมากกว่าด่าง
อย่างไรก็ตาม ในกรดแก่ เช่น กรดซัลฟิวริกและกรดไฮโดรฟลูออริก จะเกิดการแทรกซึมลึก ทำให้เกิดการบาดเจ็บรุนแรง
การประเมินความรุนแรงใช้การจำแนกประเภทคิโนชิตะ (Grade 1–4) และการคงอยู่ของสเต็มเซลล์เยื่อบุลิมบัส (POV) เป็นตัวกำหนดการพยากรณ์โรค
หลังล้างตา ค่า pH มีแนวโน้มเป็นกลางอย่างรวดเร็ว แต่การตรวจสอบค่า pH ซ้ำหลังจาก 20 นาทีเป็นสิ่งจำเป็น
ใน Grade 3b–4 ตามการจำแนกคิโนชิตะ จำเป็นต้องผ่าตัดสร้างพื้นผิวตาขึ้นใหม่ (การปลูกถ่ายลิมบัส, การปลูกถ่ายกระจกตา, การปลูกถ่ายเยื่อหุ้มเซลล์น้ำคร่ำ)

1. การบาดเจ็บทางเคมี (แผลไหม้จากกรด) คืออะไร?

แผลไหม้จากกรด (acid burn) คือการบาดเจ็บของกระจกตาและเยื่อบุตาจากสารเคมีที่เป็นกรดเข้าตา เป็นภาวะฉุกเฉินทางจักษุวิทยาที่ต้องตอบสนองทันที

อุบัติการณ์ของการบาดเจ็บทางเคมีที่ตาประมาณ 65–78 รายต่อ 100,000 คน ¹⁾ อายุเฉลี่ย 48 ปี และการบาดเจ็บจากด่างพบบ่อยกว่ากรด แต่แผลไหม้จากกรดก็เกิดขึ้นเป็นอุบัติเหตุจากการทำงานในจำนวนหนึ่ง ¹⁾

สารก่อโรคที่พบบ่อยที่สุดคือกรดไฮโดรคลอริก (น้ำยาทำความสะอาดห้องน้ำ, สารเคมีอุตสาหกรรม), กรดซัลฟิวริก (น้ำแบตเตอรี่) และกรดไนตริก (สารเคมีอุตสาหกรรม) การบาดเจ็บเกิดขึ้นตั้งแต่อุบัติเหตุในบ้าน (การใช้ผลิตภัณฑ์ทำความสะอาดห้องน้ำผิดวิธี) ไปจนถึงการสัมผัสจากการทำงานในโรงงานและสถานที่วิจัย

สารที่เป็นกรดมีความสามารถในการซึมผ่านเนื้อเยื่อต่ำ และการบาดเจ็บมักจำกัดอยู่ที่ชั้นผิว ในทางกลับกัน ด่างจะละลายโปรตีนและเข้าถึงชั้นลึกของกระจกตา ทำให้เกิดการบาดเจ็บลึกในเวลาอันสั้น และนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อน เช่น ความขุ่นของสโตรมาอย่างรุนแรง, ความเสียหายของเอ็นโดทีเลียม, ต้อกระจก, ม่านตาอักเสบ และต้อหิน

สารก่อโรค	การใช้งานหลัก / สถานการณ์การสัมผัส	ลักษณะเฉพาะ
กรดไฮโดรคลอริก	น้ำยาทำความสะอาดห้องน้ำ / สารเคมีอุตสาหกรรม	ระเหยง่าย
กรดซัลฟิวริก	น้ำยาหม้อแบตเตอรี่ / สารเคมีอุตสาหกรรม	กรดแก่ / เสี่ยงรุนแรง
กรดไนตริก	สารเคมีอุตสาหกรรม / สถานวิจัย	มีฤทธิ์ออกซิไดซ์
กรดไฮโดรฟลูออริก	การกัดแก้ว / สารกึ่งตัวนำ	ซึมผ่านสูง / รุนแรงเป็นพิเศษ

Q การบาดเจ็บจากกรดรุนแรงน้อยกว่าด่างหรือไม่?

