A ceratite ultravioleta é uma doença que ocorre quando a radiação ultravioleta é absorvida por ácidos nucleicos e aminoácidos aromáticos nos organismos, causando desnaturação de genes e proteínas e danos ao epitélio corneano. Além de se manifestar como um distúrbio agudo do epitélio corneano, a exposição crônica induz catarata, pinguecula, pterígio, metaplasia escamosa e carcinoma de células escamosas.
A ceratite ultravioleta é diferenciada em dois tipos com base no comprimento de onda da radiação ultravioleta causadora e na fonte de exposição.
| Nome da Doença | Causa | Ultravioleta Principal | Características |
|---|---|---|---|
| Ceratite elétrica | Soldagem elétrica, soldagem a acetileno, lâmpadas germicidas, lâmpadas de mercúrio | UVC (100–280 nm) | Sintomas graves. Início rápido |
| Ceratite da neve (cegueira da neve) | Exposição solar em estações de esqui e altas montanhas | UVB (280–315 nm) | Sintomas relativamente leves. Início mais demorado |
| Faixa de comprimento de onda | Intervalo de comprimento de onda | Principal efeito nos olhos |
|---|---|---|
| UVA (ultravioleta de onda longa) | 315–400 nm | Danos agudos aos olhos são relativamente raros. Efeito principal na pele |
| UVB (Ultravioleta de comprimento médio) | 280–315 nm | Principal causa de ceratite da neve e queimadura solar. Absorvido pela córnea e cristalino. |
| UVC (Ultravioleta de comprimento curto) | 100–280 nm | Mais prejudicial. Não presente na luz solar. Emitido por fontes de luz artificiais. |
O UVC não está presente na luz solar, mas é emitido por fontes de luz artificiais como soldagem elétrica, soldagem a acetileno, lâmpadas germicidas e lâmpadas de mercúrio. Portanto, a ceratite elétrica por UVC é importante como lesão ocupacional em soldadores.
A ceratite elétrica ocorre quando se olha diretamente para uma fonte de luz artificial sem usar óculos de proteção. A ceratite da neve ocorre em turistas em estações de esqui ou montanhas altas que saem por longos períodos sem óculos de proteção ou óculos escuros. O curso típico é uma visita de emergência à noite devido a dor ocular intensa após soldagem ou esqui durante o dia. Frequentemente afeta ambos os olhos 12.
Em um estudo prospectivo com participantes de atividades ao ar livre, a incidência de ceratite da neve foi de 0,06%, e 87% dos casos não usavam óculos escuros 2. Quanto maior a altitude, menor a atenuação UV pela atmosfera; a 5.000 m de altitude, a quantidade de UV aumenta cerca de 40% em relação ao nível do mar, aumentando o risco de ceratite da neve em alpinistas 2.
A principal diferença é o comprimento de onda UV e a fonte de luz. A ceratite elétrica é causada pela exposição a fontes de luz artificiais contendo UVC (soldagem, lâmpadas germicidas), com sintomas graves e início rápido. A ceratite da neve é causada pelo UVB da luz solar, com sintomas relativamente leves e tempo de início mais longo. A UV na luz solar tem comprimento de onda maior que as fontes artificiais, sendo menos prejudicial aos tecidos vivos.
Se você olhar diretamente para uma fonte de luz artificial sem óculos de proteção, ou ficar em uma estação de esqui por 1,5 a 2 horas ou mais em um dia ensolarado sem óculos de proteção ou escuros, os sintomas aparecem após um período de latência de 30 minutos a 24 horas. A presença desse período de latência é uma característica clínica típica da ceratite UV, e o paciente pode não estar ciente da exposição.
Os sintomas refletem dano ao epitélio da córnea.
A oftalmia elétrica apresenta sintomas mais graves que a oftalmia da neve, e tende a ter um período de início mais curto.
