Viêm giác mạc do tia cực tím là bệnh xảy ra khi tia cực tím bị hấp thụ bởi axit nucleic và axit amin thơm trong cơ thể, gây biến tính gen và protein và tổn thương biểu mô giác mạc. Ngoài biểu hiện như rối loạn cấp tính của biểu mô giác mạc, tiếp xúc mãn tính còn gây đục thủy tinh thể, mộng thịt, pinguecula, chuyển sản vảy và ung thư biểu mô tế bào vảy.
Viêm giác mạc do tia cực tím được phân biệt thành hai loại dựa trên bước sóng của tia cực tím gây bệnh và nguồn tiếp xúc.
| Tên bệnh | Nguyên nhân | Tia cực tím chính | Đặc điểm |
|---|---|---|---|
| Viêm giác mạc do điện | Hàn điện, hàn axetylen, đèn diệt khuẩn, đèn thủy ngân | UVC (100–280 nm) | Triệu chứng nặng. Khởi phát nhanh |
| Viêm giác mạc do tuyết (mù tuyết) | Tiếp xúc ánh nắng mặt trời ở khu trượt tuyết và núi cao | UVB (280–315 nm) | Triệu chứng tương đối nhẹ. Thời gian khởi phát lâu hơn |
| Phân loại bước sóng | Dải bước sóng | Ảnh hưởng chính lên mắt |
|---|---|---|
| UVA (tia cực tím bước sóng dài) | 315–400 nm | Tổn thương cấp tính cho mắt tương đối ít. Ảnh hưởng chính lên da |
| UVB (Tia cực tím bước sóng trung bình) | 280–315 nm | Nguyên nhân chính gây viêm giác mạc do tuyết và cháy nắng. Được hấp thụ bởi giác mạc và thủy tinh thể. |
| UVC (Tia cực tím bước sóng ngắn) | 100–280 nm | Có hại nhất. Không có trong ánh sáng mặt trời. Phát ra từ các nguồn sáng nhân tạo. |
UVC không có trong ánh sáng mặt trời, nhưng được phát ra từ các nguồn sáng nhân tạo như hàn điện, hàn axetylen, đèn diệt khuẩn và đèn thủy ngân. Do đó, viêm giác mạc do điện do UVC là một chấn thương nghề nghiệp quan trọng ở công nhân hàn.
Viêm giác mạc do điện xảy ra khi nhìn trực tiếp vào nguồn sáng nhân tạo mà không đeo kính bảo hộ. Viêm giác mạc do tuyết xảy ra ở khách du lịch tại khu trượt tuyết hoặc núi cao khi ra ngoài trong thời gian dài mà không đeo kính bảo hộ hoặc kính râm. Diễn biến điển hình là đến cấp cứu vào ban đêm vì đau mắt dữ dội sau khi hàn hoặc trượt tuyết vào ban ngày. Thường xảy ra ở cả hai mắt 12.
Trong một nghiên cứu tiến cứu trên những người tham gia hoạt động ngoài trời, tỷ lệ mắc viêm giác mạc do tuyết là 0,06%, và 87% trường hợp không đeo kính râm 2. Độ cao càng lớn, sự suy giảm tia UV do khí quyển càng ít; ở độ cao 5.000 m, lượng UV tăng khoảng 40% so với mực nước biển, làm tăng nguy cơ viêm giác mạc do tuyết ở người leo núi 2.
Sự khác biệt chính là bước sóng UV và nguồn sáng. Viêm giác mạc do điện do tiếp xúc với nguồn sáng nhân tạo chứa UVC (hàn, đèn diệt khuẩn), triệu chứng nặng và khởi phát nhanh. Viêm giác mạc do tuyết do UVB từ ánh sáng mặt trời, triệu chứng tương đối nhẹ và thời gian khởi phát lâu hơn. Tia UV trong ánh sáng mặt trời có bước sóng dài hơn so với nguồn nhân tạo, do đó ít gây hại cho mô sống hơn.
Nếu bạn nhìn trực tiếp vào nguồn sáng nhân tạo mà không đeo kính bảo hộ, hoặc ở khu trượt tuyết từ 1,5 đến 2 giờ hoặc hơn vào ngày nắng mà không đeo kính bảo hộ hoặc kính râm, các triệu chứng xuất hiện sau thời kỳ ủ bệnh từ 30 phút đến 24 giờ. Sự tồn tại của thời kỳ ủ bệnh này là đặc điểm lâm sàng điển hình của viêm giác mạc do tia UV, và bệnh nhân có thể không nhận thức được việc tiếp xúc.
Các triệu chứng phản ánh tổn thương biểu mô giác mạc.
Viêm mắt do điện có triệu chứng nặng hơn so với viêm mắt do tuyết, và có xu hướng thời gian khởi phát ngắn hơn.
