สิ่งแปลกปลอมที่กระจกตา (เช่น เศษเหล็ก)

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

88% ของสิ่งแปลกปลอมที่กระจกตาเป็นผงเหล็ก พบมากในผู้ชายที่ทำงานในอุตสาหกรรมการผลิตและก่อสร้าง
ผงเหล็กจะเกิดสนิมที่เยื่อบุกระจกตาภายใน 30 นาที และเกิดวงสนิมรูปทรงกระบอกภายใน 12 ชั่วโมง ควรนำออกโดยเร็ว
สิ่งแปลกปลอมชั้นตื้นนำออกด้วยเข็มสิ่งแปลกปลอมหรือเข็ม 27G และขูดวงสนิมด้วยสว่านหรือเข็มสิ่งแปลกปลอม
สิ่งแปลกปลอมจากพืชมีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อรา ห้ามใช้ยาหยอดสเตียรอยด์หลังผ่าตัด
สิ่งแปลกปลอมชั้นลึกหรือที่มีการทะลุต้องนำออกภายใต้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัด

1. สิ่งแปลกปลอมที่กระจกตา (เช่น ผงเหล็ก) คืออะไร?

สิ่งแปลกปลอมที่กระจกตา (corneal foreign body) เป็นภาวะที่พบบ่อยในแผนกฉุกเฉินจักษุวิทยา ชนิดของสิ่งแปลกปลอมมีหลากหลาย เช่น เศษโลหะ (ผงเหล็ก) เศษแก้ว ชิ้นส่วนพืช (ใบไม้ หนาม เศษไม้) ผงหิน และดิน ในคลินิกตาในเขตอุตสาหกรรมโลหะ สิ่งแปลกปลอมที่กระจกตาคิดเป็น 7.0% ของผู้ป่วยใหม่ ตามสถิติการเข้ารับการรักษาฉุกเฉินในต่างประเทศ สิ่งแปลกปลอมที่กระจกตาเป็นอันดับสองรองจากรอยถลอกของกระจกตา คิดเป็น 30-40% ของการเข้ารับการรักษาทั้งหมดจากการบาดเจ็บทางตา ⁷ ตามสถิติห้องฉุกเฉินของสหรัฐฯ สิ่งแปลกปลอมภายนอกดวงตาคิดเป็น 7.5% ของการเข้ารับการรักษาทางตาที่มีความเร่งด่วนสูง ซึ่งเป็นภาวะที่พบบ่อยเป็นอันดับสองรองจากกระจกตาถลอก⁴

สิ่งแปลกปลอมที่กระจกตาเป็นอาการบาดเจ็บทางตาที่พบบ่อยเป็นอันดับสองรองจากกระจกตาถลอก คิดเป็น 30-40% ของการเข้าห้องฉุกเฉินทางตาตามรายงาน¹

88% ของสิ่งแปลกปลอมที่กระจกตาเป็นผงเหล็ก สิ่งแปลกปลอมส่วนใหญ่ที่เข้าสู่รอยแยกเปลือกตาจะถูกขับออกโดยการกระพริบตา แต่สิ่งแปลกปลอมขนาดเล็กมาก (กว้าง 0.5 มม. และหนา 0.02 มม. หรือน้อยกว่า) จะยังคงอยู่บนกระจกตา เหล็กจะเกิดสนิมที่เยื่อบุภายใน 30 นาที และยึดติดบนกระจกตาแม้กระพริบตา

ชนิดของสิ่งแปลกปลอม	ความถี่	อัตราส่วนเพศ
เศษเหล็ก	88%	27:1
เศษพืช	3%	—
ทรายและกรวด	2%	—
ถ่านและเถ้า	2%	—
อื่นๆ	5%	7:1

