สิ่งแปลกปลอมที่กระจกตา (corneal foreign body) เป็นภาวะที่พบบ่อยในแผนกฉุกเฉินจักษุวิทยา ชนิดของสิ่งแปลกปลอมมีหลากหลาย เช่น เศษโลหะ (ผงเหล็ก) เศษแก้ว ชิ้นส่วนพืช (ใบไม้ หนาม เศษไม้) ผงหิน และดิน ในคลินิกตาในเขตอุตสาหกรรมโลหะ สิ่งแปลกปลอมที่กระจกตาคิดเป็น 7.0% ของผู้ป่วยใหม่ ตามสถิติการเข้ารับการรักษาฉุกเฉินในต่างประเทศ สิ่งแปลกปลอมที่กระจกตาเป็นอันดับสองรองจากรอยถลอกของกระจกตา คิดเป็น 30-40% ของการเข้ารับการรักษาทั้งหมดจากการบาดเจ็บทางตา 1
88% ของสิ่งแปลกปลอมที่กระจกตาเป็นผงเหล็ก สิ่งแปลกปลอมส่วนใหญ่ที่เข้าสู่รอยแยกเปลือกตาจะถูกขับออกโดยการกระพริบตา แต่สิ่งแปลกปลอมขนาดเล็กมาก (กว้าง 0.5 มม. และหนา 0.02 มม. หรือน้อยกว่า) จะยังคงอยู่บนกระจกตา เหล็กจะเกิดสนิมที่เยื่อบุภายใน 30 นาที และยึดติดบนกระจกตาแม้กระพริบตา
| ชนิดของสิ่งแปลกปลอม | ความถี่ | อัตราส่วนเพศ |
|---|---|---|
| เศษเหล็ก | 88% | 27:1 |
| เศษพืช | 3% | — |
| ทรายและกรวด | 2% | — |
| ถ่านและเถ้า | 2% | — |
| อื่นๆ | 5% | 7:1 |
สำหรับสิ่งแปลกปลอมที่ไม่ใช่เศษเหล็ก อัตราส่วนชายต่อหญิงคือ 7:1 ซึ่งไม่สูงเท่าเศษเหล็ก แต่ยังพบในผู้ชายมากกว่า จำนวนสิ่งแปลกปลอมเป็นสัดส่วนกับความกว้างของรอยแยกเปลือกตา และขนาดมักจะเล็กที่ศูนย์กลางกระจกตาและใหญ่ที่บริเวณรอบนอก
เป้าหมายของการรักษาคือการนำสิ่งแปลกปลอมออกและส่งเสริมการหายของแผลโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน ภาวะทางพยาธิวิทยาเปลี่ยนแปลงไปตามชนิดของสิ่งแปลกปลอมและเวลาที่ผ่านไป โดยเฉพาะสิ่งแปลกปลอมที่ลึกในกระจกตาหรือมีการทะลุ ต้องระวังภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ ส่วนใหญ่หายได้ด้วยการรักษาที่เหมาะสม แต่ถ้าลุกลามเป็นกระจกตาอักเสบติดเชื้อ อาจทำให้เกิดความขุ่นของสโตรมาหลงเหลืออยู่
ระหว่างทำงานหรือกิจกรรมกลางแจ้ง สิ่งแปลกปลอมเข้าตาและทำให้เกิดอาการดังต่อไปนี้
อาการในระยะเฉียบพลัน
ปวดตา: เกิดขึ้นทันทีหลังจากสิ่งแปลกปลอมแทงเข้าที่กระจกตา ความรุนแรงขึ้นอยู่กับขนาดและความลึกของสิ่งแปลกปลอม
ความรู้สึกว่ามีสิ่งแปลกปลอม: สิ่งแปลกปลอมบนกระจกตาจะกระตุ้นทุกครั้งที่กระพริบตา ยังคงอยู่แม้หลังจากนำสิ่งแปลกปลอมออกจนกว่าข้อบกพร่องของเยื่อบุผิวจะหาย
ตาแดง: ร่วมกับเยื่อบุตาคั่ง หากมีการอักเสบรุนแรง อาจพบการคั่งของเลนส์ปรับเลนส์ตาได้
