光角膜炎（紫外線角膜炎）

一目了然的重點

一目瞭然的要點

• 紫外線（UV）暴露導致角膜上皮受損的急性疾病。
• 典型類型包括焊接作業引起的電光性眼炎和滑雪場等地的雪盲症。
• 暴露後經過30分鐘至24小時的潛伏期，出現劇烈眼痛。
• 雙眼發病，廣泛性點狀角膜上皮糜爛（SPK）是特徵性表現。
• 基本可自癒，角膜上皮通常在24至72小時內恢復。
• 切勿將表面麻醉眼藥水交給患者（會加重上皮損傷）。

1. 什麼是光性角膜炎？

光性角膜炎是在未佩戴防護裝備的情況下暴露於紫外線（UV）後發生的急性角膜上皮疾病¹。相當於眼睛的「曬傷」，也稱為紫外線角膜炎²。

紫外線按波長分為以下三種：

• UVC（短波紫外線）：傷害性最強。太陽光中不含，但由電焊、殺菌燈、汞燈、乙炔焊等人工光源發出。
• UVB（中波紫外線）：存在於太陽光中。直接被DNA吸收並造成損傷。
• UVA（長波紫外線）：存在於太陽光中。通過氧化壓力間接損傷細胞。

光性角膜炎根據光源分為兩種類型：

• 電光性眼炎：由含UVC的人工光源（如焊接弧光）暴露引起。
• 雪盲症（雪眼）：由陽光中大量UVB暴露引起。由於陽光波長比人工光源長，通常症狀較輕，發病時間較長。

ICD-10編碼：H16.131（右眼）、H16.132（左眼）、H16.133（雙眼）、H16.139（未特指）。

Q 電光性眼炎和雪盲症有什麼不同？

A

致病紫外線類型不同。電光性眼炎由人工光源（如焊接或殺菌燈）的UVC（短波紫外線）引起，傷害性強。雪盲症由陽光中的UVB（中波紫外線）引起，通常症狀較輕，潛伏期稍長。詳見「病理生理學·詳細發病機轉」一節。

2. 主要症狀與臨床所見

自覺症狀

紫外線暴露後經30分鐘至24小時潛伏期出現症狀¹。典型模式是白天進行焊接作業或滑雪，夜間發病並急診就診⁴。

• 眼痛：最顯著的症狀。許多患者無法自行睜眼。
• 異物感：由角膜上皮脫落引起。
• 流淚：反射性增多。
• 畏光（刺眼）：對光高度敏感。
• 視力下降：輕度至中度。常因疼痛難以檢查。
• 眼瞼痙攣：伴隨疼痛出現。

通常為雙眼性。可能伴有臉部和眼瞼紅斑（紫外線引起的皮膚曬傷）。

臨床所見

• 點狀表層角膜炎（SPK）：角膜全面廣泛的點狀表層角膜炎是特徵性發現。以螢光素染色確認。重症病例中，點狀表層角膜炎融合，形成角膜糜爛。
• 結膜充血與結膜水腫：球結膜出現充血和水腫。
• 眼瞼結膜的保護：因眼瞼阻擋紫外線，眼瞼結膜相對保持完好。
• 虹彩炎：有時合併發生。
• 眼瞼發紅與腫脹：可能由紫外線引起的皮膚損傷所致。

Q 為什麼紫外線照射後不是立即而是數小時後出現疼痛？

A

紫外線誘導角膜上皮細胞凋亡（程式性細胞死亡）。由於細胞實際脫落並暴露上皮下神經需要時間，症狀在暴露後30分鐘至24小時出現，而非立即。詳情請參見「病理生理學·詳細發病機制」一節。