สำหรับสิ่งแปลกปลอมที่ไม่ใช่เศษเหล็ก อัตราส่วนชายต่อหญิงคือ 7:1 ซึ่งไม่สูงเท่าเศษเหล็ก แต่ยังพบในผู้ชายมากกว่า จำนวนสิ่งแปลกปลอมเป็นสัดส่วนกับความกว้างของรอยแยกเปลือกตา และขนาดมักจะเล็กที่ศูนย์กลางกระจกตาและใหญ่ที่บริเวณรอบนอก

เป้าหมายของการรักษาคือการนำสิ่งแปลกปลอมออกและส่งเสริมการหายของแผลโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน ภาวะทางพยาธิวิทยาเปลี่ยนแปลงไปตามชนิดของสิ่งแปลกปลอมและเวลาที่ผ่านไป โดยเฉพาะสิ่งแปลกปลอมที่ลึกในกระจกตาหรือมีการทะลุ ต้องระวังภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ ส่วนใหญ่หายได้ด้วยการรักษาที่เหมาะสม แต่ถ้าลุกลามเป็นกระจกตาอักเสบติดเชื้อ อาจทำให้เกิดความขุ่นของสโตรมาหลงเหลืออยู่

2. อาการหลักและอาการแสดงทางคลินิก

สิ่งแปลกปลอมที่ศูนย์กลางกระจกตาโดยมีความขุ่นของสโตรมารอบๆ ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ชีวภาพ

Soon AK, Mather R. Chronic, Stromal Foreign Body of Presumed Human Origin, following Corneal Abrasion. Case Rep Ophthalmol Med. 2019;2019:9607282. Figure 1. PMCID: PMC6444229. License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

ภาพถ่ายจากกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพของสิ่งแปลกปลอม (ลูกศร) ที่ฝังในศูนย์กลางกระจกตาโดยมีความขุ่นของสโตรมารอบๆ สอดคล้องกับลักษณะที่พบในกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพของสิ่งแปลกปลอมที่กระจกตา (สิ่งแปลกปลอมในสโตรมาที่มีการแทรกซึมของกระจกตา) ที่กล่าวถึงในหัวข้อ «อาการหลักและอาการแสดงทางคลินิก»

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

ระหว่างทำงานหรือกิจกรรมกลางแจ้ง สิ่งแปลกปลอมเข้าตาและทำให้เกิดอาการดังต่อไปนี้

อาการในระยะเฉียบพลัน

ปวดตา: เกิดขึ้นทันทีหลังจากสิ่งแปลกปลอมแทงเข้าที่กระจกตา ความรุนแรงขึ้นอยู่กับขนาดและความลึกของสิ่งแปลกปลอม

ความรู้สึกว่ามีสิ่งแปลกปลอม: สิ่งแปลกปลอมบนกระจกตาจะกระตุ้นทุกครั้งที่กระพริบตา ยังคงอยู่แม้หลังจากนำสิ่งแปลกปลอมออกจนกว่าข้อบกพร่องของเยื่อบุผิวจะหาย

ตาแดง: ร่วมกับเยื่อบุตาคั่ง หากมีการอักเสบรุนแรง อาจพบการคั่งของเลนส์ปรับเลนส์ตาได้

น้ำตาไหล: เป็นน้ำตาไหลแบบรีเฟล็กซ์จากการกระตุ้นเส้นประสาทไตรเจมินัลของกระจกตา

อาการในกรณีที่ยืดเยื้อ

การมองเห็นลดลง: หากสิ่งแปลกปลอมหรือวงแหวนสนิมในบริเวณรูม่านตากระทบกับแนวแกนสายตา จะมีผลต่อการมองเห็น ในสิ่งแปลกปลอมลึก อาจทำให้เกิดความเสียหายทางการมองเห็นที่ไม่สามารถกลับคืนได้

กลัวแสง: เกิดขึ้นเมื่อมีการอักเสบในช่องหน้าม่านตาหรือม่านตาอักเสบร่วมกับเลนส์ปรับเลนส์ตาอักเสบ

