O corpo estranho da córnea (corneal foreign body) é uma condição frequentemente encontrada na emergência oftalmológica. Os tipos de corpos estranhos são variados, incluindo fragmentos metálicos como limalha de ferro, fragmentos de vidro, partes de plantas (folhas, espinhos, lascas de madeira), pó de pedra e terra. Em ambulatórios oftalmológicos em regiões produtoras de metal, os corpos estranhos da córnea representam 7,0% dos novos pacientes. Segundo estatísticas de emergência nos EUA, os corpos estranhos oculares externos representam 7,5% das consultas oftalmológicas de alta urgência, sendo a segunda condição mais comum após abrasão de córnea4.
88% dos corpos estranhos da córnea são limalha de ferro. A maioria dos corpos estranhos que entram na fenda palpebral é eliminada pelo piscar, mas corpos estranhos muito pequenos, com 0,5 mm de largura e 0,02 mm de espessura ou menos, permanecem na córnea. O ferro enferruja no epitélio em 30 minutos e se fixa na córnea resistindo ao piscar. O corpo estranho da córnea é a segunda lesão ocular mais frequente após abrasão de córnea, representando 30-40% das visitas à emergência oftalmológica, conforme relatos1.
Tipo de corpo estranho
Frequência
Proporção homem:mulher
Limalha de ferro
88%
27:1
Fragmentos de plantas
3%
—
Areia e pedrinhas
2%
—
Carvão e cinzas
2%
—
Outros
5%
7:1
Para corpos estranhos que não limalha de ferro, a proporção homem-mulher é de 7:1, sendo mais comum em homens, embora não tanto quanto a limalha de ferro. O número de corpos estranhos é proporcional à largura da fenda palpebral, e eles tendem a ser pequenos no centro da córnea e grandes na periferia.
O objetivo do tratamento é remover o corpo estranho e promover a cicatrização da ferida sem complicações. A condição patológica varia conforme o tipo de corpo estranho e o tempo decorrido, especialmente em corpos estranhos profundos na córnea ou com perfuração, é necessário cuidado com infecções.
Corpo estranho corneano incrustado ao exame de lâmpada de fenda
Soon AK, Mather R. Chronic, Stromal Foreign Body of Presumed Human Origin, following Corneal Abrasion. Case Rep Ophthalmol Med. 2019;2019:9607282. Figure 1. PMCID: PMC6444229. License: CC BY.
Fotografia com lâmpada de fenda mostrando um único corpo estranho incrustado na córnea central com opacidade estromal circundante. Fornece um exemplo visual claro da lesão alvo discutida no artigo.
Durante o trabalho ou atividades ao ar livre, um corpo estranho entra e causa os seguintes sintomas.
Sintomas da Fase Aguda
Dor ocular: Ocorre imediatamente após o corpo estranho penetrar na córnea. A gravidade depende do tamanho e profundidade do corpo estranho.
Sensação de corpo estranho: O corpo estranho na córnea estimula a cada piscada. Persiste após a remoção do corpo estranho até que o defeito epitelial cicatrize.
Hiperemia: Acompanhada de injeção conjuntival. Na inflamação grave, também é observada injeção ciliar.
Lacrimejamento: É lacrimejamento reflexo devido à estimulação do nervo trigêmeo na córnea.
Sintomas em Casos Prolongados
Redução da acuidade visual: Se o corpo estranho ou anel de ferrugem na área pupilar afetar o eixo visual, afeta a visão. Corpos estranhos profundos podem deixar danos funcionais irreversíveis.
Fotofobia: Ocorre quando há inflamação da câmara anterior ou iridociclite.
Secreção ocular: Observada quando há ceratite infecciosa.
O exame com lâmpada de fenda revela os seguintes achados.
Corpo estranho corneano: Avaliar tipo, localização, número, tamanho e profundidade do corpo estranho. Corpos estranhos de ferro apresentam coloração marrom a preta.
Anel de ferrugem (rust ring): Depósitos anulares marrons formados ao redor de corpos estranhos de ferro. Formam-se em formato cilíndrico no epitélio e na membrana de Bowman.
