कॉर्नियल विदेशी वस्तु (corneal foreign body) नेत्र आपातकाल में अक्सर सामना की जाने वाली बीमारी है। विदेशी वस्तुओं के प्रकार विविध हैं: धातु के टुकड़े जैसे लोहे का बुरादा, कांच के टुकड़े, पौधों के टुकड़े (पत्तियां, कांटे, लकड़ी के छिलके), पत्थर की धूल, मिट्टी आदि। धातु उत्पादक क्षेत्रों के नेत्र बाह्य रोगी विभागों में, नए रोगियों का 7.0% कॉर्नियल विदेशी वस्तुएं होती हैं। अमेरिकी आपातकालीन विभाग के आंकड़ों के अनुसार, अत्यावश्यक नेत्र परामर्शों में से 7.5% बाहरी नेत्र विदेशी वस्तुएं होती हैं, जो कॉर्नियल घर्षण के बाद दूसरी सबसे आम स्थिति है4।
कॉर्नियल विदेशी वस्तुओं का 88% लोहे का बुरादा होता है। पलकों के अंतराल में प्रवेश करने वाली अधिकांश विदेशी वस्तुएं पलक झपकने से निकल जाती हैं, लेकिन 0.5 मिमी चौड़ाई और 0.02 मिमी मोटाई से कम की सूक्ष्म विदेशी वस्तुएं कॉर्निया पर रह जाती हैं। लोहा 30 मिनट में एपिथेलियम पर जंग लगा देता है और पलक झपकने को सहन करते हुए कॉर्निया पर स्थिर हो जाता है। कॉर्नियल विदेशी वस्तुएं नेत्र आघात में कॉर्नियल घर्षण के बाद दूसरी सबसे आम हैं, और कुछ रिपोर्टों के अनुसार आपातकालीन नेत्र देखभाल का 30-40% हिस्सा हैं1।
| विदेशी वस्तु का प्रकार | आवृत्ति | लिंग अनुपात (पुरुष:महिला) |
|---|---|---|
| लोहे का बुरादा | 88% | 27:1 |
| पौधे के टुकड़े | 3% | — |
| रेत, छोटे पत्थर | 2% | — |
| कोयला, राख | 2% | — |
| अन्य | 5% | 7:1 |
लोहे के बुरादे के अलावा अन्य विदेशी वस्तुओं में पुरुष-महिला अनुपात 7:1 है, जो लोहे के बुरादे जितना अधिक नहीं है, लेकिन फिर भी पुरुषों में अधिक है। विदेशी वस्तुओं की संख्या पलक के खुलने की चौड़ाई के समानुपाती होती है, और उनका आकार कॉर्निया के केंद्र में छोटा और परिधि में बड़ा होता है।
उपचार का उद्देश्य विदेशी वस्तु को हटाना और घाव को जटिलताओं के बिना ठीक करना है। विदेशी वस्तु के प्रकार और बीते समय के अनुसार स्थिति बदलती है; विशेष रूप से गहरे या छेदन वाले विदेशी वस्तुओं में संक्रमण की जटिलताओं पर ध्यान देना आवश्यक है।
काम या बाहरी गतिविधियों के दौरान विदेशी पदार्थ आँख में प्रवेश कर सकता है और निम्नलिखित लक्षण उत्पन्न कर सकता है।
तीव्र चरण के लक्षण
आँख में दर्द : विदेशी पदार्थ के कॉर्निया में प्रवेश करने के तुरंत बाद होता है। इसकी तीव्रता विदेशी पदार्थ के आकार और गहराई पर निर्भर करती है।
विदेशी पदार्थ का अहसास : कॉर्निया पर विदेशी पदार्थ हर पलक झपकने पर जलन पैदा करता है। हटाने के बाद भी उपकला दोष ठीक होने तक बना रहता है।
लालिमा : कंजंक्टिवल हाइपरिमिया के साथ। गंभीर सूजन में सिलिअरी हाइपरिमिया भी देखा जाता है।
आँसू आना : कॉर्निया के ट्राइजेमिनल तंत्रिका उत्तेजना के कारण रिफ्लेक्स लैक्रिमेशन।
लंबे समय तक रहने वाले लक्षण
दृष्टि में कमी : प्यूपिलरी क्षेत्र में विदेशी पदार्थ या जंग का छल्ला दृश्य अक्ष को प्रभावित कर सकता है। गहरे विदेशी पदार्थ अपरिवर्तनीय दृश्य हानि का कारण बन सकते हैं।
प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता : पूर्वकाल कक्ष सूजन या इरिडोसाइक्लाइटिस के साथ होने पर उत्पन्न होती है।