โดยทั่วไป แผลไหม้จากกรดมักอยู่ตื้นกว่าแผลไหม้จากด่าง และการพยากรณ์โรคมักดีกว่า เนื่องจากกรดทำให้โปรตีนจับตัวเป็นก้อนสร้างชั้นป้องกันตัวเองที่จำกัดการซึมลึก อย่างไรก็ตาม ด้วยกรดแก่ เช่น กรดซัลฟิวริกและกรดไฮโดรฟลูออริก จะเกิดการซึมลึก ทำให้เกิดความเสียหายรุนแรงคล้ายกับด่าง ความรุนแรงขึ้นอยู่กับชนิดของสาร ค่า pH ความเข้มข้น และระยะเวลาสัมผัส

2. อาการหลักและอาการแสดงทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรับรู้

ปวดตา: ในรายที่ไม่รุนแรง รู้สึกมีสิ่งแปลกปลอมหรือแสบร้อน; ในรายรุนแรง ปวดมาก
สายตาลดลง: เนื่องจากกระจกตาขุ่นหรือบวม
น้ำตาไหลและหนังตากระตุก: ปฏิกิริยาสะท้อนจากการระคายเคืองสารเคมี
ตาแดง: ในแผลไหม้จากกรด มักมีตาแดงชัดเจน (ตรงข้ามกับแผลจากด่างซึ่งเกิดเนื้อตายขาดเลือดและบวมขาว)

อาการแสดงทางคลินิก

ลักษณะเฉพาะของแผลไหม้จากกรดคือคราบขาวจากเนื้อตายแบบแข็งตัว และตาแดงที่ยังคงอยู่ค่อนข้างดี ในแผลจากด่างเกิดเนื้อตายแบบเหลวทำให้ขาดเลือดและบวมขาวโดยไม่มีตาแดง

แผลไหม้จากกรด

รูปแบบตาแดง: เนื่องจากเนื้อตายแบบแข็งตัว ทำให้ตาแดงมักคงอยู่

ความลึกของรอยโรค: เกิดเยื่อป้องกันตัวเองจากการจับตัวของโปรตีน รอยโรคมักอยู่ที่ผิว

ข้อยกเว้นของกรดแก่: กรดซัลฟิวริกและกรดไฮโดรฟลูออริกสามารถทะลุลึกได้

แผลจากด่าง

รูปแบบตาแดง: ปฏิกิริยาสะพอนิฟิเคชัน → เนื้อตายแบบเหลว → ขาดเลือด → บวมขาวโดยไม่มีตาแดง

ความลึกของรอยโรค: ไม่สร้างสิ่งกีดขวางและทะลุสู่ชั้นสโตรมาลึกของกระจกตาและช่องหน้าลูกตาในเวลาอันสั้น

ภาวะแทรกซ้อน: ม่านตาอักเสบ ต้อกระจก ต้อหินทุติยภูมิ พบได้บ่อย

ยืนยันข้อบกพร่องของเยื่อบุกระจกตาโดยการย้อมด้วยฟลูออเรสซีน ควรสังเกตว่าหากเยื่อบุกระจกตาและเยื่อบุตาถูกทำลายเป็นบริเวณกว้าง พื้นที่ทั้งหมดอาจติดสีบางและสม่ำเสมอ ทำให้ดูเหมือนไม่มีข้อบกพร่องของเยื่อบุ

ในกรณีแผลไหม้จากกรดรุนแรง อาจเกิดม่านตาอักเสบ ต้อหินทุติยภูมิ และเยื่อบุตาติดลูกตา

Q ทำไมเยื่อบุตาจึงไม่ขาวในการบาดเจ็บจากกรด?

