Инородное тело роговицы (corneal foreign body) — часто встречающееся заболевание в офтальмологической неотложной помощи. Типы инородных тел разнообразны: металлические фрагменты, такие как железные опилки, осколки стекла, растительные фрагменты (листья, шипы, древесная стружка), каменная пыль, земля и т.д. В офтальмологических амбулаториях в регионах производства металла инородные тела роговицы составляют 7,0% новых пациентов. Согласно статистике отделений неотложной помощи США, среди срочных офтальмологических консультаций наружные инородные тела глаза составляют 7,5%, что является вторым по частоте состоянием после эрозии роговицы4.
88% инородных тел роговицы составляют железные опилки. Большинство инородных тел, попадающих в глазную щель, удаляются при моргании, но микроинородные тела шириной менее 0,5 мм и толщиной менее 0,02 мм остаются на роговице. Железо ржавеет на эпителии в течение 30 минут и фиксируется на роговице, выдерживая моргание. Инородные тела роговицы являются второй по частоте травмой глаза после эрозии роговицы и, по некоторым сообщениям, составляют 30–40% неотложной офтальмологической помощи1.
Тип инородного тела
Частота
Соотношение полов (М:Ж)
Железные опилки
88%
27:1
Растительные частицы
3%
—
Песок, мелкие камни
2%
—
Уголь, зола
2%
—
Прочие
5%
7:1
Для инородных тел, кроме железной стружки, соотношение мужчин и женщин составляет 7:1, что не так выражено, как для железной стружки, но все же чаще встречается у мужчин. Количество инородных тел пропорционально ширине глазной щели, а их размер имеет тенденцию быть меньше в центре роговицы и больше на периферии.
Цель лечения — удаление инородного тела и содействие заживлению раны без осложнений. Состояние меняется в зависимости от типа инородного тела и прошедшего времени; особенно при глубоких или перфорирующих инородных телах необходимо уделять внимание инфекционным осложнениям.
Внедренное инородное тело роговицы при осмотре с помощью щелевой лампы
Soon AK, Mather R. Chronic, Stromal Foreign Body of Presumed Human Origin, following Corneal Abrasion. Case Rep Ophthalmol Med. 2019;2019:9607282. Figure 1. PMCID: PMC6444229. License: CC BY.
Фотография с щелевой лампы, показывающая одно внедренное инородное тело в центральной роговице с окружающим помутнением стромы. Это дает наглядный пример целевого поражения, обсуждаемого в статье.
Во время работы или активного отдыха на улице инородное тело может попасть в глаз и вызвать следующие симптомы.
Симптомы острой фазы
Боль в глазу : возникает сразу после проникновения инородного тела в роговицу. Степень выраженности зависит от размера и глубины проникновения инородного тела.
Ощущение инородного тела : инородное тело на роговице раздражает при каждом моргании. Сохраняется после удаления до заживления дефекта эпителия.
Покраснение : сопровождается конъюнктивальной гиперемией. При сильном воспалении также наблюдается цилиарная гиперемия.
Слезотечение : рефлекторное слезотечение вследствие стимуляции тройничного нерва роговицы.
Симптомы при затяжном течении
Снижение остроты зрения : инородное тело в зрачковой области или ржавое кольцо, затрагивающее зрительную ось, могут влиять на зрение. Глубокие инородные тела могут оставить необратимые зрительные нарушения.
Светобоязнь : возникает при сопутствующем воспалении передней камеры или иридоциклите.
Гнойное отделяемое : наблюдается при сопутствующем инфекционном кератите.
При биомикроскопии с щелевой лампой подтверждаются следующие признаки.
Инородное тело роговицы: оценить тип, расположение, количество, размер и глубину инородного тела. Железосодержащие инородные тела имеют коричневый или черный цвет.
Ржавое кольцо (rust ring): коричневое кольцевидное отложение, образующееся вокруг железосодержащего инородного тела. Формируется цилиндрически в эпителиальном слое и мембране Боумена.
