फोटोकेराटाइटिस, बिना सुरक्षा के पराबैंगनी (UV) किरणों के संपर्क में आने के बाद होने वाली कॉर्निया की तीव्र उपकला क्षति है1। यह आँख के ‘सनबर्न’ के समान स्थिति है, और इसे पराबैंगनी केराटाइटिस भी कहा जाता है2।
पराबैंगनी किरणों को तरंगदैर्ध्य के अनुसार निम्नलिखित तीन प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है:
फोटोकेराटाइटिस को कारण प्रकाश स्रोत के आधार पर दो प्रकारों में विभाजित किया जाता है।
ICD-10 कोड: H16.131 (दाहिनी आँख), H16.132 (बाईं आँख), H16.133 (दोनों आँखें), H16.139 (अनिर्दिष्ट)।
कारण बनने वाले पराबैंगनी विकिरण का प्रकार भिन्न होता है। विद्युत नेत्रशोथ कृत्रिम स्रोतों जैसे वेल्डिंग या जीवाणुनाशक लैंप से UVC (लघु-तरंग पराबैंगनी) के कारण होता है और अत्यधिक हानिकारक होता है। हिम नेत्रशोथ सूर्य के प्रकाश से UVB (मध्यम-तरंग पराबैंगनी) के कारण होता है, और सामान्यतः लक्षण हल्के होते हैं तथा प्रकट होने की अव्यक्त अवधि थोड़ी लंबी होती है। विस्तृत जानकारी के लिए “पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत तंत्र” अनुभाग देखें।
पराबैंगनी विकिरण के संपर्क में आने के 30 मिनट से 24 घंटे की अव्यक्त अवधि के बाद लक्षण प्रकट होते हैं1। दिन में वेल्डिंग या स्कीइंग करने और रात में लक्षण विकसित होने पर आपातकालीन कक्ष में जाना एक विशिष्ट पैटर्न है4।
सामान्यतः दोनों आँखों में होता है। चेहरे और पलकों पर एरिथेमा (पराबैंगनी से त्वचा का जलना) भी हो सकता है।
पराबैंगनी किरणें कॉर्निया की उपकला कोशिकाओं में एपोप्टोसिस (प्रोग्राम्ड कोशिका मृत्यु) प्रेरित करती हैं। कोशिकाओं के वास्तव में झड़ने और उपकला के नीचे की नसों के उजागर होने में समय का अंतर होता है, इसलिए लक्षण संपर्क के तुरंत बाद नहीं बल्कि 30 मिनट से 24 घंटे बाद प्रकट होते हैं। विवरण के लिए «पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत तंत्र» अनुभाग देखें।
विद्युत नेत्रशोथ
आर्क वेल्डिंग : सबसे सामान्य कारण। बिना सुरक्षा मास्क के काम करने या निकट संपर्क में आने से होता है।
जीवाणुनाशक लैंप और पारा लैंप : छोटी तरंगदैर्ध्य वाली UVC उत्सर्जित करते हैं। प्रयोगशालाओं और चिकित्सा सुविधाओं में आकस्मिक संपर्क होता है।
एसिटिलीन वेल्डिंग : UVC युक्त कृत्रिम प्रकाश स्रोतों में से एक।
हिम नेत्रशोथ
स्की ढलान : बर्फ की उच्च परावर्तनशीलता के कारण बड़ी मात्रा में UVB के संपर्क में आना3।
उच्च ऊंचाई पर्वतारोहण : वातावरण पतला होता है और UV प्रकीर्णन कम होता है। ताजी बर्फ का अल्बेडो (परावर्तनशीलता) अधिकतम 90% तक पहुँच सकता है1। ऊंचाई में प्रति 300 मीटर वृद्धि पर UV जोखिम लगभग 4% बढ़ जाता है3।
टैनिंग सैलून और सन लैंप : कृत्रिम UVB/UVA प्रकाश स्रोतों से संपर्क।
अन्य संपर्क स्रोतों में क्षतिग्रस्त मेटल हैलाइड लैंप (जैसे जिम में उपयोग) और हैलोजन लैंप का फटना शामिल है।
सुरक्षात्मक चश्मे या गॉगल के बिना धूप वाले दिन स्की ढलान पर डेढ़ से दो घंटे से अधिक समय बिताने से UV केराटाइटिस का खतरा बढ़ जाता है। वास्तव में, पर्वतारोहियों और बाहरी गतिविधि करने वालों पर किए गए एक अध्ययन में बताया गया कि UV केराटाइटिस के लगभग 87% मामले सुरक्षात्मक चश्मा न पहनने के कारण हुए, और शेष मामलों में साइड शील्ड रहित धूप का चश्मा पहना गया था3।
बिना सुरक्षा के, धूप वाले स्की ढलान पर लगभग डेढ़ से दो घंटे से अधिक का संपर्क शुरुआत का संकेत माना जाता है। हालांकि, वेल्डिंग आर्क जैसे UVC युक्त कृत्रिम स्रोतों से बहुत कम समय के संपर्क में भी रोग हो सकता है।
रोग इतिहास लेना सबसे महत्वपूर्ण है। UV संपर्क का इतिहास और लक्षण प्रकट होने तक की अव्यक्त अवधि निदान की कुंजी है।
द्विपक्षीय लालिमा, दर्द और प्रकाश संवेदनशीलता प्रस्तुत करने वाले अन्य रोगों से विभेदक निदान आवश्यक है।
| रोग | विभेदन के बिंदु |
|---|---|
| वायरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ | एक आँख से शुरू, पलक कंजंक्टिवा में भी लालिमा |
