光角膜炎（紫外线角膜炎）

一目了然的要点

一目了然的要点

• 紫外线（UV）暴露导致角膜上皮受损的急性疾病。
• 典型类型包括焊接作业引起的电光性眼炎和滑雪场等地的雪盲症。
• 暴露后经过30分钟至24小时的潜伏期，出现剧烈眼痛。
• 双眼发病，广泛性点状角膜上皮糜烂（SPK）是特征性表现。
• 基本可自愈，角膜上皮通常在24至72小时内恢复。
• 切勿将表面麻醉眼药水交给患者（会加重上皮损伤）。

1. 什么是光性角膜炎？

光性角膜炎是在未佩戴防护装备的情况下暴露于紫外线（UV）后发生的急性角膜上皮疾病¹。相当于眼睛的“晒伤”，也称为紫外线角膜炎²。

紫外线按波长分为以下三种：

• UVC（短波紫外线）：伤害性最强。太阳光中不含，但由电焊、杀菌灯、汞灯、乙炔焊等人工光源发出。
• UVB（中波紫外线）：存在于太阳光中。直接被DNA吸收并造成损伤。
• UVA（长波紫外线）：存在于太阳光中。通过氧化应激间接损伤细胞。

光性角膜炎根据光源分为两种类型：

• 电光性眼炎：由含UVC的人工光源（如焊接弧光）暴露引起。
• 雪盲症（雪眼）：由阳光中大量UVB暴露引起。由于阳光波长比人工光源长，通常症状较轻，发病时间较长。

ICD-10编码：H16.131（右眼）、H16.132（左眼）、H16.133（双眼）、H16.139（未特指）。

Q 电光性眼炎和雪盲症有什么区别？

A

致病紫外线类型不同。电光性眼炎由人工光源（如焊接或杀菌灯）的UVC（短波紫外线）引起，伤害性强。雪盲症由阳光中的UVB（中波紫外线）引起，通常症状较轻，潜伏期稍长。详见“病理生理学·详细发病机制”一节。

2. 主要症状和临床所见

自觉症状

紫外线暴露后经30分钟至24小时潜伏期出现症状¹。典型模式是白天进行焊接作业或滑雪，夜间发病并急诊就诊⁴。

• 眼痛：最显著的症状。许多患者无法自行睁眼。
• 异物感：由角膜上皮脱落引起。
• 流泪：反射性增多。
• 畏光（刺眼）：对光高度敏感。
• 视力下降：轻度至中度。常因疼痛难以检查。
• 眼睑痉挛：伴随疼痛出现。

通常为双眼性。可能伴有面部和眼睑红斑（紫外线引起的皮肤晒伤）。

临床所见

• 点状表层角膜炎（SPK）：角膜全表面广泛分布的点状表层角膜炎是特征性表现。通过荧光素染色确认。重症病例中，点状表层角膜炎融合，形成角膜糜烂。
• 结膜充血和结膜水肿：球结膜出现充血和水肿。
• 睑结膜的保护：由于眼睑阻挡紫外线，睑结膜相对保持完好。
• 虹膜炎：有时合并发生。
• 眼睑发红和肿胀：可能由紫外线引起的皮肤损伤所致。

Q 为什么紫外线照射后不是立即而是数小时后出现疼痛？

A

紫外线诱导角膜上皮细胞凋亡（程序性细胞死亡）。由于细胞实际脱落并暴露上皮下神经需要时间，症状在暴露后30分钟至24小时出现，而非立即。详情请参见“病理生理学·详细发病机制”一节。

