Fotokeratitis adalah gangguan akut pada epitel kornea yang terjadi setelah terpapar sinar ultraviolet (UV) tanpa pelindung1. Kondisi ini setara dengan “sengatan matahari” pada mata, dan juga disebut keratitis ultraviolet2.
Sinar ultraviolet diklasifikasikan menjadi tiga jenis berdasarkan panjang gelombang:
Fotokeratitis dibagi menjadi dua tipe utama berdasarkan sumber cahaya penyebab:
Kode ICD-10: H16.131 (mata kanan), H16.132 (mata kiri), H16.133 (kedua mata), H16.139 (tidak spesifik).
Jenis sinar ultraviolet penyebabnya berbeda. Keratitis elektrik disebabkan oleh sinar UVC (ultraviolet gelombang pendek) dari sumber buatan seperti las atau lampu sterilisasi, yang sangat merusak. Keratitis foto (mata salju) disebabkan oleh sinar UVB (ultraviolet gelombang menengah) dari sinar matahari, umumnya gejala ringan dan masa laten sedikit lebih lama. Lihat bagian “Patofisiologi dan Mekanisme Terperinci” untuk detail.
Gejala muncul setelah masa laten 30 menit hingga 24 jam setelah paparan sinar UV1. Pola tipikal adalah onset gejala pada malam hari setelah pekerjaan las atau ski di siang hari, yang menyebabkan kunjungan darurat4.
Biasanya bilateral. Dapat disertai eritema pada wajah atau kelopak mata (kulit terbakar akibat sinar UV).
Sinar UV menginduksi apoptosis (kematian sel terprogram) pada sel epitel kornea. Karena ada jeda waktu antara pelepasan sel dan tereksposnya saraf subepitel, gejala muncul 30 menit hingga 24 jam setelah paparan, bukan segera. Lihat bagian «Patofisiologi dan Mekanisme Terperinci» untuk detail.
Oftalmia Elektrika
Pengelasan busur listrik: Penyebab paling umum. Terjadi saat bekerja tanpa pelindung wajah atau terpapar di dekat sumber.
Lampu sterilisasi dan lampu uap merkuri: Memancarkan UVC gelombang pendek. Terdapat paparan tidak sengaja di laboratorium dan fasilitas medis.
Pengelasan asetilena: Salah satu sumber cahaya buatan yang mengandung UVC.
Oftalmia Salju
Area ski: Karena reflektivitas salju yang tinggi, seseorang terpapar UVB dalam jumlah besar3.
Pendakian gunung tinggi: Atmosfer tipis mengurangi hamburan UV. Albedo (reflektivitas) salju baru mencapai maksimal 90%1. Paparan UV meningkat sekitar 4% setiap kenaikan 300 meter3.
Salon penyamakan dan lampu matahari: Paparan dari sumber cahaya UVB/UVA buatan.
Sumber paparan lainnya termasuk lampu metal halida yang rusak (digunakan di gedung olahraga) dan pecahnya lampu halogen.
Berada di resor ski selama lebih dari satu setengah hingga dua jam pada hari cerah tanpa kacamata pelindung atau goggle meningkatkan risiko terkena penyakit. Faktanya, dalam sebuah penelitian yang melibatkan pendaki gunung dan pekerja luar ruangan, dilaporkan bahwa sekitar 87% kasus keratitis UV tidak memakai kacamata pelindung, dan sisanya memakai kacamata hitam tanpa pelindung samping3.
Tanpa pelindung, paparan lebih dari satu setengah hingga dua jam di resor ski di bawah sinar matahari dianggap sebagai patokan timbulnya penyakit. Namun, dengan sumber cahaya buatan yang mengandung UVC seperti busur las, penyakit dapat terjadi bahkan dengan paparan yang sangat singkat.
Anamnesis adalah yang terpenting. Riwayat paparan UV dan masa inkubasi hingga timbulnya gejala adalah kunci diagnosis.
