Una picadura ocular de abeja es una picadura en el área del ojo causada por una abeja o avispa. Ambas pertenecen al orden Hymenoptera, pero los componentes del veneno difieren, lo que lleva a diferentes presentaciones clínicas 4). Las picaduras en la córnea, conjuntiva, esclerótica o párpado pueden causar daños devastadores para la salud ocular y la función visual.
Los datos publicados sobre picaduras oculares de abejas son limitados, y consisten principalmente en informes de casos y pequeñas series de casos. Una revisión de la literatura de 35 informes que incluyen 56 casos encontró que la córnea era el sitio de picadura más común, y las picaduras conjuntivales representaban solo alrededor del 9% 2). Actualmente no existe un protocolo de tratamiento estandarizado 5).
El veneno de una sola abeja no es letal para los humanos, pero puede causar daños fatales al ojo. Las avispas, en particular, tienen una gran cantidad de veneno y un aguijón de aproximadamente 7.0 mm de largo. Las picaduras en el canto pueden alcanzar la cápsula de Tenon, y las picaduras en el globo ocular pueden alcanzar la cámara anterior, el cristalino y el cuerpo vítreo. Si hay antecedentes de picaduras de abeja, existe riesgo de shock anafiláctico independientemente de la especie de abeja.
Las abejas tienen aguijones con púas que se fijan en el tejido, dejando el aguijón en el cuerpo y causando la muerte de la abeja. Las avispas tienen aguijones lisos que no se fijan, lo que les permite picar varias veces e inyectar más veneno. Las picaduras de avispa tienden a tener resultados más graves que las de abeja. Las reacciones locales del párpado también son más fuertes en el orden de abejas, avispas de papel y avispas.
Las picaduras de abeja en el ojo presentan una variedad de manifestaciones clínicas. Una revisión de la literatura de 56 casos reportó inflamación de la cámara anterior en el 59%, cataratas en el 34%, aumento de la presión intraocular en el 18% y neuropatía óptica en el 2.27% 2).
Queratopatía tóxica
Úlcera corneal estéril: Ocurre alrededor del aguijón incrustado en el estroma profundo.
Edema corneal: Acompañado de pliegues en la membrana de Descemet, que se extiende de forma local a difusa.
Hallazgos de aguijón residual: Hallazgo característico de una “red elevada fina” en el epitelio.
Daño endotelial: Puede ocurrir disminución de la densidad celular y pleomorfismo a largo plazo.
Inflamación intraocular y complicaciones
Uveítis reactiva: Precipitados endoteliales corneales, inyección ciliar, hipopión estéril.
Neuritis óptica: Se desarrolla horas o días después de la lesión. La agudeza visual puede disminuir hasta la percepción de luz.
Atrofia iridiana segmentaria: Debido al daño tóxico directo.
Glaucoma: Elevación de la presión intraocular a corto y largo plazo.
Incluso solo la pulverización del veneno de avispón puede causar daño corneal grave como lesión química. El veneno que se infiltra en el ojo destruye continuamente los tejidos intraoculares.
El veneno de abeja melífera está compuesto por aminoácidos, enzimas y péptidos. Los componentes principales son los siguientes:
El veneno de abeja contiene aminas que causan dolor e hinchazón, péptidos algésicos que provocan dolor intenso, péptidos activos de membrana que actúan sobre las membranas celulares, enzimas hidrolíticas que causan destrucción tisular y proteínas de alto peso molecular que actúan como antígenos.
No existen factores de riesgo establecidos para un mal pronóstico tras una picadura de abeja ocular. Se cree que la ubicación anatómica de la picadura, la profundidad del aguijón retenido, el tipo de abeja y el momento de la intervención terapéutica afectan el pronóstico.
Incluso si el párpado es picado en lugar del globo ocular, use la lámpara de hendidura para verificar si hay lesión ocular. Es necesario examinar incluso si la abeja solo voló frente al ojo.
Cualquier enfermedad que cause opacidad corneal, edema corneal, inyección conjuntival o inflamación intraocular debe considerarse. La confirmación de la historia de exposición es lo más importante. Los diagnósticos diferenciales incluyen queratitis infecciosa, queratitis estromal herpética, distrofia endotelial corneal de Fuchs y úlceras corneales debidas a enfermedades autoinmunes.