Инфильтрация роговицы: инфильтрация воспалительными клетками вокруг инородного тела. При присоединении инфекции формируется абсцесс стромы.
Белое кольцо Коутса: небольшое белое кольцевидное помутнение, остающееся после удаления железосодержащего инородного тела. Обусловлено отложением железа, обычно не требует лечения.
Воспаление передней камеры: наблюдается при глубоком проникновении инородного тела или его длительном нахождении.
Окрашивание флуоресцеином необходимо для подтверждения повреждения эпителия. Нарушение слезной пленки вокруг инородного тела подчеркивается окрашиванием, что помогает обнаружить прозрачные или очень маленькие инородные тела. При утечке водянистой влаги проба Зайделя может подтвердить перфорацию.
QНужно ли полностью удалять ржавое кольцо?
A
Полное удаление при первой процедуре не обязательно. Через несколько дней ткань роговицы расплавляется, и ржавое кольцо становится легче удалить, поэтому возможно поэтапное удаление. Однако если ржавое кольцо распространяется на зрачковую область, состояние стромы после удаления существенно влияет на зрительную функцию, поэтому требуется осторожный подход.
Инородные тела роговицы часто встречаются у работников обрабатывающей промышленности (металл, дерево, пластик), строительства, сельского хозяйства и уборки. В быту причиной могут быть домашние работы, садоводство, уборка. Исследование случаев глазных травм в отделении неотложной помощи показало, что 83% пациентов были мужчинами, средний возраст 34 года, 72,1% были связаны с работой, а основными типами инородных тел были металлические осколки (37,6%) и пыль (31,1%) 5. Выяснение обстоятельств травмы и предположение о типе инородного тела помогает определить тактику лечения.
Железная пыль: ржавеет в течение 30 минут, через 12 часов образует цилиндрическое ржавое кольцо. Через 72 часа область вокруг кольца расплавляется, но инфекции возникают редко.
Растительные фрагменты (шипы, щепки): вызывают сильную реакцию на инородное тело в строме роговицы. Со временем они набухают и разлагаются, что облегчает проникновение бактерий и грибков в роговицу и развитие инфекционного кератита. Сообщалось о случаях грибкового кератита, вызванного Aspergillus, после металлических или органических инородных тел роговицы, иногда с манифестацией после длительного применения глазных капель 3.
Шипы каштана, ядовитые волоски гусениц: содержащиеся токсины могут привести к тяжелым нарушениям зрения. Также следует подозревать проникновение ядовитых волосков в стекловидное тело.
Острые инородные тела (стекло, металлические осколки) : могут глубоко проникать в роговицу и вызывать перфорацию.
QПочему растительные инородные тела особенно опасны?
A
Растительные инородные тела вызывают сильную реакцию в строме роговицы. Со временем они набухают и разлагаются, могут ломаться или крошиться, оставляя остатки. Кроме того, на растениях присутствуют бактерии и грибки, что повышает риск инфекционного кератита. Стероидные капли противопоказаны, так как способствуют грибковой инфекции.
При первом осмотре не открывайте глаз насильно. Используйте анестезирующие капли, чтобы уменьшить раздражение перед осмотром. Действуйте осторожно, учитывая возможность проникающего ранения.
Анамнез : оцените обстоятельства травмы, предполагаемый тип инородного тела и время, прошедшее с момента происшествия.
Измерение остроты зрения и внутриглазного давления : первоначальные записи необходимы для последующей документации. При перфорации наблюдается гипотония и мелкая передняя камера.
Биомикроскопия с щелевой лампой : проверьте тип, расположение, количество, размер и глубину инородного тела. Также оцените наличие воспаления передней камеры или иридоциклита.
Окрашивание флуоресцеином : подтвердите степень повреждения эпителия. Проведите пробу Зайделя для выявления перфорации.
Осмотр глазного дна : при подозрении на внутриглазное инородное тело используйте вспомогательную линзу для осмотра от заднего полюса до крайней периферии.