ขี้ตา: พบเมื่อมีภาวะกระจกตาอักเสบติดเชื้อ

อาการแสดงทางคลินิก

ยืนยันอาการแสดงต่อไปนี้ด้วยการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (slit lamp)

สิ่งแปลกปลอมที่กระจกตา: ประเมินชนิด ตำแหน่ง จำนวน ขนาด และความลึกของสิ่งแปลกปลอม สิ่งแปลกปลอมที่เป็นเหล็กจะมีสีน้ำตาลถึงดำ
วงแหวนสนิม: ตะกอนรูปวงกลมสีน้ำตาลที่เกิดขึ้นรอบสิ่งแปลกปลอมที่เป็นเหล็ก เกิดขึ้นเป็นรูปทรงกระบอกในชั้นเยื่อบุผิวและชั้น Bowman
การแทรกซึมของกระจกตา: มีการแทรกซึมของเซลล์อักเสบรอบสิ่งแปลกปลอม เมื่อมีการติดเชื้อจะเกิดฝีในชั้นสโตรมา
วงแหวนขาวของ Coats: ความขุ่นขาวรูปวงกลมเล็กๆ ที่เหลืออยู่หลังการนำสิ่งแปลกปลอมที่เป็นเหล็กออก เกิดจากการสะสมของเหล็ก โดยปกติไม่ต้องรักษา
การอักเสบในช่องหน้าลูกตา: พบเมื่อสิ่งแปลกปลอมถึงชั้นลึกหรือทิ้งไว้นาน

การย้อมด้วยฟลูออเรสซีนจำเป็นเพื่อยืนยันความเสียหายของเยื่อบุผิว การย้อมจะเน้นความผิดปกติของชั้นน้ำตารอบสิ่งแปลกปลอม ช่วยค้นหาสิ่งแปลกปลอมที่โปร่งใสหรือเล็กมาก หากมีน้ำหล่อเลี้ยงลูกตารั่ว การทดสอบ Seidel สามารถยืนยันการทะลุได้

Q จำเป็นต้องเอาวงแหวนสนิมออกให้หมดหรือไม่?

ไม่เป็นไรหากเอาออกไม่หมดในครั้งแรก หลังจากผ่านไปสองสามวัน เนื้อเยื่อกระจกตาจะละลายทำให้เอาวงแหวนสนิมออกได้ง่ายขึ้น จึงสามารถเอาออกหลายครั้งได้ อย่างไรก็ตาม วงแหวนสนิมที่ลามถึงบริเวณรูม่านตาจะส่งผลต่อการมองเห็นอย่างมากหลังการเอาออก จึงต้องจัดการอย่างระมัดระวัง

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

สถานการณ์การบาดเจ็บ

สิ่งแปลกปลอมที่กระจกตาพบบ่อยในคนงานในอุตสาหกรรมการผลิตโลหะ ไม้ พลาสติก ก่อสร้าง เกษตรกรรม และทำความสะอาด ในชีวิตประจำวัน งานอดิเรก งานสวน และทำความสะอาดก็เป็นสาเหตุได้ การสอบถามสถานการณ์การบาดเจ็บช่วยคาดเดาชนิดของสิ่งแปลกปลอมและวางแผนการรักษา การศึกษาในตุรกีในผู้ป่วย 100 รายที่มีสิ่งแปลกปลอมโลหะที่กระจกตารายงานว่า 59% ทำงานในอุตสาหกรรมโลหะ 65% ได้รับบาดเจ็บขณะตัดโลหะ และแม้จะมีแว่นตาป้องกันในที่ทำงาน 57% ไม่ได้สวมใส่ขณะได้รับบาดเจ็บ⁸ ในการศึกษากรณีการบาดเจ็บทางตาที่แผนกฉุกเฉิน ผู้ป่วย 83% เป็นเพศชาย อายุเฉลี่ย 34 ปี 72.1% เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บจากการทำงาน และชนิดของสิ่งแปลกปลอมหลักคือเศษโลหะ 37.6% และฝุ่น 31.1% ⁵

