Benda asing kornea (corneal foreign body) adalah kondisi yang sering ditemui di unit gawat darurat mata. Jenis benda asing bervariasi, termasuk serpihan logam seperti serbuk besi, pecahan kaca, bagian tanaman (daun, duri, serpihan kayu), debu batu, dan tanah. Di klinik mata di daerah penghasil logam, benda asing kornea mencakup 7,0% pasien baru. Menurut statistik UGD AS, benda asing eksternal mata mencakup 7,5% kunjungan mata darurat dengan urgensi tinggi, menjadikannya kondisi paling umum kedua setelah abrasi kornea4.
88% benda asing kornea adalah serbuk besi. Sebagian besar benda asing yang masuk ke celah kelopak mata dikeluarkan melalui kedipan, tetapi benda asing sangat kecil dengan lebar 0,5 mm dan ketebalan 0,02 mm atau kurang tetap menempel di kornea. Besi berkarat pada epitel dalam 30 menit dan menetap di kornea meskipun berkedip. Benda asing kornea adalah cedera mata paling umum kedua setelah abrasi kornea, dan mencakup 30-40% kunjungan gawat darurat mata menurut laporan1.
| Jenis Benda Asing | Frekuensi | Rasio Jenis Kelamin (L:P) |
|---|---|---|
| Serbuk besi | 88% | 27:1 |
| Serpihan tanaman | 3% | — |
| Pasir dan kerikil | 2% | — |
| Arang dan abu | 2% | — |
| Lainnya | 5% | 7:1 |
Untuk benda asing selain serbuk besi, rasio pria-wanita adalah 7:1, lebih sering pada pria meskipun tidak sebanyak serbuk besi. Jumlah benda asing sebanding dengan lebar celah kelopak mata, dan cenderung kecil di pusat kornea serta besar di perifer.
Tujuan pengobatan adalah mengeluarkan benda asing dan mempercepat penyembuhan luka tanpa komplikasi. Kondisi patologis berubah tergantung jenis benda asing dan waktu yang berlalu, terutama pada benda asing dalam kornea atau yang disertai perforasi, perlu perhatian terhadap infeksi.
Selama bekerja atau aktivitas di luar ruangan, benda asing masuk dan menyebabkan gejala berikut.
Gejala Fase Akut
Nyeri mata: Terjadi segera setelah benda asing menembus kornea. Tingkat keparahan tergantung pada ukuran dan kedalaman benda asing.
Sensasi benda asing: Benda asing di kornea merangsang setiap kali berkedip. Berlanjut setelah pengangkatan benda asing hingga defek epitel sembuh.
Kemerahan: Disertai injeksi konjungtiva. Pada peradangan berat, injeksi siliar juga terlihat.
Lakrimasi: Lakrimasi refleks akibat stimulasi saraf trigeminal pada kornea.
Gejala pada Kasus Berkepanjangan
Penurunan visus: Jika benda asing atau cincin karat di area pupil mengenai sumbu visual, akan mempengaruhi penglihatan. Benda asing dalam dapat meninggalkan kerusakan fungsional ireversibel.
Fotofobia: Terjadi bila ada peradangan bilik anterior atau iridosiklitis.
Sekret mata: Terlihat bila ada keratitis infeksius.
Pemeriksaan slit-lamp mengungkapkan temuan berikut.
Pewarnaan fluorescein sangat penting untuk memastikan kerusakan epitel. Gangguan lapisan air mata di sekitar benda asing akan tampak lebih jelas dengan pewarnaan, membantu menemukan benda asing transparan atau sangat kecil. Jika ada kebocoran humor akuos, perforasi dapat dikonfirmasi dengan tes Seidel.
Tidak masalah jika tidak dapat dihilangkan sepenuhnya pada penanganan pertama. Setelah beberapa hari, jaringan kornea akan melunak sehingga cincin karat lebih mudah dihilangkan, sehingga dapat dilakukan dalam beberapa kali tindakan. Namun, cincin karat yang meluas ke area pupil sangat mempengaruhi fungsi penglihatan setelah pengangkatan, sehingga diperlukan penanganan yang hati-hati.
Benda asing kornea sering terjadi pada pekerja di industri manufaktur logam, kayu, plastik, konstruksi, pertanian, dan kebersihan. Dalam kehidupan sehari-hari, kegiatan seperti pertukangan, berkebun, dan membersihkan juga dapat menjadi pemicu. Dalam studi kasus cedera mata di unit gawat darurat, 83% pasien adalah laki-laki, usia rata-rata 34 tahun, 72,1% terkait kecelakaan kerja, dan jenis benda asing utama adalah pecahan logam 37,6% dan debu 31,1% 5. Menanyakan situasi cedera membantu memperkirakan jenis benda asing, yang berguna dalam menentukan rencana pengobatan.
