التهاب القرنية الضوئي هو اضطراب حاد في ظهارة القرنية يحدث بعد التعرض للأشعة فوق البنفسجية (UV) دون حماية1. وهو يعادل “حروق الشمس” للعين، ويسمى أيضًا التهاب القرنية فوق البنفسجي2.
تصنف الأشعة فوق البنفسجية حسب الطول الموجي إلى ثلاثة أنواع:
ينقسم التهاب القرنية الضوئي إلى نوعين رئيسيين حسب مصدر الضوء المسبب:
رمز ICD-10: H16.131 (العين اليمنى)، H16.132 (العين اليسرى)، H16.133 (كلتا العينين)، H16.139 (غير محدد).
يختلف نوع الأشعة فوق البنفسجية المسببة. يحدث التهاب القرنية الكهربائي بسبب الأشعة فوق البنفسجية من نوع UVC (قصيرة الموجة) من مصادر اصطناعية مثل اللحام أو مصابيح التعقيم، وهي شديدة الضرر. يحدث التهاب القرنية الضوئي (عين الثلج) بسبب الأشعة فوق البنفسجية من نوع UVB (متوسطة الموجة) من ضوء الشمس، وعادة ما تكون الأعراض خفيفة وفترة الكمون أطول قليلاً. راجع قسم “الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية” لمزيد من التفاصيل.
تظهر الأعراض بعد فترة كمون تتراوح من 30 دقيقة إلى 24 ساعة من التعرض للأشعة فوق البنفسجية1. النمط النموذجي هو حدوث أعراض في الليل بعد أعمال اللحام أو التزلج أثناء النهار، مما يستدعي زيارة الطوارئ4.
عادة ما يكون ثنائي العينين. قد يكون مصحوبًا باحمرار في الوجه أو الجفون (حروق الشمس الناتجة عن الأشعة فوق البنفسجية).
تحفز الأشعة فوق البنفسجية موت الخلايا المبرمج (الاستماتة) في خلايا ظهارة القرنية. نظرًا لوجود تأخير زمني بين تساقط الخلايا الفعلي وانكشاف الأعصاب تحت الظهارة، تظهر الأعراض بعد 30 دقيقة إلى 24 ساعة من التعرض، وليس فورًا. راجع قسم «الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية» لمزيد من التفاصيل.
التهاب العين الكهربائي
اللحام بالقوس الكهربائي: السبب الأكثر شيوعًا. يحدث عند العمل بدون واقي للوجه أو التعرض بالقرب من مصدر اللحام.
مصابيح التعقيم ومصابيح الزئبق: تصدر أشعة فوق بنفسجية قصيرة الموجة (UVC). توجد حالات تعرض عرضي في المختبرات والمرافق الطبية.
اللحام بالأسيتيلين: أحد مصادر الضوء الاصطناعي التي تحتوي على UVC.
التهاب العين الثلجي
منتجعات التزلج: بسبب الانعكاس العالي للثلج، يتعرض الشخص لكميات كبيرة من الأشعة فوق البنفسجية من النوع B3.
تسلق الجبال العالية: يقل تشتت الأشعة فوق البنفسجية بسبب رقة الغلاف الجوي. يصل بياض الثلج (معامل الانعكاس) للثلج الجديد إلى 90% كحد أقصى1. يزداد التعرض للأشعة فوق البنفسجية بنحو 4% لكل ارتفاع 300 متر3.
صالونات التسمير والمصابيح الشمسية: التعرض لمصادر ضوء UVB/UVA الاصطناعية.
مصادر التعرض الأخرى تشمل مصابيح الهاليد المعدنية التالفة (المستخدمة في الصالات الرياضية) وانفجار مصابيح الهالوجين.
البقاء في منتجع التزلج لأكثر من ساعة ونصف إلى ساعتين في يوم مشمس دون ارتداء نظارات واقية أو نظارات واقية يزيد من خطر الإصابة. في الواقع، في دراسة شملت متسلقي الجبال والعاملين في الهواء الطلق، تم الإبلاغ عن أن حوالي 87% من حالات التهاب القرنية بالأشعة فوق البنفسجية لم يرتدوا نظارات واقية، وأن الحالات المتبقية ارتدت نظارات شمسية تفتقر إلى الحماية الجانبية3.
بدون حماية، يعتبر التعرض لأكثر من ساعة ونصف إلى ساعتين في منتجع تزلج تحت أشعة الشمس معيارًا للإصابة. ومع ذلك، مع مصادر الضوء الاصطناعية التي تحتوي على UVC مثل قوس اللحام، يمكن أن يحدث المرض حتى مع التعرض لفترة قصيرة جدًا.
أخذ التاريخ المرضي هو الأكثر أهمية. تاريخ التعرض للأشعة فوق البنفسجية وفترة الحضانة حتى ظهور الأعراض هما مفتاح التشخيص.