ความเสี่ยงตามชนิดของสิ่งแปลกปลอม

ผงเหล็ก: เกิดสนิมภายใน 30 นาที เกิดวงแหวนสนิมรูปทรงกระบอกภายใน 12 ชั่วโมง หลังจาก 72 ชั่วโมง บริเวณรอบวงแหวนสนิมจะละลาย แต่การติดเชื้อเกิดขึ้นได้ยาก
ชิ้นส่วนพืช (หนาม เศษไม้): ทำให้เกิดปฏิกิริยาสิ่งแปลกปลอมอย่างรุนแรงภายในชั้นสโตรมาของกระจกตา เมื่อเวลาผ่านไป จะเกิดการบวมและเน่าเปื่อย ทำให้แบคทีเรียและเชื้อราเข้าสู่กระจกตาได้ง่าย และทำให้เกิดโรคกระจกตาอักเสบติดเชื้อ มีรายงานกรณีกระจกตาอักเสบจากเชื้อรา Aspergillus หลังจากสิ่งแปลกปลอมที่เป็นเหล็กหรืออินทรีย์ และภาพทางคลินิกอาจปรากฏขึ้นหลังการใช้ยาหยอดตาเป็นเวลานาน ³
หนามเกาลัดและขนพิษของหนอนผีเสื้อ: มีสารพิษที่อาจทำให้การทำงานของการมองเห็นบกพร่องอย่างรุนแรง สงสัยว่าขนพิษอาจเจาะเข้าไปในวุ้นตาได้เช่นกัน
สิ่งแปลกปลอมมีคม (แก้ว เศษเหล็ก): อาจแทงทะลุชั้นลึกของกระจกตาและทำให้เกิดการทะลุ

Q ทำไมสิ่งแปลกปลอมจากพืชจึงอันตรายเป็นพิเศษ?

สิ่งแปลกปลอมจากพืชทำให้เกิดปฏิกิริยาสิ่งแปลกปลอมอย่างรุนแรงภายในชั้นสโตรมาของกระจกตา เมื่อเวลาผ่านไป จะเกิดการบวมและเน่าเปื่อย ทำให้สิ่งแปลกปลอมหักหรือแตกเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อย และยากต่อการเอาออกทั้งหมด นอกจากนี้ แบคทีเรียและเชื้อรายังเกาะติดกับพืช ดังนั้นความเสี่ยงของโรคกระจกตาอักเสบติดเชื้อจึงสูง เนื่องจากส่งเสริมการติดเชื้อรา จึงห้ามใช้ยาหยอดตาชนิดสเตียรอยด์

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

ขั้นตอนการประเมินเบื้องต้น

ในการตรวจครั้งแรก อย่าบังคับให้ลืมตา ให้ใช้ยาหยอดยาชาเฉพาะที่เพื่อลดอาการระคายเคือง แล้วจึงตรวจ ปฏิบัติด้วยความระมัดระวัง โดยคำนึงถึงความเป็นไปได้ของการบาดเจ็บแบบทะลุ

ซักประวัติ: ระบุสถานการณ์การบาดเจ็บ ชนิดของสิ่งแปลกปลอมโดยประมาณ และระยะเวลาที่ผ่านไปตั้งแต่ได้รับบาดเจ็บ
วัดความชัดเจนของการมองเห็นและความดันลูกตา: การบันทึกครั้งแรกจำเป็นสำหรับเอกสารในภายหลัง เมื่อมีการทะลุ จะเกิดความดันลูกตาต่ำและช่องหน้าม่านตาตื้น
การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด: ระบุชนิด ตำแหน่ง จำนวน ขนาด และความลึกของสิ่งแปลกปลอม ประเมินว่ามีการอักเสบในช่องหน้าม่านตาหรือม่านตาอักเสบร่วมกับซิลิอารีบอดีย์อักเสบหรือไม่
การย้อมด้วยฟลูออเรสซีน: ระบุขอบเขตของความเสียหายของเยื่อบุผิว ทำการทดสอบไซเดลเพื่อระบุว่ามีการทะลุหรือไม่
การตรวจอวัยวะภายในลูกตา: หากสงสัยว่ามีสิ่งแปลกปลอมในลูกตา ให้ใช้เลนส์ช่วยตรวจสอบจากขั้วหลังไปจนถึงส่วนรอบนอก

