สิ่งแปลกปลอมที่กระจกตา (corneal foreign body) เป็นภาวะที่พบบ่อยในห้องฉุกเฉินจักษุวิทยา ชนิดของสิ่งแปลกปลอมมีหลากหลาย เช่น เศษโลหะอย่างผงเหล็ก เศษแก้ว ชิ้นส่วนพืช (ใบไม้ หนาม เศษไม้) ผงหิน และดิน ในคลินิกตาในพื้นที่ผลิตโลหะ สิ่งแปลกปลอมที่กระจกตาคิดเป็น 7.0% ของผู้ป่วยใหม่ ตามสถิติห้องฉุกเฉินของสหรัฐฯ สิ่งแปลกปลอมภายนอกดวงตาคิดเป็น 7.5% ของการเข้ารับการรักษาทางตาที่มีความเร่งด่วนสูง ซึ่งเป็นภาวะที่พบบ่อยเป็นอันดับสองรองจากกระจกตาถลอก4
88% ของสิ่งแปลกปลอมที่กระจกตาเป็นผงเหล็ก สิ่งแปลกปลอมส่วนใหญ่ที่เข้าสู่รอยแยกเปลือกตาจะถูกขับออกโดยการกระพริบตา แต่สิ่งแปลกปลอมขนาดเล็กมากที่มีความกว้าง 0.5 มม. และความหนา 0.02 มม. หรือน้อยกว่าจะยังคงอยู่บนกระจกตา เหล็กจะเกิดสนิมบนเยื่อบุภายใน 30 นาทีและยึดติดบนกระจกตาทนต่อการกระพริบตา สิ่งแปลกปลอมที่กระจกตาเป็นอาการบาดเจ็บทางตาที่พบบ่อยเป็นอันดับสองรองจากกระจกตาถลอก คิดเป็น 30-40% ของการเข้าห้องฉุกเฉินทางตาตามรายงาน1
| ชนิดของสิ่งแปลกปลอม | ความถี่ | อัตราส่วนเพศ (ชาย:หญิง) |
|---|---|---|
| ผงเหล็ก | 88% | 27:1 |
| เศษพืช | 3% | — |
| ทรายและกรวด | 2% | — |
| ถ่านและเถ้า | 2% | — |
| อื่นๆ | 5% | 7:1 |
สำหรับสิ่งแปลกปลอมอื่นที่ไม่ใช่เศษเหล็ก อัตราส่วนชายต่อหญิงคือ 7:1 พบในผู้ชายมากกว่า แม้จะไม่มากเท่าเศษเหล็ก จำนวนสิ่งแปลกปลอมเป็นสัดส่วนกับความกว้างของรอยแยกเปลือกตา และมีแนวโน้มเล็กที่ศูนย์กลางกระจกตาและใหญ่ที่บริเวณรอบนอก
เป้าหมายของการรักษาคือการนำสิ่งแปลกปลอมออกและส่งเสริมการหายของแผลโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน สภาพทางพยาธิวิทยาเปลี่ยนแปลงตามชนิดของสิ่งแปลกปลอมและเวลาที่ผ่านไป โดยเฉพาะสิ่งแปลกปลอมลึกในกระจกตาหรือที่มีการทะลุ ต้องระวังการติดเชื้อ
ระหว่างทำงานหรือกิจกรรมกลางแจ้ง สิ่งแปลกปลอมจะเข้าตาและทำให้เกิดอาการดังต่อไปนี้
อาการในระยะเฉียบพลัน
ปวดตา: เกิดขึ้นทันทีหลังจากสิ่งแปลกปลอมแทงทะลุกระจกตา ความรุนแรงขึ้นอยู่กับขนาดและความลึกของสิ่งแปลกปลอม
ความรู้สึกว่ามีสิ่งแปลกปลอม: สิ่งแปลกปลอมบนกระจกตาจะกระตุ้นทุกครั้งที่กระพริบตา ยังคงอยู่หลังจากการเอาสิ่งแปลกปลอมออกจนกว่าข้อบกพร่องของเยื่อบุผิวจะหาย
ตาแดง: ร่วมกับมีเลือดคั่งในเยื่อบุตา ในกรณีที่มีการอักเสบรุนแรง อาจพบเลือดคั่งในเลนส์ปรับเลนส์ด้วย
น้ำตาไหล: เป็นน้ำตาไหลแบบรีเฟล็กซ์จากการกระตุ้นเส้นประสาทไตรเจมินัลที่กระจกตา
อาการในกรณีที่ยืดเยื้อ
การมองเห็นลดลง: หากสิ่งแปลกปลอมหรือวงแหวนสนิมในบริเวณรูม่านตาส่งผลต่อแกนการมองเห็น จะมีผลต่อการมองเห็น สิ่งแปลกปลอมที่ลึกอาจทำให้เกิดความเสียหายทางการทำงานที่ไม่สามารถกลับคืนได้
กลัวแสง: เกิดขึ้นเมื่อมีการอักเสบในช่องหน้าหรือม่านตาอักเสบร่วมกับซิลิอารีบอดี
