अम्ल आघात
क्रियाविधि: ऊतक प्रोटीन को विकृत और स्कंदित करता है
पारगम्यता: स्कंदित प्रोटीन अवरोध बनाता है, क्षति अक्सर सतही परतों तक सीमित रहती है
अपवाद: हाइड्रोफ्लोरिक अम्ल और प्रबल अम्ल गहराई तक प्रवेश कर सकते हैं
कंजंक्टिवा और कॉर्निया का रासायनिक आघात (क्षार और अम्ल)
एक नजर में महत्वपूर्ण बिंदु
Section titled “एक नजर में महत्वपूर्ण बिंदु”1. कंजंक्टिवा और कॉर्निया की रासायनिक चोट क्या है
Section titled “1. कंजंक्टिवा और कॉर्निया की रासायनिक चोट क्या है”कंजंक्टिवा और कॉर्निया का रासायनिक आघात (chemical burn) एक ऐसी बीमारी है जिसमें अम्ल या क्षार जैसे रासायनिक पदार्थ आंख में प्रवेश करके कॉर्निया और कंजंक्टिवा को नुकसान पहुंचाते हैं। यह एक नेत्र आपातकालीन स्थिति है जिसमें तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।
नेत्र रासायनिक आघात की घटना लगभग 65-78 प्रति 100,000 जनसंख्या अनुमानित है1)। औसत आयु 48 वर्ष है, लेकिन 1 वर्ष से कम आयु में भी द्वि-शिखर देखा जाता है1)। क्षार आघात अम्ल आघात की तुलना में अधिक सामान्य है1)। कार्यस्थल पर चोट सबसे आम है और कार्यस्थल नेत्र आघातों में धातु विदेशी वस्तु के बाद दूसरे स्थान पर है1)।
कारक पदार्थों में अम्ल, क्षार, पृष्ठ-सक्रिय एजेंट, कार्बनिक विलायक आदि विविध प्रकार के होते हैं। क्षारीय पदार्थ सीमेंट, बुझा हुआ चूना, अनबुझा चूना (निरार्द्रीकरण), फफूंद हटाने वाले उत्पाद, बालों की डाई आदि में पाए जाते हैं। अम्लीय पदार्थ जैसे शौचालय क्लीनर (हाइड्रोक्लोरिक अम्ल) और बैटरी तरल (सल्फ्यूरिक अम्ल) कारण बनते हैं।
Q
क्षार आघात और अम्ल आघात में से कौन अधिक गंभीर है?
A
सामान्यतः क्षार आघात अधिक गंभीर होता है। क्षार वसा में घुलनशील होते हैं और कोशिका झिल्ली के लिपिड का साबुनीकरण करके द्रवण परिगलन उत्पन्न करते हैं, बिना कोई अवरोध बनाए थोड़े समय में ऊतकों में गहराई तक प्रवेश कर जाते हैं। अमोनिया की पारगम्यता अधिक होती है और यह तुरंत कॉर्निया में प्रवेश कर जाता है, जबकि सोडियम हाइड्रॉक्साइड कुछ मिनटों में पूर्वकाल कक्ष तक पहुंच जाता है। वहीं, दुर्बल अम्ल सतही प्रोटीन विकृतीकरण द्वारा अवरोध बनाते हैं और क्षति अक्सर सतही परतों तक सीमित रहती है। हालांकि, प्रबल अम्ल और हाइड्रोफ्लोरिक अम्ल में गहराई तक प्रवेश की क्षमता अधिक होती है और ये क्षार के समान ही गंभीर क्षति उत्पन्न करते हैं।
2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष
Section titled “2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष”व्यक्तिपरक लक्षण
Section titled “व्यक्तिपरक लक्षण”- नेत्र पीड़ा: हल्के मामलों में विदेशी वस्तु जैसा अनुभव, गंभीर मामलों में तीव्र पीड़ा
- दृष्टि में कमी: कॉर्निया के धुंधलापन या शोफ के कारण
- अश्रुपात और पलकों में ऐंठन: रासायनिक उत्तेजना के कारण प्रतिवर्ती प्रतिक्रिया
नैदानिक निष्कर्ष
