Keratitis Ultraviolet (Snow Blindness, Electric Ophthalmia)

Poin Penting Sekilas

Ringkasan Penyakit

• Keratitis ultraviolet adalah gangguan akut pada epitel kornea yang terjadi akibat kerusakan DNA dan protein sel epitel kornea oleh sinar ultraviolet.
• Dibagi menjadi dua tipe utama: Oftalmia elektrik (UVC dari pengelasan/lampu sterilisasi) dan Oftalmia salju (UVB dari sinar matahari, yang dikenal sebagai “mata salju”).
• Ciri paling khas adalah masa inkubasi (30 menit hingga 24 jam). Perjalanan tipikal adalah kunjungan gawat darurat pada malam hari dengan nyeri hebat setelah bekerja di siang hari.
• Banyak pasien mengalami nyeri mata yang parah sehingga sulit membuka kelopak mata sendiri, dan terjadi pada kedua mata.
• Diagnosis ditegakkan dengan slit lamp dan pewarnaan fluoresein untuk menunjukkan keratopati superfisial punctata (SPK) luas dan erosi kornea.
• Biasanya sembuh spontan dalam 24-48 jam. Terapi simtomatik meliputi tetes antibiotik, tetes OAINS, dan lensa kontak lunak terapeutik.
• Langkah pencegahan paling efektif adalah memakai kacamata pelindung atau goggles anti sinar.

1. Apa itu Keratitis Ultraviolet (Mata Salju, Oftalmia Elektrik)?

Keratitis ultraviolet adalah penyakit yang terjadi ketika sinar ultraviolet diserap oleh asam nukleat dan asam amino aromatik dalam organisme, menyebabkan denaturasi gen dan protein serta kerusakan epitel kornea. Selain muncul sebagai gangguan akut epitel kornea, paparan kronis memicu katarak, pinguekula, pterigium, metaplasia skuamosa, dan karsinoma sel skuamosa.

Klasifikasi Dua Tipe

Keratitis ultraviolet dibedakan menjadi dua tipe berdasarkan panjang gelombang sinar ultraviolet penyebab dan sumber paparan.

Nama Penyakit	Penyebab	Ultraviolet Utama	Karakteristik
Keratitis elektrik	Las listrik, las asetilena, lampu sterilisasi, lampu merkuri	UVC (100–280 nm)	Gejala berat. Onset cepat
Keratitis salju (buta salju)	Paparan sinar matahari di area ski dan gunung tinggi	UVB (280–315 nm)	Gejala relatif ringan. Onset lebih lama

Klasifikasi panjang gelombang ultraviolet

Kategori panjang gelombang	Rentang panjang gelombang	Efek utama pada mata
UVA (ultraviolet gelombang panjang)	315–400 nm	Kerusakan akut pada mata relatif sedikit. Efek utama pada kulit
UVB (Ultraviolet gelombang menengah)	280–315 nm	Penyebab utama keratitis salju dan sengatan matahari. Diserap oleh kornea dan lensa.
UVC (Ultraviolet gelombang pendek)	100–280 nm	Paling merusak. Tidak terdapat dalam sinar matahari. Dipancarkan dari sumber cahaya buatan.

UVC tidak terdapat dalam sinar matahari, tetapi dipancarkan dari sumber cahaya buatan seperti las listrik, las asetilena, lampu sterilisasi, dan lampu merkuri. Oleh karena itu, keratitis elektrik akibat UVC penting sebagai cedera kerja pada pekerja las.

Epidemiologi dan Gambaran Gejala

Keratitis elektrik terjadi ketika seseorang melihat langsung ke sumber cahaya buatan tanpa menggunakan kacamata pelindung. Keratitis salju terjadi pada wisatawan di resor ski atau pegunungan tinggi yang keluar dalam waktu lama tanpa kacamata pelindung atau kacamata hitam. Perjalanan khas adalah kunjungan darurat pada malam hari karena nyeri mata hebat setelah pengelasan atau ski di siang hari. Sering terjadi pada kedua mata ¹².

