कंजंक्टिवा और कॉर्निया का रासायनिक आघात (क्षार/अम्ल)

एक नज़र में मुख्य बिंदु

कंजंक्टिवा और कॉर्निया का रासायनिक आघात एक नेत्र आपातकाल है जिसमें तत्काल आँख धोने की आवश्यकता होती है
क्षार लिपिड का साबुनीकरण करके गहराई में प्रवेश करता है, इसलिए यह अम्ल की तुलना में अधिक गंभीर क्षति पहुँचाता है
चोट लगने के बाद आँख धोने तक का समय और धोने की मात्रा रोग का पूर्वानुमान निर्धारित करने वाले सबसे बड़े कारक हैं
किनोशिता वर्गीकरण POV के शेष स्तर पर आधारित है और पूर्वानुमान के आकलन में उपयोगी है
तीव्र चरण में आँख धोना और रूढ़िवादी उपचार मूल है; गंभीर मामलों में सर्जरी पर व्यक्तिगत रूप से विचार किया जाता है
निशान चरण में लिंबल स्टेम सेल प्रत्यारोपण या कॉर्नियल प्रत्यारोपण द्वारा नेत्र सतह पुनर्निर्माण की आवश्यकता हो सकती है

1. कंजंक्टिवा और कॉर्निया का रासायनिक आघात क्या है

कंजंक्टिवा और कॉर्निया का रासायनिक आघात (chemical burn) एक ऐसी बीमारी है जिसमें अम्ल या क्षार जैसे रसायन आँख में प्रवेश करके कॉर्निया और कंजंक्टिवा को नुकसान पहुँचाते हैं। यह एक नेत्र आपातकाल है जिसमें तत्काल कार्रवाई की आवश्यकता होती है।

बड़े पैमाने पर नैदानिक रजिस्ट्री के अनुसार, नेत्र रासायनिक आघात सहित नेत्र सतह जलन के नए निदान प्रति 100,000 जनसंख्या पर 65-78 मामले बताए गए हैं¹⁾। औसत आयु 48 वर्ष है, लेकिन 1 वर्ष से कम उम्र में भी दो-शिखर वाला शिखर है¹⁾। क्षार आघात अम्ल आघात की तुलना में अधिक सामान्य है¹⁾। कार्यस्थल पर चोट सबसे आम है, और कार्यस्थल नेत्र आघात में धातु के विदेशी निकायों के बाद दूसरा सबसे आम है¹⁾।

कारक पदार्थों में अम्ल, क्षार, सर्फेक्टेंट, कार्बनिक विलायक आदि विभिन्न प्रकार के होते हैं। क्षारीय पदार्थ सीमेंट, बुझा हुआ चूना, क्विकलाइम (डेसिकैंट), फफूंदी हटाने वाले, हेयर कलर आदि में पाए जाते हैं। अम्लीय पदार्थ शौचालय क्लीनर (हाइड्रोक्लोरिक अम्ल) और बैटरी तरल (सल्फ्यूरिक अम्ल) आदि के कारण होते हैं।

Q क्षार आघात और अम्ल आघात में से कौन अधिक गंभीर है

सामान्यतः क्षार आघात अधिक गंभीर होता है। क्षार वसा में घुलनशील होता है और कोशिका झिल्ली के लिपिड का साबुनीकरण करके द्रवण परिगलन का कारण बनता है, और बिना अवरोध बनाए थोड़े समय में ऊतक की गहराई में प्रवेश करता है। अमोनिया जैसे पदार्थ कॉर्निया में तेजी से प्रवेश करते हैं, और सोडियम हाइड्रॉक्साइड भी थोड़े समय में पूर्वकाल कक्ष तक पहुँच सकता है^{7, 8)}। दूसरी ओर, कमजोर अम्ल में सतही प्रोटीन विकृतीकरण से अवरोध बनता है और क्षति अक्सर सतही परतों तक सीमित रहती है। हालांकि, प्रबल अम्ल और हाइड्रोफ्लोरिक अम्ल में गहरी पैठ होती है और ये क्षार की तरह गंभीर क्षति पहुँचाते हैं।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

