A fotoceratite é um distúrbio agudo do epitélio corneano que ocorre após exposição à radiação ultravioleta (UV) sem proteção1. É o equivalente a uma “queimadura solar” no olho, também chamada de ceratite ultravioleta2.
A radiação ultravioleta é classificada em três tipos com base no comprimento de onda:
A fotoceratite é dividida em dois tipos principais de acordo com a fonte de luz causadora:
Código CID-10: H16.131 (olho direito), H16.132 (olho esquerdo), H16.133 (ambos os olhos), H16.139 (não especificado).
O tipo de radiação ultravioleta causadora é diferente. A ceratite elétrica é causada pelos raios UVC (ultravioleta de ondas curtas) de fontes artificiais como soldagem ou lâmpadas germicidas, sendo altamente prejudicial. A ceratite actínica é causada pelos raios UVB (ultravioleta de ondas médias) da luz solar, geralmente com sintomas leves e período de latência um pouco mais longo. Consulte a seção “Fisiopatologia e Mecanismo Detalhado” para detalhes.
Os sintomas aparecem após um período de latência de 30 minutos a 24 horas após a exposição aos raios UV1. O padrão típico é o início dos sintomas à noite após soldagem ou esqui durante o dia, levando a uma visita de emergência4.
Geralmente bilateral. Pode ser acompanhado de eritema facial ou palpebral (queimadura solar por UV).
A radiação UV induz apoptose (morte celular programada) nas células epiteliais da córnea. Como há um atraso entre a descamação celular e a exposição dos nervos subepiteliais, os sintomas aparecem 30 minutos a 24 horas após a exposição, não imediatamente. Consulte a seção «Fisiopatologia e Mecanismo Detalhado» para detalhes.
Oftalmia Elétrica
Soldagem a arco: Causa mais comum. Ocorre ao trabalhar sem protetor facial ou exposição próxima.
Lâmpadas germicidas e lâmpadas de mercúrio: Emitem UVC de ondas curtas. Há exposição acidental em laboratórios e instalações médicas.
Soldagem a acetileno: Uma das fontes de luz artificial que contém UVC.
Oftalmia da Neve
Estações de esqui: Devido à alta refletividade da neve, há exposição a grandes quantidades de UVB3.
Montanhismo em grandes altitudes: A atmosfera rarefeita reduz a dispersão UV. O albedo (refletividade) da neve fresca atinge até 90%1. A exposição UV aumenta cerca de 4% a cada 300 m de altitude3.
Salões de bronzeamento e lâmpadas solares: Exposição a fontes de luz UVB/UVA artificiais.
Outras fontes de exposição incluem lâmpadas de haleto metálico danificadas (usadas em ginásios) e explosão de lâmpadas halógenas.
Ficar em uma estação de esqui por mais de uma hora e meia a duas horas em um dia ensolarado sem usar óculos de proteção ou goggles aumenta o risco de desenvolver a doença. Na verdade, em um estudo envolvendo alpinistas e trabalhadores ao ar livre, foi relatado que cerca de 87% dos casos de ceratite UV não usavam óculos de proteção, e os casos restantes usavam óculos de sol sem proteção lateral3.
Sem proteção, a exposição por mais de uma hora e meia a duas horas em uma estação de esqui sob o sol é considerada um parâmetro para o desenvolvimento. No entanto, com fontes de luz artificial contendo UVC, como arco de solda, a doença pode ocorrer mesmo com exposição muito curta.
A anamnese é a mais importante. O histórico de exposição UV e o período de incubação até o aparecimento dos sintomas são a chave para o diagnóstico.
É necessário diferenciar de outras doenças que apresentam hiperemia bilateral, dor e fotofobia.
| Doença | Pontos de diferenciação |
|---|---|
| Conjuntivite viral | Início unilateral, hiperemia também na conjuntiva palpebral |
| Uso excessivo de lentes de contato | Histórico de uso de lentes de contato |
| Olho seco | Tempo de ruptura do filme lacrimal (BUT) encurtado, sem histórico de exposição UV |
| Toxicidade medicamentosa | Histórico de uso de colírios |
| Exposição a produtos químicos | Histórico de contato com produtos químicos |
| Corpo estranho na pálpebra superior | Unilateral, abrasão linear vertical |
A ceratite actínica é uma doença que geralmente cicatriza espontaneamente. O epitélio da córnea normalmente se regenera em 24-72 horas 1. O tratamento é principalmente de suporte 1,4.
Usuários de lentes de contato devem interromper o uso até a córnea cicatrizar.
O paciente deve ser reavaliado dentro de 1 a 2 dias após a primeira consulta para confirmar a melhora dos sintomas e sinais. Se surgir nova dor ou piora, reavalie imediatamente.
Colírios anestésicos impedem a reparação do epitélio corneano e agravam o dano, sendo contraindicados para prescrição ao paciente. Use apenas durante o exame e, em casa, utilize analgésicos orais.
A córnea é transparente e transmite luz visível (400-700 nm), enquanto absorve radiação ultravioleta (10-400 nm). Embora o epitélio corneano represente apenas cerca de 10% da espessura total da córnea, as células epiteliais contêm alta densidade de ácidos nucleicos e proteínas, sendo responsáveis pela maior parte da absorção de UV1.
A radiação ultravioleta é absorvida por ácidos nucleicos e aminoácidos aromáticos nos tecidos vivos, causando danos a genes e proteínas. Entre eles, o dímero de pirimidina ciclobutano (CPD) gerado pela radiação UVB é o dano ao DNA mais frequente, induzindo apoptose se não for reparado6.
Abaixo estão as diferenças nos efeitos da radiação ultravioleta na córnea de acordo com o comprimento de onda.
| Tipo de UV | Comprimento de Onda | Mecanismo de Ação Principal |
|---|---|---|
| UVC | 10–280 nm | Absorvido diretamente pelo epitélio. Mais prejudicial |
| UVB | 280–320 nm | Dano direto ao DNA |
| UVA | 320–400 nm | Estresse oxidativo (indireto) |
Quando as células epiteliais da córnea absorvem radiação ultravioleta, a apoptose (morte celular programada) é induzida2. Em experimentos animais, a apoptose foi observada em todas as três camadas da córnea dentro de 5 horas após irradiação UV com comprimento de onda de 300 nm2. As células epiteliais danificadas se desprendem com um atraso, expondo o plexo nervoso corneano subepitelial. Essa exposição nervosa é a causa da dor intensa1.
O período de latência (30 minutos a 24 horas) entre a exposição e o início dos sintomas reflete o tempo necessário para a apoptose e o desprendimento das células epiteliais1.
A ceratite elétrica é causada por radiação ultravioleta de ondas curtas, incluindo UVC, sendo mais prejudicial e com período de latência mais curto. Já a ceratite da neve é causada principalmente por UVB da luz solar, com comprimento de onda relativamente mais longo, resultando em sintomas mais leves e maior tempo até o início.
A exposição a grandes quantidades de radiação ultravioleta pode causar danos além do epitélio, atingindo o estroma e o endotélio da córnea, conforme demonstrado em experimentos animais.
O acúmulo de exposição à radiação ultravioleta ao longo da vida é um fator de risco para pterígio, degeneração corneana relacionada aos UV, melanoma maligno e câncer de pele não melanoma 2. A exposição crônica aos UV também causa estresse oxidativo nas células endoteliais da córnea e no cristalino, contribuindo para distúrbios endoteliais da córnea e catarata 2,6.
以下はいずれも PubMed/PMC で実在を確認した peer-reviewed の文献である。
