Fotokeratit, koruyucu ekipman olmadan ultraviyole (UV) ışınlarına maruz kaldıktan sonra gelişen akut bir kornea epitel hasarıdır1. Gözün “güneş yanığı” olarak düşünülebilir ve ultraviyole keratiti olarak da adlandırılır2.
Ultraviyole ışınları dalga boyuna göre aşağıdaki üç tipe ayrılır:
Fotokeratit, nedensel ışık kaynağına göre iki ana tipe ayrılır:
ICD-10 kodu: H16.131 (sağ göz), H16.132 (sol göz), H16.133 (her iki göz), H16.139 (tanımlanmamış).
Neden olan ultraviyole ışın türü farklıdır. Elektrik oftalmisi, kaynak veya sterilizasyon lambaları gibi yapay kaynaklardan gelen UVC’ye (kısa dalga boylu UV) bağlıdır ve daha zararlıdır. Kar körlüğü ise güneş ışığındaki UVB’ye (orta dalga boylu UV) bağlıdır ve genellikle semptomlar daha hafif, kuluçka süresi biraz daha uzundur. Ayrıntılar için «Patofizyoloji ve Detaylı Oluşum Mekanizması» bölümüne bakın.
Semptomlar, UV’ye maruziyetten 30 dakika ila 24 saatlik bir kuluçka döneminden sonra ortaya çıkar1. Tipik patern, gün içinde kaynak yapmak veya kayak yapmak ve gece semptomların başlayarak acil servise başvurmaktır4.
Genellikle iki taraflıdır. Yüz ve göz kapaklarında eritem (UV’ye bağlı güneş yanığı) eşlik edebilir.
Ultraviyole ışınları kornea epitel hücrelerinde apoptozu (programlı hücre ölümü) indükler. Hücrelerin dökülmesi ve epitel altı sinirlerin açığa çıkması zaman aldığından, semptomlar maruziyetten hemen sonra değil, 30 dakika ila 24 saat sonra ortaya çıkar. Ayrıntılar için «Patofizyoloji ve Detaylı Oluşum Mekanizması» bölümüne bakın.
Elektrik oftalmisi
Ark kaynağı: En yaygın neden. Koruyucu maske olmadan çalışma veya yakın maruziyet sonucu oluşur.
Sterilizasyon lambaları ve cıva buharlı lambalar: Kısa dalga boylu UVC yayarlar. Laboratuvar ve sağlık tesislerinde kazara maruziyet olur.
Asetilen kaynağı: UVC içeren yapay ışık kaynaklarından biridir.
Kar oftalmisi
Kayak pistleri: Kar yüzeyinin yüksek yansıtıcılığı nedeniyle büyük miktarda UVB’ye maruz kalınır3.
Yüksek irtifa dağcılığı: Atmosfer incelir ve UV saçılımı azalır. Taze karın albedosu (yansıtma oranı) %90’a ulaşır1. İrtifa her 300 metre arttığında UV maruziyeti yaklaşık %4 artar3.
Bronzlaşma salonları ve güneş lambaları: Yapay UVB/UVA ışık kaynaklarına maruz kalma.
Diğer maruziyet kaynakları arasında hasarlı metal halide lambalar (örneğin spor salonlarında kullanılan) ve halojen lambaların patlaması yer alır.
Koruyucu gözlük veya siperlik olmadan güneşli bir günde bir buçuk ila iki saatten fazla kayak pistinde bulunmak riski artırır. Aslında, dağcılar ve açık hava çalışanları üzerinde yapılan bir çalışmada, UV keratiti vakalarının yaklaşık %87’sinin koruyucu gözlük takmadığı ve kalan vakaların da yan siperliği olmayan güneş gözlüğü kullandığı bildirilmiştir3.
Koruyucu olmadan, güneşli bir kayak pistinde yaklaşık bir buçuk ila iki saatten fazla maruziyet başlangıç eşiği olarak kabul edilir. Ancak kaynak arkı gibi UVC içeren yapay kaynaklarda çok kısa süreli maruziyet bile hastalığa neden olabilir.
Hasta öyküsü almak en önemlisidir. UV maruziyeti öyküsü ve semptomların ortaya çıkmasına kadar geçen kuluçka süresi tanının anahtarıdır.