การตรวจภาพ (เมื่อสงสัยสิ่งแปลกปลอมลึก/ในลูกตา)

การตรวจเอกซเรย์: มีประโยชน์ในการยืนยันและวัดตำแหน่งสิ่งแปลกปลอม หากพบสิ่งแปลกปลอมในลูกตา ให้ใช้วิธี Comberg เพื่อระบุตำแหน่ง
การตรวจซีที: ทำเมื่อตรวจพบได้ยากด้วยเอกซเรย์ สามารถประเมินการเปลี่ยนแปลงในเบ้าตาและในกะโหลกศีรษะได้พร้อมกัน
การตรวจอัลตราซาวด์: มีประโยชน์เมื่อไม่สามารถมองเห็นอวัยวะภายในลูกตาได้เนื่องจากความขุ่นของส่วนหน้าหรือเลือดออกในวุ้นตา ใช้ค้นหาสิ่งแปลกปลอมที่ตรวจไม่พบด้วยเอกซเรย์ เช่น แก้วหรือพลาสติก
การตรวจเอ็มอาร์ไอ: ทำได้เฉพาะเมื่อสิ่งแปลกปลอมไม่เป็นแม่เหล็กอย่างชัดเจน ห้ามทำโดยเด็ดขาดหากสงสัยสิ่งแปลกปลอมเป็นแม่เหล็ก

Q การล้างตาสามารถกำจัดสิ่งแปลกปลอมที่กระจกตาได้หรือไม่?

การล้างตาอาจมีประสิทธิภาพสำหรับสิ่งแปลกปลอมที่ผิวตา เช่น ฝุ่นหรือเม็ดเล็กๆ อย่างไรก็ตาม สิ่งแปลกปลอมที่ฝังหรือแทงในกระจกตาไม่สามารถกำจัดได้ด้วยการล้าง จักษุแพทย์ต้องตรวจส่วนหน้าอย่างเพียงพอด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดแล้วเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสม

5. การรักษามาตรฐาน

การกำจัดสิ่งแปลกปลอมชั้นตื้น

หลังหยดยาชาเฉพาะที่ ให้ทำหัตถการต่อไปนี้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด การเอาออกมาตรฐานใช้เข็มปลอดเชื้อหรือหัวกรอ (bur) ภายใต้การชาเฉพาะที่ผิว¹²

หัตถการพื้นฐานในการกำจัดสิ่งแปลกปลอม

การกำจัดด้วยเข็มสิ่งแปลกปลอม: ใช้เข็มสิ่งแปลกปลอมเหมือนมีดผ่าตัด ช้อน หรือเครื่องขูด เพื่อยกและนำสิ่งแปลกปลอมออก ห้ามชี้ปลายเข็มในแนวตั้งฉากกับกระจกตา

วิธีเข็ม 27G: ใช้เข็มฉีดยาแบบใช้แล้วทิ้งเพื่อยกและกำจัดสิ่งแปลกปลอม สิ่งแปลกปลอมที่ไม่ใช่เหล็กมักจะวางอยู่บนกระจกตาเท่านั้นและสามารถกำจัดได้โดยการตัก

การกำจัดด้วยคีม: ใช้คีมจับอัญมณี (jewelers forceps) จับปลายด้านหลังของสิ่งแปลกปลอมแล้วดึงออก ระวังอย่ากวนเนื้อเยื่อรอบข้าง