Benda asing nabati menyebabkan reaksi benda asing yang kuat di dalam stroma kornea. Seiring waktu, benda tersebut membengkak dan membusuk, menyebabkan patah atau hancur dan meninggalkan sisa. Selain itu, bakteri dan jamur menempel pada tumbuhan, sehingga risiko keratitis infeksius tinggi. Tetes steroid dikontraindikasikan karena memperburuk infeksi jamur.
Pada kunjungan pertama, jangan memaksa membuka kelopak mata; gunakan tetes anestesi untuk mengurangi iritasi sebelum pemeriksaan. Tangani dengan hati-hati dengan mempertimbangkan kemungkinan cedera tembus.
Irigasi mata mungkin efektif untuk benda asing permukaan seperti debu atau butiran. Namun benda asing yang tertanam atau menusuk kornea tidak dapat dihilangkan dengan irigasi. Dokter mata perlu memeriksa segmen anterior dengan slit lamp secara memadai sebelum memilih tindakan yang tepat.
Setelah anestesi tetes, prosedur berikut dilakukan di bawah slit lamp. Pengangkatan standar dilakukan dengan jarum steril atau bur (bor) di bawah anestesi permukaan12.
Teknik dasar pengangkatan benda asing
Pengangkatan dengan jarum benda asing: Jarum digunakan seperti pisau, sendok, atau kuret untuk mengangkat benda asing. Ujung jarum tidak boleh diarahkan tegak lurus ke kornea.
Metode jarum 27G: Jarum suntik sekali pakai digunakan untuk mengangkat benda asing. Benda asing non-besi sering hanya terletak di permukaan kornea dan dapat dihilangkan dengan menyendok.
Pengambilan dengan pinset: Pinset perhiasan (jewelers forceps) digunakan untuk menjepit ujung belakang benda asing dan menariknya keluar. Hati-hati jangan mengaduk jaringan sekitarnya.
Pengangkatan cincin karat
Kuretase dengan jarum benda asing: Setelah mengangkat cincin karat epitel, sisa karat di stroma superfisial dikerok dengan ujung jarum.
Kuretase dengan bor (Alger brush): Dibandingkan dengan jarum benda asing, sisa awal lebih sedikit. Gunakan kecepatan rendah dan sentuhan ringan untuk mencegah pengikisan berlebihan.
Pengangkatan bertahap: Meskipun tidak dapat diangkat sepenuhnya pada kunjungan pertama, pengangkatan ulang dapat dilakukan beberapa hari kemudian setelah jaringan kornea melunak.
Dilakukan di bawah mikroskop operasi dengan menggunakan spekulum kelopak mata.
Setelah pengangkatan benda asing, fungsi sawar epitel di area luka terganggu, sehingga rentan terhadap infeksi.
Bor (Alger brush) memiliki keunggulan lebih sedikit sisa pada percobaan pertama dibandingkan jarum benda asing. Namun, ada kekurangan yaitu dapat mengikis jaringan kornea terlalu banyak. Penting untuk menggunakan kecepatan rendah dan menyentuh ujungnya dengan ringan. Terutama pada cincin karat yang meluas ke area pupil, kondisi jaringan setelah pengangkatan mempengaruhi fungsi visual, sehingga indikasi harus dipertimbangkan dengan hati-hati.
Ketika serbuk besi menempel pada kornea, oksidasi berlangsung dengan adanya air dan oksigen. Dalam 30 menit, terjadi karat pada epitel, dan dalam 12 jam, membentuk cincin karat berbentuk silinder di lapisan epitel. Karat yang mencapai lapisan Bowman menyebar seperti cakram sebanding dengan volume serbuk besi, dan juga membentuk cincin karat silinder di lapisan superfisial stroma di bawahnya. Setelah 72 jam, jaringan di sekitar cincin karat mulai larut, tetapi infeksi biasanya tidak terjadi pada tahap ini.
Ini adalah kekeruhan putih kecil berbentuk cincin yang tersisa di stroma kornea setelah pengangkatan benda asing besi. Ini adalah endapan besi yang tersisa sebagai jejak keberadaan benda asing di kornea. Biasanya tanpa gejala dan tidak memerlukan pengobatan, dan dapat mengalami regresi seiring waktu.
Rusaknya sawar epitel akibat benda asing kornea menjadi jalur masuk bakteri dan jamur. Benda asing nabati membawa mikroorganisme ke dalam stroma kornea, sehingga risiko infeksi sangat tinggi. Jika tidak ditangani dengan tepat, dapat berkembang dari ulkus kornea menjadi iridosiklitis, kemudian menjadi panoftalmitis, dan fungsi visual akan terganggu secara signifikan.
Pada kasus benda asing seperti pecahan kaca yang reaksi biologisnya sedikit dan sulit diangkat, jika tidak mempengaruhi penglihatan dan tidak menimbulkan gejala iritasi kimia atau fisik, maka dapat dibiarkan. Namun, observasi diperlukan.