Section titled “नैदानिक निष्कर्ष”हल्के मामलों में कंजंक्टिवा में रक्ताधिक्य और कॉर्नियल उपकला दोष पाया जाता है। गंभीर मामलों में पूरा कॉर्निया विकृत हो जाता है और सफेद धुंधला हो जाता है। कंजंक्टिवा परिगलन के साथ, रक्ताधिक्य नहीं होता बल्कि यह सफेद और शोफयुक्त हो जाता है। यह निष्कर्ष पहली नज़र में हल्का दिखता है, इसलिए सावधानी आवश्यक है।
कॉर्नियल उपकला दोष के मूल्यांकन के लिए फ्लोरोसेइन धुंधलापन का उपयोग किया जाता है। जब कॉर्निया और कंजंक्टिवा उपकला व्यापक रूप से क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो पूरा भाग एक समान रूप से हल्का धुंधला हो सकता है और ऐसा दिख सकता है जैसे कोई उपकला दोष नहीं है।
| मूल्यांकन मद | निष्कर्ष |
|---|---|
| कॉर्निया का धुंधलापन | पारदर्शी से सफेद धुंधलापन |
| लिंबल इस्कीमिया | POV के लुप्त होने की सीमा |
| कंजंक्टिवा परिगलन | रक्तसंचय रहित श्वेत शोफ |
गंभीर रासायनिक आघात में इराइटिस, मोतियाबिंद, द्वितीयक ग्लूकोमा, सिम्बलिफेरॉन, और छद्म मांसपेशी जैसी जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं।
3. कारण और जोखिम कारक
Section titled “3. कारण और जोखिम कारक”अम्ल और क्षार की क्रियाविधि
Section titled “अम्ल और क्षार की क्रियाविधि”क्षार आघात
क्रियाविधि: कोशिका झिल्ली के लिपिड का साबुनीकरण करता है और द्रवण परिगलन उत्पन्न करता है
पारगम्यता: अवरोध नहीं बनाता, कम समय में गहराई तक प्रवेश करता है
पूर्वकक्ष में प्रवेश: द्वितीयक इराइटिस, मोतियाबिंद और ग्लूकोमा उत्पन्न करता है
हमले के कारण होने वाले रासायनिक आघात अक्सर Roper-Hall वर्गीकरण के Grade IV तक पहुंचते हैं, और रिपोर्टों के अनुसार अमोनिया से हमले का सबसे गंभीर परिणाम होता है1)।
4. निदान और जांच के तरीके
Section titled “4. निदान और जांच के तरीके”प्रारंभिक मूल्यांकन
Section titled “प्रारंभिक मूल्यांकन”pH परीक्षण पट्टी से आंसू के pH को मापें। यदि तटस्थ (pH 7-7.2) नहीं है, तो तुरंत आंख धोएं। धोने के 20 मिनट बाद pH की पुनः जांच करें और आवश्यकता होने पर पुनः धोएं।
गंभीरता वर्गीकरण
Section titled “गंभीरता वर्गीकरण”आंख धोने के बाद गंभीरता का आकलन किया जाता है। कॉर्निया और कंजंक्टिवा के उपकला दोष, लिंबस इस्कीमिया, और कंजंक्टिवा परिगलन देखा जाता है। कॉर्नियल धुंधलापन, पूर्वकाल कक्ष सूजन, और अंतःनेत्र दबाव भी दर्ज किया जाता है। प्रारंभिक वर्गीकरण का उपयोग उपचार की तीव्रता और पुनर्निर्माण के समय को निर्धारित करने के लिए किया जाता है।
| वर्गीकरण | मुख्य मूल्यांकन अक्ष | नैदानिक उपयोग |
|---|---|---|
| किनोशिता वर्गीकरण | शेष POV और कंजंक्टिवा परिगलन | कॉर्नियल उपकला पुनर्जनन क्षमता और पूर्वानुमान का अनुमान लगाता है |
| रोपर-हॉल वर्गीकरण | कॉर्नियल धुंधलापन और लिंबस इस्कीमिया | अंतरराष्ट्रीय साहित्य में गंभीरता तुलना के लिए उपयोग किया जाता है |
