中毒性角膜病變
無菌性角膜潰瘍：發生在深層基質中刺針周圍。
角膜水腫：伴有後彈力層皺褶，局部至瀰漫性擴散。
刺針殘留表現：上皮出現特徵性的「微細隆起網狀結構」。}
內皮損傷：長期可能出現細胞密度減少和多形性改變。
眼部蜂螫傷
一目了然的要點
Section titled “一目了然的要點”1. 什麼是眼部蜂螫傷？
Section titled “1. 什麼是眼部蜂螫傷？”眼部蜂螫傷是指蜜蜂或胡蜂對眼部的螫傷。兩者均屬於膜翅目，但毒液成分不同，臨床表現也不同4)。角膜、結膜、鞏膜或眼瞼的螫傷可能對眼部健康和視功能造成毀滅性損害。
關於眼部蜂螫傷的已發表數據有限，大多為病例報告和小型病例系列。一項對35篇報告共56例病例的文獻回顧發現，角膜是最常見的螫傷部位，結膜螫傷僅佔約9%2)。目前尚無標準化的治療方案5)。
單隻蜂的毒液量不足以致命，但對眼球可能造成致命損傷。尤其是胡蜂，毒液量大，螫針長約7.0毫米。眼角部螫傷可達Tenon囊，眼球螫傷可達前房、水晶體和玻璃體。如有蜂螫傷史，無論蜂種如何，均有發生過敏性休克的風險。
Q
蜜蜂和胡蜂的螫傷有何不同？
A
蜜蜂的螫針有倒刺，會固定在組織中，螫針留在體內，蜜蜂本身會死亡。胡蜂的螫針無倒刺，可多次螫刺，毒液量也更多。胡蜂螫傷往往比蜜蜂螫傷後果更嚴重。眼瞼局部反應也按蜜蜂、長腳蜂、胡蜂的順序增強。
2. 主要症狀和臨床發現
Section titled “2. 主要症狀和臨床發現”
Muhammad Hafiz As-Shaarani Mohd Amin, Abdul-Hadi Rosli, Adzura Salam Ocular Hornet Injury: A Case Report on Corneal Microperforation and Endophthalmitis 2024 Jul 27 Cureus.; 16(7):e65515 Figure 2. PMCID: PMC11346803. License: CC BY.
- 眼痛：刺傷後立即發生。通常劇烈，促使患者立即就醫。
- 視力模糊、視力下降：伴隨角膜水腫和前房炎症。
- 畏光：前葡萄膜炎的伴隨症狀。
眼部蜂螫傷呈現多種臨床表現。一項56例文獻綜述報告，前房炎症佔59%，白內障佔34%，眼壓升高佔18%，視神經病變佔2.27% 2)。
眼內炎症及併發症
即使僅被虎頭蜂毒液噴射，也可能作為化學傷導致嚴重的角膜損傷。滲入眼內的毒液會持續破壞眼內組織。
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”蜜蜂毒液由胺基酸、酶和胜肽組成，主要成分如下：
- 蜂毒肽（melittin）：破壞細胞膜的主要胜肽
- 磷脂酶A2和B：脂質分解酶
- 玻尿酸酶：促進組織擴散
- 蜂毒明肽（apamin）：神經毒性胜肽
- MCD（肥大細胞脫顆粒）胜肽：引發過敏反應
蜂毒含有引起疼痛和腫脹的胺類、引起劇烈疼痛的致痛胜肽、作用於細胞膜的膜活性胜肽、引起組織破壞的水解酶以及作為抗原的高分子蛋白。
目前尚無明確的眼部蜂螫傷預後不良的風險因素。螫傷的解剖部位、殘留刺針的深度、蜂的種類以及治療介入的時機被認為會影響預後。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”- 詳細病史詢問：確認蜂種、受傷時間、螫傷部位、蜂停留時間。注意有無全身症狀。
- 裂隙燈顯微鏡檢查：評估殘留刺針、角膜水腫、前房蓄膿、角膜白斑、虹膜萎縮等。
- 眼底檢查：確認有無視神經乳頭水腫。
- B型超音波檢查：若後極部無法觀察，排除玻璃體炎或視網膜剝離。
- 角膜內皮細胞顯微鏡：用於評估內皮細胞密度。
即使被螫傷的是眼瞼而非眼球，也應使用裂隙燈顯微鏡檢查有無眼球損傷。即使蜂僅在眼前飛過，也需要檢查。
任何引起角膜混濁、角膜水腫、結膜充血、眼內發炎的疾病都需鑑別。確認暴露史最為重要。鑑別診斷包括感染性角膜炎、疱疹性基質型角膜炎、Fuchs角膜內皮失養症、自體免疫疾病引起的角膜潰瘍等。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”受傷後應立即取出刺針以限制毒液注入3)。蜜蜂會留下帶有毒囊的刺針，用鑷子夾住刺針根部拔出，避免擠壓毒囊。約90%的蜜蜂毒液在螫傷後30秒內注入。