Oftalmia Elétrica
Causa: UVC (solda, lâmpadas germicidas, lâmpadas de mercúrio)
Gravidade dos sintomas: Grave
Velocidade de início: Relativamente rápida (dentro de horas após a exposição)
Achados oculares: SPK extensa e erosão corneana. Pode haver irite associada
Ceratite por neve (cegueira da neve)
Causa: UVB (luz solar, estações de esqui, altas montanhas)
Gravidade dos sintomas: Relativamente leve
Velocidade de início: Um pouco mais lenta (período de incubação mais longo)
Achados oculares: SPK e erosão corneana relativamente leves. Sintomas mais suaves que a ceratite elétrica
A patologia corneana na ceratite elétrica e na ceratite por neve é a ceratopatia puntacta superficial (SPK) extensa e erosão corneana, que são distúrbios do epitélio corneano. A coloração com fluoresceína revela coloração puntiforme e difusa verde.
A radiação UV danifica o DNA e as proteínas das células epiteliais da córnea imediatamente após a exposição, mas há um atraso até que a degeneração celular progrida e a cascata inflamatória seja ativada. Essa diferença de tempo entre degeneração celular e ativação inflamatória aparece como um período de incubação de 30 minutos a 24 horas. É por isso que durante a soldagem ou esqui não se sente sintomas, e eles surgem subitamente horas depois.
O primeiro passo para o diagnóstico é uma anamnese detalhada do histórico de exposição.
O exame com lâmpada de fenda usando coloração com fluoresceína é o método definitivo para o diagnóstico.
| Doença | Pontos de diferenciação |
|---|---|
| Corpo estranho na córnea | Sintomas unilaterais e localizados. Presença de corpo estranho confirmada por lâmpada de fenda |
| Ceratite infecciosa | Acompanhada de infiltrado corneano e inflamação da câmara anterior. Frequentemente não bilateral |
| Ceratopatia puntata superficial por olho seco | Curso crônico. Ocorre preferencialmente na córnea inferior. Sem período de incubação |
| Trauma químico (ácido/álcali) | Ocorre imediatamente após a exposição. Sem período de incubação |
A ceratite ultravioleta geralmente cura espontaneamente em 24-48 horas15. O objetivo do tratamento na fase aguda é o controle da dor e a prevenção de infecção secundária.
| Tratamento | Conteúdo | Observações |
|---|---|---|
| Colírio anestésico | Uso de cloridrato de oxibuprocaína etc. durante o exame | Uso repetido é contraindicado. O uso repetido retarda a reparação epitelial e causa toxicidade corneana |
| Colírio antibiótico | Levofloxacino (0,5%) ou outras fluoroquinolonas 4-6 vezes ao dia | Objetivo é prevenir infecção secundária. Se houver defeito epitelial corneano, o risco de infecção aumenta |
| Colírio AINE | Diclofenaco sódico 0,1% ou bromfenaco sódico 0,1% 2-4 vezes ao dia | Eficaz na redução da dor. Uso prolongado requer atenção a distúrbios epiteliais corneanos |
| Lentes de contato gelatinosas terapêuticas | Uso de lentes de contato tipo bandagem | Redução da dor e promoção da cicatrização epitelial. Usado em conjunto com colírio antibiótico |
| Tampão ocular e repouso em ambiente escuro | Realizado conforme necessário | Útil em casos graves de fotofobia e blefaroespasmo |
Normalmente, o epitélio corneano se regenera e cicatriza espontaneamente em 24-48 horas. No entanto, não é recomendável deixar sem tratamento. Devido ao risco de infecção secundária (ceratite bacteriana), colírios antibióticos devem ser administrados. Além disso, a dor é frequentemente muito intensa, portanto é importante aliviar o sofrimento do paciente com colírios AINEs ou lentes de contato gelatinosas terapêuticas.
Para prevenir recorrência e gerenciar riscos ocupacionais e recreativos, oriente o seguinte:
A radiação ultravioleta é absorvida diretamente pelos ácidos nucleicos e aminoácidos aromáticos nos organismos vivos, causando danos ao DNA e proteínas por desnaturação. Os principais mecanismos de lesão nas células epiteliais da córnea são os seguintes:
O período de latência de 30 minutos a 24 horas entre a exposição à radiação ultravioleta e o aparecimento dos sintomas ocorre através do seguinte processo:
Esse atraso temporal se manifesta como período de latência. Quanto mais avançada a degeneração celular, mais extensa é a resposta inflamatória.