Infiltrado corneano: Infiltração de células inflamatórias ao redor do corpo estranho. Quando complicado por infecção, forma-se abscesso intraestromal.
Anel branco de Coats (Coats white ring): Pequena opacidade anular branca residual após a remoção de corpo estranho de ferro. Devido à deposição de ferro, geralmente não requer tratamento.
Inflamação da câmara anterior: Ocorre quando o corpo estranho atinge camadas profundas ou é deixado por longo período.
A coloração com fluoresceína é essencial para confirmar dano epitelial. A perturbação do filme lacrimal ao redor do corpo estranho é realçada pela coloração, auxiliando na detecção de corpos estranhos transparentes ou muito pequenos. Se houver vazamento de humor aquoso, a perfuração pode ser confirmada pelo teste de Seidel.
QO anel de ferrugem precisa ser completamente removido?
A
Não há problema se não for completamente removido no primeiro procedimento. Após alguns dias, o tecido corneano se liquefaz, facilitando a remoção do anel de ferrugem, podendo ser removido em várias etapas. No entanto, anéis de ferrugem que se estendem para a área pupilar afetam significativamente a função visual após a remoção, exigindo manejo cuidadoso.
Corpos estranhos corneanos são comuns em trabalhadores das indústrias de metal, madeira, plástico, construção civil, agricultura e limpeza. Na vida diária, atividades como bricolagem, jardinagem e limpeza também podem ser causas. Em um estudo de casos de trauma ocular em emergência, 83% dos pacientes eram homens, idade média de 34 anos, 72,1% relacionados a acidentes de trabalho, e os tipos de corpo estranho principais eram fragmentos metálicos 37,6% e poeira 31,1% 5. Perguntar sobre as circunstâncias da lesão ajuda a inferir o tipo de corpo estranho, auxiliando na decisão terapêutica.
Limalha de ferro: Enferruja em 30 minutos, formando um anel de ferrugem cilíndrico em 12 horas. Após 72 horas, a área ao redor do anel se liquefaz, mas a infecção é rara.
Fragmentos vegetais (espinhos, lascas de madeira): Causam forte reação de corpo estranho no estroma corneano. Com o tempo, incham e se deterioram, facilitando a entrada de bactérias e fungos na córnea, causando ceratite infecciosa. Foram relatados casos de ceratite fúngica por espécies de Aspergillus após corpo estranho de ferro ou orgânico, e o quadro pode se manifestar após uso prolongado de colírios 3.
Espinhos de castanha e pelos tóxicos de lagartas: As toxinas contidas podem causar grave comprometimento da função visual. Deve-se suspeitar de penetração dos pelos tóxicos no vítreo.
Corpos estranhos pontiagudos (vidro, fragmentos de metal): Podem penetrar nas camadas profundas da córnea e causar perfuração.
QPor que os corpos estranhos vegetais são especialmente perigosos?
A
Corpos estranhos vegetais causam uma forte reação de corpo estranho no estroma da córnea. Com o tempo, eles incham e se decompõem, podendo quebrar ou fragmentar, deixando resíduos. Além disso, bactérias e fungos aderem às plantas, aumentando o risco de ceratite infecciosa. Colírios de esteroides são contraindicados, pois favorecem a infecção fúngica.
Na primeira consulta, não force a abertura da pálpebra; use colírio anestésico para reduzir a irritação antes do exame. Manuseie com cuidado, considerando a possibilidade de lesão perfurante.
Anamnese: Determinar as circunstâncias da lesão, o tipo provável de corpo estranho e o tempo decorrido desde a lesão.
Medida da acuidade visual e pressão intraocular: O registro inicial é necessário para documentação posterior. Na perfuração, ocorre hipotonia e câmara anterior rasa.
Exame com lâmpada de fenda: Determinar tipo, localização, número, tamanho e profundidade do corpo estranho. Avaliar a presença de inflamação na câmara anterior ou iridociclite.
Coloração com fluoresceína: Determinar a extensão do dano epitelial. Realizar o teste de Seidel para avaliar perfuração.
Exame de fundo de olho: Se houver suspeita de corpo estranho intraocular, use lente auxiliar para examinar do polo posterior até a periferia.