आँख में दर्द: हल्के मामलों में विदेशी शरीर की अनुभूति, गंभीर मामलों में तीव्र दर्द
दृष्टि में कमी: कॉर्नियल अपारदर्शिता या शोफ के कारण
अश्रुपात और पलकों में ऐंठन: रासायनिक पदार्थों की उत्तेजना के प्रति प्रतिवर्ती प्रतिक्रिया

नैदानिक निष्कर्ष

हल्के मामलों में कंजंक्टिवल हाइपरिमिया और कॉर्नियल उपकला दोष देखे जाते हैं। गंभीर मामलों में पूरा कॉर्निया विकृत हो जाता है और सफेद अपारदर्शी हो जाता है। कंजंक्टिवल नेक्रोसिस के साथ, हाइपरिमिया की कमी और सफेद शोफ दिखाई देता है। यह निष्कर्ष हल्का दिख सकता है, इसलिए सावधानी आवश्यक है।

कॉर्नियल उपकला दोष के मूल्यांकन के लिए फ्लोरेसिन स्टेनिंग का उपयोग किया जाता है। जब कॉर्नियल और कंजंक्टिवल उपकला व्यापक रूप से क्षतिग्रस्त होती है, तो पूरा क्षेत्र समान रूप से हल्का दागदार हो सकता है, जिससे उपकला दोष अनुपस्थित प्रतीत हो सकता है।

मूल्यांकन आइटम	निष्कर्ष
कॉर्नियल अपारदर्शिता	पारदर्शी से सफेद अपारदर्शी
लिंबल क्षति	POV का गायब होना और लिंबल इस्किमिया की सीमा
कंजंक्टिवल नेक्रोसिस	हाइपरिमिया की कमी के साथ सफेद शोफ

गंभीर रासायनिक चोट में इरिटिस, मोतियाबिंद, द्वितीयक ग्लूकोमा, सिम्बलफेरॉन और स्यूडोप्टेरिजियम जैसी जटिलताएं हो सकती हैं।

3. कारण और जोखिम कारक

अम्ल और क्षार की क्रियाविधि

अम्ल चोट

क्रियाविधि: ऊतक प्रोटीन को विकृत और जमा देता है

पारगम्यता: जमा प्रोटीन एक अवरोध बनाता है, जिससे क्षति अक्सर सतही परतों तक सीमित रहती है

अपवाद: हाइड्रोफ्लोरिक अम्ल और प्रबल अम्ल गहराई तक प्रवेश कर सकते हैं

क्षार चोट

क्रियाविधि: कोशिका झिल्ली के लिपिड का साबुनीकरण करता है और द्रवण परिगलन का कारण बनता है

पारगम्यता: कोई अवरोध नहीं बनाता और कम समय में गहराई तक प्रवेश कर जाता है

पूर्वकाल कक्ष में प्रवेश: इरिटिस, मोतियाबिंद और ग्लूकोमा का कारण बनता है

गंभीर रासायनिक चोटों में हमले के मामले एक निश्चित अनुपात में होते हैं, और अमोनिया से हमले के एक मामले में Roper-Hall वर्गीकरण ग्रेड IV तक पहुंचने की सूचना है¹⁾।

संक्षारक पदार्थों को संभालते समय सुरक्षा चश्मा पहनना सुनिश्चित करें
यदि रसायन आंख में चला जाए, तो तुरंत नल के पानी से आंख धोना शुरू करें और कम से कम 20 मिनट तक जारी रखें
आँख धोना नेत्र चिकित्सक के पास जाने से पहले सबसे महत्वपूर्ण उपचार है। कारण पदार्थ का कंटेनर लाने से उपचार में मदद मिलती है।

4. निदान और जांच के तरीके

प्रारंभिक मूल्यांकन

pH पेपर से आंसू का pH मापें। यदि तटस्थ (pH 7-7.2) नहीं है, तो तुरंत आँख धोएं। धोने के 20 मिनट बाद pH की पुनः जाँच करें और आवश्यकतानुसार पुनः धोएं।