ขี้ตา: พบเมื่อมีกระจกตาอักเสบติดเชื้อ
การตรวจด้วยหลอดกรีดเผยให้เห็นอาการแสดงดังต่อไปนี้
การย้อมฟลูออเรสซีนจำเป็นเพื่อยืนยันความเสียหายของเยื่อบุผิว การรบกวนชั้นฟิล์มน้ำตารอบสิ่งแปลกปลอมจะถูกเน้นด้วยการย้อม ช่วยในการค้นหาสิ่งแปลกปลอมที่โปร่งใสหรือเล็กมาก หากมีการรั่วของอารมณ์ขัน สามารถยืนยันการทะลุได้ด้วยการทดสอบ Seidel
ไม่เป็นปัญหาหากไม่สามารถกำจัดออกได้หมดในการรักษาครั้งแรก หลังจากผ่านไปสองสามวัน เนื้อเยื่อกระจกตาจะละลาย ทำให้กำจัดวงสนิมได้ง่ายขึ้น จึงสามารถกำจัดออกเป็นหลายครั้งได้ อย่างไรก็ตาม วงสนิมที่ลามไปถึงบริเวณรูม่านตาส่งผลกระทบอย่างมากต่อการทำงานของการมองเห็นหลังการกำจัด ดังนั้นจึงต้องจัดการอย่างระมัดระวัง
สิ่งแปลกปลอมที่กระจกตาพบได้บ่อยในคนงานในอุตสาหกรรมการผลิตโลหะ ไม้ พลาสติก ก่อสร้าง เกษตรกรรม และทำความสะอาด ในชีวิตประจำวัน กิจกรรมต่างๆ เช่น งานช่าง งานสวน และทำความสะอาดก็เป็นสาเหตุได้เช่นกัน ในการศึกษากรณีการบาดเจ็บทางตาที่แผนกฉุกเฉิน ผู้ป่วย 83% เป็นเพศชาย อายุเฉลี่ย 34 ปี 72.1% เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บจากการทำงาน และชนิดของสิ่งแปลกปลอมหลักคือเศษโลหะ 37.6% และฝุ่น 31.1% 5 การสอบถามสถานการณ์การบาดเจ็บช่วยคาดเดาชนิดของสิ่งแปลกปลอม ซึ่งเป็นประโยชน์ในการกำหนดแผนการรักษา
สิ่งแปลกปลอมจากพืชทำให้เกิดปฏิกิริยาต่อสิ่งแปลกปลอมอย่างรุนแรงภายในเนื้อกระจกตา เมื่อเวลาผ่านไปจะบวมและเน่าเปื่อย ทำให้แตกหรือเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อยและเหลือค้าง นอกจากนี้ แบคทีเรียและเชื้อรายังติดมากับพืช ทำให้เสี่ยงต่อการเกิดกระจกตาอักเสบติดเชื้อสูง ยาหยอดตาสเตียรอยด์มีข้อห้ามใช้เพราะส่งเสริมการติดเชื้อรา
ในครั้งแรก ห้ามบังคับเปิดเปลือกตา ให้ใช้ยาชาหยอดตาเพื่อลดอาการระคายเคืองก่อนตรวจ ต้องระมัดระวังเนื่องจากอาจมีบาดแผลทะลุ
การล้างตาอาจมีประสิทธิภาพสำหรับสิ่งแปลกปลอมที่ผิวตา เช่น ฝุ่นหรือเม็ดเล็กๆ แต่สิ่งแปลกปลอมที่ฝังหรือแทงที่กระจกตาไม่สามารถเอาออกได้ด้วยการล้าง จักษุแพทย์ต้องตรวจส่วนหน้าอย่างเพียงพอด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีตก่อนเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสม
หลังหยดยาชา ทำหัตถการต่อไปนี้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีต การเอาออกมาตรฐานใช้เข็มปลอดเชื้อหรือหัวกรอ (bur) ภายใต้การชาเฉพาะที่ผิว12
เทคนิคพื้นฐานในการเอาสิ่งแปลกปลอมออก
การเอาออกด้วยเข็มสิ่งแปลกปลอม: ใช้เข็มเหมือนมีดผ่าตัด ช้อน หรือ curette เพื่อยกสิ่งแปลกปลอมออก ต้องไม่ชี้ปลายเข็มตั้งฉากกับกระจกตา
วิธีเข็ม 27G: ใช้เข็มฉีดยาแบบใช้แล้วทิ้งเพื่อยกสิ่งแปลกปลอมออก สิ่งแปลกปลอมที่ไม่ใช่เหล็กมักวางอยู่บนกระจกตาและสามารถเอาออกได้โดยการตัก