กรดทำให้โปรตีนในเนื้อเยื่อจับตัวเป็นก้อน (เนื้อตายแบบแข็งตัว) ดังนั้นภาวะขาดเลือดที่อุดตันหลอดเลือดจึงเกิดขึ้นได้ค่อนข้างน้อย และเยื่อบุตามักมีเลือดคั่งอยู่ ในทางตรงกันข้าม ด่างทำให้ไขมันในเยื่อหุ้มเซลล์เกิดการสะพอนิฟิเคชันและละลาย ทำลายเนื้อเยื่อรวมถึงหลอดเลือดอย่างกว้างขวาง ทำให้เกิดอาการบวมน้ำสีขาวที่ไม่มีเลือดคั่งเนื่องจากขาดเลือด อย่างไรก็ตาม ในกรดแก่ เนื้อเยื่ออาจตายเป็นบริเวณกว้างและอาจเกิดภาวะขาดเลือดได้

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ความรุนแรงของแผลไหม้จากกรดถูกกำหนดโดยปัจจัยต่อไปนี้:

ชนิดของสารเคมี: กรดแก่ เช่น กรดไฮโดรฟลูออริกและกรดซัลฟิวริก มักจะรุนแรงกว่า
ค่า pH: ยิ่ง pH ต่ำ ความเสียหายยิ่งมาก
ความเข้มข้น: ยิ่งความเข้มข้นสูง ความเสียหายยิ่งลึก
ระยะเวลาสัมผัส: เวลาจนกระทั่งล้างตาเป็นปัจจัยกำหนดพยากรณ์โรคที่สำคัญที่สุด
ขอบเขตการสัมผัส: การสัมผัสเป็นบริเวณกว้างมักจะรุนแรงกว่า

กรดไฮโดรฟลูออริกมีความสามารถในการซึมผ่านสูงเป็นพิเศษ ทำให้เกิดการทำลายกระจกตา ตาขาว และส่วนหน้าของดวงตาอย่างกว้างขวาง ต้องระวังการสัมผัสในอุตสาหกรรม (การแกะสลักแก้ว การผลิตเซมิคอนดักเตอร์)

การสัมผัสจากการทำงาน (โรงงาน สถานที่วิจัยเคมี) พบบ่อยที่สุด แต่ก็เกิดขึ้นในอุบัติเหตุในบ้าน (น้ำยาทำความสะอาดกรดไฮโดรคลอริกสำหรับโถส้วม น้ำแบตเตอรี่)

เมื่อจัดการกับสารกรดที่มีฤทธิ์กัดกร่อน ควรสวมแว่นตาป้องกันทุกครั้ง
หากสารเคมีเข้าตา ให้เริ่มล้างตาด้วยน้ำประปาไหลทันที และล้างต่อไปอย่างน้อย 20 นาที
การล้างตาเป็นขั้นตอนที่สำคัญที่สุดก่อนไปพบจักษุแพทย์ การนำภาชนะบรรจุสารที่ทำให้เกิดเหตุมาด้วยจะช่วยในการวินิจฉัย

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

การประเมินเบื้องต้น

ทันทีหลังได้รับบาดเจ็บ ให้วัดค่า pH ของน้ำตาด้วยกระดาษวัดค่า pH ในกรณีแผลไหม้จากกรด ค่า pH จะต่ำ (เป็นกรด) ให้ล้างตาทันทีจนกว่าค่า pH จะเป็นกลาง (7–7.2)

ในแผลไหม้จากกรด ค่า pH มักจะกลับเป็นกลางอย่างรวดเร็วหลังการล้าง (เร็วกว่าในกรณีด่าง) อย่างไรก็ตาม กรดที่ตกค้างในเนื้อเยื่ออาจถูกปลดปล่อยออกมา ดังนั้นจึงสำคัญที่จะต้องตรวจสอบค่า pH ซ้ำอีกครั้งหลังล้างตา 20 นาที

การจำแนกระดับความรุนแรง

การจำแนกตามคิโนชิตะประเมินความรุนแรงโดยพิจารณาจากปริมาณที่เหลืออยู่ของ POV (palisades of Vogt) ซึ่งเป็นตำแหน่งของเซลล์ต้นกำเนิดเยื่อบุผิวลิมบัส และมีประโยชน์ในการพยากรณ์โรค

