Фотокератит — это острое повреждение эпителия роговицы, возникающее после воздействия ультрафиолетового (УФ) излучения без защиты1. Это состояние соответствует «солнечному ожогу» глаза и также называется УФ-кератитом2.
Ультрафиолетовое излучение подразделяется на три типа по длине волны:
Фотокератит делится на два типа в зависимости от источника света.
Код МКБ-10: H16.131 (правый глаз), H16.132 (левый глаз), H16.133 (оба глаза), H16.139 (неуточненный).
Различается тип вызывающего ультрафиолетового излучения. Электроофтальмия вызывается UVC (коротковолновое ультрафиолетовое излучение) от искусственных источников, таких как сварка или бактерицидные лампы, и является высокоповреждающей. Снежная офтальмия вызывается UVB (средневолновое ультрафиолетовое излучение) солнечного света, симптомы обычно легкие, а латентный период до появления симптомов несколько длиннее. Подробнее см. в разделе «Патофизиология и подробный механизм».
Симптомы появляются после латентного периода от 30 минут до 24 часов после воздействия УФ-излучения1. Типична ситуация, когда человек днем занимается сваркой или катается на лыжах, а ночью у него появляются симптомы, требующие обращения в отделение неотложной помощи4.
Обычно двустороннее. Может сопровождаться эритемой лица и век (солнечный ожог кожи из-за УФ-излучения).
Ультрафиолет индуцирует апоптоз (программируемую клеточную гибель) в эпителиальных клетках роговицы. Поскольку существует временная задержка между фактическим отторжением клеток и обнажением субэпителиальных нервов, симптомы появляются через 30 минут – 24 часа после воздействия, а не сразу. Подробнее см. раздел «Патофизиология и подробный механизм».
Электроофтальмия
Электросварка : наиболее типичная причина. Возникает при работе без защитной маски или при воздействии вблизи.
Бактерицидные лампы и ртутные лампы : излучают коротковолновый UVC. Случайное воздействие происходит в лабораториях и медицинских учреждениях.
Ацетиленовая сварка : один из искусственных источников света, содержащих UVC.
Снежная офтальмия
Горнолыжные курорты : из-за высокой отражательной способности снега происходит воздействие большого количества UVB3.
Высокогорный альпинизм : атмосфера разрежена, рассеяние УФ-излучения снижено. Альбедо (отражательная способность) свежевыпавшего снега может достигать 90%1. Считается, что с подъемом на каждые 300 м высоты воздействие УФ-излучения увеличивается примерно на 4%3.
Солярии и солнечные лампы: воздействие искусственных источников УФ-В/УФ-А излучения.
Другие источники воздействия включают поврежденные металлогалогенные лампы (используемые, например, в спортзалах) и разрыв галогенных ламп.
Пребывание на горнолыжном склоне в солнечный день более полутора-двух часов без защитных очков или маски увеличивает риск развития УФ-кератита. Фактически, в исследовании альпинистов и работников на открытом воздухе сообщалось, что около 87% случаев УФ-кератита произошли у лиц, не носивших защитные очки, а в остальных случаях использовались солнцезащитные очки без боковых щитков3.
Без защиты воздействие более примерно полутора-двух часов на солнечном горнолыжном склоне считается порогом развития. Однако при искусственных источниках, содержащих УФ-С, таких как сварочная дуга, заболевание может развиться даже при очень кратковременном воздействии.
Сбор анамнеза наиболее важен. История воздействия УФ-излучения и латентный период до появления симптомов являются ключом к диагностике.
Необходимо дифференцировать с другими заболеваниями, проявляющимися двусторонним покраснением, болью и светобоязнью.
| Заболевание | Ключевые моменты дифференциации |
|---|---|
| Вирусный конъюнктивит | Одностороннее начало, гиперемия также конъюнктивы век |
| Чрезмерное ношение контактных линз | Наличие в анамнезе использования контактных линз |
| Синдром сухого глаза | Укорочение времени разрыва слезной пленки (BUT), отсутствие воздействия УФ |
| Лекарственная токсичность | Наличие в анамнезе использования глазных капель |
| Воздействие химических веществ | Контакт с химическими веществами в анамнезе |
| Инородное тело верхнего века | Односторонняя, вертикальная линейная ссадина |
Фотокератит — это заболевание, которое обычно заживает самостоятельно. Эпителий роговицы обычно регенерирует в течение 24–72 часов 1. Лечение в основном поддерживающее 1,4.
Пользователи контактных линз должны прекратить их ношение до заживления роговицы.
Повторно осмотрите пациента в течение 1–2 дней после первого визита, чтобы подтвердить улучшение симптомов и признаков. При появлении или усилении новых болей немедленно проведите повторную оценку.
Анестезирующие глазные капли препятствуют восстановлению роговичного эпителия и усугубляют повреждение, поэтому их назначение пациентам противопоказано. Их применение ограничено временным использованием во время осмотра; для домашнего использования применяйте пероральные анальгетики.
Роговица прозрачна и пропускает видимый свет (400–700 нм), поглощая ультрафиолетовое излучение (10–400 нм). Эпителий роговицы составляет лишь около 10% от общей толщины роговицы, но содержит высокую плотность нуклеиновых кислот и белков, поэтому на него приходится большая часть поглощения УФ1.
Ультрафиолетовое излучение поглощается нуклеиновыми кислотами и ароматическими аминокислотами в живых организмах, вызывая повреждение генов и белков путем денатурации. Среди них циклобутановые пиримидиновые димеры (CPD), образующиеся под действием УФВ, являются наиболее частыми повреждениями ДНК и индуцируют апоптоз, если репарация не успевает6.
Различия в воздействии на роговицу в зависимости от длины волны УФ показаны ниже.
| Тип УФ | Длина волны | Основной механизм действия |
|---|---|---|
| UVC | 10–280 нм | Непосредственно поглощается эпителием. Наиболее повреждающий. |
| UVB | 280–320 нм | Прямое повреждение ДНК |
| UVA | 320–400 нм | Окислительный стресс (косвенный) |
Когда клетки эпителия роговицы поглощают ультрафиолетовое излучение, индуцируется апоптоз (программируемая клеточная гибель)2. В экспериментах на животных после УФ-облучения с длиной волны 300 нм в течение 5 часов наблюдался апоптоз во всех трех слоях роговицы2. Поврежденные эпителиальные клетки отслаиваются с временной задержкой, обнажая субэпителиальное нервное сплетение роговицы. Это обнажение нервов является причиной сильной боли1.
Латентный период между воздействием и появлением симптомов (от 30 минут до 24 часов) отражает время, необходимое для апоптоза и отслоения эпителиальных клеток1.
Электроофтальмия вызывается коротковолновым УФ-излучением, включая UVC, и, как правило, более повреждающая с более коротким латентным периодом. Снежная слепота, с другой стороны, в основном вызывается UVB солнечного света, и, поскольку длина волны относительно больше, симптомы более легкие, а время до развития более длительное.
В экспериментах на животных было показано, что массивное УФ-облучение может повредить строму и эндотелий роговицы за пределами эпителия.
Накопление воздействия УФ-излучения в течение жизни является фактором риска развития птеригиума, УФ-ассоциированной дегенерации роговицы, злокачественной меланомы и немеланомного рака кожи 2. Кроме того, хроническое воздействие УФ вызывает окислительный стресс в эндотелиальных клетках роговицы и хрусталике, что способствует развитию эндотелиальной дистрофии роговицы и катаракты 2,6.
以下はいずれも PubMed/PMC で実在を確認した peer-reviewed の文献である。
