الجسم الغريب القرني (corneal foreign body) هو حالة شائعة في طوارئ العيون. تتنوع أنواع الأجسام الغريبة بين شظايا معدنية مثل برادة الحديد، وشظايا زجاجية، وأجزاء نباتية (أوراق، أشواك، نشارة خشب)، وغبار، وتراب. في عيادات العيون في المناطق الصناعية المعدنية، تشكل الأجسام الغريبة القرنية 7.0% من المرضى الجدد. وفقًا لإحصائيات غرف الطوارئ الأمريكية، تشكل الأجسام الغريبة الخارجية للعين 7.5% من زيارات العيون الطارئة عالية الإلحاح، وهي ثاني أكثر الحالات شيوعًا بعد تآكل القرنية4.
88% من الأجسام الغريبة القرنية هي برادة حديد. معظم الأجسام الغريبة التي تدخل شق الجفن تُطرد بالرمش، لكن الأجسام الصغيرة جدًا بعرض 0.5 مم وسمك 0.02 مم أو أقل تبقى على القرنية. يتآكل الحديد في الظهارة خلال 30 دقيقة، ويثبت على القرنية مقاومًا للرمش. الأجسام الغريبة القرنية هي ثاني أكثر إصابات العين شيوعًا بعد تآكل القرنية، وتشكل 30-40% من زيارات طوارئ العيون وفقًا للتقارير1.
| نوع الجسم الغريب | التكرار | نسبة الجنس (ذكر:أنثى) |
|---|---|---|
| برادة حديد | 88% | 27:1 |
| قطع نباتية | 3% | — |
| رمل وحصى | 2% | — |
| فحم ورماد | 2% | — |
| أخرى | 5% | 7:1 |
بالنسبة للأجسام الغريبة غير برادة الحديد، تكون نسبة الذكور إلى الإناث 7:1، وهي أكثر شيوعًا لدى الذكور، وإن لم تكن بنفس درجة برادة الحديد. يتناسب عدد الأجسام الغريبة مع عرض شق الجفن، وتميل إلى أن تكون صغيرة في مركز القرنية وكبيرة في المحيط.
الهدف من العلاج هو إزالة الجسم الغريب وتعزيز التئام الجرح دون مضاعفات. تتغير الحالة المرضية حسب نوع الجسم الغريب والوقت المنقضي، وتتطلب الأجسام الغريبة العميقة في القرنية أو المصحوبة بانثقاب عناية خاصة لتجنب العدوى.
أثناء العمل أو الأنشطة الخارجية، يدخل جسم غريب إلى العين ويسبب الأعراض التالية.
أعراض المرحلة الحادة
ألم العين: يحدث مباشرة بعد اختراق الجسم الغريب للقرنية. تعتمد شدته على حجم الجسم الغريب وعمقه.
الإحساس بجسم غريب: يحفز الجسم الغريب على القرنية كلما رمش المريض. يستمر حتى بعد إزالة الجسم الغريب حتى يلتئم عيب الظهارة.
الاحمرار: يصاحبه احتقان الملتحمة. في حالة الالتهاب الشديد، قد يظهر أيضًا احتقان هدبي.
الدموع: هو دمع انعكاسي ناتج عن تحفيز العصب ثلاثي التوائم للقرنية.
الأعراض في الحالات المزمنة
انخفاض الرؤية: إذا كان الجسم الغريب أو حلقة الصدأ في منطقة الحدقة تؤثر على المحور البصري، فإنها تؤثر على الرؤية. قد تترك الأجسام الغريبة العميقة ضررًا وظيفيًا لا رجعة فيه.
رهاب الضوء: يحدث عند حدوث التهاب في الغرفة الأمامية أو التهاب القزحية والجسم الهدبي.
الإفرازات العينية: تظهر عند حدوث التهاب قرنية معدي.
يكشف فحص المصباح الشقي عن العلامات التالية.
صبغ الفلوريسئين ضروري لتأكيد الضرر الظهاري. يبرز الصبغ اضطراب الطبقة الدمعية حول الجسم الغريب، مما يساعد في اكتشاف الأجسام الغريبة الشفافة أو الصغيرة جدًا. في حالة تسرب الخلط المائي، يمكن تأكيد الانثقاب باختبار سايدل (Seidel test).
لا بأس إذا لم تتم إزالتها بالكامل في المعالجة الأولى. بعد بضعة أيام، تذوب أنسجة القرنية مما يسهل إزالة حلقة الصدأ، لذا يمكن إزالتها على عدة مراحل. ومع ذلك، فإن حلقة الصدأ التي تمتد إلى منطقة الحدقة تؤثر بشكل كبير على الوظيفة البصرية بعد الإزالة، لذا يلزم التعامل بحذر.
الأجسام الغريبة القرنية شائعة بين العاملين في صناعة المعادن والخشب والبلاستيك، والبناء، والزراعة، والتنظيف. في الحياة اليومية، يمكن أن تحدث بسبب الأعمال اليدوية، وأعمال الحديقة، والتنظيف. في دراسة لحالات إصابات العين في الطوارئ، كان 83% من المرضى ذكورًا، ومتوسط العمر 34 عامًا، و72.1% مرتبطون بإصابات عمل، وكانت أنواع الأجسام الغريبة: شظايا معدنية 37.6% وغبار 31.1% 5. يساعد الاستفسار عن ظروف الإصابة في تخمين نوع الجسم الغريب، مما يساعد في تحديد خطة العلاج.
