La prueba de Seidel es un método de diagnóstico que detecta la fuga de humor acuoso a través de un defecto de espesor total en la córnea o la esclerótica aplicando colorante de fluoresceína en la superficie ocular y observando bajo luz azul cobalto. Fue reportada en 1921 por el oftalmólogo alemán Erich Seidel (1882-1948).
Cuando el humor acuoso se filtra a través del defecto, diluye el colorante de fluoresceína aplicado en la superficie ocular. Bajo luz azul cobalto, aparece una corriente azul oscuro diluida (efecto cascada) dentro de la fluorescencia verde de la fluoresceína. Esto es una prueba de Seidel positiva.
Es una prueba que detecta la fuga de humor acuoso observando la superficie ocular después de aplicar colorante de fluoresceína bajo luz azul cobalto. Si hay un defecto de espesor total en la córnea o la esclerótica, el humor acuoso diluye la fluoresceína y se observa como una corriente azul oscuro. Se utiliza para traumatismos, infecciones y evaluación del cierre de la herida postoperatoria.
| Indicación | Significado clínico |
|---|---|
| Evaluación después de lesión ocular | Determinar la presencia de lesión ocular abierta |
| Laceración corneal/escleral | Confirmar si afecta todo el espesor |
| Perforación corneal infecciosa | Detectar la aparición de perforación |
| Confirmación del cierre de la herida postoperatoria | Confirmar el cierre adecuado de la herida |
| Después de trabeculectomía | Evaluar la fuga de humor acuoso de la ampolla filtrante |
En el diagnóstico del hipema traumático, se realiza la prueba de Seidel para confirmar la presencia o ausencia de perforación corneal. Si se observa edema conjuntival severo, presión intraocular baja o hemorragia subconjuntival, se sospecha ruptura del globo ocular y se agregan estudios de imagen (TC, RM). Sin embargo, la RM está contraindicada si se sospecha un cuerpo extraño metálico.
Esta también es una prueba importante en la evaluación de las ampollas filtrantes después de la trabeculectomía. Aplique papel de prueba de fluoresceína empapado con anestésico tópico en la superficie de la ampolla y observe toda el área bajo un filtro azul libre. Es más fácil detectar fugas haciendo que el paciente cierre el ojo y luego observe durante unos segundos inmediatamente después de abrirlo. En las ampollas después del uso concomitante de antimetabolitos, la pared se vuelve delgada y el riesgo de fuga de humor acuoso es alto.
La fluoresceína es un colorante fluorescente soluble en agua. Su longitud de onda de absorción máxima es alrededor de 490 nm (luz azul), y su longitud de onda de fluorescencia máxima es de 520–530 nm (luz verde). Cuando se excita con un filtro azul cobalto, emite fluorescencia de color amarillo verdoso.
En el epitelio corneal normal, las uniones estrechas de las células superficiales actúan como barrera, por lo que la fluoresceína no pasa entre las células. En áreas de defecto epitelial, la fluoresceína ingresa y tiñe el tejido. Esta propiedad también se usa ampliamente para detectar trastornos del epitelio corneal y conjuntival.
Cuando existe un defecto de espesor total en la córnea o la esclerótica, el humor acuoso se filtra desde la cámara anterior a través del defecto. El humor acuoso filtrado diluye la fluoresceína en la superficie ocular y se observa como una corriente azul oscuro (efecto cascada) bajo luz azul cobalto. Este es un hallazgo positivo.
El uso de un filtro libre de azul transmite selectivamente solo la longitud de onda de fluorescencia de la fluoresceína (520–530 nm o más), mejorando el contraste y aumentando la precisión de detección de fugas sutiles.
Preparación y tinción
1. Posicionamiento del paciente: Siéntelo frente al microscopio de lámpara de hendidura.
2. Anestesia tópica: Administra gotas anestésicas tópicas.
3. Secado: Seca cuidadosamente el sitio sospechoso de fuga con una esponja de celulosa (recomendada) o un hisopo de algodón.