若螫傷已過一段時間，毒液已釋放，則將刺針視為異物處理，盡可能完全取出。建議在裂隙燈顯微鏡下確認所有碎片。據報導，早期取出刺針並局部用藥可良好保留視力3)。
- 局部抗菌藥物：預防次發性感染
- 局部類固醇：抑制發炎性次發損傷。建議頻繁點眼
- 局部睫狀肌麻痺劑：前房有發炎時加用
- 口服類固醇：被認為有助於改善最終視力和預防視神經炎。在一項11眼的病例系列研究中，內科治療單獨獲得良好結果的6眼中，5眼合併使用了口服類固醇，可能有助於預防威脅視功能的併發症，如角膜內皮代償不全、白內障和青光眼1)
- 結膜下類固醇注射：在眼球穿刺傷的情況下，比點眼或全身給藥更有效
據報導，迅速取出刺針並給予高劑量局部和全身類固醇可以抑制永久性角膜損傷和眼內併發症的發生4)。另一方面，也有指出在排除感染後手術介入和謹慎使用類固醇會影響預後，並且存在保守治療經過良好的病例5)。
虎頭蜂螫傷的特殊治療
Section titled “虎頭蜂螫傷的特殊治療”虎頭蜂毒液噴射按化學傷處理。由於沒有解毒劑，只能物理稀釋。應盡快用眼內灌注液進行前房沖洗。從受傷到處理的時間決定預後。
眼瞼螫傷的治療
Section titled “眼瞼螫傷的治療”每日數次塗抹類固醇眼膏和抗菌眼膏。冷敷並保持局部休息。如果發炎嚴重，加用口服抗組織胺藥或類固醇。眼瞼局部反應按蜜蜂、長腳蜂、虎頭蜂的順序增強。虎頭蜂可能導致潰瘍，癒合可能需要一個月以上。
併發症的外科治療
Section titled “併發症的外科治療”| 併發症 | 手術選擇 |
|---|---|
| 角膜混濁 | 穿透性角膜移植術（PKP） |
| 角膜水腫 | 角膜內皮移植術（DSEK） |
| 白內障 | 白內障手術 |
| 青光眼 | 青光眼手術 |
Q
需要移除刺針嗎？
A
如果在受傷後30秒內，應立即移除刺針以防止進一步注入毒液。時間過後，毒液已釋放，刺針作為異物處理。雖然有些病例長期殘留而無併發症，但如有可能，建議完全移除。
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”角膜損傷的機制
Section titled “角膜損傷的機制”眼部蜂螫傷的損傷機制被理解為由刺針造成的穿透傷、對蜂毒成分的免疫反應以及毒素本身的中毒性損傷三者組成的創傷三重奏3)。蜂毒中的細胞膜活性肽（如蜂毒肽）直接破壞角膜上皮、基質和內皮的細胞膜。磷脂酶A2分解磷脂，誘導細胞死亡。透明質酸酶作為組織擴散因子，促進毒素滲透。
角膜內皮對毒素特別脆弱，細胞密度減少和細胞多形性會長期持續。內皮細胞的不可逆損傷可能導致遲發性角膜水腫。
視神經炎的發病機制
Section titled “視神經炎的發病機制”刺傷後視神經炎推測有兩種機轉。
- 直接毒性：毒素滲入玻璃體腔，到達後眼部，損傷視神經。
- 免疫學機轉：有單眼刺傷後發生雙眼視神經炎的病例，暗示蜂毒成分的免疫反應參與其中。
蜂毒含有高分子蛋白，有蜂刺傷史者存在IgE介導的過敏性休克風險。在管理眼部症狀的同時，必須監測全身狀況。
預後取決於刺傷部位、殘留刺針的深度、蜂的種類以及治療介入的及時性。視力結果從1.0（20/20）到光感不等。Gudiseva等人對11隻眼的病例總結顯示，僅用內科治療獲得良好預後的佔54.5%，其餘45.5%需要角膜移植或白內障手術等外科干預，5隻手術眼中3隻合併青光眼，1隻需要小樑切除術1)。
迅速開始適當治療通常可獲得良好預後。相反，胡蜂刺傷、合併視神經炎、治療延遲是預後不良因素。若殘留角膜混濁、白內障或青光眼，可考慮通過外科干預恢復視力。
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Gudiseva H, Uddaraju M, Pradhan S, Das M, Mascarenhas J, Srinivasan M, Prajna NV. Ocular manifestations of isolated corneal bee sting injury, management strategies, and clinical outcomes. Indian J Ophthalmol. 2018;66(2):262-268. PMID: 29380771. PMCID: PMC5819108.
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