การคีบด้วยคีม: ใช้คีมจิวเวลเลอร์ (jewelers forceps) จับปลายด้านหลังของสิ่งแปลกปลอมแล้วดึงออก ระวังอย่ากวนเนื้อเยื่อรอบข้าง
การเอาวงแหวนสนิมออก
การขูดด้วยเข็มสิ่งแปลกปลอม: หลังจากเอาวงแหวนสนิมที่ชั้นเยื่อบุผิวออกแล้ว ขูดจุดสนิมที่เหลือในชั้นเนื้อกระจกตาตื้นด้วยปลายเข็ม
การขูดด้วยหัวกรอ (Alger brush): เมื่อเทียบกับเข็มสิ่งแปลกปลอม การตกค้างครั้งแรกน้อยกว่า ใช้ความเร็วต่ำและแตะเบาๆ เพื่อป้องกันการกรอมากเกินไป
การนำออกแบบค่อยเป็นค่อยไป: แม้ว่าจะไม่สามารถนำออกได้หมดในครั้งแรก ก็สามารถนำออกอีกครั้งได้หลังจากผ่านไปสองสามวันเมื่อเนื้อเยื่อกระจกตาละลายตัว
ทำภายใต้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดโดยใช้อุปกรณ์เปิดเปลือกตา
หลังจากนำสิ่งแปลกปลอมออก การทำหน้าที่เป็นเกราะป้องกันของเยื่อบุผิวบริเวณแผลจะเสียหาย ทำให้ติดเชื้อได้ง่าย
สว่าน (Alger brush) มีข้อดีคือเหลือสิ่งตกค้างน้อยกว่าในครั้งแรกเมื่อเทียบกับเข็มสิ่งแปลกปลอม ในทางกลับกัน มีข้อเสียคืออาจกร่อนเนื้อเยื่อมากเกินไป สิ่งสำคัญคือต้องใช้ความเร็วต่ำและแตะปลายเบาๆ โดยเฉพาะวงแหวนสนิมที่ลามไปถึงบริเวณรูม่านตา สภาพของเนื้อเยื่อหลังการกำจัดมีผลต่อการมองเห็น ดังนั้นควรพิจารณาข้อบ่งชี้อย่างรอบคอบ
เมื่อผงเหล็กเกาะติดกับกระจกตา จะเกิดปฏิกิริยาออกซิเดชันในที่ที่มีความชื้นและออกซิเจน ภายใน 30 นาที จะเกิดสนิมบนเยื่อบุผิว และภายใน 12 ชั่วโมง จะเกิดวงแหวนสนิมรูปทรงกระบอกในชั้นเยื่อบุผิว สนิมที่ไปถึงชั้นโบว์แมนจะกระจายเป็นรูปแผ่นดิสก์ตามสัดส่วนของปริมาตรผงเหล็ก และยังเกิดวงแหวนสนิมรูปทรงกระบอกในชั้นสโตรมาผิวเผินด้านล่างอีกด้วย หลังจาก 72 ชั่วโมง เนื้อเยื่อรอบวงแหวนสนิมจะเริ่มละลาย แต่การติดเชื้อมักไม่เกิดขึ้นในระยะนี้
เป็นความขุ่นขาวรูปวงแหวนเล็กๆ ที่ยังคงอยู่ในสโตรมาของกระจกตาหลังจากการกำจัดสิ่งแปลกปลอมที่เป็นเหล็ก เป็นตะกอนของเหล็กที่ยังคงอยู่เป็นร่องรอยของสิ่งแปลกปลอมในกระจกตา โดยปกติไม่มีอาการและไม่ต้องการการรักษา และอาจหายไปได้เมื่อเวลาผ่านไป
การทำลายสิ่งกีดขวางเยื่อบุผิวจากสิ่งแปลกปลอมที่กระจกตากลายเป็นทางเข้าของแบคทีเรียและเชื้อรา สิ่งแปลกปลอมจากพืชนำจุลินทรีย์เข้าไปในสโตรมาของกระจกตา ดังนั้นความเสี่ยงในการติดเชื้อจึงสูงเป็นพิเศษ หากไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม อาจลุกลามจากแผลที่กระจกตาไปสู่ม่านตาอักเสบและซิลิอารีบอดีอักเสบ จากนั้นไปสู่การอักเสบทั่วลูกตา และการมองเห็นจะเสียหายอย่างรุนแรง
ในกรณีสิ่งแปลกปลอมเช่นเศษแก้วที่มีปฏิกิริยาทางชีวภาพน้อยและยากต่อการนำออก หากไม่ส่งผลต่อการมองเห็นและไม่มีอาการระคายเคืองทางเคมีหรือกายภาพ การปล่อยไว้ก็สามารถยอมรับได้ อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องติดตามผล
