Tes Seidel adalah metode pemeriksaan untuk mendeteksi kebocoran aqueous humor melalui defek ketebalan penuh pada kornea atau sklera dengan mengoleskan pewarna fluorescein ke permukaan mata dan mengamatinya di bawah cahaya biru kobalt. Pertama kali dilaporkan pada tahun 1921 oleh dokter mata Jerman Erich Seidel (1882-1948).
Ketika aqueous humor bocor melalui defek, ia mengencerkan pewarna fluorescein yang dioleskan ke permukaan mata. Di bawah cahaya biru kobalt, aliran biru tua yang encer (efek air terjun) muncul di dalam fluoresensi hijau fluorescein. Ini disebut tes Seidel positif.
Tes ini mengamati permukaan mata setelah pemberian pewarna fluorescein di bawah cahaya biru kobalt untuk mendeteksi kebocoran aqueous humor. Jika terdapat defek ketebalan penuh pada kornea atau sklera, aqueous humor akan mengencerkan fluorescein dan tampak sebagai aliran biru tua. Digunakan untuk mengevaluasi trauma, infeksi, dan penutupan luka pasca operasi.
| Indikasi | Signifikansi Klinis |
|---|---|
| Evaluasi cedera bola mata | Menentukan adanya cedera mata terbuka |
| Robekan kornea atau sklera | Memastikan apakah robekan mencapai ketebalan penuh |
| Perforasi kornea infeksius | Mendeteksi terjadinya perforasi |
| Konfirmasi penutupan luka pasca operasi | Memastikan penutupan luka yang adekuat |
| Pasca trabekulektomi | Mengevaluasi kebocoran humor akuos dari bleb |
Dalam diagnosis hifema traumatik, tes Seidel dilakukan untuk memastikan ada tidaknya perforasi kornea. Jika ditemukan edema konjungtiva berat, tekanan intraokular rendah, dan perdarahan subkonjungtiva, curigai ruptur bola mata dan tambahkan pemeriksaan pencitraan (CT, MRI). Namun, MRI kontraindikasi jika dicurigai adanya benda asing logam.
Pemeriksaan ini juga penting dalam evaluasi bleb pasca trabekulektomi. Oleskan kertas tes fluoresein yang dibasahi anestesi topikal pada permukaan bleb, dan amati seluruh area di bawah filter cahaya biru. Tutup kelopak mata lalu buka dan amati kebocoran selama beberapa detik. Pada bleb setelah penggunaan antimetabolit, dindingnya tipis dan risiko kebocoran humor akuos tinggi.
Fluoresein adalah zat warna fluoresen yang larut dalam air. Panjang gelombang serapan maksimum sekitar 490 nm (cahaya biru), dan panjang gelombang fluoresensi maksimum 520-530 nm (cahaya hijau). Ketika dieksitasi oleh filter biru kobalt, ia memancarkan fluoresensi kuning-hijau.
Epitel kornea normal memiliki sawar tight junction pada sel permukaan, sehingga fluoresein tidak melewati antar sel. Pada area defek epitel, fluoresein masuk dan menodai. Sifat ini digunakan secara luas untuk mendeteksi gangguan epitel kornea dan konjungtiva.
Jika terdapat defek penuh ketebalan pada kornea atau sklera, aqueous humor bocor dari bilik anterior melalui defek tersebut. Aqueous humor yang bocor mengencerkan fluorescein di permukaan mata, dan diamati sebagai aliran biru gelap (efek air terjun) di bawah cahaya biru kobalt. Ini adalah temuan positif.
Dengan menggunakan filter bebas biru, panjang gelombang fluoresensi fluorescein (520-530 nm atau lebih) ditransmisikan secara selektif, sehingga meningkatkan kontras dan meningkatkan akurasi deteksi kebocoran kecil.
Persiapan dan Pewarnaan
1. Posisi pasien: Dudukkan pasien di depan slit lamp.
2. Anestesi tetes: Berikan obat tetes anestesi lokal.
3. Pengeringan: Keringkan area yang diduga bocor dengan hati-hati menggunakan spons selulosa (disarankan) atau kapas.
4. Aplikasi fluorescein: Basahi kertas uji fluorescein dengan larutan garam dan oleskan ke area yang dicurigai. Bisa juga dengan meneteskan larutan fluorescein (0,5-2%).
