Kornea yabancı cismi (corneal foreign body), göz acil servislerinde sık karşılaşılan bir durumdur. Yabancı cisim türleri arasında demir tozu gibi metal parçaları, cam kırıkları, bitki parçaları (yaprak, diken, talaş), taş tozu ve toprak gibi çeşitli maddeler bulunur. Metal üretim bölgelerindeki göz kliniklerinde yeni hastaların %7,0’ını kornea yabancı cisimleri oluşturur. ABD acil servis istatistiklerinde de acil göz muayenelerinin %7,5’ini oküler yabancı cisimler oluşturur ve kornea aşınmasından sonra en sık görülen ikinci durumdur4.
Kornea yabancı cisimlerinin %88’i demir tozudur. Göz aralığına giren yabancı cisimlerin çoğu göz kırpmayla atılır, ancak genişliği 0,5 mm ve kalınlığı 0,02 mm’den küçük olan çok küçük yabancı cisimler korneada kalır. Demir 30 dakika içinde epitelde paslanır ve göz kırpmaya dayanarak korneaya yerleşir. Kornea yabancı cisimleri, göz travmaları arasında kornea aşınmasından sonra en sık görülen ikinci durumdur ve acil göz muayenelerinin %30-40’ını oluşturduğu bildirilmiştir1.
Yabancı Cisim Türü
Sıklık
Cinsiyet Oranı
Demir Tozu
%88
27:1
Bitki parçaları
%3
—
Kum ve çakıl taşı
%2
—
Kömür ve kül
%2
—
Diğer
%5
7:1
Demir tozu dışındaki yabancı cisimlerde kadın/erkek oranı 7:1 olup, demir tozu kadar olmasa da erkeklerde daha sıktır. Yabancı cisim sayısı göz kapağı aralığının genişliğiyle orantılıdır ve boyutları kornea merkezinde küçük, çevrede büyük olma eğilimindedir.
Tedavinin amacı, yabancı cismin çıkarılması ve yaranın komplikasyonsuz iyileşmesinin sağlanmasıdır. Yabancı cismin türüne ve geçen süreye bağlı olarak durum değişir; özellikle derin kornea yabancı cisimleri veya perforasyonlu olanlarda enfeksiyon riskine dikkat edilmelidir.
Yarık lamba muayenesinde gömülü korneal yabancı cisim
Soon AK, Mather R. Chronic, Stromal Foreign Body of Presumed Human Origin, following Corneal Abrasion. Case Rep Ophthalmol Med. 2019;2019:9607282. Figure 1. PMCID: PMC6444229. License: CC BY.
Merkezi korneada gömülü tek bir yabancı cismi ve çevresinde stromal bulanıklığı gösteren yarık lamba fotoğrafı. Makalede tartışılan hedef lezyonun net bir görsel örneğini sunar.
Çalışma veya açık hava aktiviteleri sırasında yabancı cisim girer ve aşağıdaki semptomlara neden olur.
Akut Dönem Semptomları
Göz ağrısı: Yabancı cismin korneaya girmesinden hemen sonra ortaya çıkar. Şiddeti, yabancı cismin boyutuna ve derinliğine bağlıdır.
Yabancı cisim hissi: Korneadaki yabancı cisim her göz kırpışta tahrişe neden olur. Yabancı cisim çıkarıldıktan sonra bile epitel defekti iyileşene kadar devam eder.
Kızarıklık: Konjonktival hiperemi eşlik eder. Enflamasyon şiddetliyse siliyer hiperemi de görülür.
Göz yaşarması: Korneadaki trigeminal sinir stimülasyonuna bağlı refleks göz yaşarmasıdır.
Uzamış Durumda Semptomlar
Görme azalması: Pupil alanındaki yabancı cisim veya pas halkası görme eksenine denk gelirse görmeyi etkiler. Derin yabancı cisimler geri dönüşümsüz görme fonksiyon kaybına neden olabilir.
Fotofobi: Ön kamara enflamasyonu veya iridosiklit eşlik ettiğinde ortaya çıkar.
Göz akıntısı: Enfeksiyöz keratit eşlik ettiğinde görülür.
Yarık lamba biyomikroskopisinde aşağıdaki bulgular doğrulanır.
Kornea yabancı cismi: Yabancı cismin türü, konumu, sayısı, boyutu ve derinliği değerlendirilir. Demir partikülleri kahverengi-siyah renkte görülür.
Pas halkası (rust ring): Demir yabancı cisim çevresinde oluşan kahverengi halka şeklinde birikintidir. Epitel ve Bowman tabakasında silindirik olarak oluşur.
Kornea infiltrasyonu: Yabancı cisim çevresinde inflamatuar hücre infiltrasyonu görülür. Enfeksiyon varlığında stromal apse oluşur.