3. 原因與風險因素

電光性眼炎

電弧焊：最常見的原因。未佩戴防護面罩作業或在附近暴露時發病。

殺菌燈與水銀燈：發射短波長UVC。實驗室和醫療場所有意外暴露。

乙炔焊：發射UVC的人工光源之一。

雪盲症

滑雪場：雪面高反射率導致大量UVB暴露³。

高海拔登山：大氣稀薄，紫外線散射減少。新雪的反照率（反射率）最高可達90%¹。海拔每升高300公尺，紫外線暴露量約增加4%³。

日曬沙龍和太陽燈：暴露於人工UVB/UVA光源。

其他暴露源包括損壞的金屬鹵化物燈（用於體育館等）和鹵素燈破裂。

在晴天滑雪場不戴防護眼鏡或護目鏡超過1.5至2小時會增加發病風險。事實上，一項針對登山者和戶外工作者的研究報告稱，約87%的紫外線角膜炎病例未佩戴防護眼鏡，其餘病例佩戴了缺乏側面護罩的太陽眼鏡³。

預防與日常照護

光角膜炎是一種可以透過適當紫外線防護預防的疾病。

• 滑雪或雪山登山時，務必佩戴具有紫外線防護功能的護目鏡。
• 焊接作業時，使用可調節遮光度的全面罩。
• 長時間戶外活動時，佩戴具有紫外線防護功能的太陽眼鏡。
• 在日曬沙龍務必使用專用眼部防護用品。

Q 需要多少紫外線照射才會發病？

A

無防護情況下，在晴天滑雪場暴露超過約1.5至2小時被認為是發病的閾值。但對於含有UVC的人工光源，如焊接電弧，即使極短時間暴露也可能發病。

4. 診斷與檢查方法

檢查步驟

病史詢問最為重要。紫外線暴露史和症狀出現前的潛伏期是診斷的關鍵。

• 裂隙燈顯微鏡檢查：觀察整個角膜。
• 螢光素染色：檢測點狀表層角膜炎（SPK）或角膜糜爛。透過鈷藍濾光片激發，並在觀察系統中加入螢光素濾光片可更清晰地顯示。
• 確認雙眼性：光角膜炎通常雙眼出現程度相似的徵象。若為單眼，應查找其他原因。

鑑別診斷

需要與表現為雙眼充血、疼痛、畏光的其他疾病進行鑑別。

疾病	鑑別要點
病毒性結膜炎	單眼發病，眼瞼結膜也充血
隱形眼鏡過夜佩戴	有隱形眼鏡使用史
乾眼症	淚膜破裂時間縮短，無紫外線暴露史
藥物毒性	有眼藥水使用史
化學物質暴露	有化學物質接觸史
上眼瞼異物	單眼、垂直線狀擦傷

5. 標準治療方法

基本方針

光角膜炎是一種自限性疾病。角膜上皮通常在24至72小時內再生¹。治療以支持療法為主^1,4。

藥物治療

• 抗菌眼藥水：用於預防感染。防止上皮缺損處的繼發感染。
• 玻尿酸眼藥水：促進角膜上皮再生。
• 眼藥膏：塗抹可保護眼表，提高舒適度。可使用紅黴素眼藥膏，每日4次，持續2-3天。
• 口服止痛藥：用於疼痛管理。比局部NSAID眼藥水更具成本效益。

不推薦的治療

• 局部NSAID眼藥水：使用酮咯酸或雙氯芬酸存在爭議。2017年Cochrane綜述（637例，9項試驗）顯示，對外傷性角膜擦傷的疼痛無臨床意義的效果，僅可能減少口服止痛藥用量⁵。
• 眼罩：可能延遲角膜擦傷的癒合，不推薦使用。
• 睫狀肌麻痺劑：環噴托酯或後馬托品的有效性尚未證實。

佩戴隱形眼鏡者應在角膜癒合前停止佩戴。

追蹤

初診後1-2天內回診，確認症狀與徵象改善。若出現新的疼痛或惡化，應立即重新評估。

治療注意事項

**切勿將表面麻醉眼藥水交給患者。**雖然可暫時緩解疼痛，但可能反而加重角膜上皮損傷。若疼痛劇烈，請使用口服止痛藥。

Q 為什麼不能開立止痛眼藥水？

A

表面麻醉眼藥水會妨礙角膜上皮修復，加重損傷，因此禁止處方給患者。僅限檢查時暫時使用，居家時使用口服止痛藥。

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6. 病理生理學與詳細發病機制

紫外線對角膜的作用

角膜是透明的，可穿透可見光（400-700 nm），同時吸收紫外線（10-400 nm）。角膜上皮雖然僅佔角膜總厚度的約10%，但上皮細胞含有高密度的核酸與蛋白質，因此承擔了大部分紫外線吸收¹。