गंभीरता वर्गीकरण

गंभीरता का मूल्यांकन आँख धोने के बाद किया जाता है। कॉर्निया और कंजंक्टिवा के उपकला दोष, लिंबल इस्कीमिया, और कंजंक्टिवल नेक्रोसिस देखें। कॉर्नियल धुंधलापन, पूर्वकाल कक्ष सूजन, और अंतःनेत्र दबाव भी रिकॉर्ड करें। प्रारंभिक वर्गीकरण उपचार की तीव्रता और पुनर्निर्माण के समय को निर्धारित करने में उपयोग किया जाता है।

वर्गीकरण	मुख्य मूल्यांकन अक्ष	नैदानिक उपयोग
किनोशिता वर्गीकरण	POV अवशेष और कंजंक्टिवल नेक्रोसिस	कॉर्नियल उपकला पुनर्जनन क्षमता और पूर्वानुमान का अनुमान लगाना
रोपर-हॉल वर्गीकरण	कॉर्नियल धुंधलापन और लिंबल इस्कीमिया	अंतर्राष्ट्रीय साहित्य में गंभीरता की तुलना के लिए उपयोग किया जाता है
दुआ वर्गीकरण	लिंबल क्षति का घंटे के अनुसार समय और कंजंक्टिवा क्षति का अनुपात	सबसे गंभीर मामलों को बारीकी से स्तरीकृत करना

किनोशिता वर्गीकरण

किनोशिता वर्गीकरण, पैलिसेड्स ऑफ वोग्ट (POV) के कितने शेष रहने पर ध्यान केंद्रित करता है। POV कॉर्नियल एपिथेलियल स्टेम कोशिकाओं का निच है। आँख धोने के बाद फ्लोरेसिन धुंधलापन किया जाता है। कॉर्नियल और कंजंक्टिवल एपिथेलियल दोष, लिंबल सफेदी, और कंजंक्टिवल नेक्रोसिस का मूल्यांकन किया जाता है। ग्रेड 3a और 3b के बीच का अंतर महत्वपूर्ण है। दोनों में पूर्ण कॉर्नियल एपिथेलियल दोष होता है। अंतर यह है कि POV आंशिक रूप से बचा है या पूरी तरह से गायब है।

ग्रेड	मुख्य निष्कर्ष	व्याख्या
ग्रेड 1	केवल कंजंक्टिवल हाइपरिमिया। कोई कॉर्नियल एपिथेलियल दोष नहीं	लिंबल स्टेम कोशिकाएँ संरक्षित रहती हैं। पूर्वानुमान अच्छा है
ग्रेड 2	कंजंक्टिवल हाइपरिमिया। आंशिक कॉर्नियल एपिथेलियल दोष	एपिथेलियल दोष कॉर्निया तक सीमित है। रूढ़िवादी उपचार से पुनः उपकलाकरण आसान है
ग्रेड 3a	कंजंक्टिवा का आंशिक नेक्रोसिस। पूर्ण कॉर्नियल एपिथेलियल दोष। POV आंशिक रूप से बचा है	लिंबल कार्य आंशिक रूप से संरक्षित है। पुनः उपकलाकरण में देरी होती है लेकिन कॉर्नियल एपिथेलियम पुनर्जनन की उम्मीद है
ग्रेड 3b	कंजंक्टिवा का आंशिक परिगलन। पूर्ण कॉर्नियल उपकला दोष। POV पूरी तरह से गायब हो जाता है	लिंबस की कार्यक्षमता समाप्त हो जाती है। कंजंक्टिवा के आक्रमण, लगातार उपकला दोष, कॉर्नियल पिघलने पर ध्यान दें
ग्रेड 4	लिंबल कंजंक्टिवा का आधे से अधिक परिगलन। पूर्ण कॉर्नियल उपकला दोष। POV पूरी तरह से गायब हो जाता है	यह सबसे गंभीर है। गंभीर LSCD, सिम्बलफेरॉन, कॉर्नियल वेध, नेत्र सतह पुनर्निर्माण की उच्च आवश्यकता