| कॉन्टैक्ट लेंस का अत्यधिक उपयोग | कॉन्टैक्ट लेंस उपयोग का इतिहास |
| ड्राई आई | BUT कम, UV एक्सपोजर का कोई इतिहास नहीं |
| दवा विषाक्तता | आई ड्रॉप उपयोग का इतिहास |
| रासायनिक पदार्थों का संपर्क | रासायनिक पदार्थों के संपर्क का इतिहास |
| ऊपरी पलक का विदेशी पदार्थ | एकतरफा, ऊर्ध्वाधर रेखीय खरोंच |
फोटोकेराटाइटिस एक ऐसी बीमारी है जो आमतौर पर अपने आप ठीक हो जाती है। कॉर्नियल एपिथेलियम आमतौर पर 24-72 घंटों में पुनर्जीवित हो जाता है 1। उपचार मुख्य रूप से सहायक होता है 1,4।
कॉन्टैक्ट लेंस पहनने वालों को कॉर्निया ठीक होने तक लेंस पहनना बंद कर देना चाहिए।
पहली बार देखने के 1-2 दिनों के भीतर पुनः जांच करें और लक्षणों तथा संकेतों में सुधार की पुष्टि करें। यदि नया दर्द प्रकट होता है या बिगड़ता है, तो तुरंत पुनर्मूल्यांकन करें।
एनेस्थेटिक आई ड्रॉप कॉर्नियल एपिथेलियम की मरम्मत में बाधा डालते हैं और क्षति को बढ़ाते हैं, इसलिए रोगियों को इनका नुस्खा देना वर्जित है। इनका उपयोग केवल जांच के दौरान अस्थायी रूप में सीमित है; घर पर उपयोग के लिए मौखिक दर्द निवारक दवाओं का उपयोग करें।
कॉर्निया पारदर्शी होता है और दृश्य प्रकाश (400-700 nm) को संचारित करता है जबकि पराबैंगनी (10-400 nm) को अवशोषित करता है। कॉर्नियल एपिथेलियम कॉर्निया की कुल मोटाई का केवल लगभग 10% होता है, लेकिन इसमें न्यूक्लिक एसिड और प्रोटीन का उच्च घनत्व होता है, जिससे यह UV अवशोषण का अधिकांश भाग वहन करता है1।
पराबैंगनी किरणें जीवों में न्यूक्लिक एसिड और सुगंधित अमीनो एसिड द्वारा अवशोषित होती हैं, जिससे जीन और प्रोटीन विकृत होकर कोशिका क्षति होती है। इनमें से, UVB विकिरण द्वारा उत्पन्न साइक्लोब्यूटेन पाइरीमिडीन डाइमर (CPD) सबसे सामान्य DNA क्षति है, जो मरम्मत न होने पर एपोप्टोसिस को प्रेरित करता है6।
कॉर्निया पर UV तरंगदैर्ध्य के अनुसार प्रभाव में अंतर नीचे दिखाया गया है।
| UV प्रकार | तरंगदैर्ध्य | मुख्य क्रिया तंत्र |
|---|---|---|
| UVC | 10-280 नैनोमीटर | सीधे उपकला द्वारा अवशोषित। सबसे अधिक हानिकारक। |
| UVB | 280-320 नैनोमीटर | डीएनए को प्रत्यक्ष क्षति |
| UVA | 320-400 नैनोमीटर | ऑक्सीडेटिव तनाव (अप्रत्यक्ष) |
जब कॉर्नियल उपकला कोशिकाएं पराबैंगनी किरणों को अवशोषित करती हैं, तो एपोप्टोसिस (क्रमादेशित कोशिका मृत्यु) प्रेरित होता है2। पशु प्रयोगों में, 300 नैनोमीटर तरंगदैर्ध्य के यूवी विकिरण के बाद, 5 घंटे के भीतर कॉर्निया की तीनों परतों में एपोप्टोसिस देखा गया2। क्षतिग्रस्त उपकला कोशिकाएं समय के अंतराल के साथ झड़ जाती हैं, जिससे उपकला के नीचे का कॉर्नियल तंत्रिका जाल उजागर हो जाता है। यह तंत्रिका उजागर होना तीव्र दर्द का कारण है1।
एक्सपोजर से लक्षण प्रकट होने तक की विलंब अवधि (30 मिनट से 24 घंटे) उपकला कोशिकाओं के एपोप्टोसिस और झड़ने में लगने वाले समय को दर्शाती है1।
इलेक्ट्रिक ऑप्थैल्मिया UVC सहित छोटी तरंगदैर्ध्य के पराबैंगनी विकिरण के कारण होता है, और इसमें अधिक हानिकारकता और कम विलंब अवधि की प्रवृत्ति होती है। दूसरी ओर, स्नो ब्लाइंडनेस मुख्य रूप से सूर्य के प्रकाश से UVB के कारण होता है, और तरंगदैर्ध्य अपेक्षाकृत लंबी होने के कारण लक्षण हल्के होते हैं और प्रकट होने में अधिक समय लगता है।
पशु प्रयोगों में दिखाया गया है कि अत्यधिक यूवी एक्सपोजर उपकला के पार कॉर्नियल स्ट्रोमा और एंडोथेलियम को भी नुकसान पहुंचा सकता है।
जीवनभर यूवी विकिरण के संचयी संपर्क से पर्टिजियम, यूवी-संबंधित कॉर्नियल अध:पतन, घातक मेलेनोमा और गैर-मेलेनोमा त्वचा कैंसर का खतरा बढ़ जाता है 2। इसके अलावा, पुराना यूवी संपर्क कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिकाओं और लेंस में ऑक्सीडेटिव तनाव पैदा करता है, जो कॉर्नियल एंडोथेलियल विकार और मोतियाबिंद का कारण बन सकता है 2,6।
以下はいずれも PubMed/PMC で実在を確認した peer-reviewed の文献である。