การจำแนกตามคิโนชิตะ	สิ่งที่พบ	การพยากรณ์โรค
เกรด 1	เยื่อบุตาอักเสบ (conjunctival hyperemia), ไม่มีข้อบกพร่องของเยื่อบุกระจกตา	ดี
เกรด 2	เยื่อบุตาอักเสบ, ข้อบกพร่องของเยื่อบุกระจกตาบางส่วน	ดี
เกรด 3a	เยื่อบุตาตายบางส่วน, สูญเสียเยื่อบุกระจกตาทั้งหมด, POV เหลือบางส่วน	ค่อนข้างดี
เกรด 3b	เยื่อบุตาตายบางส่วน, สูญเสียเยื่อบุกระจกตาทั้งหมด, POV หายไปทั้งหมด	ไม่ดี
เกรด 4	เยื่อบุตาลิมบัสตายมากกว่าครึ่งเส้นรอบวง, สูญเสียเยื่อบุกระจกตาทั้งหมด, POV หายไปทั้งหมด	ไม่ดี

การจำแนก Roper-Hall เป็นการจำแนก 4 เกรดตามระดับความขุ่นของกระจกตาและขอบเขตของลิมบัสขาดเลือด การจำแนก Dua แบ่งเกรด IV ของ Roper-Hall ออกเป็น 3 เกรดย่อยตามสัดส่วนการเกี่ยวข้องของลิมบัสและเยื่อบุตา ทำให้สามารถประเมินพยากรณ์โรคได้แม่นยำยิ่งขึ้น ¹⁾.

ในการประเมินลิมบัสขาดเลือด AS-OCTA (การตรวจหลอดเลือดด้วยแสงคลื่นสั้นภาคตัดขวางส่วนหน้า) มีประโยชน์ เนื่องจากการประเมินทางคลินิกเพียงอย่างเดียวมักจะประเมินขอบเขตของลิมบัสขาดเลือดต่ำเกินไป ²⁾.

ขั้นตอนการตรวจมีดังนี้:

ซักประวัติการบาดเจ็บโดยละเอียด (ชนิดของสาร, ยืนยันค่า pH)
ล้างตา (จนกว่าค่า pH จะใกล้เป็นกลาง)
ตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดและย้อมฟลูออเรสซีน
การประเมินความรุนแรงตามการจำแนกของคิโนชิตะ
การตรวจวัดสายตา ความดันลูกตา และจอประสาทตา

Q การวินิจฉัยการบาดเจ็บจากกรดแตกต่างจากการบาดเจ็บจากด่างอย่างไร

ความแตกต่างที่สำคัญที่สุดคือความเร็วของการเปลี่ยนแปลงค่า pH ในแผลไหม้จากกรด ค่า pH มีแนวโน้มเป็นกลางอย่างรวดเร็วหลังการล้างตา ดังนั้นทางคลินิกอาจดูเหมือนไม่รุนแรง อย่างไรก็ตาม ค่า pH อาจลดลงอีกครั้งเนื่องจากการปลดปล่อยกรดที่ตกค้างในเนื้อเยื่อ ดังนั้นจึงต้องตรวจสอบค่า pH ซ้ำหลังล้างตา 20 นาที การจำแนกความรุนแรงและขั้นตอนการตรวจเหมือนกับการบาดเจ็บจากด่าง

5. วิธีการรักษามาตรฐาน

การดูแลเบื้องต้น: การล้างตา

ไม่ว่าจะเป็นสารเคมีชนิดใด การเริ่มล้างตาโดยเร็วที่สุดเป็นสิ่งสำคัญที่สุด เวลาจนถึงการล้างและปริมาณน้ำล้างเป็นปัจจัยกำหนดพยากรณ์โรคที่สำคัญที่สุด ควรล้างตาอย่างน้อย 20 นาที และดำเนินต่อไปนานเท่าที่เป็นไปได้

ในที่เกิดเหตุ ให้เริ่มล้างตาทันทีด้วยน้ำประปาไหล เมื่อมาพบจักษุแพทย์ หลังหยดยาชาเฉพาะที่ ให้ล้างถุงเยื่อบุตาอย่างทั่วถึงด้วยน้ำเกลือ (ควรเป็นสารละลายไอโซโทนิก) และตรวจสอบค่า pH ซ้ำหลังล้างตา 20 นาที