3. 原因和风险因素

电光性眼炎

电弧焊：最常见的原因。未佩戴防护面罩作业或在附近暴露时发病。

杀菌灯和汞灯：发射短波UVC。实验室和医疗场所有意外暴露。

乙炔焊：发射UVC的人工光源之一。

雪盲症

滑雪场：雪面高反射率导致大量UVB暴露³。

高海拔登山：大气稀薄，紫外线散射减少。新雪的反照率（反射率）最高可达90%¹。海拔每升高300米，紫外线暴露量约增加4%³。

日光浴沙龙和太阳灯：暴露于人工UVB/UVA光源。

其他暴露源包括损坏的金属卤化物灯（用于体育馆等）和卤素灯爆裂。

在晴天滑雪场不戴防护眼镜或护目镜超过1.5至2小时会增加发病风险。事实上，一项针对登山者和户外工作者的研究报告称，约87%的紫外线角膜炎病例未佩戴防护眼镜，其余病例佩戴了缺乏侧护罩的太阳镜³。

预防与日常护理

光角膜炎是一种可以通过适当紫外线防护预防的疾病。

• 滑雪或雪山登山时，务必佩戴具有紫外线防护功能的护目镜。
• 焊接作业时，使用可调节遮光度的全面罩。
• 长时间户外活动时，佩戴具有紫外线防护功能的太阳镜。
• 在日光浴沙龙务必使用专用眼部防护用品。

Q 需要多少紫外线照射才会发病？

A

无防护情况下，在晴天滑雪场暴露超过约1.5至2小时被认为是发病的阈值。但对于含有UVC的人工光源，如焊接电弧，即使极短时间暴露也可能发病。

4. 诊断与检查方法

检查步骤

病史采集最为重要。紫外线暴露史和症状出现前的潜伏期是诊断的关键。

• 裂隙灯显微镜检查：观察整个角膜。
• 荧光素染色：检测点状表层角膜炎（SPK）或角膜糜烂。通过钴蓝滤光片激发，并在观察系统中加入荧光素滤光片可更清晰地显示。
• 确认双眼性：光性角膜炎通常双眼出现程度相似的体征。若为单眼，应查找其他原因。

鉴别诊断

需要与表现为双眼充血、疼痛、畏光的其他疾病进行鉴别。

疾病	鉴别要点
病毒性结膜炎	单眼发病，睑结膜也充血
隐形眼镜过夜佩戴	有隐形眼镜使用史
干眼症	泪膜破裂时间缩短，无紫外线暴露史
药物毒性	有滴眼液使用史
化学物质暴露	有化学物质接触史
上眼睑异物	单眼、垂直线性擦伤

5. 标准治疗方法

基本方针

光角膜炎是一种自限性疾病。角膜上皮通常在24至72小时内再生¹。治疗以支持疗法为主^1,4。

药物治疗

• 抗菌眼药水：用于预防感染。防止上皮缺损处的继发感染。
• 透明质酸眼药水：促进角膜上皮再生。
• 眼膏：涂抹可保护眼表，提高舒适度。可使用红霉素眼膏，每日4次，持续2-3天。
• 口服镇痛药：用于疼痛管理。比局部NSAID眼药水更具成本效益。

不推荐的治疗

• 局部NSAID眼药水：使用酮咯酸或双氯芬酸存在争议。2017年Cochrane综述（637例，9项试验）显示，对外伤性角膜擦伤的疼痛无临床意义的效果，仅可能减少口服镇痛药用量⁵。
• 眼罩：可能延迟角膜擦伤的愈合，不推荐使用。
• 睫状肌麻痹剂：环喷托酯或后马托品的有效性尚未证实。

佩戴隐形眼镜者应在角膜愈合前停止佩戴。

随访

初诊后1-2天内复诊，确认症状和体征改善。如果出现新的疼痛或加重，应及时重新评估。

治疗注意事项

**不要将表面麻醉眼药水交给患者。**虽然可以暂时缓解疼痛，但可能反而加重角膜上皮损伤。如果疼痛剧烈，请使用口服止痛药。

Q 为什么不能开止痛眼药水？

A

表面麻醉眼药水会妨碍角膜上皮修复，加重损伤，因此禁止给患者处方。仅限检查时临时使用，居家时使用口服止痛药。

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6. 病理生理学与详细发病机制

紫外线对角膜的作用

角膜是透明的，可透过可见光（400-700 nm），同时吸收紫外线（10-400 nm）。角膜上皮虽然仅占角膜总厚度的约10%，但上皮细胞含有高密度的核酸和蛋白质，因此承担了大部分紫外线吸收¹。