Inmediatamente después de la lesión, retire el aguijón para limitar la inyección de veneno 3). Las abejas dejan el aguijón con el saco de veneno adherido; sujete la base del aguijón con pinzas y retírelo sin aplastar el saco. Aproximadamente el 90% del veneno de abeja se inyecta dentro de los 30 segundos posteriores a la picadura.
Si ha pasado tiempo desde la picadura, el veneno ya se ha liberado, por lo que trate el aguijón como un cuerpo extraño y retírelo lo más completamente posible. Se recomienda examinar bajo lámpara de hendidura para identificar todos los fragmentos. Se ha informado que la extracción temprana del aguijón y la farmacoterapia tópica pueden preservar una buena agudeza visual 3).
Se ha reportado que la extracción rápida del aguijón y la administración de altas dosis de corticoides tópicos y sistémicos pueden suprimir el daño corneal permanente y las complicaciones intraoculares4). Por otro lado, también se señala que la intervención quirúrgica después de excluir condiciones infecciosas y el uso cuidadoso de corticoides influyen en el pronóstico, y existen casos que siguieron un curso favorable con tratamiento conservador5).
La pulverización de veneno de avispón se trata como una lesión química. Como no existe antídoto, el único método es la dilución física. Realizar lavado de cámara anterior con solución de irrigación intraocular lo antes posible. El tiempo desde la picadura hasta el tratamiento determina el pronóstico.
Aplicar ungüento oftálmico de corticoides y ungüento antibiótico varias veces al día. Aplicar compresas frías y mantener reposo local. Si la inflamación es severa, añadir antihistamínicos o corticoides orales. Las reacciones locales en el párpado son más fuertes con abejas, seguidas de avispas de papel y luego avispones. Con avispones, pueden formarse úlceras y la curación puede tardar más de un mes.
| Complicación | Opciones quirúrgicas |
|---|---|
| Opacidad corneal | Queratoplastia penetrante (PKP) |
| Edema corneal | Queratoplastia endotelial con desprendimiento de la membrana de Descemet (DSEK) |
| Catarata | Cirugía de catarata |
| Glaucoma | Cirugía de glaucoma |
Si es dentro de los 30 segundos posteriores a la lesión, el aguijón debe retirarse inmediatamente para evitar una mayor inyección de veneno. Después de ese tiempo, el veneno ya se ha liberado, por lo que el aguijón se trata como un cuerpo extraño. Aunque algunos casos han tenido una evolución sin complicaciones con retención a largo plazo, se recomienda la extracción completa si es posible.
El mecanismo de lesión de la picadura de abeja ocular se entiende como una tríada traumática que combina la lesión penetrante del aguijón, la reacción inmune a los componentes del veneno de abeja y el daño tóxico del veneno mismo 3). Los péptidos activos de membrana del veneno de abeja (como la melitina) destruyen directamente las membranas celulares del epitelio, estroma y endotelio corneal. La fosfolipasa A2 degrada los fosfolípidos e induce la muerte celular. La hialuronidasa actúa como factor de difusión tisular, promoviendo la penetración del veneno.
El endotelio corneal es particularmente vulnerable a las toxinas, con una disminución persistente a largo plazo de la densidad celular y pleomorfismo. El daño irreversible de las células endoteliales puede causar edema corneal tardío.
Se han propuesto dos mecanismos para la neuritis óptica tras una picadura.
El veneno de abeja contiene proteínas de alto peso molecular, y en individuos con antecedentes de picaduras de abeja existe riesgo de shock anafiláctico mediado por IgE. El monitoreo del estado sistémico es esencial junto con el manejo de los síntomas oculares.
El pronóstico depende del sitio de la picadura, la profundidad del aguijón retenido, la especie de abeja y la rapidez de la intervención terapéutica. Los resultados visuales varían desde 20/20 hasta percepción de luz. En una serie de 11 ojos de Gudiseva et al., el 54.5% tuvo buenos resultados solo con tratamiento médico, mientras que el 45.5% restante requirió intervenciones quirúrgicas como trasplante de córnea o cirugía de cataratas. De los 5 ojos quirúrgicos, 3 desarrollaron glaucoma y 1 requirió trabeculectomía 1).
El inicio rápido del tratamiento adecuado a menudo conduce a resultados favorables. Por el contrario, las picaduras de avispón, la neuritis óptica y el tratamiento tardío son factores de mal pronóstico. Si persisten opacidad corneal, catarata o glaucoma, se considera la intervención quirúrgica para la recuperación visual.
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