Coats beyaz halkası: Demir yabancı cisim çıkarıldıktan sonra kalan küçük beyaz halka şeklinde bulanıklıktır. Demir birikimine bağlıdır ve genellikle tedavi gerektirmez.
Ön kamara inflamasyonu: Yabancı cisim derin tabakalara ulaştığında veya uzun süre kaldığında görülür.
Flororesein boyama epitel hasarının doğrulanması için gereklidir. Yabancı cisim çevresindeki gözyaşı tabakasındaki bozulma boyama ile belirginleşir ve şeffaf veya çok küçük yabancı cisimlerin bulunmasına yardımcı olur. Aköz sızıntısı varsa Seidel testi perforasyonu doğrulayabilir.
QPas halkasının tamamen çıkarılması gerekli midir?
A
İlk müdahalede tamamen çıkarılamasa da sorun olmaz. Birkaç gün sonra kornea dokusu eriyerek pas halkasının çıkarılması kolaylaşır, bu nedenle birden fazla seferde çıkarılabilir. Ancak pas halkası pupilla alanını etkiliyorsa, çıkarılma sonrası stromanın durumu görme fonksiyonunu önemli ölçüde etkiler, bu nedenle dikkatli bir yaklaşım gerekir.
Kornea yabancı cisimleri metal, ahşap, plastik imalatı, inşaat, tarım ve temizlik işçilerinde sık görülür. Günlük hayatta da hobi olarak marangozluk, bahçe işleri, temizlik gibi durumlar tetikleyici olabilir. Acil servisteki göz travması vakalarının incelenmesinde hastaların %83’ü erkek, ortalama yaş 34, %72.1’i iş kazasıyla ilişkiliydi ve yabancı cisim türleri ağırlıklı olarak metal parçaları %37.6 ve toz %31.1 idi5. Yaralanma anındaki durumun sorgulanması ve yabancı cisim türünün tahmin edilmesi tedavi planının belirlenmesine yardımcı olur.
Demir tozu: 30 dakikada paslanır, 12 saatte silindirik pas halkası oluşturur. 72 saat sonra pas halkası çevresi erir ancak enfeksiyon nadiren gelişir.
Bitki parçaları (diken, tahta parçası): Kornea stromasında güçlü yabancı cisim reaksiyonu oluşturur. Zamanla şişer ve çürür, bakteri ve mantarların korneaya girerek enfeksiyöz keratit oluşturması kolaylaşır. Demir veya organik yabancı cisim sonrası Aspergillus türlerine bağlı fungal keratit gelişen vakalar da bildirilmiştir ve uzun süreli damla kullanımı sonrası tablo belirginleşebilir3.
Kestane dikeni ve tırtıl zehirli kılları: İçerdikleri toksinler nedeniyle ciddi görme kaybına yol açabilir. Zehirli kılların vitreus içine girmesi de olasıdır.
Keskin yabancı cisimler (cam, metal parçaları): Korneanın derin katmanlarına saplanarak delinmeye neden olabilir.
QBitkisel yabancı cisimler neden özellikle tehlikelidir?
A
Bitkisel yabancı cisimler kornea stromasında güçlü bir yabancı cisim reaksiyonuna neden olur. Zamanla şişer ve çürür, kırılıp parçalanarak kalıntı bırakabilir. Ayrıca bitkilerde bakteri ve mantar bulunabileceğinden enfeksiyöz keratit riski yüksektir. Mantar enfeksiyonunu artırabileceğinden steroid damlalar kontrendikedir.
İlk bakışta göz kapağını zorla açmayın; önce anestezik damla ile irritasyon semptomlarını azaltın. Delici yaralanma olasılığını göz önünde bulundurarak dikkatli davranın.
Anamnez: Yaralanma şekli, yabancı cisim türünün tahmini ve yaralanmadan bu yana geçen süre sorgulanır.
Görme keskinliği ve göz içi basıncı ölçümü: İlk kayıtlar daha sonraki belgeler için gereklidir. Delinme durumunda düşük göz içi basıncı ve sığ ön kamara görülür.
Yarıklı lamba muayenesi: Yabancı cismin türü, konumu, sayısı, boyutu ve derinliği belirlenir. Ön kamara iltihabı ve iridosiklit varlığı da değerlendirilir.
Floresein boyama: Epitel hasarının yaygınlığı belirlenir. Seidel testi ile delinme olup olmadığı değerlendirilir.
Fundus muayenesi: Göz içi yabancı cisimden şüpheleniliyorsa yardımcı lenslerle arka kutuptan en perifere kadar incelenir.