Exames de Imagem (se houver suspeita de corpo estranho profundo ou intraocular)
Radiografia: Útil para confirmar e localizar o corpo estranho. Se um corpo estranho intraocular for encontrado, use o método de Comberg para determinar a posição.
Tomografia computadorizada (TC): Realizada quando o corpo estranho é difícil de detectar por raio-X. Também pode avaliar alterações na órbita e intracranianas.
Ultrassonografia: Útil quando o fundo de olho não é visível devido a opacidade do segmento anterior ou hemorragia vítrea. Também usada para procurar corpos estranhos não detectáveis por raio-X, como vidro ou plástico.
Ressonância magnética (RM): Só pode ser realizada se o corpo estranho for claramente não magnético. É contraindicação absoluta se houver suspeita de corpo estranho magnético.
QA lavagem ocular pode remover corpos estranhos da córnea?
A
A lavagem ocular pode ser eficaz para corpos estranhos superficiais como poeira ou grânulos. No entanto, corpos estranhos encravados ou perfurantes na córnea não podem ser removidos por lavagem. O oftalmologista deve examinar adequadamente o segmento anterior com lâmpada de fenda antes de escolher o tratamento apropriado.
Após anestesia tópica, os seguintes procedimentos são realizados sob lâmpada de fenda. A remoção padrão é feita com agulha estéril ou broca (bur) sob anestesia de superfície12.
Técnica básica de remoção de corpo estranho
Remoção com agulha de corpo estranho: A agulha é usada como bisturi, colher ou cureta para levantar e remover o corpo estranho. A ponta não deve ser direcionada perpendicularmente à córnea.
Método da agulha 27G: Uma agulha de injeção descartável é usada para levantar e remover o corpo estranho. Corpos estranhos não ferrosos geralmente estão apenas apoiados na córnea e podem ser removidos com uma colherada.
Extração com pinça: Pinça de joalheiro (jewelers forceps) é usada para segurar a extremidade posterior do corpo estranho e puxá-lo. Cuidado para não agitar os tecidos circundantes.
Remoção do anel de ferrugem
Curetagem com agulha de corpo estranho: Após remover o anel de ferrugem epitelial, os pontos de ferrugem restantes no estroma superficial são raspados com a ponta da agulha.
Curetagem com broca (Alger brush): Comparado à agulha de corpo estranho, há menos resíduos iniciais. Use baixa velocidade e toque leve para evitar raspagem excessiva.
Remoção gradual: Mesmo que a remoção completa não seja possível na primeira sessão, a re-remoção pode ser realizada alguns dias depois, quando o tecido da córnea estiver amolecido.
Realizada sob microscópio cirúrgico com uso de blefarostato.
Incisão e remoção com pinça: Uma incisão é feita no local de entrada do corpo estranho e ele é removido com pinça.
Método da agulha 30G: A ponta da agulha é inserida ao redor do corpo estranho através da incisão, e o corpo estranho é removido puxando-o para cima.
Corpo estranho que atinge a câmara anterior: Anestesia retrobulbar é administrada para suprimir o movimento ocular antes da remoção. Existem duas abordagens: pelo lado da córnea e pelo lado da câmara anterior.
Abordagem pela câmara anterior: A câmara anterior é mantida com substância viscoelástica, o corpo estranho é puxado para dentro da câmara anterior com pinça de cápsula anterior e, em seguida, removido através de um portal lateral.
Tratamento da ferida perfurante: Feridas pequenas e recentes podem fechar espontaneamente. Feridas grandes são suturadas com náilon 10-0.
Após a remoção do corpo estranho, a função de barreira epitelial na ferida está comprometida, tornando-a suscetível a infecções.
Antibióticos: Pomada oftálmica antibiótica é aplicada e colírios antibióticos são administrados precocemente no pós-operatório. O cuidado padrão após a remoção inclui antibióticos para prevenção de infecção, lubrificantes e cicloplégicos conforme necessário, e acompanhamento próximo até a confirmação da regeneração epitelial 12.
Colírio de hialuronato de sódio: Usado para auxiliar na regeneração e proteção do epitélio corneano.