ग्रेड 1 और 2 में लिंबल स्टेम कोशिकाएं संरक्षित रहती हैं। पूर्वानुमान अच्छा है। ग्रेड 3a में POV बचा रहता है। पूर्ण कॉर्नियल उपकला दोष में भी पुनर्जनन संभव है। ग्रेड 3b और 4 में लिंबल उपकला भी समाप्त हो जाती है। पारदर्शी कॉर्नियल उपकला के रूप में पुनर्जनन कठिन है। रक्त वाहिकाओं के साथ कंजंक्टिवल उपकला कॉर्निया को ढक लेती है। घाव के चरण में लिंबल प्रत्यारोपण या संवर्धित उपकला कोशिका शीट पर विचार करें।

रोपर-हॉल वर्गीकरण और दुआ वर्गीकरण

ग्रेड	रोपर-हॉल वर्गीकरण के निष्कर्ष	पूर्वानुमान
I	कॉर्नियल उपकला विकार। कोई लिंबल इस्किमिया नहीं	अच्छा
II	कॉर्नियल धुंधलापन हल्का, आइरिस का विवरण दिखाई देता है। लिंबल इस्किमिया 1/3 से कम	अच्छा
III	पूर्ण कॉर्नियल उपकला दोष और स्ट्रोमल अपारदर्शिता। आइरिस विवरण अस्पष्ट। लिंबल इस्कीमिया 1/3 से 1/2	सावधानीपूर्वक निगरानी
IV	कॉर्निया में गंभीर सफेदी। आइरिस और पुतली दिखाई नहीं देती। लिंबल इस्कीमिया 1/2 से अधिक	खराब

डुआ वर्गीकरण लिंबल क्षति का मूल्यांकन घड़ी के घंटों में करता है। कंजंक्टिवल क्षति का मूल्यांकन क्षेत्रफल प्रतिशत में किया जाता है।

डुआ ग्रेड	लिंबल क्षति	कंजंक्टिवल क्षति
I	कोई नहीं	कोई नहीं
II	3 घड़ी के घंटे या उससे कम	30% या उससे कम
III	3 घंटे से अधिक, 6 घंटे तक	30% से अधिक, 50% तक
IV	6 घंटे से अधिक, 9 घंटे तक	50% से अधिक, 75% तक
V	9 घंटे से अधिक, 12 घंटे से कम	75% से अधिक, 100% से कम
VI	12 घंटे पूरी परिधि	100%

Roper-Hall वर्गीकरण के Grade IV के समतुल्य को IV से VI में विभाजित किया गया है। यह गंभीर मामलों के स्तरीकरण के लिए उपयुक्त है^{2, 3)}।

लिंबल इस्किमिया के मूल्यांकन के लिए AS-OCTA उपयोगी है। AS-OCTA पूर्वकाल खंड ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी एंजियोग्राफी है। केवल नैदानिक मूल्यांकन से लिंबल इस्किमिया को कम आंका जा सकता है। AS-OCTA अधिक वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन संभव बनाता है⁴⁾।

Q रासायनिक आघात के गंभीरता वर्गीकरण में क्या अंतर हैं?

किनोशिता वर्गीकरण POV के अवशेष पर ध्यान केंद्रित करता है। यह कॉर्नियल उपकला पुनर्जनन क्षमता का अनुमान लगाने में आसान है। रोपर-हॉल वर्गीकरण कॉर्नियल अपारदर्शिता और लिंबल इस्किमिया के आधार पर निर्धारित करता है। डुआ वर्गीकरण लिंबल और कंजंक्टिवल क्षति को मापता है। यह विशेष रूप से गंभीर मामलों में पूर्वानुमान मूल्यांकन के लिए उपयुक्त है^{2, 3)}।

5. मानक उपचार विधियाँ

प्रारंभिक प्रबंधन: आँख धोना

रासायनिक पदार्थ के प्रकार की परवाह किए बिना, तुरंत आँख धोना सबसे महत्वपूर्ण है। आँख धोने तक का समय और धोने की मात्रा पूर्वानुमान निर्धारित करती है^{6, 7)}।