การกำจัดวงแหวนสนิม

การขูดด้วยเข็มสิ่งแปลกปลอม: หลังจากกำจัดวงแหวนสนิมที่ชั้นเยื่อบุผิวแล้ว ให้ขุดจุดสนิมที่เหลืออยู่ในชั้นสโตรมาผิวเผินด้วยปลายเข็ม

การขูดด้วยสว่าน (แปรง Alger): เมื่อเทียบกับเทคนิคการใช้เข็ม การตกค้างครั้งแรกน้อยกว่า ⁹ การใช้ความเร็วต่ำและแตะปลายเบาๆ สามารถป้องกันการขูดมากเกินไป

การกำจัดแบบเป็นขั้นตอน: หากไม่สามารถกำจัดได้หมดในครั้งแรก สามารถกำจัดซ้ำได้หลังจากสองสามวันเมื่อเนื้อเยื่อกระจกตาละลาย

การกำจัดสิ่งแปลกปลอมลึกหรือที่มีการทะลุ

ทำภายใต้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดโดยใช้อุปกรณ์เปิดเปลือกตา

กรีด + คีมคีบ: กรีดบริเวณที่สิ่งแปลกปลอมเข้าแล้วคีบออกด้วยคีม
วิธีเข็ม 30G: สอดปลายเข็มรอบสิ่งแปลกปลอมผ่านแผลกรีด จากนั้นยกสิ่งแปลกปลอมขึ้นเพื่อนำออก
สิ่งแปลกปลอมถึงช่องหน้าม่านตา: ฉีดยาชา retrobulbar เพื่อยับยั้งการเคลื่อนไหวของลูกตาก่อนนำออก มีสองแนวทาง: ทางด้านกระจกตาและทางด้านช่องหน้าม่านตา
แนวทางทางด้านช่องหน้าม่านตา: รักษาช่องหน้าม่านตาด้วยสารหนืดหยุ่น ดึงสิ่งแปลกปลอมเข้าช่องหน้าม่านตาด้วยคีมแคปซูลหน้า จากนั้นนำออกจากตาผ่านทางพอร์ตด้านข้าง
การจัดการแผลทะลุ: แผลเล็กใหม่สามารถปิดเองได้ แผลใหญ่เย็บด้วยไนลอน 10-0

การดูแลหลังผ่าตัด

หลังจากกำจัดสิ่งแปลกปลอม กำแพงเยื่อบุผิวเสียหาย ทำให้ติดเชื้อง่าย

ยาปฏิชีวนะ: การดูแลมาตรฐานหลังนำออกประกอบด้วยยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อ สารหล่อลื่น และยาคลายกล้ามเนื้อซิลิอารีตามจำเป็น รวมถึงการติดตามอย่างใกล้ชิดจนกว่าจะยืนยันการสร้างเยื่อบุผิวใหม่ ¹² ใส่ยาทาขี้ผึ้งปฏิชีวนะ และให้ยาหยอดตาปฏิชีวนะตั้งแต่ระยะแรกหลังผ่าตัด ในการศึกษาย้อนหลังหลายศูนย์ (n=307) ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในอัตราการเกิดโรคกระจกตาอักเสบติดเชื้อระหว่าง picloxidine และ tobramycin (5.3% เทียบกับ 4.5%, p=0.797) และภาวะแทรกซ้อนติดเชื้ออยู่ในระดับต่ำประมาณ 4.9% ⁷
ยาหยอดตาโซเดียมไฮยาลูโรเนต: ใช้เพื่อช่วยในการสร้างใหม่และปกป้องเยื่อบุผิวกระจกตา
ยาหยอดตาสเตียรอยด์: โดยหลักการแล้วไม่ใช้ เพราะจะเพิ่มความไวต่อการติดเชื้อและกลบสัญญาณของการติดเชื้อ โดยเฉพาะหลังสิ่งแปลกปลอมจากพืช ห้ามใช้เพื่อป้องกันการติดเชื้อรา ³
ยาทาตาอะโทรพีน: ใช้เป็นตัวช่วยต้านการอักเสบเมื่อมีการอักเสบในช่องหน้าม่านตารุนแรง
การติดตามผล: สังเกตอย่างระมัดระวังเป็นเวลาหลายวันหลังผ่าตัดจนกว่าเยื่อบุผิวกระจกตาที่แข็งแรงจะสร้างใหม่และฟังก์ชันเกราะป้องกันกลับคืนมา ตาม文献ในเวชปฏิบัติปฐมภูมิ หากมีความชำนาญในการประเมินและเทคนิคการนำออกที่เหมาะสม ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถทำแบบผู้ป่วยนอกได้ และควรส่งต่อเฉพาะกรณีสิ่งแปลกปลอมลึก ทะลุ หรือมีการติดเชื้อไปยังสถานพยาบาลเฉพาะทาง ²⁶

