跳到內容
Lumic Lumic：眼科百科
角膜與外眼

角膜異物移除

一目瞭然的要點

Section titled “一目瞭然的要點”

1. 什麼是角膜異物去除？

Section titled “1. 什麼是角膜異物去除？”

角膜異物是眼科急診中常見的疾病。異物種類多樣，包括鐵屑等金屬片、玻璃片、植物片（葉、刺、木屑）、石粉、泥土等。在金屬產地的眼科門診，新患者中角膜異物佔7.0%。根據美國急診統計，在緊急眼科就診中，外眼異物佔7.5%，是僅次於角膜擦傷的第二常見病症4。

角膜異物中88%為鐵屑。進入瞼裂的異物大部分通過眨眼排出，但寬度0.5mm、厚度0.02mm以下的微小異物會殘留在角膜上。鐵在30分鐘內會鏽蝕上皮，並耐受眨眼而固定在角膜上。角膜異物是僅次於角膜擦傷的第二常見眼外傷，據報導佔急診眼科診療的30-40%1。

異物種類頻率男女比例
鐵屑88%27:1
植物碎片3%—
沙子/小石子2%—
炭/灰2%—
其他5%7:1

對於鐵屑以外的異物，男女比為7:1，雖不如鐵屑明顯，但仍以男性居多。異物數量與眼瞼裂寬度成正比，大小在角膜中心較小，周邊較大。

治療目的為去除異物並促進傷口無併發症癒合。根據異物種類和經過時間，病情會發生變化，特別是角膜深部異物或伴有穿孔的異物，需注意感染併發症。

2. 主要症狀與臨床所見

Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”
裂隙燈檢查顯示角膜異物嵌入
裂隙燈檢查顯示角膜異物嵌入
Soon AK, Mather R. Chronic, Stromal Foreign Body of Presumed Human Origin, following Corneal Abrasion. Case Rep Ophthalmol Med. 2019;2019:9607282. Figure 1. PMCID: PMC6444229. License: CC BY.
裂隙燈照片顯示中央角膜有一處嵌入的異物，周圍基質混濁。這為文章中討論的目標病變提供了清晰的視覺範例。

自覺症狀

Section titled “自覺症狀”

在工作或戶外活動時異物飛入眼睛，引起以下症狀。

急性期症狀

眼痛：異物刺入角膜後立即發生。程度取決於異物的大小和深度。

異物感：角膜上的異物每次眨眼時都會產生刺激。異物取出後，直到上皮缺損癒合前這種感覺持續存在。

充血：伴有結膜充血。炎症嚴重時也可出現睫狀充血。

流淚：角膜三叉神經刺激引起的反射性流淚。

遷延時的症狀

視力下降：瞳孔區的異物或鏽環累及視軸時影響視力。深層異物可能留下不可逆的視功能損害。

畏光：合併前房炎症或虹膜睫狀體炎時發生。

眼分泌物：合併感染性角膜炎時出現。

臨床所見

Section titled “臨床所見”

通過裂隙燈顯微鏡檢查確認以下所見。

  • 角膜異物：評估異物的類型、位置、數量、大小和深度。鐵質異物呈棕黑色。
  • 鏽環：鐵質異物周圍形成的棕色環狀沉積物。在上皮層和鮑曼層形成筒狀。
  • 角膜浸潤：異物周圍出現發炎細胞浸潤。合併感染時形成基質膿瘍。
  • Coats白環：鐵質異物去除後殘留的小白色環狀混濁。由鐵沉積引起，通常無需治療。
  • 前房發炎：異物到達深層或長時間留置時出現。

螢光素染色對於確認上皮損傷至關重要。異物周圍淚液層的紊亂通過染色得以強調，有助於發現透明或極小的異物。如果存在房水滲漏，Seidel試驗可確認穿孔。

Q 鏽環需要完全去除嗎？
A

初次處理時未能完全去除也沒有問題。幾天後角膜組織溶解，鏽環更容易去除，因此可以分多次去除。但是，如果鏽環累及瞳孔區，去除後基質的狀況會顯著影響視功能，因此需要謹慎處理。

3. 原因和風險因素

Section titled “3. 原因和風險因素”

受傷情況

Section titled “受傷情況”

角膜異物常見於金屬、木材、塑膠等製造加工業、建築業、農業、清潔業的從業人員。日常生活中，DIY、園藝、打掃等也可能成為誘因。一項急診眼外傷病例研究顯示，83%的患者為男性，平均年齡34歲，72.1%與工傷相關，異物類型主要為金屬片（37.6%）和粉塵（31.1%）5。詢問受傷情況並推測異物類型有助於確定治療方案。