Viêm mắt do điện
Nguyên nhân: UVC (hàn, đèn khử trùng, đèn thủy ngân)
Mức độ nghiêm trọng của triệu chứng: Nặng
Tốc độ khởi phát: Tương đối nhanh (trong vòng vài giờ sau khi tiếp xúc)
Dấu hiệu mắt: SPK lan rộng và trợt giác mạc. Có thể kèm viêm mống mắt
Viêm giác mạc do tuyết (mù tuyết)
Nguyên nhân: UVB (ánh sáng mặt trời, khu trượt tuyết, núi cao)
Mức độ nghiêm trọng của triệu chứng: Tương đối nhẹ
Tốc độ khởi phát: Hơi chậm (thời gian ủ bệnh dài hơn)
Dấu hiệu mắt: SPK và trợt giác mạc tương đối nhẹ. Triệu chứng nhẹ hơn so với viêm giác mạc do điện
Bệnh lý giác mạc trong viêm giác mạc do điện và viêm giác mạc do tuyết là bệnh biểu mô chấm nông (SPK) lan rộng và trợt giác mạc, là các rối loạn biểu mô giác mạc. Nhuộm fluorescein cho thấy bắt màu xanh lục dạng chấm và lan tỏa.
Tia UV gây tổn thương DNA và protein của tế bào biểu mô giác mạc ngay sau khi tiếp xúc, nhưng có độ trễ thời gian cho đến khi thoái hóa tế bào tiến triển và dòng thác viêm được kích hoạt. Sự chênh lệch thời gian giữa thoái hóa tế bào và kích hoạt viêm này biểu hiện dưới dạng thời gian ủ bệnh từ 30 phút đến 24 giờ. Đây là lý do tại sao trong khi hàn hoặc trượt tuyết không cảm thấy triệu chứng, và chúng xuất hiện đột ngột vài giờ sau đó.
Bước đầu tiên trong chẩn đoán là hỏi chi tiết về tiền sử phơi nhiễm.
Khám đèn khe với nhuộm fluorescein là phương tiện chẩn đoán xác định.
| Bệnh | Điểm phân biệt |
|---|---|
| Dị vật giác mạc | Triệu chứng một bên và khu trú. Sự hiện diện của dị vật được xác nhận bằng đèn khe |
| Viêm giác mạc nhiễm trùng | Kèm thâm nhiễm giác mạc và viêm tiền phòng. Thường không ở cả hai mắt |
| SPK do khô mắt | Diễn tiến mạn tính. Thường xảy ra ở giác mạc dưới. Không có thời gian ủ bệnh |
| Chấn thương hóa chất (axit/kiềm) | Xảy ra ngay sau khi tiếp xúc. Không có thời gian ủ bệnh |
Viêm giác mạc do tia cực tím thường tự lành trong vòng 24-48 giờ15. Mục tiêu điều trị giai đoạn cấp là kiểm soát đau và ngăn ngừa nhiễm trùng thứ phát.
| Điều trị | Nội dung | Lưu ý |
|---|---|---|
| Thuốc nhỏ mắt gây tê | Sử dụng oxybuprocaine hydrochloride v.v. khi khám | Chống chỉ định dùng lặp lại. Dùng lặp lại làm chậm lành biểu mô và gây độc giác mạc |
| Thuốc nhỏ mắt kháng sinh | Levofloxacin (0,5%) hoặc nhóm fluoroquinolone khác 4-6 lần/ngày | Mục đích ngăn ngừa nhiễm trùng thứ phát. Nếu có khuyết tật biểu mô giác mạc, nguy cơ nhiễm trùng tăng cao |
| Thuốc nhỏ mắt NSAID | Diclofenac sodium 0,1% hoặc bromfenac sodium 0,1% 2-4 lần/ngày | Hiệu quả giảm đau. Sử dụng lâu dài cần chú ý tổn thương biểu mô giác mạc |
| Kính áp tròng mềm điều trị | Đeo kính áp tròng băng | Giảm đau và thúc đẩy lành biểu mô. Dùng kết hợp với thuốc nhỏ mắt kháng sinh |
| Băng mắt và nghỉ ngơi trong phòng tối | Thực hiện khi cần thiết | Hữu ích trong các trường hợp sợ ánh sáng và co thắt mi mắt nặng |
Thông thường, biểu mô giác mạc tự tái tạo và lành trong vòng 24-48 giờ. Tuy nhiên, không nên để bệnh không điều trị. Do nguy cơ nhiễm trùng thứ phát (viêm giác mạc do vi khuẩn), cần dùng thuốc nhỏ mắt kháng sinh. Ngoài ra, cơn đau thường rất dữ dội, vì vậy điều quan trọng là giảm đau cho bệnh nhân bằng thuốc nhỏ mắt NSAID hoặc kính áp tròng mềm điều trị.