Görüntüleme (Derin veya göz içi yabancı cisim şüphesi durumunda)
Radyografi: Yabancı cismin doğrulanması ve konumunun belirlenmesinde faydalıdır. Göz içi yabancı cisim tespit edilirse Comberg yöntemi ile konum doğrulanır.
BT taraması: X-ışını ile tespit edilmesi zor olduğunda yapılır. Yörünge içi ve kafa içi değişiklikler de aynı anda değerlendirilebilir
Ultrasonografi: Ön segment bulanıklığı veya vitreus kanaması nedeniyle fundus görülemediğinde faydalıdır. Ayrıca cam veya plastik gibi X-ışını ile tespit edilemeyen yabancı cisimlerin aranmasında da kullanılır
MRG: Yalnızca yabancı cismin manyetik olmayan olduğu kesin olduğunda yapılabilir. Manyetik yabancı cisim şüphesi varsa kesin kontrendikedir
QGöz yıkama ile kornea yabancı cismi çıkarılabilir mi?
A
Göz yıkama, toz veya granül şeklindeki yüzeyel yabancı cisimlerde etkili olabilir. Ancak korneaya gömülmüş veya saplanmış yabancı cisimler yıkama ile çıkarılamaz. Göz doktorunun yarık lamba mikroskobu ile ön segmenti yeterince inceledikten sonra uygun müdahaleyi seçmesi gerekir.
Damla anestezisi sonrası yarık lamba mikroskobu altında aşağıdaki işlemler yapılır. Çıkarma işlemi steril bir iğne veya frez (dril) ile yüzeyel anestezi altında yapılması standarttır12.
Temel Yabancı Cisim Çıkarma Teknikleri
Yabancı cisim iğnesi ile çıkarma: Yabancı cisim iğnesi neşter, küret veya spatül gibi kullanılarak yabancı cisim kaldırılıp çıkarılır. Uç korneaya dik yönde olmamalıdır
27G iğne yöntemi: Tek kullanımlık enjektör iğnesi ile yabancı cisim kaldırılarak çıkarılır. Demir tozu dışındaki yabancı cisimler genellikle kornea üzerinde durur ve sıyırarak çıkarılabilir
Forseps ile çıkarma: Kuyumcu forsepsi ile yabancı cismin arka ucunu tutup çekerek çıkarılır. Çevre dokuyu karıştırmamaya dikkat edilir
Pas Halkasının Temizlenmesi
Yabancı cisim iğnesi ile kazıma: Epitel pas halkası çıkarıldıktan sonra stroma yüzeyinde kalan noktasal pas iğne ucu ile kazınır
Freze (Alger brush) ile kazıma: Yabancı cisim iğnesi yöntemine göre ilk seferde daha az kalıntı bırakır. Düşük hızda ve ucu hafifçe değdirecek şekilde ayarlamak aşırı kazımayı önler
Aşamalı çıkarma: İlk seansta tamamen çıkarılamasa bile, birkaç gün sonra kornea dokusu eridikten sonra tekrar çıkarma mümkündür.
Derin yabancı cisim ve perforasyonlu yabancı cisim çıkarılması
Cerrahi mikroskop altında göz kapağı ekartörü takılarak yapılır.
Kesme + forsepsle çıkarma: Yabancı cismin girdiği yere neşterle kesi yapılır ve forsepsle çıkarılır.
30G iğne yöntemi: Kesi yerinden iğne ucu yabancı cismin çevresine sokulur ve yukarı çekilerek çıkarılır.
Ön kamaraya ulaşan yabancı cisim: Önce retrobulber anestezi uygulanır ve göz hareketleri baskılanır, ardından çıkarılır. Kornea tarafı ve ön kamara tarafı olmak üzere iki yaklaşım vardır.
Ön kamara yaklaşımı: Viskoelastik madde ile ön kamara korunur, ön kapsül forsepsi ile yabancı cisim ön kamaraya çekilir ve ardından yan porttan göz dışına çıkarılır.
Perforasyon yarasının tedavisi: Küçük taze yaralar kendiliğinden kapanabilir. Büyük yaralar 10-0 naylon ile dikilir.
Yabancı cisim çıkarıldıktan sonra yara bölgesinde epitel bariyeri bozulmuştur ve enfeksiyona yatkındır.
Antibiyotik: Antibiyotik göz merhemi uygulanır ve ameliyat sonrası erken dönemden itibaren antibiyotikli göz damlaları verilir. Çıkarma sonrası standart bakım, enfeksiyonu önlemek için antibiyotikler, kayganlaştırıcılar ve gerektiğinde sikloplejik ilaçların kombinasyonu ve epitel rejenerasyonu doğrulanana kadar yakın takiptir 12.
Sodyum hyaluronat göz damlası: Kornea epitelinin yenilenmesi ve korunması amacıyla kombine olarak kullanılır.