Colírio de esteroide: Em princípio, não é utilizado, pois aumenta a suscetibilidade a infecções e mascara sinais de infecção. Especialmente após corpo estranho vegetal, é contraindicado para prevenir infecção fúngica 3.
Pomada de atropina: Usada como adjuvante anti-inflamatório quando a inflamação da câmara anterior é intensa.
Acompanhamento: Observação cuidadosa por vários dias após a cirurgia até que o epitélio corneano robusto se regenere e a função de barreira seja restaurada. De acordo com a literatura de atenção primária, se a avaliação adequada e as técnicas de remoção forem dominadas, a maioria dos casos pode ser concluída ambulatorialmente, e apenas casos com corpo estranho profundo, perfurante ou infecção devem ser encaminhados a serviços especializados 26.
QQual é mais adequado para remover o anel de ferrugem, a broca ou a agulha de corpo estranho?
A
A broca (escova de Alger) tem a vantagem de menos resíduos na primeira tentativa em comparação com a agulha de corpo estranho. Por outro lado, tem a desvantagem de remover excessivamente o estroma. É importante usar em baixa velocidade e tocar levemente a ponta. Especialmente em anéis de ferrugem que se estendem até a área pupilar, a condição do estroma após a remoção afeta a função visual, portanto, a indicação deve ser cuidadosamente considerada.
6. Fisiopatologia e Mecanismo Detalhado de Ocorrência
Quando a limalha de ferro adere à córnea, a oxidação progride na presença de umidade e oxigênio. Em 30 minutos, enferruja no epitélio, e em 12 horas, forma um anel de ferrugem cilíndrico na camada epitelial. A ferrugem que atinge a camada de Bowman se espalha em forma de disco proporcional ao volume da limalha, e também forma um anel de ferrugem cilíndrico na camada superficial do estroma subjacente. Após 72 horas, o tecido ao redor do anel de ferrugem começa a se dissolver, mas a infecção geralmente não ocorre nesse estágio.
É uma pequena opacidade branca em forma de anel que permanece no estroma corneano após a remoção do corpo estranho de ferro. É um depósito de ferro que permanece como vestígio da presença do corpo estranho na córnea. Geralmente é assintomático e não requer tratamento, podendo regredir com o tempo.
A ruptura da barreira epitelial pelo corpo estranho corneano torna-se uma via de entrada para bactérias e fungos. Corpos estranhos vegetais trazem microrganismos para dentro do estroma corneano, portanto, o risco de infecção é particularmente alto. Se não for tratado adequadamente, pode progredir de úlcera de córnea para iridociclite, depois para pan-oftalmite, e a função visual é significativamente prejudicada.
No caso de corpos estranhos como fragmentos de vidro com pouca reação biológica e de difícil remoção, se não afetarem a visão e não causarem sintomas de irritação química ou física, a observação é aceitável. No entanto, o acompanhamento é necessário.
Camodeca AJ, Anderson EP. Corneal Foreign Body. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan 22. PMID: 30725662. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30725662/
Guier CP, Stokkermans TJ. Corneal Foreign Body Removal. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jul 19. PMID: 32119365. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32119365/
Fahad B, McKellar M, Armstrong M, Denning D, Tullo A. Aspergillus keratitis following corneal foreign body. Br J Ophthalmol. 2004;88(6):847-848. PMID: 15148235. PMCID: PMC1772163. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15148235/
Channa R, Zafar SN, Canner JK, Haring RS, Schneider EB, Friedman DS. Epidemiology of Eye-Related Emergency Department Visits. JAMA Ophthalmol. 2016;134(3):312-319. PMID: 26821577. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26821577/
Yiğit O, Yürüktümen A, Arslan S. Foreign body traumas of the eye managed in an emergency department of a single-institution. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2012;18(1):75-79. PMID: 22290055. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22290055/
Xu P, Lim JKH. Managing corneal foreign body injuries in a primary eye care setting. Clin Exp Optom. 2026;109(1):20-30. PMID: 40174878. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40174878/
Copie o texto do artigo e cole no assistente de IA de sua preferência.
Artigo copiado para a área de transferência
Abra um assistente de IA abaixo e cole o texto copiado na conversa.