น้ำตาไหล: เป็นน้ำตาไหลแบบรีเฟล็กซ์จากการกระตุ้นเส้นประสาทไตรเจมินัลของกระจกตา
อาการในกรณีที่ยืดเยื้อ
การมองเห็นลดลง: หากสิ่งแปลกปลอมหรือวงแหวนสนิมในบริเวณรูม่านตากระทบกับแนวแกนสายตา จะมีผลต่อการมองเห็น ในสิ่งแปลกปลอมลึก อาจทำให้เกิดความเสียหายทางการมองเห็นที่ไม่สามารถกลับคืนได้
กลัวแสง: เกิดขึ้นเมื่อมีการอักเสบในช่องหน้าม่านตาหรือม่านตาอักเสบร่วมกับเลนส์ปรับเลนส์ตาอักเสบ
ขี้ตา: พบเมื่อมีภาวะกระจกตาอักเสบติดเชื้อ
ยืนยันอาการแสดงต่อไปนี้ด้วยการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (slit lamp)
การย้อมด้วยฟลูออเรสซีนจำเป็นเพื่อยืนยันความเสียหายของเยื่อบุผิว การย้อมจะเน้นความผิดปกติของชั้นน้ำตารอบสิ่งแปลกปลอม ช่วยค้นหาสิ่งแปลกปลอมที่โปร่งใสหรือเล็กมาก หากมีน้ำหล่อเลี้ยงลูกตารั่ว การทดสอบ Seidel สามารถยืนยันการทะลุได้
ไม่เป็นไรหากเอาออกไม่หมดในครั้งแรก หลังจากผ่านไปสองสามวัน เนื้อเยื่อกระจกตาจะละลายทำให้เอาวงแหวนสนิมออกได้ง่ายขึ้น จึงสามารถเอาออกหลายครั้งได้ อย่างไรก็ตาม วงแหวนสนิมที่ลามถึงบริเวณรูม่านตาจะส่งผลต่อการมองเห็นอย่างมากหลังการเอาออก จึงต้องจัดการอย่างระมัดระวัง
สิ่งแปลกปลอมที่กระจกตาพบบ่อยในคนงานในอุตสาหกรรมการผลิตโลหะ ไม้ พลาสติก ก่อสร้าง เกษตรกรรม และทำความสะอาด ในชีวิตประจำวัน งานอดิเรก งานสวน และทำความสะอาดก็เป็นสาเหตุได้ การสอบถามสถานการณ์การบาดเจ็บช่วยคาดเดาชนิดของสิ่งแปลกปลอมและวางแผนการรักษา การศึกษาในตุรกีในผู้ป่วย 100 รายที่มีสิ่งแปลกปลอมโลหะที่กระจกตารายงานว่า 59% ทำงานในอุตสาหกรรมโลหะ 65% ได้รับบาดเจ็บขณะตัดโลหะ และแม้จะมีแว่นตาป้องกันในที่ทำงาน 57% ไม่ได้สวมใส่ขณะได้รับบาดเจ็บ2
สิ่งแปลกปลอมจากพืชทำให้เกิดปฏิกิริยาสิ่งแปลกปลอมอย่างรุนแรงภายในชั้นสโตรมาของกระจกตา เมื่อเวลาผ่านไป จะเกิดการบวมและเน่าเปื่อย ทำให้สิ่งแปลกปลอมหักหรือแตกเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อย และยากต่อการเอาออกทั้งหมด นอกจากนี้ แบคทีเรียและเชื้อรายังเกาะติดกับพืช ดังนั้นความเสี่ยงของโรคกระจกตาอักเสบติดเชื้อจึงสูง เนื่องจากส่งเสริมการติดเชื้อรา จึงห้ามใช้ยาหยอดตาชนิดสเตียรอยด์
ในการตรวจครั้งแรก อย่าบังคับให้ลืมตา ให้ใช้ยาหยอดยาชาเฉพาะที่เพื่อลดอาการระคายเคือง แล้วจึงตรวจ ปฏิบัติด้วยความระมัดระวัง โดยคำนึงถึงความเป็นไปได้ของการบาดเจ็บแบบทะลุ