Визуализация (при подозрении на глубокое или внутриглазное инородное тело)
Рентгенография : полезна для подтверждения и локализации инородного тела. При обнаружении внутриглазного инородного тела определите его положение методом Комберга.
КТ-исследование: проводится, когда рентгенография затруднена. Позволяет одновременно оценить изменения в глазнице и внутри черепа.
Ультразвуковое исследование: полезно при помутнении переднего отрезка или кровоизлиянии в стекловидное тело, когда глазное дно не визуализируется. Также используется для поиска инородных тел, не обнаруживаемых рентгеном, таких как стекло или пластик.
МРТ: возможно только при уверенности, что инородное тело немагнитное. При подозрении на магнитное инородное тело абсолютно противопоказано.
QМожно ли удалить инородное тело роговицы промыванием глаза?
A
Промывание глаза может быть эффективным при пылевидных или гранулированных поверхностных инородных телах. Однако инородные тела, вонзившиеся или внедрившиеся в роговицу, промыванием не удаляются. Офтальмолог должен тщательно осмотреть передний отрезок с помощью щелевой лампы и выбрать соответствующее лечение.
После инстилляционной анестезии под щелевой лампой выполняются следующие манипуляции. Стандартное удаление проводится стерильной иглой или бором под поверхностной анестезией12.
Основная техника удаления инородного тела
Удаление иглой для инородных тел: использовать иглу как скальпель, кюретку или шпатель, чтобы приподнять и извлечь инородное тело. Не направлять кончик перпендикулярно роговице.
Метод иглы 27G: приподнять инородное тело одноразовой инъекционной иглой и удалить. Инородные тела, кроме железной стружки, часто просто лежат на роговице и могут быть удалены зачерпыванием.
Извлечение пинцетом: захватить задний конец инородного тела ювелирным пинцетом и вытянуть. Следить, чтобы не взбалтывать окружающие ткани.
Удаление ржавого кольца
Выскабливание иглой для инородных тел: после удаления эпителиального ржавого кольца выскоблить точечную ржавчину, оставшуюся в поверхностной строме, кончиком иглы.
Выскабливание бором (Alger brush): по сравнению с иглой оставляет меньше остатков при первой попытке. Использовать низкую скорость и слегка касаться кончиком, чтобы избежать чрезмерного соскабливания.
Поэтапное удаление: Даже если полное удаление невозможно при первой попытке, через несколько дней, после расплавления ткани роговицы, можно провести повторное удаление.
Удаление глубоких инородных тел или инородных тел с перфорацией
Процедура выполняется под операционным микроскопом с использованием блефаростата.
Разрез + удаление пинцетом: Место внедрения инородного тела рассекается скальпелем, и инородное тело удаляется пинцетом.
Метод иглы 30G: Через разрез кончик иглы вводится вокруг инородного тела, и инородное тело извлекается путем подтягивания вверх.
Инородное тело, достигающее передней камеры: Перед удалением проводится ретробульбарная анестезия для подавления движений глаза. Существует два подхода: со стороны роговицы и со стороны передней камеры.
Подход со стороны передней камеры: Передняя камера поддерживается вязкоэластичным веществом, инородное тело с помощью пинцета для передней капсулы вытягивается в переднюю камеру, а затем удаляется из глаза через боковой порт.
Обработка перфорационной раны: Небольшие свежие раны могут закрыться самостоятельно. Большие раны ушиваются нейлоном 10-0.
После удаления инородного тела эпителиальный барьер раны нарушен, что делает ее восприимчивой к инфекции.
Антибиотики: Наносится антибактериальная глазная мазь, и с раннего послеоперационного периода назначаются антибактериальные глазные капли. Стандартный уход после удаления включает антибиотики, смазывающие средства и, при необходимости, циклоплегики для профилактики инфекции, а также тщательное наблюдение до подтверждения регенерации эпителия 12.
Глазные капли с гиалуронатом натрия: Применяются дополнительно для регенерации и защиты эпителия роговицы.