Observasi dan Evaluasi
5. Observasi: Amati defek di bawah cahaya biru kobalt dan nilai adanya aliran gelap (efek air terjun). Catat laju aliran. Penggunaan filter bebas biru meningkatkan kontras.
6. Tes tekanan: Pada kasus tertentu seperti luka operasi pasca operasi, tekan ringan area yang berdekatan dengan defek untuk memastikan kebocoran. Namun hindari jika ada risiko prolaps isi bola mata.
Jika dicurigai kebocoran lambat, seperti luka pasca operasi atau bleb setelah trabekulektomi, tekanan ringan diberikan untuk memastikan kebocoran. Namun, pada kasus trauma dengan risiko prolaps isi bola mata, tekanan harus dihindari.
Intervensi Bedah
Robekan/perforasi traumatik seluruh ketebalan: Termasuk cedera mata terbuka dan memerlukan perbaikan bedah segera.
Defek kornea besar: Dilakukan penjahitan primer untuk menutup. Pada kornea pasca LASIK, mungkin terdapat robekan di bawah flap, dan perlu mengangkat flap serta menjahit stroma yang tersisa 2).
Penanganan Konservatif
Perforasi kecil (kurang dari 2 mm): Kadang dapat ditangani dengan lensa kontak perban dan tetes mata antibiotik.
Lem sianoakrilat: Digunakan untuk defek kornea kecil.
Kebocoran lambat pasca operasi: Kadang diharapkan menutup spontan dengan lensa kontak perban dan observasi.
Penanganan berbeda tergantung penyebab, lokasi, dan ukuran. Robekan/perforasi traumatik seluruh ketebalan memerlukan perbaikan bedah segera. Perforasi kecil (kurang dari 2 mm) dan kebocoran lambat pasca operasi kadang dapat ditangani dengan lensa kontak perban dan antibiotik. Lem sianoakrilat juga digunakan untuk defek kecil.
Pada mata yang dipasang alat drainase glaukoma (GDD), bukaan saluran lakrimal berdekatan dengan konjungtiva superotemporal di sekitar alat drainase glaukoma. Sekresi dari saluran lakrimal dapat mengencerkan fluorescein dan disalahartikan sebagai kebocoran alat drainase glaukoma, sehingga terjadi positif palsu (pseudo-Seidel sign) 1).
Pewarnaan fluorescein dapat mendeteksi aliran cairan, tetapi tidak dapat membedakan apakah cairan tersebut akuos humor atau air mata. Untuk mengatasi keterbatasan ini, telah dilaporkan teknik injeksi trypan blue ke bilik mata depan, dan dibedakan berdasarkan apakah cairan yang bocor berwarna biru 1). Trypan blue memiliki afinitas tinggi terhadap konjungtiva, sklera, dan trabekula, sehingga dapat melacak jalur akuos humor secara akurat 1).
Pada mata pasca-LASIK, meskipun terjadi laserasi seluruh ketebalan stroma kornea akibat trauma tumpul, flap LASIK mungkin tetap utuh sehingga akuos humor tidak bocor ke luar mata, dan tes Seidel dapat menjadi negatif 2). Pada kasus seperti itu, terbentuk ruang ganda antara bilik mata depan dan bawah flap, yang bermanifestasi sebagai edema kornea atau penurunan tekanan intraokular 2). Telah dilaporkan kasus di mana OCT segmen anterior menggambarkan laserasi di bawah flap dan membantu diagnosis 2).
Pada kasus perforasi ulkus kornea, kebocoran akuos humor dapat divisualisasikan dengan pewarnaan fluorescein, tetapi jika perforasi menutup sendiri atau terdapat inkarserasi iris yang menghentikan kebocoran sementara, hasilnya bisa negatif palsu.
Ya. Pada mata pasca-LASIK, flap yang utuh dapat menutupi laserasi seluruh ketebalan stroma dan mencegah kebocoran akuos humor, sehingga dapat menyebabkan negatif palsu 2). Selain itu, inkarserasi iris atau penutupan sendiri pada perforasi juga dapat menyebabkan negatif palsu. Jika terdapat ketidaksesuaian dengan temuan klinis, evaluasi tambahan dengan OCT segmen anterior dianjurkan.