स्थान पर, कम से कम 20 मिनट तक बहते नल के पानी से आँख धोएं। नेत्र चिकित्सालय में, स्थानीय संवेदनाहारी बूंदों के बाद, कंजंक्टिवल थैली को सामान्य खारा या लैक्टेटेड रिंगर के घोल से धोएं। pH सामान्य होने तक जारी रखें; गंभीर क्षारीय चोटों में 30 मिनट से अधिक समय लग सकता है। नल का पानी हाइपोटोनिक होता है और कॉर्नियल स्ट्रोमा में पानी के प्रवाह को बढ़ाता है, इसलिए चिकित्सा सुविधाओं में आइसोटोनिक घोल बेहतर होता है।

आँख धोने के दौरान या बाद में, ऊपरी पलक को पलटें। कंजंक्टिवल थैली और फोर्निक्स में बचे ठोस पदार्थों को हटाएं। चूना या सीमेंट के टुकड़े रहने पर क्षति बनी रहती है। आँख धोने के 20 मिनट बाद pH की पुनः जाँच करें।

रूढ़िवादी उपचार

तीव्र चरण की दवा चिकित्सा

सूजनरोधी: द्वितीयक ऊतक क्षति को दबाने के लिए स्टेरॉयड का स्थानीय और प्रणालीगत प्रशासन

संक्रमण रोकथाम: एंटीबायोटिक आई ड्रॉप

पुतली फैलाना: इरिटिस की रोकथाम और दर्द में कमी के लिए एट्रोपिन सल्फेट आई ड्रॉप

उपकला पुनर्जनन को बढ़ावा देना: सोडियम हायल्यूरोनेट आई ड्रॉप, चिकित्सीय कॉन्टैक्ट लेंस, ऑटोलॉगस सीरम आई ड्रॉप

कॉर्नियल पिघलने का दमन: गंभीर मामलों में, एस्कॉर्बिक एसिड, डॉक्सीसाइक्लिन और साइट्रेट का सहायक रूप से उपयोग किया जा सकता है

ध्यान देने योग्य दवाएँ

NSAID आई ड्रॉप: उपकला की मरम्मत में देरी हो सकती है, इसलिए सामान्यतः इनसे बचना चाहिए

परिरक्षक युक्त आई ड्रॉप : पुनर्जीवित उपकला को बाधित करने के कारण परिरक्षक-मुक्त बूँदें बेहतर हैं।

स्टेरॉयड का दीर्घकालिक उपयोग : सूजन को कम करते हुए, यह उपकलाकरण में देरी या कॉर्नियल पिघलने को बढ़ा सकता है।

द्वितीयक मोतियाबिंद : बीटा-ब्लॉकर्स या एसिटाज़ोलमाइड से अंतःनेत्र दबाव का प्रबंधन किया जाता है।

उपचार के साक्ष्य प्रत्येक उपचार के लिए अलग-अलग होते हैं। आँख धोना सबसे अधिक लगातार अनुशंसित है। तीव्र चरण में स्टेरॉयड सूजन को दबाने में उपयोगी है। हालांकि, गंभीर मामलों या लंबे समय तक उपकला दोष वाले मामलों में, 1-2 सप्ताह के बाद धीरे-धीरे कम करने पर ध्यान दें ^{7, 8)}। एस्कॉर्बिक एसिड, साइट्रिक एसिड और डॉक्सीसाइक्लिन कॉर्नियल पिघलने को रोकने के लिए सहायक चिकित्सा हैं। साक्ष्य मुख्य रूप से पशु प्रयोगों, केस श्रृंखला और समीक्षाओं पर आधारित हैं, और मानक उपचार को प्रतिस्थापित नहीं करते हैं ^{7, 8)}।

शल्य चिकित्सा उपचार

Roper-Hall वर्गीकरण ग्रेड III या उससे अधिक या किनोशिता वर्गीकरण ग्रेड 3b या उससे अधिक में शल्य चिकित्सा उपचार जोड़ने की संभावना अधिक है।