O epitélio corneano tem alta capacidade de regeneração e, na ausência de infecção secundária, a cura completa pode ser esperada em 1-2 dias.
A exposição repetida à radiação ultravioleta não só causa ceratite aguda, mas também aumenta o risco das seguintes doenças crônicas.
Nos últimos anos, impulsionados pela pandemia de COVID-19, lâmpadas e dispositivos de desinfecção UV-C domésticos se espalharam rapidamente. Com a disseminação de fontes UV-C projetadas para uso médico e profissional em lares comuns, os casos de exposição acidental ocular por usuários sem conhecimento adequado aumentaram. Em um estudo observacional em Suzhou, China, os casos de ceratite por UV aumentaram de 31 antes da pandemia (outubro-dezembro de 2019) para 109 depois (fevereiro-abril de 2020), e a causa mudou drasticamente de soldagem (68%) para uso inadequado de lâmpadas germicidas (57%) 4. Acidentes domésticos agora representam uma proporção não negligenciável das causas de oftalmia elétrica, além da exposição ocupacional tradicional (como soldagem).
Substituindo as fontes UV-C tradicionais de lâmpadas de mercúrio, os LEDs UV-C (comprimento de onda em torno de 260-280 nm) estão se expandindo rapidamente no uso industrial. Enquanto as aplicações em esterilização de água, ar e superfícies avançam, os LEDs UV-C, por serem pequenos, leves e fáceis de instalar, levantam preocupações sobre o risco de lesões oculares quando usados em ambientes inadequados.
As pesquisas continuam sobre a relação entre exposição aos raios UV e carcinoma de células escamosas da superfície ocular (OSSN). Acredita-se que a exposição UV prolongada em ocupações com muitas atividades ao ar livre (como agricultura, construção, soldagem) aumenta a incidência de tumores da superfície ocular, reforçando a importância de exames oftalmológicos regulares e medidas de proteção contra a luz.
Estão sendo desenvolvidos novos equipamentos de proteção contra luz e filmes transparentes para proteção oftalmológica em instalações de desinfecção UV-C. Há também pesquisas sobre a possibilidade de materiais de lentes de contato absorvedores de UV fornecerem efeito de proteção UV para usuários de lentes de contato gelatinosas comuns.
Willmann G. Ultraviolet Keratitis: From the Pathophysiological Basis to Prevention and Clinical Management. High Alt Med Biol. 2015;16(4):277-282. doi:10.1089/ham.2015.0109. PMID: 26680683. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26680683/ ↩ ↩2 ↩3
McIntosh SE, Guercio B, Tabin GC, Leemon D, Schimelpfenig T. Ultraviolet keratitis among mountaineers and outdoor recreationalists. Wilderness Environ Med. 2011;22(2):144-147. doi:10.1016/j.wem.2011.01.002. PMID: 21396859. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21396859/ ↩ ↩2 ↩3
Kwon DH, Moon JD, Park WJ, et al. Case series of keratitis in poultry abattoir workers induced by exposure to the ultraviolet disinfection lamp. Ann Occup Environ Med. 2016;28:3. doi:10.1186/s40557-015-0087-7. PMID: 26779342. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26779342/ ↩
Wang Y, Lou J, Ji Y, Wang Z. Increased photokeratitis during the coronavirus disease 2019 pandemic: Clinical and epidemiological features and preventive measures. Medicine (Baltimore). 2021;100(24):e26343. doi:10.1097/MD.0000000000026343. PMID: 34128883. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34128883/ ↩ ↩2
Izadi M, Jonaidi-Jafari N, Pourazizi M, Alemzadeh-Ansari MH, Hoseinpourfard MJ. Photokeratitis induced by ultraviolet radiation in travelers: A major health problem. J Postgrad Med. 2018;64(1):40-46. doi:10.4103/jpgm.JPGM_52_17. PMID: 29067921. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29067921/ ↩