Để ngăn ngừa tái phát và quản lý rủi ro nghề nghiệp và giải trí, hướng dẫn như sau:
Tia cực tím được hấp thụ trực tiếp bởi các axit nucleic và axit amin thơm trong cơ thể sống, gây tổn thương gen (DNA) và protein thông qua biến tính. Các cơ chế tổn thương chính trong tế bào biểu mô giác mạc như sau:
Thời kỳ tiềm ẩn từ 30 phút đến 24 giờ từ khi tiếp xúc tia cực tím đến khi xuất hiện triệu chứng xảy ra qua các bước sau:
Sự chậm trễ về thời gian này biểu hiện như thời kỳ tiềm ẩn. Thoái hóa tế bào càng tiến triển, phản ứng viêm càng lan rộng.
Biểu mô giác mạc có khả năng tái tạo cao và nếu không có nhiễm trùng thứ phát, có thể lành hoàn toàn trong 1-2 ngày.
Tiếp xúc nhiều lần với tia cực tím không chỉ gây viêm giác mạc cấp tính mà còn làm tăng nguy cơ mắc các bệnh mãn tính sau.
Trong những năm gần đây, do đại dịch COVID-19, đèn và thiết bị khử trùng UV-C gia dụng đã lan rộng nhanh chóng. Với sự phổ biến của các nguồn UV-C được thiết kế cho mục đích y tế và chuyên nghiệp vào các hộ gia đình thông thường, số ca phơi nhiễm mắt do người dùng thiếu kiến thức thích hợp đã gia tăng. Trong một nghiên cứu quan sát tại Tô Châu, Trung Quốc, số ca viêm giác mạc do UV đã tăng từ 31 ca trước đại dịch (tháng 10-12/2019) lên 109 ca sau đó (tháng 2-4/2020), và nguyên nhân thay đổi mạnh từ hàn (68%) sang sử dụng đèn diệt khuẩn không đúng cách (57%) 4. Tai nạn gia đình hiện chiếm tỷ lệ không thể bỏ qua trong các nguyên nhân gây viêm mắt do điện, bên cạnh phơi nhiễm nghề nghiệp truyền thống (như hàn).
Thay thế các nguồn UV-C truyền thống (đèn thủy ngân), đèn LED UV-C (bước sóng khoảng 260-280 nm) đang mở rộng nhanh chóng trong sử dụng công nghiệp. Trong khi các ứng dụng trong khử trùng nước, không khí và bề mặt tiến triển, đèn LED UV-C nhỏ, nhẹ và dễ lắp đặt làm dấy lên lo ngại về nguy cơ tổn thương mắt khi sử dụng trong môi trường không phù hợp.
Nghiên cứu tiếp tục về mối liên quan giữa phơi nhiễm tia UV và ung thư biểu mô tế bào vảy bề mặt nhãn cầu (OSSN). Phơi nhiễm UV kéo dài trong các nghề nghiệp có nhiều hoạt động ngoài trời (như nông nghiệp, xây dựng, hàn) được cho là làm tăng tỷ lệ mắc u bề mặt nhãn cầu, nhấn mạnh tầm quan trọng của khám mắt định kỳ và các biện pháp bảo vệ khỏi ánh sáng.
Các thiết bị bảo vệ ánh sáng mới và màng trong suốt đang được phát triển để bảo vệ mắt tại các cơ sở khử trùng UV-C. Cũng có nghiên cứu về khả năng vật liệu kính áp tròng hấp thụ tia UV cung cấp hiệu quả bảo vệ UV cho người đeo kính áp tròng mềm thông thường.
Willmann G. Ultraviolet Keratitis: From the Pathophysiological Basis to Prevention and Clinical Management. High Alt Med Biol. 2015;16(4):277-282. doi:10.1089/ham.2015.0109. PMID: 26680683. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26680683/ ↩ ↩2 ↩3
McIntosh SE, Guercio B, Tabin GC, Leemon D, Schimelpfenig T. Ultraviolet keratitis among mountaineers and outdoor recreationalists. Wilderness Environ Med. 2011;22(2):144-147. doi:10.1016/j.wem.2011.01.002. PMID: 21396859. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21396859/ ↩ ↩2 ↩3
Kwon DH, Moon JD, Park WJ, et al. Case series of keratitis in poultry abattoir workers induced by exposure to the ultraviolet disinfection lamp. Ann Occup Environ Med. 2016;28:3. doi:10.1186/s40557-015-0087-7. PMID: 26779342. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26779342/ ↩
Wang Y, Lou J, Ji Y, Wang Z. Increased photokeratitis during the coronavirus disease 2019 pandemic: Clinical and epidemiological features and preventive measures. Medicine (Baltimore). 2021;100(24):e26343. doi:10.1097/MD.0000000000026343. PMID: 34128883. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34128883/ ↩ ↩2
Izadi M, Jonaidi-Jafari N, Pourazizi M, Alemzadeh-Ansari MH, Hoseinpourfard MJ. Photokeratitis induced by ultraviolet radiation in travelers: A major health problem. J Postgrad Med. 2018;64(1):40-46. doi:10.4103/jpgm.JPGM_52_17. PMID: 29067921. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29067921/ ↩