आँख से स्राव : संक्रामक केराटाइटिस के साथ होने पर देखा जाता है।
स्लिट-लैंप माइक्रोस्कोपी से निम्नलिखित निष्कर्षों की पुष्टि की जाती है।
फ्लोरेसिन धुंधलापन उपकला क्षति की पुष्टि के लिए आवश्यक है। विदेशी वस्तु के चारों ओर अश्रु फिल्म में गड़बड़ी धुंधलापन द्वारा उभारी जाती है, जो पारदर्शी या बहुत छोटी विदेशी वस्तुओं का पता लगाने में मदद करती है। यदि जलीय हास्य का रिसाव हो तो सीडेल परीक्षण से वेध की पुष्टि की जा सकती है।
पहली प्रक्रिया में पूरी तरह से हटाना आवश्यक नहीं है। कुछ दिनों के बाद कॉर्नियल ऊतक पिघल जाता है और जंग का छल्ला हटाना आसान हो जाता है, इसलिए इसे कई बार में हटाया जा सकता है। हालांकि, यदि जंग का छल्ला पुतली क्षेत्र तक फैला हुआ है, तो हटाने के बाद स्ट्रोमा की स्थिति दृश्य कार्य को बहुत प्रभावित करती है, इसलिए सावधानीपूर्वक प्रबंधन आवश्यक है।
कॉर्नियल विदेशी वस्तुएँ धातु, लकड़ी, प्लास्टिक आदि के निर्माण और प्रसंस्करण उद्योगों, निर्माण, कृषि और सफाई कार्यों में काम करने वालों में आम हैं। दैनिक जीवन में भी DIY, बागवानी, सफाई आदि इसका कारण बन सकते हैं। आपातकालीन विभाग में आँख की चोटों के एक अध्ययन में, 83% रोगी पुरुष थे, औसत आयु 34 वर्ष, 72.1% कार्य-संबंधी थे, और विदेशी वस्तुओं के प्रकार मुख्यतः धातु के टुकड़े (37.6%) और धूल (31.1%) थे 5। चोट की परिस्थितियों के बारे में पूछताछ करना और विदेशी वस्तु के प्रकार का अनुमान लगाना उपचार योजना निर्धारित करने में मदद करता है।
पादप विदेशी वस्तुएं कॉर्नियल स्ट्रोमा में तीव्र विदेशी वस्तु प्रतिक्रिया उत्पन्न करती हैं। समय के साथ वे फूलती और सड़ती हैं, टूट सकती हैं या टुकड़ों में बिखर सकती हैं, जिससे अवशेष रह जाते हैं। इसके अलावा, पादपों पर बैक्टीरिया और फंगस होते हैं, जिससे संक्रामक केराटाइटिस का खतरा बढ़ जाता है। स्टेरॉयड आई ड्रॉप वर्जित हैं क्योंकि वे फंगल संक्रमण को बढ़ावा देते हैं।
पहली बार देखने पर जबरदस्ती पलक न खोलें। जांच से पहले सुन्न करने वाली आई ड्रॉप से जलन कम करें। छेदक चोट की संभावना को ध्यान में रखते हुए सावधानी से काम करें।
आंख धोना पाउडर या दानेदार सतही विदेशी पदार्थों के लिए प्रभावी हो सकता है। लेकिन कॉर्निया में धँसे या चुभे हुए विदेशी पदार्थ धोने से नहीं हटाए जा सकते। नेत्र चिकित्सक को स्लिट लैंप से पूर्वकाल खंड की पर्याप्त जांच करने के बाद उचित उपचार चुनना चाहिए।
सतही संवेदनाहारी के बाद, स्लिट लैंप के नीचे निम्नलिखित प्रक्रियाएँ की जाती हैं। मानक विधि बाँझ सुई या बर (ड्रिल) का उपयोग करके सतही संवेदनाहारी के तहत हटाना है12।
विदेशी पदार्थ हटाने की मूल तकनीक
विदेशी पदार्थ सुई द्वारा हटाना : सुई को स्केलपेल, क्यूरेट या स्पैटुला की तरह उपयोग करके विदेशी पदार्थ को उठाकर निकालें। सुई की नोक को कॉर्निया की लंबवत दिशा में न रखें।
27G सुई विधि : डिस्पोजेबल इंजेक्शन सुई से विदेशी पदार्थ को उठाकर हटाएँ। लोहे के बुरादे के अलावा अन्य विदेशी पदार्थ अक्सर कॉर्निया पर बस रखे होते हैं और केवल उठाने से हट जाते हैं।