紫外线被生物体中的核酸和芳香族氨基酸吸收，通过使基因和蛋白质变性而引起细胞损伤。其中，UVB照射产生的环丁烷嘧啶二聚体（CPD）是最常见的DNA损伤，如果修复不及时，会诱导细胞凋亡⁶。

不同波长紫外线对角膜的影响如下所示。

紫外线类型	波长	主要作用机制
UVC	10～280 nm	直接被上皮吸收。伤害性最强。
UVB	280～320 nm	直接损伤DNA
UVA	320～400 nm	氧化应激（间接）

症状出现的机制

角膜上皮细胞吸收紫外线后，会诱导凋亡（程序性细胞死亡）²。动物实验中，在300 nm波长紫外线照射后5小时内，角膜所有三层均观察到凋亡²。受损的上皮细胞会随时间脱落，暴露出上皮下的角膜神经丛。这种神经暴露是剧烈疼痛的原因¹。

从暴露到症状出现的潜伏期（30分钟至24小时）反映了上皮细胞凋亡和脱落所需的时间¹。

电光性眼炎和雪盲的病理生理差异

电光性眼炎由包括UVC在内的短波紫外线引起，伤害性强，潜伏期较短。而雪盲主要由太阳光中的UVB引起，波长相对较长，症状较轻，发病时间也较长。

动物实验表明，大量紫外线暴露时，损伤可超越上皮，累及角膜基质和内皮。

长期影响

终生累积的紫外线暴露是翼状胬肉、紫外线相关角膜变性、恶性黑色素瘤和非黑色素瘤皮肤癌的危险因素²。慢性紫外线暴露还会对角膜内皮细胞和晶状体造成氧化应激，导致角膜内皮损伤和白内障^2,6。

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8. 参考文献

以下はいずれも PubMed/PMC で実在を確認した peer-reviewed の文献である。

1. Willmann G. Ultraviolet Keratitis: From the Pathophysiological Basis to Prevention and Clinical Management. High Alt Med Biol. 2015;16(4):277-282. doi:10.1089/ham.2015.0109. PMID: 26680683.
2. Izadi M, Jonaidi-Jafari N, Pourazizi M, Alemzadeh-Ansari MH, Hoseinpourfard MJ. Photokeratitis induced by ultraviolet radiation in travelers: A major health problem. J Postgrad Med. 2018;64(1):40-46. doi:10.4103/jpgm.JPGM_52_17. PMID: 29067921; PMCID: PMC5820813.
3. McIntosh SE, Guercio B, Tabin GC, Leemon D, Schimelpfenig T. Ultraviolet keratitis among mountaineers and outdoor recreationalists. Wilderness Environ Med. 2011;22(2):144-147. doi:10.1016/j.wem.2011.01.002. PMID: 21396859.
4. Joumany BS, Dahi S, Khamaily M, Tarib I, Laaribi N, Reda K, Oubaaz A. Keratoconjunctivitis photoelectrica (arc eye). Pan Afr Med J. 2020;36:42. PMID: 32774618.
5. Wakai A, Lawrenson JG, Lawrenson AL, et al. Topical non-steroidal anti-inflammatory drugs for analgesia in traumatic corneal abrasions. Cochrane Database Syst Rev. 2017;5(5):CD009781. doi:10.1002/14651858.CD009781.pub2. PMID: 28516471; PMCID: PMC6481688.
6. Volatier T, Schumacher B, Cursiefen C, Notara M. UV Protection in the Cornea: Failure and Rescue. Biology (Basel). 2022;11(2):278. doi:10.3390/biology11020278. PMID: 35205145; PMCID: PMC8868636.