| दुआ वर्गीकरण | लिंबस क्षति के घंटे और कंजंक्टिवा क्षति का अनुपात | सबसे गंभीर मामलों को बारीकी से स्तरीकृत करता है |
किनोशिता वर्गीकरण
Section titled “किनोशिता वर्गीकरण”किनोशिता वर्गीकरण शेष POV पर आधारित है। POV कॉर्नियल उपकला स्टेम कोशिकाओं का स्थान है। फ्लुओरेसिन धुंधलापन से उपकला दोष देखा जाता है। लिंबस के सफेद होने और कंजंक्टिवा परिगलन की सीमा भी जांची जाती है। ग्रेड 3a और 3b एक महत्वपूर्ण शाखा बिंदु हैं। यह पूर्ण कॉर्नियल उपकला दोष की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर आधारित नहीं है। इसका निर्धारण POV के बचे रहने या न रहने के आधार पर किया जाता है।
| ग्रेड | मुख्य निष्कर्ष | व्याख्या |
|---|---|---|
| ग्रेड 1 | केवल कंजंक्टिवल हाइपरिमिया। कॉर्नियल एपिथेलियल दोष नहीं | लिंबल स्टेम सेल संरक्षित रहते हैं। रोग का निदान अच्छा है |
| Grade 2 | कंजंक्टिवल हाइपरिमिया। आंशिक कॉर्नियल एपिथेलियल दोष | एपिथेलियल दोष कॉर्निया के भीतर सीमित रहता है। रूढ़िवादी उपचार से पुनः एपिथेलियलाइजेशन आसान है |
| Grade 3a | आंशिक कंजंक्टिवल नेक्रोसिस। संपूर्ण कॉर्नियल एपिथेलियल दोष। POV आंशिक रूप से बचा रहता है | लिंबल कार्य आंशिक रूप से संरक्षित रहता है। पुनः एपिथेलियलाइजेशन में देरी होती है लेकिन कॉर्नियल एपिथेलियम पुनर्जनन की उम्मीद है |
| Grade 3b | आंशिक कंजंक्टिवल नेक्रोसिस। संपूर्ण कॉर्नियल एपिथेलियल दोष। POV पूरी तरह से गायब हो जाता है | लिंबल कार्य समाप्त हो जाता है। कंजंक्टिवल आक्रमण, लगातार एपिथेलियल दोष, कॉर्नियल विगलन पर ध्यान दें |
| Grade 4 | आधे से अधिक परिधि में लिंबल कंजंक्टिवल नेक्रोसिस। संपूर्ण कॉर्नियल एपिथेलियल दोष। POV पूरी तरह से गायब हो जाता है | यह सबसे गंभीर है। गंभीर LSCD, सिम्बलफेरॉन, कॉर्नियल वेध, नेत्र सतह पुनर्निर्माण की उच्च आवश्यकता |
Grade 1 और 2: लिंबल स्टेम सेल संरक्षित रहते हैं। रोग का निदान अच्छा है। Grade 3a: POV बचा रहता है। पूर्ण कॉर्नियल एपिथेलियल दोष होने पर भी पुनर्जनन संभव है। Grade 3b और 4: लिंबल एपिथेलियम भी समाप्त हो जाता है। पारदर्शी कॉर्नियल एपिथेलियम का पुनर्जनन कठिन है। संवहनी कंजंक्टिवल एपिथेलियम कॉर्निया को ढक लेता है। निशान अवस्था में लिंबल प्रत्यारोपण या संवर्धित एपिथेलियल सेल शीट पर विचार करें।
रोपर-हॉल वर्गीकरण और दुआ वर्गीकरण
Section titled “रोपर-हॉल वर्गीकरण और दुआ वर्गीकरण”| Grade | रोपर-हॉल वर्गीकरण के निष्कर्ष | रोग का निदान |
|---|---|---|
| I | कॉर्नियल उपकला विकार। लिंबल इस्कीमिया नहीं | अच्छा |
| II | कॉर्नियल अपारदर्शिता हल्की है, आइरिस का विवरण दिखाई देता है। लिंबल इस्कीमिया 1/3 से कम | अच्छा |
| III | संपूर्ण कॉर्नियल उपकला दोष और स्ट्रोमल अपारदर्शिता। आइरिस का विवरण अस्पष्ट। लिंबल इस्कीमिया 1/3 से 1/2 | सावधानी आवश्यक |
| IV | कॉर्नियल अपारदर्शिता गंभीर। आइरिस और पुतली दिखाई नहीं देती। लिंबल इस्कीमिया 1/2 से अधिक | खराब |