تسبب الأجسام الغريبة النباتية تفاعلًا قويًا للجسم الغريب داخل نسيج القرنية. مع مرور الوقت، تتورم وتتحلل، مما يؤدي إلى كسرها أو تفتتها وترك بقايا. بالإضافة إلى ذلك، تلتصق البكتيريا والفطريات بالنباتات، مما يزيد من خطر الإصابة بالتهاب القرنية المعدي. يُمنع استخدام قطرات الستيرويد لأنها تعزز العدوى الفطرية.
في البداية، لا تجبر الجفن على الفتح، بل استخدم قطرات التخدير الموضعي لتخفيف الأعراض ثم افحص. تعامل بحذر مع احتمال وجود إصابة نافذة.
قد يكون غسل العين فعالاً في إزالة الأجسام الغريبة السطحية مثل الغبار أو الحبيبات. لكن الأجسام الغريبة المغروسة أو المخترقة للقرنية لا يمكن إزالتها بالغسل. يجب على طبيب العيون فحص الجزء الأمامي جيدًا باستخدام المصباح الشقي ثم اختيار العلاج المناسب.
بعد التخدير الموضعي بالقطرات، تُجرى الإجراءات التالية تحت المصباح الشقي. الإزالة القياسية تتم باستخدام إبرة معقمة أو مثقاب (بور) تحت التخدير السطحي12.
التقنية الأساسية لإزالة الأجسام الغريبة
الإزالة بإبرة الأجسام الغريبة: تُستخدم الإبرة كمشرط أو ملعقة أو مكحت لرفع الجسم الغريب وإخراجه. يجب عدم توجيه الطرف عموديًا نحو القرنية.
طريقة الإبرة 27G: تُستخدم إبرة حقن يمكن التخلص منها لرفع الجسم الغريب وإزالته. غالبًا ما تكون الأجسام الغريبة غير الحديدية موضوعة على القرنية ويمكن إزالتها بالكشط فقط.
الاستخراج بالملقط: يُستخدم ملقط الجواهري (jewelers forceps) للإمساك بالطرف الخلفي للجسم الغريب وسحبه. يجب توخي الحذر لعدم تحريك الأنسجة المحيطة.
إزالة حلقة الصدأ
الكشط بإبرة الأجسام الغريبة: بعد إزالة حلقة الصدأ الظهارية، يتم كشط بقع الصدأ المتبقية في الطبقة السطحية من السدى بطرف الإبرة.
الكشط بالمثقاب (Alger brush): مقارنة بإبرة الأجسام الغريبة، تكون نسبة البقايا الأولية أقل. يجب استخدام سرعة منخفضة ولمس خفيف لتجنب الإفراط في الكشط.
الإزالة التدريجية: حتى إذا لم يكن من الممكن الإزالة الكاملة في الجلسة الأولى، يمكن إعادة الإزالة بعد بضعة أيام عندما تذوب أنسجة القرنية.
يتم إجراؤها تحت المجهر الجراحي باستخدام جفن مفتوح.
بعد إزالة الجسم الغريب، يكون حاجز الظهارة في موقع الجرح معطلاً، مما يجعله عرضة للعدوى.
المثقاب (فرشاة Alger) له ميزة تقليل البقايا في المرة الأولى مقارنة بإبرة الجسم الغريب. لكن عيبه هو إمكانية إزالة نسيج القرنية بشكل مفرط. من المهم استخدامه بسرعة منخفضة ولمس السطح بلطف. خاصة في حالة حلقة الصدأ التي تمتد إلى منطقة الحدقة، فإن حالة النسيج بعد الإزالة تؤثر على الوظيفة البصرية، لذا يجب تقييم المؤشرات بعناية.
عندما يلتصق برادة الحديد بالقرنية، يحدث أكسدة في وجود الرطوبة والأكسجين. في غضون 30 دقيقة يصدأ على الظهارة، وفي غضون 12 ساعة يشكل حلقة صدأ أسطوانية في الطبقة الظهارية. عندما يصل الصدأ إلى طبقة بومان، ينتشر بشكل قرصي متناسب مع حجم برادة الحديد، ويشكل أيضًا حلقة صدأ أسطوانية في الطبقة السطحية من السدى تحتها. بعد 72 ساعة، يبدأ النسيج المحيط بحلقة الصدأ في الذوبان، لكن العدوى لا تحدث عادة في هذه المرحلة.
هي عتامة بيضاء حلقية صغيرة تبقى في سدى القرنية بعد إزالة الجسم الغريب الحديدي. وهي رواسب حديدية تبقى كأثر لوجود الجسم الغريب في القرنية. عادة ما تكون بدون أعراض ولا تحتاج إلى علاج، وقد تتراجع مع مرور الوقت.
انكسار حاجز الظهارة بسبب الجسم الغريب في القرنية يشكل طريقًا لدخول البكتيريا والفطريات. الأجسام الغريبة النباتية تحمل الكائنات الدقيقة إلى داخل سدى القرنية، مما يجعل خطر العدوى مرتفعًا بشكل خاص. إذا لم يتم علاجها بشكل مناسب، يمكن أن تتطور من قرحة القرنية إلى التهاب القزحية والجسم الهدبي، ثم إلى التهاب المقلة الشامل، مما يؤدي إلى تدهور كبير في الوظيفة البصرية.
في حالة الأجسام الغريبة مثل شظايا الزجاج التي تسبب تفاعلًا بيولوجيًا ضئيلًا ويصعب إزالتها، إذا لم تؤثر على الرؤية ولم تسبب أعراض تهيج كيميائية أو فيزيائية، يمكن تركها. لكن المتابعة ضرورية.