按異物類型劃分的風險

Section titled “按異物類型劃分的風險”
  • 鐵粉：30分鐘內生鏽，12小時內形成筒狀鏽環。72小時後鏽環周圍溶解，但不易發生感染。
  • 植物碎片（刺、木片）：在角膜基質內引起強烈的異物反應。隨著時間推移，腫脹和腐爛加劇，細菌或真菌侵入角膜，易引起感染性角膜炎。有報導稱，鐵或有機物角膜異物後發生麴菌屬真菌性角膜炎的病例，部分病例在長期點眼後顯現3。
  • 栗子刺、毛蟲毒毛：所含毒素可能導致嚴重的視功能損害。毒毛也可能侵入玻璃體腔。
  • 尖銳異物（玻璃、鐵片）：可能刺入角膜深層並導致穿孔。
Q 為什麼植物性異物特別危險？
A

植物性異物會在角膜基質內引起強烈的異物反應。隨著時間推移，它們會膨脹、腐爛，導致碎裂和殘留。此外，植物常攜帶細菌和真菌，增加了感染性角膜炎的風險。類固醇眼藥水會促進真菌感染，因此禁忌使用。

4. 診斷與檢查方法

Section titled “4. 診斷與檢查方法”

初診評估步驟

Section titled “初診評估步驟”

初診時不要強行撐開眼瞼，先使用表面麻醉眼藥水減輕刺激症狀後再進行檢查。需謹慎處理，考慮穿孔性損傷的可能性。

  1. 問診：評估受傷情況、估計異物類型、確定受傷後經過的時間。
  2. 視力與眼壓測量：初診記錄也用於後續文書。穿孔可能導致低眼壓和前房變淺。
  3. 裂隙燈檢查：確定異物的類型、位置、數量、大小和深度。同時評估前房炎症和虹膜睫狀體炎。
  4. 螢光素染色：評估上皮損傷的範圍。進行Seidel試驗判斷是否存在穿孔。
  5. 眼底檢查：如果懷疑眼內異物，使用輔助透鏡從後極部到最周邊部進行觀察。

影像學檢查（懷疑深層或眼內異物時）

Section titled “影像學檢查（懷疑深層或眼內異物時）”
  • X光檢查：有助於確認和定位異物。如果發現眼內異物，使用Comberg法確認其位置。
  • CT檢查：在X光難以檢測時進行。可同時評估眼眶內和顱內的變化。
  • 超音波檢查：當眼前段混濁或玻璃體出血導致眼底無法看清時有用。也用於尋找X光無法檢測的異物，如玻璃或塑膠。
  • MRI檢查：僅在明確為非磁性異物時方可進行。若懷疑為磁性異物，則絕對禁忌。
Q 眼沖洗能去除角膜異物嗎？
A

眼沖洗對粉末狀或顆粒狀的眼表異物可能有效。但嵌入或刺入角膜的異物無法通過沖洗去除。眼科醫師需在裂隙燈下充分檢查眼前段後選擇合適的處理方式。

5. 標準治療方法

Section titled “5. 標準治療方法”

淺層異物的去除

Section titled “淺層異物的去除”

表面麻醉後，在裂隙燈下進行以下操作。標準方法是在表面麻醉下使用無菌針頭或鑽頭去除異物12。

異物去除的基本操作

異物針去除：像使用手術刀、銳匙或鏟子一樣使用異物針，將異物撬起並取出。針尖不得朝向角膜垂直方向。

27G針頭法：用一次性注射針頭將異物撬起並去除。鐵屑以外的異物通常只是附著在角膜上，輕輕一舀即可去除。

鑷子摘除：用寶石鑷子夾住異物的後端拔出。注意不要攪動周圍組織。

鏽環的去除

異物針刮除：去除上皮鏽環後，用針尖刮出殘留在淺層基質中的點狀鏽跡。

鑽頭（Alger刷）刮除：與異物針操作相比，首次殘留較少。低速操作，輕輕接觸尖端，可防止過度刮除。

分步移除：即使初次無法完全移除，數日後角膜組織軟化後可再次移除。

深層異物及穿孔性異物的移除

Section titled “深層異物及穿孔性異物的移除”