แผนการรักษาตามระดับความรุนแรง

ความรุนแรง	แผนการรักษา
ระดับ 1–2	ยาหยอดตาปฏิชีวนะ + ยาหยอดตาหรือยาทาสเตียรอยด์ ส่วนใหญ่หายได้ด้วยการใช้ยาเฉพาะที่เท่านั้น
ระดับ 3a	นอกเหนือจากข้างต้น ให้สเตียรอยด์ทั้งร่างกาย (ให้เข้มข้นประมาณ 1 สัปดาห์แล้วค่อยลดลง) และยาขยายรูม่านตา
เกรด 3b ถึง 4	การให้สเตียรอยด์ทั้งร่างกาย + การจัดการความดันลูกตาสูง + การผ่าตัดรักษาในระยะเฉียบพลัน (การปลูกถ่ายเยื่อหุ้มน้ำคร่ำ / การสร้างถุงเทนอน)
ระยะแผลเป็น	การสร้างพื้นผิวลูกตาขึ้นใหม่ (การปลูกถ่ายลิมบัส / การปลูกถ่ายกระจกตา / การปลูกถ่ายเยื่อหุ้มน้ำคร่ำ)

การรักษาด้วยยา

ในกรณีบาดเจ็บเล็กน้อยถึงปานกลาง (Kinoshita Grade 1–2) ให้ยาหยอดตาและยาทาตาปฏิชีวนะและสเตียรอยด์เพื่อควบคุมการติดเชื้อและการอักเสบ ในกรณีบาดเจ็บรุนแรงมากขึ้น ให้สเตียรอยด์ทั้งร่างกายอย่างเข้มข้นประมาณ 1 สัปดาห์แล้วค่อยๆ ลดขนาดลง

ยาหยอดตาปฏิชีวนะ: ยาปฏิชีวนะกลุ่มฟลูออโรควิโนโลนเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
ยาหยอดตาและยาทาตาสเตียรอยด์: ยับยั้งความเสียหายของเนื้อเยื่อทุติยภูมิ
ยาหยอดตาขยายม่านตา (ยาหยอดตา atropine sulfate): ป้องกันม่านตาอักเสบและลดปวด
การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำความเข้มข้นสูง / ยายับยั้งเอนไซม์คาร์บอนิกแอนไฮเดรสชนิดรับประทาน / ยาหยอดตารักษาโรคต้อหิน: จัดการความดันลูกตาในโรคต้อหินทุติยภูมิ
ยาหยอดตาโซเดียมไฮยาลูโรเนต / คอนแทคเลนส์รักษาโรค / ยาหยอดตาซีรั่มตนเอง: ส่งเสริมการสร้างเยื่อบุผิวใหม่

การผ่าตัดรักษา

ในกรณีเกรด 3b ขึ้นไป หรือมีภาวะลิมบัสขาดเลือดรุนแรง ให้เพิ่มการผ่าตัดรักษาในระยะเฉียบพลัน

การสร้างถุงเทนอนเป็นหัตถการที่เลื่อนถุงเทนอนไปข้างหน้าจนถึงลิมบัสเพื่อฟื้นฟูปริมาณเลือดในภาวะลิมบัสและตาขาวขาดเลือด และมีประโยชน์ในการผ่าตัดรักษาลูกตาในกรณีบาดเจ็บจากสารเคมีรุนแรง ²⁾

ในระยะแผลเป็น จะทำการสร้างพื้นผิวลูกตาขึ้นใหม่โดยการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์ลิมบัส (自体或同种) ร่วมกับการปลูกถ่ายเยื่อหุ้มน้ำคร่ำและการปลูกถ่ายกระจกตาทั้งชั้น ในกรณีรุนแรงทั้งสองข้าง จะใช้การปลูกถ่ายกระจกตาแบบชั้นและลิมบัสขนาดใหญ่โดยใช้เลเซอร์เฟมโตวินาทีช่วย และมีรายงานการมองเห็นที่ดีขึ้น ³⁾