चिमटी द्वारा निष्कर्षण : ज्वैलर्स फोरसेप्स से विदेशी पदार्थ के पिछले सिरे को पकड़कर खींचकर निकालें। आसपास के ऊतकों को हिलाने से बचें।
जंग के छल्ले को हटाना
विदेशी पदार्थ सुई द्वारा खुरचना : उपकला जंग के छल्ले को हटाने के बाद, सतही स्ट्रोमा में बचे बिंदु जंग को सुई की नोक से खुरचें।
ड्रिल (Alger brush) द्वारा खुरचना : विदेशी पदार्थ सुई की तुलना में पहली बार में कम अवशेष छोड़ता है। धीमी गति से सिरे को हल्के से छूने तक समायोजित करने से अत्यधिक खुरचने से बचा जा सकता है।
चरणबद्ध निष्कासन : यदि पहली बार में पूर्ण निष्कासन संभव न हो, तो कुछ दिनों बाद जब कॉर्नियल ऊतक पिघल जाए, पुनः निष्कासन किया जा सकता है।
यह शल्य चिकित्सा माइक्रोस्कोप के नीचे ब्लेफेरोस्टेट लगाकर किया जाता है।
विदेशी पदार्थ हटाने के बाद घाव की उपकला बाधा टूट जाती है, जिससे संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है।
ड्रिल (अल्जर ब्रश) का लाभ यह है कि विदेशी पदार्थ की सुई की तुलना में पहली बार में कम अवशेष रहता है। दूसरी ओर, इसमें स्ट्रोमा को अत्यधिक घिसने का नुकसान है। इसे धीमी गति से और सिरे को हल्के से छूते हुए उपयोग करना महत्वपूर्ण है। विशेष रूप से जब जंग का छल्ला प्यूपिलरी क्षेत्र तक फैला हो, तो हटाने के बाद स्ट्रोमा की स्थिति दृश्य कार्य को प्रभावित करती है, इसलिए संकेत पर सावधानीपूर्वक विचार करें।
जब लोहे के कण कॉर्निया से चिपकते हैं, तो पानी और ऑक्सीजन की उपस्थिति में ऑक्सीकरण बढ़ता है। 30 मिनट में उपकला पर जंग लग जाती है, और 12 घंटों में उपकला परत में एक बेलनाकार जंग का छल्ला बन जाता है। बोमैन परत तक पहुँचने वाला जंग लोहे के कणों की मात्रा के अनुपात में डिस्क के आकार में फैलता है, और सीधे नीचे सतही स्ट्रोमा में भी एक बेलनाकार जंग का छल्ला बनाता है। 72 घंटों के बाद, जंग के छल्ले के आसपास के ऊतक घुलने लगते हैं, लेकिन इस चरण में आमतौर पर संक्रमण नहीं होता है।
यह लोहे के विदेशी पदार्थ को हटाने के बाद कॉर्नियल स्ट्रोमा में रहने वाला एक छोटा सफेद वलयाकार धुंधलापन है। यह लोहे का जमाव है, जो कॉर्निया में विदेशी पदार्थ की उपस्थिति के निशान के रूप में रहता है। आमतौर पर लक्षणहीन होता है और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, और समय के साथ यह कम हो सकता है।
कॉर्नियल विदेशी पदार्थ के कारण उपकला बाधा का टूटना बैक्टीरिया और कवक के प्रवेश का मार्ग बन जाता है। पादप मूल के विदेशी पदार्थ विशेष रूप से संक्रमण का उच्च जोखिम रखते हैं क्योंकि वे सूक्ष्मजीवों को कॉर्नियल स्ट्रोमा में ले जाते हैं। यदि उचित उपचार नहीं किया जाता है, तो कॉर्नियल अल्सर इरिडोसाइक्लाइटिस और पैनोफथालमिटिस में बढ़ सकता है, और दृश्य कार्य गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो जाता है।
कांच के टुकड़े जैसे कम जैविक प्रतिक्रिया वाले विदेशी पदार्थों के लिए, यदि निकालना मुश्किल है और दृष्टि प्रभावित नहीं होती है और कोई रासायनिक या शारीरिक जलन के लक्षण नहीं हैं, तो इसे छोड़ना स्वीकार्य हो सकता है। हालांकि, अनुवर्ती निगरानी आवश्यक है।