Q สว่านหรือเข็มสิ่งแปลกปลอมชนิดใดเหมาะสมกว่าในการกำจัดวงแหวนสนิม?

สว่าน (แปรง Alger) มีข้อดีคือเหลือตกค้างน้อยกว่าในครั้งแรกเมื่อเทียบกับเข็มสิ่งแปลกปลอม ในทางกลับกัน มีข้อเสียคือกร่อนเนื้อเยื่อสโตรมามากเกินไป สิ่งสำคัญคือต้องปรับความเร็วต่ำและแตะปลายเบาๆ โดยเฉพาะในวงแหวนสนิมที่ลามไปถึงบริเวณรูม่านตา สภาพของสโตรมาหลังการกำจัดส่งผลต่อการมองเห็น ดังนั้นควรพิจารณาข้อบ่งชี้อย่างรอบคอบ

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโดยละเอียด

สิ่งแปลกปลอมผงเหล็กที่ขอบกระจกตาและวงแหวนสนิมที่ก่อตัวรอบๆ

Zakaria J, Peña J. Corneal Rust Ring. JETem. 2018;3(4). DOI: 10.21980/J8X067. Figure 1. License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

ภาพถ่ายจากกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดของสิ่งแปลกปลอมโลหะที่ขอบกระจกตา (ตำแหน่ง 3 นาฬิกา) และวงแหวนสนิมสีน้ำตาลวงกลมรอบๆ (ลูกศร) สอดคล้องกับการเกิดวงแหวนสนิมจากสิ่งแปลกปลอมผงเหล็กที่กล่าวถึงในหัวข้อ “พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโดยละเอียด”

กระบวนการเกิดสนิมเหล็ก

เมื่อผงเหล็กเกาะติดกระจกตา จะเกิดออกซิเดชันเมื่อมีน้ำและออกซิเจน ภายใน 30 นาที จะเกิดสนิมบนเยื่อบุผิว และภายใน 12 ชั่วโมง จะเกิดวงแหวนสนิมรูปทรงกระบอกในชั้นเยื่อบุผิว สนิมที่ถึงชั้นโบว์แมนจะกระจายเป็นรูปแผ่นดิสก์ตามสัดส่วนปริมาตรผงเหล็ก และยังเกิดวงแหวนสนิมรูปทรงกระบอกในสโตรมาชั้นผิวด้านล่างโดยตรง หลังจาก 72 ชั่วโมง เนื้อเยื่อรอบวงแหวนสนิมเริ่มละลาย แต่ในระยะนี้มักไม่เกิดการติดเชื้อ

วงแหวนขาวของโค้ตส์

ความขุ่นขาววงกลมเล็กๆ ที่ยังคงอยู่ในสโตรมากระจกตาหลังกำจัดสิ่งแปลกปลอมผงเหล็ก เป็นตะกอนเหล็กที่เหลือเป็นร่องรอยของสิ่งแปลกปลอมในกระจกตา โดยปกติไม่มีอาการและไม่ต้องการการรักษา และอาจยุบหายไปตามเวลา