ไม่ใช้ยาหยอดตา NSAIDs ในบาดแผลจากสารเคมีเพราะจะชะลอการซ่อมแซมเยื่อบุกระจกตา ยาหยอดตาที่มีสารกันเสียก็ยับยั้งการสร้างเยื่อบุใหม่ ดังนั้นควรใช้ผลิตภัณฑ์ที่ปราศจากสารกันเสีย แม้ว่าค่า pH จะกลับมาเป็นปกติทันทีหลังการล้าง แต่ค่า pH อาจสูงขึ้นอีกเนื่องจากกรดที่ตกค้างในเนื้อเยื่อ จึงจำเป็นต้องตรวจสอบค่า pH ซ้ำหลังจาก 20 นาที

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

ความขุ่นของกระจกตาหลังการไหม้จากสารเคมีและการเปลี่ยนแปลงตามเวลา: ภาพถ่ายส่วนหน้าของตาทันทีหลังได้รับบาดเจ็บจนถึง 9 เดือน

PLoS One. 2015 Sep 17; 10(9):e0138076. Figure 1. PMCID: PMC4574742. License: CC BY.

ภาพถ่ายส่วนหน้าของตา (3 ราย) ทันทีหลังการไหม้จากสารเคมี (Immediately) และหลังจาก 1, 6, 9 เดือน ทันทีหลังได้รับบาดเจ็บ ทุกรายมีกระจกตาบวมอย่างรุนแรง ขุ่น และมีรอยพับของเยื่อเดสเซเมท เซลล์เยื่อบุผนังกระจกตาหายไป แต่เมื่อเวลาผ่านไป กระจกตาเริ่มใสจากบริเวณรอบนอกและความขุ่นลดลงในที่สุด ซึ่งสอดคล้องกับความเสียหายของกระจกตาจากเนื้อตายแบบแข็งตัว (coagulation necrosis) และกระบวนการฟื้นฟูที่กล่าวถึงในหัวข้อ “พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด”

กลไกการไหม้จากกรด

สารที่เป็นกรดทำให้โปรตีนในเนื้อเยื่อเสียสภาพและแข็งตัว (เนื้อตายแบบแข็งตัว) เกิดเป็นโปรตีนที่ไม่ละลายน้ำ โปรตีนที่แข็งตัวนี้ทำหน้าที่เป็นเกราะป้องกัน (เยื่อป้องกันตนเอง) ที่จำกัดการซึมผ่านของกรดเพิ่มเติม ดังนั้นความเสียหายจึงมักจำกัดอยู่ที่ชั้นผิวเมื่อเทียบกับการบาดเจ็บจากด่าง

อย่างไรก็ตาม การเปลี่ยนแปลงค่า pH ที่ผิวตาและกรดที่ตกค้างในเนื้อเยื่อไม่สามารถมองข้ามได้ กรดไฮโดรฟลูออริกมีความสามารถในการซึมผ่านสูงเป็นพิเศษ ทำให้เกิดการทำลายกระจกตา ตาขาว และส่วนหน้าอย่างกว้างขวาง กรดแก่ (เช่น กรดซัลฟิวริกเข้มข้น) อาจทำให้เกิดความเสียหายลึกและซึมเข้าสู่ช่องหน้าม่านตาได้

ความแตกต่างที่สำคัญจากด่าง

ด่างผ่านไฮดรอกซิลไอออนทำให้เกิดการสะพอนิฟิเคชันของไขมันในเยื่อหุ้มเซลล์และทำให้เซลล์ตายแบบเหลว (liquefactive necrosis) เนื่องจากเป็น lipophilic จึงผ่านชั้นเยื่อบุผิวได้ง่ายและซึมลึกเข้าไปในสโตรมาในเวลาอันสั้น ด่างที่ซึมเข้าช่องหน้าม่านตาทำให้เกิดม่านตาอักเสบ ต้อกระจก และต้อหิน