紫外線被生物體中的核酸與芳香族胺基酸吸收，透過使基因與蛋白質變性而引起細胞損傷。其中，UVB照射產生的環丁烷嘧啶二聚體（CPD）是最常見的DNA損傷，若修復不及時，會誘導細胞凋亡⁶。

不同波長紫外線對角膜的影響如下所示。

紫外線類型	波長	主要作用機制
UVC	10～280 nm	直接被上皮吸收。傷害性最強。
UVB	280～320 nm	直接損傷DNA
UVA	320～400 nm	氧化壓力（間接）

症狀出現的機轉

角膜上皮細胞吸收紫外線後，會誘導凋亡（程式性細胞死亡）²。動物實驗中，在300 nm波長紫外線照射後5小時內，角膜所有三層均觀察到凋亡²。受損的上皮細胞會隨時間脫落，暴露出上皮下的角膜神經叢。這種神經暴露是劇烈疼痛的原因¹。

從暴露到症狀出現的潛伏期（30分鐘至24小時）反映了上皮細胞凋亡和脫落所需的時間¹。

電光性眼炎和雪盲的病理生理差異

電光性眼炎由包括UVC在內的短波紫外線引起，傷害性強，潛伏期較短。而雪盲主要由太陽光中的UVB引起，波長相對較長，症狀較輕，發病時間也較長。

動物實驗顯示，大量紫外線暴露時，損傷可超越上皮，累及角膜基質和內皮。

長期影響

終生累積的紫外線暴露是翼狀胬肉、紫外線相關角膜變性、惡性黑色素瘤和非黑色素瘤皮膚癌的危險因子²。慢性紫外線暴露也會對角膜內皮細胞和晶狀體造成氧化壓力，導致角膜內皮損傷和白內障^2,6。

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8. 參考文獻

以下はいずれも PubMed/PMC で実在を確認した peer-reviewed の文献である。

1. Willmann G. Ultraviolet Keratitis: From the Pathophysiological Basis to Prevention and Clinical Management. High Alt Med Biol. 2015;16(4):277-282. doi:10.1089/ham.2015.0109. PMID: 26680683.
2. Izadi M, Jonaidi-Jafari N, Pourazizi M, Alemzadeh-Ansari MH, Hoseinpourfard MJ. Photokeratitis induced by ultraviolet radiation in travelers: A major health problem. J Postgrad Med. 2018;64(1):40-46. doi:10.4103/jpgm.JPGM_52_17. PMID: 29067921; PMCID: PMC5820813.
3. McIntosh SE, Guercio B, Tabin GC, Leemon D, Schimelpfenig T. Ultraviolet keratitis among mountaineers and outdoor recreationalists. Wilderness Environ Med. 2011;22(2):144-147. doi:10.1016/j.wem.2011.01.002. PMID: 21396859.
4. Joumany BS, Dahi S, Khamaily M, Tarib I, Laaribi N, Reda K, Oubaaz A. Keratoconjunctivitis photoelectrica (arc eye). Pan Afr Med J. 2020;36:42. PMID: 32774618.
5. Wakai A, Lawrenson JG, Lawrenson AL, et al. Topical non-steroidal anti-inflammatory drugs for analgesia in traumatic corneal abrasions. Cochrane Database Syst Rev. 2017;5(5):CD009781. doi:10.1002/14651858.CD009781.pub2. PMID: 28516471; PMCID: PMC6481688.
6. Volatier T, Schumacher B, Cursiefen C, Notara M. UV Protection in the Cornea: Failure and Rescue. Biology (Basel). 2022;11(2):278. doi:10.3390/biology11020278. PMID: 35205145; PMCID: PMC8868636.