กลไกการเกิดกระจกตาอักเสบติดเชื้อ

การทำลายสิ่งกีดขวางเยื่อบุผิวจากสิ่งแปลกปลอมที่กระจกตาเป็นเส้นทางเข้าของแบคทีเรียและเชื้อรา สิ่งแปลกปลอมจากพืชจะนำจุลินทรีย์เข้าไปในเนื้อกระจกตา จึงมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อสูงเป็นพิเศษ ในรายงานผู้ป่วยจากมาเลเซีย มีรายงานชายอายุ 61 ปีที่เกิดโรคกระจกตาอักเสบจากเชื้อ Fusarium สกุล Fusarium หลังจากเศษพืชหลายชิ้นเจาะลึกเข้าไปใกล้เยื่อหุ้มเดสเซเม็ทจากการถูกผลไม้เงาะกระแทกโดยตรง ¹⁰ หากไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม แผลที่กระจกตาอาจลุกลามไปสู่ม่านตาอักเสบร่วมกับซิลิอารีบอดีย์อักเสบและตาอักเสบทั้งลูก ทำให้การมองเห็นเสียหายอย่างรุนแรง

การจัดการสิ่งแปลกปลอมที่เฉื่อย

สำหรับสิ่งแปลกปลอมที่เฉื่อย เช่น เศษแก้ว ซึ่งสกัดออกได้ยากและมีปฏิกิริยาทางชีวภาพน้อย สามารถปล่อยไว้ได้หากไม่กระทบต่อการมองเห็นและไม่มีอาการระคายเคืองทางเคมีหรือกายภาพ อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องติดตามผล

เอกสารอ้างอิง

Camodeca AJ, Anderson EP. Corneal Foreign Body. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan 22. PMID: 30725662. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30725662/
Guier CP, Stokkermans TJ. Corneal Foreign Body Removal. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jul 19. PMID: 32119365. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32119365/
Fahad B, McKellar M, Armstrong M, Denning D, Tullo A. Aspergillus keratitis following corneal foreign body. Br J Ophthalmol. 2004;88(6):847-848. PMID: 15148235. PMCID: PMC1772163. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15148235/
Channa R, Zafar SN, Canner JK, Haring RS, Schneider EB, Friedman DS. Epidemiology of Eye-Related Emergency Department Visits. JAMA Ophthalmol. 2016;134(3):312-319. PMID: 26821577. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26821577/
Yiğit O, Yürüktümen A, Arslan S. Foreign body traumas of the eye managed in an emergency department of a single-institution. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2012;18(1):75-79. PMID: 22290055. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22290055/
Xu P, Lim JKH. Managing corneal foreign body injuries in a primary eye care setting. Clin Exp Optom. 2026;109(1):20-30. PMID: 40174878. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40174878/
Rebattu B, Baillif S, Ferrete T, et al. Corneal foreign bodies: are antiseptics and antibiotics equally effective? Eye (Lond). 2023 Sep;37(13):2664-2672. doi:10.1038/s41433-022-02380-0. PMID:36639401; PMCID:PMC10482830.
Ozkurt ZG, Yuksel H, Saka G, Guclu H, Evsen S, Balsak S. Metallic corneal foreign bodies: an occupational health hazard. Arq Bras Oftalmol. 2014;77(2):81-83. PMID: 25076469.
Sigurdsson H, Hanna I, Lockwood AJ, Longstaff S. Removal of rust rings, comparing electric drill and hypodermic needle. Eye (Lond). 1987;1(Pt 3):430-432. PMID: 3653447.
Rosli AH, Abdurrahman MY, Kamal KM. Deeply Embedded Corneal Foreign Bodies With Fungal Keratitis Secondary to Rambutan Fruit Fall. Cureus. 2022;14(2):e22413. PMID: 35371697.