तीव्र चरण शल्य चिकित्सा उपचार : मृत ऊतक को हटाना, एमनियोटिक झिल्ली प्रत्यारोपण और टेनन कैप्सुलोप्लास्टी की जाती है। एमनियोटिक झिल्ली प्रत्यारोपण उपकलाकरण को बढ़ावा देने और सूजन को नियंत्रित करने के लिए किया जाता है, लेकिन 2022 की कोक्रेन समीक्षा में मध्यम मामलों में लाभ अनिश्चित था और गंभीर मामलों में स्पष्ट लाभ नहीं दिखाया गया ⁹⁾। इसलिए, गंभीरता, कंजंक्टिवल नेक्रोसिस, लिंबल इस्किमिया और संस्थान के अनुभव के आधार पर व्यक्तिगत रूप से निर्णय लिया जाता है। टेनन कैप्सुलोप्लास्टी लिंबल और स्क्लेरल इस्किमिया के लिए टेनन कैप्सूल को लिंबस तक आगे बढ़ाकर रक्त की आपूर्ति बहाल करने की एक प्रक्रिया है, जो गंभीर रासायनिक चोटों में नेत्र संरक्षण सर्जरी के रूप में उपयोगी है ⁵⁾। पोस्टऑपरेटिव री-एपिथेलियलाइज़ेशन दर अधिक है, लेकिन सिम्बलफेरॉन सबसे आम जटिलता है ⁵⁾।

निशान चरण शल्य चिकित्सा उपचार : लिंबल स्टेम सेल प्रत्यारोपण (ऑटोलॉगस या एलोजेनिक), एमनियोटिक झिल्ली प्रत्यारोपण और पूर्ण मोटाई कॉर्नियल प्रत्यारोपण के संयोजन से ओकुलर सतह पुनर्निर्माण किया जाता है। द्विपक्षीय गंभीर मामलों में, फेमटोसेकंड लेजर-सहायता प्राप्त बड़े-व्यास लैमेलर कॉर्नियल लिंबल प्रत्यारोपण लिंबल स्टेम कोशिकाओं और कॉर्नियल स्ट्रोमा के एक साथ प्रत्यारोपण की अनुमति देता है, और अच्छी दृश्य तीक्ष्णता में सुधार की सूचना दी गई है ¹⁰⁾।

आँख धोना नेत्र संबंधी मूल्यांकन से पहले किया जाना चाहिए। धोने के तुरंत बाद pH सामान्य होने पर भी, ऊतक में बचे पदार्थों के कारण pH फिर से बढ़ सकता है, इसलिए 20 मिनट बाद pH की पुनः जाँच आवश्यक है। NSAIDs आई ड्रॉप कॉर्नियल उपकला की मरम्मत में देरी कर सकते हैं, इसलिए रासायनिक चोटों में सामान्यतः इनसे बचना चाहिए।

Q टेनन कैप्सुलोप्लास्टी किन मामलों में उपयुक्त है?

टेनन कैप्सुलोप्लास्टी का मुख्य संकेत गंभीर रासायनिक चोट से जुड़ा लिंबल इस्किमिया और स्क्लेरल इस्किमिया है ⁵⁾। टेनन कैप्सूल को ऑर्बिटल साइड से लिंबस तक आगे बढ़ाकर और स्थिर करके, इस्केमिक क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति बहाल की जाती है और कंजंक्टिवल एपिथेलियम की गति को बढ़ावा दिया जाता है। यह गंभीर मामलों में किया जाता है जहाँ स्थापित इस्किमिया देखा जाता है। हालांकि, 360 डिग्री परिधीय लिंबल और स्क्लेरल इस्किमिया वाले सबसे गंभीर मामलों में, टेनन कैप्सूल स्वयं भी इस्केमिक हो सकता है, और प्रभाव सीमित होता है ⁵⁾।

6. पैथोफिज़ियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन

रासायनिक चोट की गंभीरता रसायन के प्रकार, pH, सांद्रता, संपर्क समय और चोट के क्षेत्र से निर्धारित होती है।