การล้างตาอาจมีประสิทธิภาพสำหรับสิ่งแปลกปลอมที่ผิวตา เช่น ฝุ่นหรือเม็ดเล็กๆ อย่างไรก็ตาม สิ่งแปลกปลอมที่ฝังหรือแทงในกระจกตาไม่สามารถกำจัดได้ด้วยการล้าง จักษุแพทย์ต้องตรวจส่วนหน้าอย่างเพียงพอด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดแล้วเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสม
หลังหยดยาชาเฉพาะที่ ให้ทำหัตถการต่อไปนี้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด
หัตถการพื้นฐานในการกำจัดสิ่งแปลกปลอม
การกำจัดด้วยเข็มสิ่งแปลกปลอม: ใช้เข็มสิ่งแปลกปลอมเหมือนมีดผ่าตัด ช้อน หรือเครื่องขูด เพื่อยกและนำสิ่งแปลกปลอมออก ห้ามชี้ปลายเข็มในแนวตั้งฉากกับกระจกตา
วิธีเข็ม 27G: ใช้เข็มฉีดยาแบบใช้แล้วทิ้งเพื่อยกและกำจัดสิ่งแปลกปลอม สิ่งแปลกปลอมที่ไม่ใช่เหล็กมักจะวางอยู่บนกระจกตาเท่านั้นและสามารถกำจัดได้โดยการตัก
การกำจัดด้วยคีม: ใช้คีมจับอัญมณี (jewelers forceps) จับปลายด้านหลังของสิ่งแปลกปลอมแล้วดึงออก ระวังอย่ากวนเนื้อเยื่อรอบข้าง
การกำจัดวงแหวนสนิม
การขูดด้วยเข็มสิ่งแปลกปลอม: หลังจากกำจัดวงแหวนสนิมที่ชั้นเยื่อบุผิวแล้ว ให้ขุดจุดสนิมที่เหลืออยู่ในชั้นสโตรมาผิวเผินด้วยปลายเข็ม
การขูดด้วยสว่าน (แปรง Alger): เมื่อเทียบกับเทคนิคการใช้เข็ม การตกค้างครั้งแรกน้อยกว่า 3 การใช้ความเร็วต่ำและแตะปลายเบาๆ สามารถป้องกันการขูดมากเกินไป
การกำจัดแบบเป็นขั้นตอน: หากไม่สามารถกำจัดได้หมดในครั้งแรก สามารถกำจัดซ้ำได้หลังจากสองสามวันเมื่อเนื้อเยื่อกระจกตาละลาย
ทำภายใต้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดโดยใช้อุปกรณ์เปิดเปลือกตา
หลังจากกำจัดสิ่งแปลกปลอม กำแพงเยื่อบุผิวเสียหาย ทำให้ติดเชื้อง่าย
สว่าน (แปรง Alger) มีข้อดีคือเหลือตกค้างน้อยกว่าในครั้งแรกเมื่อเทียบกับเข็มสิ่งแปลกปลอม ในทางกลับกัน มีข้อเสียคือกร่อนเนื้อเยื่อสโตรมามากเกินไป สิ่งสำคัญคือต้องปรับความเร็วต่ำและแตะปลายเบาๆ โดยเฉพาะในวงแหวนสนิมที่ลามไปถึงบริเวณรูม่านตา สภาพของสโตรมาหลังการกำจัดส่งผลต่อการมองเห็น ดังนั้นควรพิจารณาข้อบ่งชี้อย่างรอบคอบ
เมื่อผงเหล็กเกาะติดกระจกตา จะเกิดออกซิเดชันเมื่อมีน้ำและออกซิเจน ภายใน 30 นาที จะเกิดสนิมบนเยื่อบุผิว และภายใน 12 ชั่วโมง จะเกิดวงแหวนสนิมรูปทรงกระบอกในชั้นเยื่อบุผิว สนิมที่ถึงชั้นโบว์แมนจะกระจายเป็นรูปแผ่นดิสก์ตามสัดส่วนปริมาตรผงเหล็ก และยังเกิดวงแหวนสนิมรูปทรงกระบอกในสโตรมาชั้นผิวด้านล่างโดยตรง หลังจาก 72 ชั่วโมง เนื้อเยื่อรอบวงแหวนสนิมเริ่มละลาย แต่ในระยะนี้มักไม่เกิดการติดเชื้อ