4. Aplicación de fluoresceína: Humedece una tira de fluoresceína con solución salina y aplícala en el sitio sospechoso. También se puede usar una gota de solución de fluoresceína (0.5–2%).
Observación y evaluación
5. Observación: Observa el defecto bajo luz azul cobalto y evalúa la presencia de una corriente oscura (efecto cascada). Registra la velocidad de flujo. El uso de un filtro libre de azul mejora el contraste.
6. Prueba de compresión: En ciertos casos, como heridas postoperatorias, comprime suavemente el área adyacente al defecto para confirmar la fuga. Sin embargo, evítalo si hay riesgo de extrusión del contenido intraocular.
En casos de sospecha de fuga lenta, como de una herida postoperatoria o una ampolla después de una trabeculectomía, aplique una presión suave para confirmar la fuga. Sin embargo, en casos traumáticos con riesgo de extrusión del contenido intraocular, se debe evitar la presión.
Intervención quirúrgica
Laceración/perforación traumática de espesor total: Esto constituye una lesión ocular abierta y requiere reparación quirúrgica rápida.
Defecto corneal grande: Realice un cierre con sutura primaria. En córneas post-LASIK, puede haber una laceración debajo del flap, que requiere levantar el flap y suturar el estroma residual 2).
Manejo conservador
Perforación pequeña (menos de 2 mm): Puede manejarse con un lente de contacto de vendaje y gotas antibióticas.
Adhesivo de cianoacrilato: Se utiliza para defectos corneales pequeños.
Fuga lenta postoperatoria: Puede manejarse con un lente de contacto de vendaje y observación, esperando cierre espontáneo.
El manejo varía según la causa, ubicación y tamaño. Las laceraciones o perforaciones traumáticas de espesor total requieren reparación quirúrgica rápida. Las perforaciones pequeñas (menos de 2 mm) o fugas lentas postoperatorias pueden manejarse con un lente de contacto de vendaje y antibióticos. El adhesivo de cianoacrilato también se usa para defectos pequeños.
En ojos con un dispositivo de drenaje para glaucoma (GDD), la abertura del conducto lagrimal está cerca de la conjuntiva temporal superior alrededor del dispositivo. Las secreciones del conducto lagrimal pueden diluir la fluoresceína y ser malinterpretadas como fuga del GDD, dando lugar a un falso positivo (signo de pseudo-Seidel) 1).
La tinción con fluoresceína puede detectar la salida de líquido, pero no puede distinguir si el líquido es humor acuoso o lágrimas. Para superar esta limitación, se ha reportado un método en el que se inyecta azul tripán en la cámara anterior para diferenciar si el líquido filtrado se tiñe de azul 1). El azul tripán tiene alta afinidad por la conjuntiva, la esclerótica y la malla trabecular, lo que permite rastrear con precisión el flujo del humor acuoso 1).
En ojos después de LASIK, incluso si un traumatismo contuso causa una laceración de espesor total del estroma corneal, el flap de LASIK puede permanecer intacto, evitando la fuga de humor acuoso, y la prueba de Seidel puede ser negativa 2). En estos casos, se forma una doble cámara entre la cámara anterior y el flap, manifestándose como edema corneal o baja presión intraocular 2). Hay informes donde la OCT de segmento anterior visualizó la laceración debajo del flap y llevó al diagnóstico 2).
Incluso en casos de perforación por úlcera corneal, la tinción con fluoresceína puede visualizar la fuga de humor acuoso, pero si la perforación se cierra espontáneamente o se detiene temporalmente por incarceración del iris, puede ocurrir un falso negativo.
Sí. En ojos después de LASIK, el flap intacto puede cubrir una laceración de espesor total del estroma y evitar la fuga de humor acuoso, dando lugar a un falso negativo 2). La incarceración del iris o el cierre espontáneo de la perforación también pueden causar falsos negativos. Si hay inconsistencia con los hallazgos clínicos, se recomienda una evaluación adicional con OCT de segmento anterior.