Steroid göz damlası: Prensip olarak kullanılmaz, çünkü enfeksiyona yatkın ortamı teşvik eder ve enfeksiyon belirtilerini maskeler. Özellikle bitkisel yabancı cisimlerden sonra mantar enfeksiyonunu önlemek için kontrendikedir 3.
Atropin göz merhemi: Ön kamarada şiddetli inflamasyon varsa antiinflamatuar yardımcı olarak kullanılır.
Takip: Ameliyattan sonraki birkaç gün boyunca, sağlam kornea epiteli yenilenene ve bariyer fonksiyonu düzelene kadar dikkatle izlenir. Birinci basamak bakım literatüründe de belirtildiği gibi, uygun değerlendirme ve çıkarma tekniklerine hakim olunduğunda birçok vaka ayaktan tedavi edilebilir ve yalnızca derin yabancı cisim, perforasyon veya enfeksiyon komplikasyonu olan vakalar uzman merkeze sevk edilmelidir 26.
QPas halkasının çıkarılması için matkap mı yoksa yabancı cisim iğnesi mi daha uygundur?
A
Matkap (Alger brush), yabancı cisim iğnesine kıyasla ilk seferde daha az kalıntı bırakma avantajına sahiptir. Öte yandan, stromayı aşırı kazıma dezavantajı vardır. Düşük hızda ve ucu hafifçe değdirecek şekilde kullanmak önemlidir. Özellikle pupilla alanını etkileyen pas halkalarında, çıkarma sonrası stromanın durumu görsel işlevi etkilediğinden, endikasyon dikkatle değerlendirilmelidir.
Demir talaşı korneaya yapıştığında, nem ve oksijen varlığında oksidasyon ilerler. 30 dakikada epitelyuma yapışır ve 12 saatte epitel tabakasında silindirik bir pas halkası oluşturur. Bowman tabakasına ulaşan pas, demir talaşının hacmiyle orantılı olarak disk şeklinde yayılır ve ayrıca hemen altındaki yüzeyel stroma tabakasında da silindirik bir pas halkası oluşturur. 72 saatten sonra pas halkasının çevre dokusu erimeye başlar, ancak bu aşamada genellikle enfeksiyon oluşmaz.
Demir yabancı cismin çıkarılmasından sonra kornea stromasında kalan küçük beyaz halka şeklinde bir bulanıklıktır. Demir birikintisidir ve yabancı cismin korneada bulunduğunun izi olarak kalır. Genellikle asemptomatiktir ve tedavi gerektirmez, zamanla gerileyebilir.
Korneal yabancı cisim nedeniyle epitel bariyerinin bozulması, bakteri ve mantarların giriş yolunu oluşturur. Bitkisel yabancı cisimler, mikroorganizmaları kornea stromasına taşıdıkları için özellikle yüksek enfeksiyon riski taşır. Uygun şekilde tedavi edilmezse, kornea ülserinden iridosiklit ve panoftalmitise ilerleyerek görsel işlev önemli ölçüde bozulur.
Cam parçası gibi biyolojik reaksiyonu az olan ve çıkarılması zor olan durumlarda, görmeyi etkilemiyorsa ve kimyasal/fiziksel irritasyon semptomları yoksa, bırakılması kabul edilebilir. Ancak takip gereklidir.
Camodeca AJ, Anderson EP. Corneal Foreign Body. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan 22. PMID: 30725662. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30725662/
Guier CP, Stokkermans TJ. Corneal Foreign Body Removal. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jul 19. PMID: 32119365. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32119365/
Fahad B, McKellar M, Armstrong M, Denning D, Tullo A. Aspergillus keratitis following corneal foreign body. Br J Ophthalmol. 2004;88(6):847-848. PMID: 15148235. PMCID: PMC1772163. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15148235/
Channa R, Zafar SN, Canner JK, Haring RS, Schneider EB, Friedman DS. Epidemiology of Eye-Related Emergency Department Visits. JAMA Ophthalmol. 2016;134(3):312-319. PMID: 26821577. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26821577/
Yiğit O, Yürüktümen A, Arslan S. Foreign body traumas of the eye managed in an emergency department of a single-institution. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2012;18(1):75-79. PMID: 22290055. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22290055/
Xu P, Lim JKH. Managing corneal foreign body injuries in a primary eye care setting. Clin Exp Optom. 2026;109(1):20-30. PMID: 40174878. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40174878/
Makale metnini kopyalayıp tercih ettiğiniz yapay zeka asistanına yapıştırabilirsiniz.
Makale panoya kopyalandı
Aşağıdaki yapay zeka asistanlarından birini açın ve kopyalanan metni sohbet kutusuna yapıştırın.