Dua वर्गीकरण लिंबल क्षति का मूल्यांकन घड़ी के घंटों में करता है। कंजंक्टिवल क्षति का मूल्यांकन क्षेत्रफल प्रतिशत में किया जाता है।
| Dua Grade | लिंबल क्षति | कंजंक्टिवल क्षति |
|---|---|---|
| I | कोई नहीं | कोई नहीं |
| II | 3 घड़ी के घंटे या उससे कम | 30% या उससे कम |
| III | 3 घंटे से अधिक, 6 घंटे या उससे कम | 30% से अधिक, 50% या उससे कम |
| IV | 6 घंटे से अधिक, 9 घंटे या उससे कम | 50% से अधिक, 75% या उससे कम |
| V | 9 घंटे से अधिक, 12 घंटे से कम | 75% से अधिक, 100% से कम |
| VI | पूरे 12 घंटे (पूर्ण परिधि) | 100% |
Roper-Hall वर्गीकरण के Grade IV को IV से VI में विभाजित करता है। गंभीर मामलों के स्तरीकरण के लिए उपयुक्त 1)।
लिंबल इस्कीमिया के मूल्यांकन के लिए AS-OCTA उपयोगी है। AS-OCTA पूर्व खंड प्रकाश सुसंगति स्तरकित वाहिकालेखन है। केवल नैदानिक मूल्यांकन से लिंबल इस्कीमिया को कम आंका जा सकता है। AS-OCTA अधिक वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन सक्षम बनाता है 2)।
Q
रासायनिक आघात के गंभीरता वर्गीकरण में क्या अंतर हैं?
A
किनोशिता वर्गीकरण शेष POV पर ध्यान केंद्रित करता है। कॉर्नियल उपकला पुनर्जनन क्षमता का पूर्वानुमान आसानी से लगाया जा सकता है। Roper-Hall वर्गीकरण कॉर्नियल अपारदर्शिता और लिंबल इस्कीमिया के आधार पर निर्धारण करता है। Dua वर्गीकरण लिंबल और कंजंक्टिवल क्षति को मापता है। विशेष रूप से गंभीर मामलों में पूर्वानुमान मूल्यांकन के लिए उपयुक्त 1)।
5. मानक उपचार
Section titled “5. मानक उपचार”प्रारंभिक प्रबंधन: आँख धोना
Section titled “प्रारंभिक प्रबंधन: आँख धोना”रसायन के प्रकार की परवाह किए बिना तुरंत आँख धोना सबसे महत्वपूर्ण है। धोने तक का समय और धोने की मात्रा पूर्वानुमान निर्धारित करती है।
घटनास्थल पर नल के बहते पानी से कम से कम 10 मिनट तक आँख धोएँ। नेत्र परीक्षण के समय, स्थानीय संवेदनाहारी डालने के बाद, 500–2,000mL सामान्य खारे घोल से नेत्रश्लेष्मला थैली को अच्छी तरह से धोएँ। गंभीर क्षारीय आघात में 30 मिनट या उससे अधिक समय तक आँख धोएँ। नल का पानी अल्पपरासारी द्रव है जो कॉर्नियल स्ट्रोमा में जल प्रवाह बढ़ाता है, इसलिए सामान्य खारा घोल या लैक्टेटेड रिंगर घोल अधिक उपयुक्त है।
रूढ़िवादी उपचार
Section titled “रूढ़िवादी उपचार”तीव्र चरण में दवा चिकित्सा
प्रदाहरोधी: द्वितीयक ऊतक क्षति को दबाने के लिए स्टेरॉयड का स्थानीय और प्रणालीगत प्रयोग
संक्रमण रोकथाम: नई फ्लुओरोक्विनोलोन समूह की एंटीबायोटिक की बूँदें
पुतली फैलाना: आइराइटिस की रोकथाम और दर्द में कमी के लिए एट्रोपिन सल्फेट की बूँदें
उपकला पुनर्जनन प्रोत्साहन: सोडियम हायल्यूरोनेट बूँदें, चिकित्सीय कॉन्टैक्ट लेंस, स्वयं-सीरम बूँदें
सावधानीपूर्वक उपयोग की जाने वाली दवाएँ
NSAID बूँदें: उपयोग न करें क्योंकि ये उपकला की मरम्मत में देरी करती हैं