Perlu dibedakan dengan penyakit lain yang menunjukkan kemerahan bilateral, nyeri, dan fotofobia.
| Penyakit | Poin pembeda |
|---|---|
| Konjungtivitis virus | Mulai dari satu mata, konjungtiva palpebra juga hiperemis |
| Pemakaian lensa kontak berlebihan | Riwayat penggunaan lensa kontak |
| Mata kering | Waktu pecah air mata (BUT) memendek, tidak ada riwayat paparan UV |
| Toksisitas obat | Riwayat penggunaan obat tetes mata |
| Paparan bahan kimia | Riwayat kontak dengan bahan kimia |
| Benda asing di kelopak mata atas | Unilateral, abrasi linier vertikal |
Fotokeratitis pada dasarnya adalah penyakit yang sembuh sendiri. Epitel kornea biasanya beregenerasi dalam 24-72 jam 1. Pengobatan berfokus pada terapi suportif 1,4.
Pengguna lensa kontak harus berhenti memakainya sampai kornea sembuh.
Pasien harus diperiksa ulang dalam 1-2 hari setelah kunjungan pertama untuk memastikan perbaikan gejala dan tanda. Jika muncul nyeri baru atau memburuk, segera lakukan evaluasi ulang.
Tetes mata anestesi menghambat perbaikan epitel kornea dan memperburuk kerusakan, sehingga dilarang untuk diresepkan kepada pasien. Hanya digunakan sementara saat pemeriksaan, dan di rumah gunakan analgesik oral.
Kornea bersifat transparan dan mentransmisikan cahaya tampak (400-700 nm) sementara menyerap sinar ultraviolet (10-400 nm). Meskipun epitel kornea hanya sekitar 10% dari ketebalan total kornea, sel epitel mengandung konsentrasi tinggi asam nukleat dan protein, sehingga bertanggung jawab atas sebagian besar penyerapan UV1.
Sinar ultraviolet diserap oleh asam nukleat dan asam amino aromatik dalam jaringan hidup, menyebabkan kerusakan gen dan protein. Di antaranya, dimer pirimidin siklik (CPD) yang dihasilkan oleh sinar UVB adalah kerusakan DNA yang paling sering terjadi, dan menginduksi apoptosis jika tidak diperbaiki6.
Berikut adalah perbedaan efek sinar ultraviolet pada kornea berdasarkan panjang gelombang.
| Jenis UV | Panjang Gelombang | Mekanisme Kerja Utama |
|---|---|---|
| UVC | 10–280 nm | Diserap langsung oleh epitel. Paling merusak |
| UVB | 280–320 nm | Kerusakan DNA langsung |
| UVA | 320–400 nm | Stres oksidatif (tidak langsung) |
Ketika sel epitel kornea menyerap sinar ultraviolet, apoptosis (kematian sel terprogram) diinduksi2. Pada percobaan hewan, apoptosis diamati di ketiga lapisan kornea dalam waktu 5 jam setelah penyinaran UV dengan panjang gelombang 300 nm2. Sel epitel yang rusak akan terlepas secara bertahap, menyebabkan pleksus saraf kornea di bawah epitel terbuka. Paparan saraf ini menyebabkan nyeri hebat1.
Masa laten (30 menit hingga 24 jam) antara paparan dan timbulnya gejala mencerminkan waktu yang diperlukan untuk apoptosis dan pelepasan sel epitel1.
Keratitis elektrik disebabkan oleh sinar ultraviolet gelombang pendek termasuk UVC, bersifat lebih merusak dan masa latennya cenderung lebih pendek. Sementara itu, keratitis salju terutama disebabkan oleh UVB dari sinar matahari, dengan panjang gelombang yang relatif lebih panjang sehingga gejalanya lebih ringan dan waktu hingga onset lebih lama.
Paparan sinar ultraviolet dalam jumlah besar dapat menyebabkan kerusakan melampaui epitel hingga mencapai stroma dan endotel kornea, seperti yang ditunjukkan pada percobaan hewan.
Akumulasi paparan sinar ultraviolet seumur hidup merupakan faktor risiko pterigium, degenerasi kornea terkait sinar ultraviolet, melanoma ganas, dan kanker kulit non-melanoma 2. Paparan UV kronis juga menyebabkan stres oksidatif pada sel endotel kornea dan lensa, yang berkontribusi terhadap gangguan endotel kornea dan katarak 2,6.
以下はいずれも PubMed/PMC で実在を確認した peer-reviewed の文献である。