ในทางตรงกันข้าม ในเนื้อตายแบบแข็งตัวจากกรด โครงสร้างเนื้อเยื่อจะถูกคงไว้ค่อนข้างดี และภาวะเลือดคั่งในระยะเฉียบพลันจะคงอยู่ได้ง่ายกว่า อย่างไรก็ตาม หากเซลล์ต้นกำเนิดเยื่อบุผิวกระจกตาและเยื่อบุตาที่ลิมบัสได้รับความเสียหาย การสร้างเยื่อบุผิวใหม่จะเป็นไปไม่ได้ และเยื่อบุเยื่อบุตาจะรุกรานกระจกตา (conjunctivalization) ภาวะลิมบัสขาดเลือดเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะพร่องเซลล์ต้นกำเนิดลิมบัส (LSCD) ซึ่งนำไปสู่การเกิดแผลเป็นที่กระจกตาและการสูญเสียการมองเห็นถาวร ²⁾

ลำดับเวลาของความเสียหาย

ระยะหลังการบาดเจ็บจากสารเคมีแบ่งออกเป็นระยะเฉียบพลัน ระยะซ่อมแซมต้น และระยะซ่อมแซมปลาย ในระยะเฉียบพลัน เกิดความเสียหายต่อเยื่อบุผิวกระจกตาและเยื่อบุตาและการอักเสบ ในระยะซ่อมแซมต้น การสร้างเยื่อบุผิวใหม่เกิดขึ้นพร้อมกับปฏิกิริยาการอักเสบ ในระยะซ่อมแซมปลาย เกิดการสร้างแผลเป็น การยึดติดระหว่างเปลือกตาและลูกตา และการสั้นลงของถุงเยื่อบุตา ซึ่งทำให้สภาพแวดล้อมผิวตาแย่ลง

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต

AS-OCTA ช่วยให้สามารถวัดปริมาณภาวะลิมบัสขาดเลือดในระยะเฉียบพลันของการบาดเจ็บจากสารเคมีได้อย่างเป็นกลาง ให้การประเมินความรุนแรงและการพยากรณ์โรคที่แม่นยำกว่าการประเมินทางคลินิก ผล AS-OCTA มีความสัมพันธ์ที่ดีกับการพยากรณ์การมองเห็นขั้นสุดท้าย และคาดว่าจะถูกบูรณาการเข้ากับระบบการจำแนกประเภทที่มีอยู่ ²⁾

การปลูกถ่ายกระจกตาแบบชั้นขนาดใหญ่โดยใช้เลเซอร์เฟมโตวินาทีเป็นการผ่าตัดในขั้นตอนเดียวสำหรับแผลไหม้จากสารเคมีรุนแรงทั้งสองข้าง ซึ่งสามารถปลูกถ่ายเนื้อเยื่อกระจกตาและสเต็มเซลล์ลิมบัสพร้อมกันได้ เมื่อเทียบกับการผ่าแบบมือแบบดั้งเดิม สามารถทำแผลผ่าชั้นที่สม่ำเสมอ และมีรายงานการมองเห็นที่ดีขึ้น ³⁾

การใช้เลเซอร์เฟมโตวินาทีมีจำนวนผู้ป่วยจำกัด จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อสร้างประสิทธิผลในระยะยาว ³⁾ การกำหนดมาตรฐานของ AS-OCTA และการรวมเข้ากับระบบการจำแนกประเภทเป็นความท้าทายในอนาคต ²⁾

8. เอกสารอ้างอิง

Chemical injuries of the eye. Ann Eye Sci. 2023;8:13.
Sharma S, Kate A, Donthineni PR, Basu S, Shanbhag SS. The role of Tenonplasty in the management of limbal and scleral ischemia due to acute ocular chemical burns. Indian J Ophthalmol. 2022;70:3203-12.
Lin L, Xu Y, Ou Z, et al. Femtosecond laser-assisted large-diameter lamellar corneal-limbal keratoplasty in ocular chemical burns. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;37:102246.