Стероидные глазные капли: Как правило, не используются, так как они способствуют созданию среды, благоприятной для инфекции, и маскируют признаки инфекции. Особенно после растительных инородных тел они противопоказаны для профилактики грибковой инфекции 3.
Глазная мазь с атропином: Используется в качестве противовоспалительного вспомогательного средства при сильном воспалении в передней камере.
Наблюдение: В течение нескольких дней после операции необходимо тщательное наблюдение до тех пор, пока не регенерирует прочный эпителий роговицы и не восстановится барьерная функция. Согласно литературе по первичной медико-санитарной помощи, при надлежащей оценке и владении техникой удаления большинство случаев можно вести амбулаторно; только случаи с глубокими инородными телами, перфорацией или инфекцией следует направлять к специалисту 26.
QЧто лучше подходит для удаления ржавого кольца: бор или игла для инородных тел?
A
Бор (щетка Альгера) имеет преимущество: при первом удалении остается меньше остатков по сравнению с иглой для инородных тел. С другой стороны, он имеет недостаток – чрезмерное соскабливание стромы. Важно использовать его на низкой скорости и слегка касаться кончиком. Особенно когда ржавое кольцо распространяется на зрачковую область, состояние стромы после удаления влияет на зрительную функцию, поэтому следует тщательно оценивать показания.
Когда частицы железа прилипают к роговице, в присутствии воды и кислорода происходит окисление. Через 30 минут они ржавеют на эпителии, а через 12 часов образуют цилиндрическое ржавое кольцо в эпителиальном слое. Ржавчина, достигающая слоя Боумена, распространяется в виде диска пропорционально объему частиц железа, а также образует цилиндрическое ржавое кольцо в поверхностной строме непосредственно под ним. Через 72 часа ткани вокруг ржавого кольца начинают растворяться, но на этой стадии инфекция обычно не возникает.
Это небольшое белое кольцевидное помутнение, остающееся в строме роговицы после удаления железосодержащего инородного тела. Это отложение железа, которое остается как след присутствия инородного тела в роговице. Обычно бессимптомно, не требует лечения и может со временем регрессировать.
Нарушение эпителиального барьера, вызванное инородным телом роговицы, становится путем проникновения бактерий и грибков. Растительные инородные тела представляют особенно высокий риск инфекции, поскольку они заносят микроорганизмы в строму роговицы. При отсутствии надлежащего лечения язва роговицы может прогрессировать до иридоциклита и панофтальмита, что значительно ухудшает зрительную функцию.
Для осколков стекла и других малореактивных инородных тел, если удаление затруднено, зрение не нарушено и нет симптомов химического или физического раздражения, допустимо оставление. Однако необходимо наблюдение.
Camodeca AJ, Anderson EP. Corneal Foreign Body. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan 22. PMID: 30725662. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30725662/
Guier CP, Stokkermans TJ. Corneal Foreign Body Removal. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jul 19. PMID: 32119365. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32119365/
Fahad B, McKellar M, Armstrong M, Denning D, Tullo A. Aspergillus keratitis following corneal foreign body. Br J Ophthalmol. 2004;88(6):847-848. PMID: 15148235. PMCID: PMC1772163. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15148235/
Channa R, Zafar SN, Canner JK, Haring RS, Schneider EB, Friedman DS. Epidemiology of Eye-Related Emergency Department Visits. JAMA Ophthalmol. 2016;134(3):312-319. PMID: 26821577. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26821577/
Yiğit O, Yürüktümen A, Arslan S. Foreign body traumas of the eye managed in an emergency department of a single-institution. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2012;18(1):75-79. PMID: 22290055. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22290055/
Xu P, Lim JKH. Managing corneal foreign body injuries in a primary eye care setting. Clin Exp Optom. 2026;109(1):20-30. PMID: 40174878. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40174878/
Скопируйте текст статьи и вставьте его в выбранный ИИ-ассистент.
Статья скопирована в буфер обмена
Откройте ИИ-ассистент ниже и вставьте скопированный текст в чат.