क्षारीय पदार्थ हाइड्रॉक्सिल आयनों के माध्यम से कोशिका झिल्ली के लिपिड को साबुनीकृत करते हैं, जिससे कोशिकाएं पिघलकर नेक्रोटिक हो जाती हैं। वसा में घुलनशील होने के कारण, वे आसानी से उपकला परत से गुज़रते हैं और कम समय में स्ट्रोमा की गहराई में प्रवेश कर जाते हैं। पूर्वकाल कक्ष में प्रवेश करने वाला क्षार इरिटिस, मोतियाबिंद और ग्लूकोमा का कारण बनता है।

अम्लीय पदार्थ ऊतक प्रोटीन को विकृत और जमा कर अघुलनशील प्रोटीन बनाते हैं। यह जमा प्रोटीन एक अवरोध का काम करता है, जिससे क्षति अक्सर सतही परतों तक सीमित रहती है। हालांकि, हाइड्रोफ्लोरिक एसिड में उच्च पारगम्यता होती है और यह गंभीर पूर्वकाल खंड विनाश का कारण बनता है।

रासायनिक आघात के बाद के चरणों को तीव्र चरण, प्रारंभिक मरम्मत चरण और देर से मरम्मत चरण में वर्गीकृत किया जाता है। तीव्र चरण में, कॉर्निया और कंजंक्टिवा के उपकला को क्षति और सूजन होती है। यदि लिंबस में मौजूद कॉर्नियल उपकला स्टेम कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो पारदर्शी कॉर्नियल उपकला के रूप में पुनर्जनन मुश्किल हो जाता है, और कंजंक्टिवल उपकला कॉर्निया पर आक्रमण करती है (कंजंक्टिवलाइज़ेशन)। लिंबल इस्किमिया कॉर्नियल लिंबल स्टेम सेल डेफिशिएंसी (LSCD) के विकास के जोखिम को बढ़ाता है, जिससे कॉर्नियल निशान बनना और स्थायी दृष्टि हानि होती है ¹⁾। गॉब्लेट कोशिकाओं की क्षति और म्यूसिन में कमी के कारण अश्रु फिल्म की अस्थिरता, सिम्बलफेरॉन और कंजंक्टिवल फोर्निक्स का छोटा होना भी ओकुलर सतह के वातावरण को खराब करता है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं

AS-OCTA रासायनिक आघात के तीव्र चरण में लिंबल इस्किमिया के वस्तुनिष्ठ मात्रात्मक मूल्यांकन को सक्षम बनाता है और नैदानिक मूल्यांकन की तुलना में अधिक सटीक गंभीरता निर्धारण और पूर्वानुमान प्रदान करता है। AS-OCTA के परिणाम अंतिम दृश्य पूर्वानुमान के साथ अच्छा सहसंबंध दिखाते हैं, और मौजूदा वर्गीकरण प्रणालियों में इसके एकीकरण की उम्मीद है ⁴⁾।

फेमटोसेकंड लेज़र-सहायता प्राप्त बड़े-व्यास वाला लैमेलर कॉर्नियल लिंबल ट्रांसप्लांटेशन, द्विपक्षीय गंभीर रासायनिक आघात के लिए एक-चरणीय सर्जरी के रूप में कॉर्नियल स्ट्रोमा और लिंबल स्टेम कोशिकाओं को एक साथ प्रत्यारोपित कर सकता है। पारंपरिक मैनुअल विच्छेदन की तुलना में, यह एक समान लैमेलर चीरा सक्षम बनाता है, और अच्छे दृश्य सुधार की सूचना दी गई है ¹⁰⁾।

फेमटोसेकंड लेज़र के अनुप्रयोग में सीमित संख्या में मामले हैं, और दीर्घकालिक प्रभावशीलता स्थापित करने के लिए आगे के शोध की आवश्यकता है ¹⁰⁾। AS-OCTA का मानकीकरण और वर्गीकरण प्रणालियों में इसका समावेश भविष्य के कार्य हैं ⁴⁾।

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