Bilateral kızarıklık, ağrı ve fotofobi ile seyreden diğer hastalıklardan ayırt edilmesi gerekir.
| Hastalık | Ayırıcı noktalar |
|---|---|
| Viral konjonktivit | Tek gözden başlar, palpebral konjonktivada da kızarıklık |
| Kontakt lens aşırı kullanımı | Kontakt lens kullanım öyküsü var |
| Kuru göz | Gözyaşı kırılma zamanı (BUT) kısa, UV maruziyeti öyküsü yok |
| İlaç toksisitesi | Göz damlası kullanım öyküsü var |
| Kimyasal madde maruziyeti | Kimyasal madde temas öyküsü |
| Üst göz kapağı yabancı cismi | Tek taraflı, dikey çizgisel sıyrık |
Fotokeratit temelde kendi kendini sınırlayan bir hastalıktır. Kornea epiteli genellikle 24-72 saat içinde yenilenir 1. Tedavi esas olarak destekleyicidir 1,4.
Kontakt lens kullanıcıları, kornea iyileşene kadar lens kullanımını durdurmalıdır.
İlk muayeneden sonraki 1-2 gün içinde hasta tekrar değerlendirilmeli ve semptomlar ile bulgularda düzelme kontrol edilmelidir. Yeni ağrı ortaya çıkarsa veya mevcut ağrı kötüleşirse acilen yeniden değerlendirme yapılmalıdır.
Anestezik göz damlaları kornea epitelinin onarımını engeller ve hasarı kötüleştirir, bu nedenle hastalara reçete edilmeleri kontrendikedir. Sadece muayene sırasında geçici kullanım içindir; evde kullanım için oral analjezikler tercih edilmelidir.
Kornea saydamdır ve görünür ışığı (400-700 nm) geçirirken ultraviyole ışığı (10-400 nm) emer. Kornea epiteli, tüm kornea kalınlığının yalnızca yaklaşık %10’unu oluşturmasına rağmen, epitel hücrelerinde yüksek yoğunlukta nükleik asit ve protein bulunması nedeniyle UV emiliminin büyük kısmını gerçekleştirir 1.
Ultraviyole ışık, canlı dokudaki nükleik asitler ve aromatik amino asitler tarafından emilir ve genler ile proteinleri denatüre ederek hücre hasarına yol açar. Özellikle UVB ışınımı sonucu oluşan siklobütan pirimidin dimerleri (CPD) en sık görülen DNA hasarıdır ve onarım yetersiz kaldığında apoptozu indükler 6.
Ultraviyole ışığın dalga boyuna göre kornea üzerindeki etkilerinin farklılıkları aşağıda gösterilmiştir.
| UV Türü | Dalga Boyu | Ana Etki Mekanizması |
|---|---|---|
| UVC | 10-280 nm | Doğrudan epitel tarafından emilir. En güçlü hasar verici |
| UVB | 280-320 nm | Doğrudan DNA hasarı |
| UVA | 320-400 nm | Oksidatif stres (dolaylı) |
Kornea epitel hücreleri ultraviyole ışığı emdiğinde, apoptoz (programlı hücre ölümü) indüklenir 2. Hayvan deneylerinde, 300 nm dalga boyunda UV ışınlamasından sonra 5 saat içinde korneanın üç tabakasında da apoptoz gözlemlenmiştir 2. Hasar gören epitel hücreleri zaman farkıyla dökülür ve epitel altında bulunan kornea sinir ağı açığa çıkar. Bu sinir açığa çıkması şiddetli ağrının nedenidir 1.
Maruziyetten semptomların ortaya çıkmasına kadar geçen kuluçka süresi (30 dakika - 24 saat), epitel hücrelerinin apoptoz ve dökülmesi için gereken süreyi yansıtır 1.
Elektrik oftalmisi, UVC dahil kısa dalga boylu ultraviyole ışınlarından kaynaklanır; hasar vericiliği daha güçlüdür ve kuluçka süresi daha kısa olma eğilimindedir. Öte yandan kar körlüğü, esas olarak güneş kaynaklı UVB’den kaynaklanır ve dalga boyu nispeten daha uzun olduğu için semptomlar daha hafif ve ortaya çıkma süresi daha uzun olma eğilimindedir.
Büyük miktarlarda ultraviyole ışığa maruz kalma durumunda, epitelin ötesinde kornea stroması ve endoteline de hasar ulaşabileceği hayvan deneylerinde gösterilmiştir.
Yaşam boyu ultraviyole ışınlarına maruziyetin birikmesi, pterjium, ultraviyole ilişkili korneal dejenerasyon, malign melanom ve non-melanom cilt kanserleri için risk faktörüdür 2. Ayrıca kronik UV maruziyeti, kornea endotel hücreleri ve lens üzerinde oksidatif strese neden olarak kornea endotel hasarına ve katarakta katkıda bulunduğu bilinmektedir 2,6.
以下はいずれも PubMed/PMC で実在を確認した peer-reviewed の文献である。