ความขุ่นขาววงกลมเล็กๆ ที่ยังคงอยู่ในสโตรมากระจกตาหลังกำจัดสิ่งแปลกปลอมผงเหล็ก เป็นตะกอนเหล็กที่เหลือเป็นร่องรอยของสิ่งแปลกปลอมในกระจกตา โดยปกติไม่มีอาการและไม่ต้องการการรักษา และอาจยุบหายไปตามเวลา
การทำลายสิ่งกีดขวางเยื่อบุผิวจากสิ่งแปลกปลอมที่กระจกตาเป็นเส้นทางเข้าของแบคทีเรียและเชื้อรา สิ่งแปลกปลอมจากพืชจะนำจุลินทรีย์เข้าไปในเนื้อกระจกตา จึงมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อสูงเป็นพิเศษ ในรายงานผู้ป่วยจากมาเลเซีย มีรายงานชายอายุ 61 ปีที่เกิดโรคกระจกตาอักเสบจากเชื้อ Fusarium สกุล Fusarium หลังจากเศษพืชหลายชิ้นเจาะลึกเข้าไปใกล้เยื่อหุ้มเดสเซเม็ทจากการถูกผลไม้เงาะกระแทกโดยตรง 5 หากไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม แผลที่กระจกตาอาจลุกลามไปสู่ม่านตาอักเสบร่วมกับซิลิอารีบอดีย์อักเสบและตาอักเสบทั้งลูก ทำให้การมองเห็นเสียหายอย่างรุนแรง
สำหรับสิ่งแปลกปลอมที่เฉื่อย เช่น เศษแก้ว ซึ่งสกัดออกได้ยากและมีปฏิกิริยาทางชีวภาพน้อย สามารถปล่อยไว้ได้หากไม่กระทบต่อการมองเห็นและไม่มีอาการระคายเคืองทางเคมีหรือกายภาพ อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องติดตามผล
Camodeca AJ, Anderson EP. Corneal Foreign Body. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 [updated 2025 Jan 22]. PMID: 30725662. ↩
Ozkurt ZG, Yuksel H, Saka G, Guclu H, Evsen S, Balsak S. Metallic corneal foreign bodies: an occupational health hazard. Arq Bras Oftalmol. 2014;77(2):81-83. PMID: 25076469. ↩
Sigurdsson H, Hanna I, Lockwood AJ, Longstaff S. Removal of rust rings, comparing electric drill and hypodermic needle. Eye (Lond). 1987;1(Pt 3):430-432. PMID: 3653447. ↩
Rebattu B, Baillif S, Ferrete T, Risso K, Rabot A, Babeau F, Nahon-Estève S, Martel A. Corneal foreign bodies: are antiseptics and antibiotics equally effective? Eye (Lond). 2023;37(13):2664-2672. PMID: 36639401. ↩
Rosli AH, Abdurrahman MY, Kamal KM. Deeply Embedded Corneal Foreign Bodies With Fungal Keratitis Secondary to Rambutan Fruit Fall. Cureus. 2022;14(2):e22413. PMID: 35371697. ↩