在顯微鏡下放置開瞼器後進行。

  • 切開+鑷子摘出：在異物刺入處用手術刀切開，然後用鑷子取出。
  • 30G注射針法：從切口將針尖插入異物周圍，將異物向上挑起取出。
  • 到達前房的異物：施行球後麻醉抑制眼球運動後移除。有角膜側和前房側兩種入路。
  • 前房側入路：用黏彈劑維持前房，用前囊鑷將異物拉入前房，然後從側切口取出眼外。
  • 穿孔傷的處理：小的新鮮傷口可自行閉合。大的傷口用10-0尼龍線縫合。

術後管理

Section titled “術後管理”

異物移除後，傷口處上皮屏障功能受損，易發生感染。

  • 抗菌藥：塗抗菌眼膏，術後早期開始使用抗菌眼藥水。移除後的標準照護包括使用抗菌藥、潤滑劑和必要時睫狀肌麻痺劑以預防感染，並密切追蹤直至上皮再生確認12。
  • 玻尿酸鈉眼藥水：用於促進角膜上皮再生和保護。
  • 類固醇眼藥水：原則上不使用，因為會促進易感染環境並掩蓋感染徵象。尤其在植物性異物後禁忌使用，以預防真菌感染3。
  • 阿托品眼膏：當前房炎症嚴重時，用作抗炎輔助治療。
  • 追蹤觀察：術後數日密切觀察，直至堅固的角膜上皮再生、屏障功能恢復。根據初級醫療文獻，如果掌握適當的評估和移除技術，許多病例可在門診完成，僅深層異物、穿孔或感染病例應轉診至專科醫師26。
Q 鑽頭和異物針哪個更適合去除鏽環？
A

鑽頭（Alger刷）相比異物針具有初次殘留較少的優點。但缺點是可能過度切削基質。重要的是低速、輕觸尖端。特別是涉及瞳孔區的鏽環，去除後基質的狀況會影響視功能，因此需謹慎考慮適應症。

6. 病理生理學與詳細發病機制

Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”

鐵鏽的形成過程

Section titled “鐵鏽的形成過程”

鐵粉附著於角膜後，在水分和氧氣存在下發生氧化。30分鐘內上皮生鏽，12小時內在上皮層形成筒狀鏽環。到達鮑曼層的鏽環根據鐵粉容量呈盤狀擴展，並在其正下方的基質表層形成筒狀鏽環。72小時後鏽環周圍組織開始溶解，但此階段通常不發生感染。

Coats白環

Section titled “Coats白環”

鐵質異物去除後殘留在角膜基質中的小型白色環狀混濁。是鐵沉積物，作為異物在角膜存在的痕跡。通常無症狀，無需治療，有時隨時間消退。

感染性角膜炎的發病機制

Section titled “感染性角膜炎的發病機制”

角膜異物導致上皮屏障破壞，成為細菌和真菌的入侵途徑。植物性異物將微生物帶入角膜基質，因此感染風險特別高。若處理不當，可從角膜潰瘍進展為虹膜睫狀體炎和全眼球炎，嚴重損害視功能。

惰性異物的處理

Section titled “惰性異物的處理”

對於玻璃片等生物反應小的異物，若難以摘除且不影響視力、無化學或物理刺激症狀，可允許觀察。但需追蹤。

參考文獻

Section titled “參考文獻”
  1. Camodeca AJ, Anderson EP. Corneal Foreign Body. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan 22. PMID: 30725662. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30725662/
  2. Guier CP, Stokkermans TJ. Corneal Foreign Body Removal. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jul 19. PMID: 32119365. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32119365/
  3. Fahad B, McKellar M, Armstrong M, Denning D, Tullo A. Aspergillus keratitis following corneal foreign body. Br J Ophthalmol. 2004;88(6):847-848. PMID: 15148235. PMCID: PMC1772163. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15148235/
  4. Channa R, Zafar SN, Canner JK, Haring RS, Schneider EB, Friedman DS. Epidemiology of Eye-Related Emergency Department Visits. JAMA Ophthalmol. 2016;134(3):312-319. PMID: 26821577. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26821577/
  5. Yiğit O, Yürüktümen A, Arslan S. Foreign body traumas of the eye managed in an emergency department of a single-institution. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2012;18(1):75-79. PMID: 22290055. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22290055/
  6. Xu P, Lim JKH. Managing corneal foreign body injuries in a primary eye care setting. Clin Exp Optom. 2026;109(1):20-30. PMID: 40174878. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40174878/

複製全文後，可以貼到你常用的 AI 助手中提問。