يجب التفريق بين الأمراض الأخرى التي تظهر باحمرار وألم ورهاب الضوء في كلتا العينين.
| المرض | نقاط التفريق |
|---|---|
| التهاب الملتحمة الفيروسي | يبدأ من عين واحدة، ويصاحبه احمرار في ملتحمة الجفن |
| الإفراط في ارتداء العدسات اللاصقة | تاريخ استخدام العدسات اللاصقة |
| جفاف العين | زمن تمزق الدمع قصير، لا يوجد تاريخ تعرض للأشعة فوق البنفسجية |
| السمية الدوائية | تاريخ استخدام قطرات العين |
| التعرض للمواد الكيميائية | تاريخ ملامسة المواد الكيميائية |
| جسم غريب في الجفن العلوي | أحادي العين، سحجات خطية عمودية |
التهاب القرنية الضوئي هو مرض يشفى تلقائيًا بشكل أساسي. تتجدد ظهارة القرنية عادةً خلال 24-72 ساعة 1. يركز العلاج على الرعاية الداعمة 1,4.
يجب على مرتدي العدسات اللاصقة التوقف عن ارتدائها حتى تلتئم القرنية.
يجب إعادة الفحص خلال 1-2 يوم من الزيارة الأولى للتأكد من تحسن الأعراض والعلامات. في حالة ظهور ألم جديد أو تفاقمه، يجب إعادة التقييم فورًا.
قطرات العين المخدرة تمنع إصلاح ظهارة القرنية وتزيد الضرر، لذا يُمنع وصفها للمرضى. يُستخدم فقط أثناء الفحص، وفي المنزل يُستخدم مسكنات الألم الفموية.
القرنية شفافة وتنقل الضوء المرئي (400-700 نانومتر) بينما تمتص الأشعة فوق البنفسجية (10-400 نانومتر). على الرغم من أن ظهارة القرنية تشكل حوالي 10% فقط من سمك القرنية الكلي، إلا أنها تحتوي على كثافة عالية من الأحماض النووية والبروتينات، لذا فهي مسؤولة عن معظم امتصاص الأشعة فوق البنفسجية1.
تمتص الأشعة فوق البنفسجية بواسطة الأحماض النووية والأحماض الأمينية العطرية في الأنسجة الحية، مما يؤدي إلى تلف الجينات والبروتينات. من بين هذه الأضرار، يعتبر ثنائي البيريميدين الحلقي (CPD) الناتج عن الأشعة فوق البنفسجية B هو أكثر تلف الحمض النووي شيوعًا، ويحفز موت الخلايا المبرمج إذا لم يتم إصلاحه6.
فيما يلي الاختلافات في تأثير الأشعة فوق البنفسجية على القرنية حسب الطول الموجي.
| نوع الأشعة فوق البنفسجية | الطول الموجي | آلية العمل الرئيسية |
|---|---|---|
| UVC | 10-280 نانومتر | يُمتص مباشرة بواسطة الظهارة. الأكثر ضررًا |
| UVB | 280-320 نانومتر | ضرر مباشر للحمض النووي |
| UVA | 320-400 نانومتر | إجهاد تأكسدي (غير مباشر) |
عندما تمتص خلايا ظهارة القرنية الأشعة فوق البنفسجية، يتم تحفيز موت الخلايا المبرمج (الاستماتة)2. في التجارب على الحيوانات، لوحظت الاستماتة في جميع طبقات القرنية الثلاث خلال 5 ساعات بعد التعرض للأشعة فوق البنفسجية بطول موجي 300 نانومتر2. تتساقط الخلايا الظهارية المتضررة بفارق زمني، مما يؤدي إلى كشف الضفيرة العصبية القرنية الموجودة تحت الظهارة. هذا الكشف العصبي هو سبب الألم الشديد1.
تعكس فترة الكمون (30 دقيقة إلى 24 ساعة) بين التعرض وظهور الأعراض الوقت اللازم لاستماتة وتساقط الخلايا الظهارية1.
يحدث التهاب القرنية الكهربائي بسبب الأشعة فوق البنفسجية قصيرة الموجة بما في ذلك UVC، ويكون أكثر ضررًا وفترة الكمون أقصر. بينما يحدث التهاب القرنية الثلجي بشكل رئيسي بسبب UVB من ضوء الشمس، وكون طول الموجة أطول نسبيًا، تكون الأعراض أخف والوقت حتى ظهور الأعراض أطول.
أظهرت التجارب على الحيوانات أن التعرض لكميات كبيرة من الأشعة فوق البنفسجية يمكن أن يتسبب في تلف يتجاوز الظهارة ليصل إلى سدى القرنية وبطانتها.
يُعد تراكم التعرض للأشعة فوق البنفسجية على مدى الحياة عامل خطر للإصابة بالظفرة، والتنكس القرني المرتبط بالأشعة فوق البنفسجية، والورم الميلانيني الخبيث، وسرطانات الجلد غير الميلانينية 2. كما أن التعرض المزمن للأشعة فوق البنفسجية يسبب إجهادًا تأكسديًا للخلايا البطانية للقرنية والعدسة، مما يساهم في اعتلال البطانة القرنية وإعتام عدسة العين 2,6.
以下はいずれも PubMed/PMC で実在を確認した peer-reviewed の文献である。