परिरक्षक युक्त बूँदें: परिरक्षक-मुक्त बूँदें बेहतर हैं क्योंकि परिरक्षक पुनर्जननशील उपकला को बाधित करते हैं
द्वितीयक मोतियाबिंद: बीटा-अवरोधक या एसिटाज़ोलमाइड से अंतर्नेत्र दबाव नियंत्रण
शल्य चिकित्सा
Section titled “शल्य चिकित्सा”Roper-Hall वर्गीकरण में ग्रेड III या उससे ऊपर या Kinoshita वर्गीकरण में grade 3b या उससे ऊपर के मामलों में अतिरिक्त शल्य चिकित्सा की आवश्यकता होने की संभावना अधिक है।
तीव्र चरण की शल्य चिकित्सा: मृत ऊतक हटाना, एम्नियोटिक झिल्ली प्रत्यारोपण (प्रदाह शमन, उपकलाकरण प्रोत्साहन), और टेनन कैप्सूल प्लास्टी की जाती है। टेनन कैप्सूल प्लास्टी एक प्रक्रिया है जिसमें लिंबस और श्वेतपटल के अरक्तता के लिए टेनन कैप्सूल को लिंबस तक आगे बढ़ाकर रक्त आपूर्ति बहाल की जाती है, जो गंभीर रासायनिक आघात में नेत्रगोलक संरक्षण शल्य चिकित्सा के रूप में उपयोगी है2)। पश्चात उपकलाकरण दर अधिक है, लेकिन पलक-नेत्रगोलक संलयन सबसे सामान्य जटिलता है2)।
घाव के निशान चरण की शल्य चिकित्सा: लिंबल स्टेम कोशिका प्रत्यारोपण (स्वयं या समजात), एम्नियोटिक झिल्ली प्रत्यारोपण, और पूर्ण-मोटाई कॉर्नियल प्रत्यारोपण के संयोजन से नेत्र सतह पुनर्निर्माण किया जाता है। द्विपक्षीय गंभीर मामलों में फेम्टोसेकंड लेज़र-सहायता प्राप्त बड़े-व्यास स्तरीय कॉर्नियोलिंबल प्रत्यारोपण से लिंबल स्टेम कोशिकाओं और कॉर्नियल स्ट्रोमा का एक साथ प्रत्यारोपण संभव है, जिसमें अच्छे दृष्टि सुधार की सूचना दी गई है3)।
Q
टेनन कैप्सूल प्लास्टी किन मामलों में की जाती है?
A
टेनन कैप्सूल प्लास्टी का मुख्य संकेत गंभीर रासायनिक आघात से जुड़ी लिंबल इस्कीमिया और श्वेतपटल इस्कीमिया है2)। टेनन कैप्सूल को कक्षा की ओर से लिंबस तक आगे बढ़ाकर और स्थिर करके, इस्कीमिक क्षेत्र में संवहनी आपूर्ति बहाल की जाती है और कंजंक्टिवल उपकला के प्रवासन को बढ़ावा दिया जाता है। यह गंभीर मामलों में स्थापित इस्कीमिया देखे जाने पर किया जाता है। हालांकि, 360 डिग्री परिधीय लिंबल और श्वेतपटल इस्कीमिया वाले सबसे गंभीर मामलों में, टेनन कैप्सूल स्वयं भी इस्कीमिक हो सकता है, और प्रभाव सीमित होता है2)।
6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र
Section titled “6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र”रासायनिक आघात की क्षति की गंभीरता एजेंट के प्रकार, pH, सांद्रता, संपर्क की अवधि और क्षति की सीमा से निर्धारित होती है।
क्षारीय पदार्थ हाइड्रॉक्सिल आयनों द्वारा कोशिका झिल्ली के लिपिड को साबुनीकृत करते हैं, जिससे कोशिकाएं विघटित और परिगलित हो जाती हैं। वसा में घुलनशील होने के कारण, वे आसानी से उपकला परत से गुज़रते हैं और कम समय में स्ट्रोमा में गहराई तक प्रवेश कर जाते हैं। पूर्वकाल कक्ष में प्रवेश करने वाला क्षारीय पदार्थ इरिटिस, मोतियाबिंद और ग्लूकोमा का कारण बनता है।
अम्लीय पदार्थ ऊतक प्रोटीन को विकृत और जमा कर अघुलनशील प्रोटीन बनाते हैं। यह जमा हुआ प्रोटीन एक अवरोध के रूप में कार्य करता है, और क्षति अधिकतर सतही परतों तक ही सीमित रहती है। हालांकि, हाइड्रोफ्लोरिक अम्ल में उच्च पारगम्यता होती है और यह गंभीर पूर्वकाल खंड विनाश का कारण बनता है।
रासायनिक आघात के बाद का कोर्स तीव्र चरण, प्रारंभिक मरम्मत चरण और देर से मरम्मत चरण में वर्गीकृत किया जाता है। तीव्र चरण में, कॉर्नियल और कंजंक्टिवल उपकला को क्षति और सूजन होती है। जब लिंबस पर स्थित कॉर्नियल उपकला स्टेम कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो उपकला का पुनर्जनन असंभव हो जाता है और कंजंक्टिवल उपकला कॉर्निया पर आक्रमण कर देती है (कंजंक्टिवलाइज़ेशन)। लिंबल इस्कीमिया लिंबल कॉर्नियल स्टेम सेल कमी (LSCD) के विकास के जोखिम को बढ़ाता है, जिससे कॉर्नियल निशान गठन और स्थायी दृष्टि हानि होती है2)। गॉब्लेट कोशिकाओं की क्षति और म्यूसिन में कमी के कारण अश्रु फिल्म की अस्थिरता, सिम्बलफेरॉन और कंजंक्टिवल थैली का छोटा होना भी नेत्र सतह के वातावरण को खराब करते हैं।
7. नवीनतम अनुसंधान और भविष्य की संभावनाएँ
Section titled “7. नवीनतम अनुसंधान और भविष्य की संभावनाएँ”AS-OCTA रासायनिक आघात के तीव्र चरण में लिंबल इस्कीमिया के वस्तुनिष्ठ मात्रात्मक मापन को सक्षम बनाता है, जो नैदानिक मूल्यांकन की तुलना में अधिक सटीक गंभीरता मूल्यांकन और पूर्वानुमान प्रदान करता है। AS-OCTA के परिणाम अंतिम दृष्टि पूर्वानुमान के साथ अच्छा सहसंबंध दिखाते हैं, और मौजूदा वर्गीकरण प्रणालियों में इसके एकीकरण की उम्मीद है2)।
फेमटोसेकंड लेज़र-सहायता प्राप्त बड़े-व्यास स्तरीय कॉर्नियल लिंबल प्रत्यारोपण, द्विपक्षीय गंभीर रासायनिक आघात के लिए एक-चरणीय सर्जरी के रूप में कॉर्नियल स्ट्रोमा और लिंबल स्टेम कोशिकाओं को एक साथ प्रत्यारोपित कर सकता है। पारंपरिक मैन्युअल विच्छेदन की तुलना में, यह अधिक समान स्तरीय चीरा लगाने में सक्षम है, और अच्छे दृष्टि सुधार की सूचना दी गई है3)।
फेम्टोसेकंड लेज़र के अनुप्रयोग में मामलों की संख्या सीमित है, और दीर्घकालिक प्रभावशीलता स्थापित करने के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है3)। AS-OCTA का मानकीकरण और वर्गीकरण प्रणाली में इसका एकीकरण भविष्य की चुनौतियाँ हैं2)।
8. संदर्भ
Section titled “8. संदर्भ”- Chemical injuries of the eye. Ann Eye Sci. 2023;8:13.
- Sharma S, Kate A, Donthineni PR, Basu S, Shanbhag SS. The role of Tenonplasty in the management of limbal and scleral ischemia due to acute ocular chemical burns. Indian J Ophthalmol. 2022;70:3203-12.
- Lin L, Xu Y, Ou Z, et al. Femtosecond laser-assisted large-diameter lamellar corneal-limbal keratoplasty in ocular chemical burns. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;37:102246.