Dalam studi prospektif pada peserta aktivitas luar ruangan, insidensi keratitis salju adalah 0,06%, dan 87% kasus tidak menggunakan kacamata hitam ². Semakin tinggi ketinggian, semakin sedikit atenuasi UV oleh atmosfer; pada 5.000 m dpl, jumlah UV meningkat sekitar 40% dibandingkan permukaan laut, sehingga meningkatkan risiko keratitis salju pada pendaki ².

Q Apa perbedaan antara keratitis elektrik dan keratitis salju?

A

Perbedaan utama adalah panjang gelombang UV dan sumber cahaya. Keratitis elektrik disebabkan oleh paparan sumber cahaya buatan yang mengandung UVC (las, lampu sterilisasi), dengan gejala berat dan onset cepat. Keratitis salju disebabkan oleh UVB dari sinar matahari, dengan gejala relatif ringan dan waktu onset lebih lama. UV dalam sinar matahari memiliki panjang gelombang lebih panjang daripada sumber buatan, sehingga kurang merusak jaringan hidup.

2. Gejala Utama dan Temuan Klinis

Masa Inkubasi dan Pola Onset

Jika Anda melihat langsung ke sumber cahaya buatan tanpa kacamata pelindung, atau berada di resor ski selama 1,5–2 jam atau lebih pada hari cerah tanpa kacamata pelindung atau kacamata hitam, gejala muncul setelah masa inkubasi 30 menit hingga 24 jam. Adanya masa inkubasi ini adalah gambaran klinis khas keratitis UV, dan pasien mungkin tidak menyadari paparan.

Gejala Subjektif

Gejala mencerminkan kerusakan epitel kornea.

• Nyeri mata: berat. Banyak kasus tidak dapat membuka kelopak mata sendiri
• Sensasi benda asing: sensasi kuat seperti ada pasir di dalam mata
• Air mata berlebih: sekresi air mata yang banyak secara refleks
• Fotofobia (sensitivitas cahaya): sensitivitas berlebihan terhadap cahaya
• Kongesti konjungtiva dan edema konjungtiva: kongesti dan edema pada konjungtiva bulbar
• Blefarospasme: kontraksi kelopak mata involunter akibat nyeri dan fotofobia
• Penurunan visus: akibat kerusakan luas epitel kornea
• Kadang disertai iritis, kemerahan dan pembengkakan kelopak mata

Oftalmia elektrika memiliki gejala yang lebih berat dibandingkan oftalmia salju, dan cenderung memiliki waktu onset yang lebih singkat.

Perbandingan Temuan Klinis

Oftalmia Elektrika

Penyebab: UVC (las, lampu sterilisasi, lampu merkuri)

Keparahan gejala: Berat

Kecepatan timbul: Relatif cepat (dalam beberapa jam setelah paparan)

Temuan okular: SPK luas dan erosi kornea. Dapat disertai iridosiklitis

Keratitis salju (Snow blindness)

Penyebab: UVB (sinar matahari, area ski, pegunungan tinggi)

Keparahan gejala: Relatif ringan

Kecepatan timbul: Agak lambat (masa inkubasi lebih panjang)

Temuan okular: SPK dan erosi kornea relatif ringan. Gejala lebih ringan dibandingkan keratitis elektrika

Temuan slit-lamp

Patologi kornea pada keratitis elektrika dan keratitis salju adalah keratopati punctata superfisial (SPK) yang luas dan erosi kornea, yaitu gangguan epitel kornea. Pewarnaan fluorescein menunjukkan pewarnaan titik dan difus berwarna hijau.

Q Mengapa gejala muncul beberapa jam kemudian, bukan segera setelah paparan?

A

Sinar UV merusak DNA dan protein sel epitel kornea segera setelah paparan, tetapi ada jeda waktu hingga degenerasi sel berlangsung dan kaskade inflamasi teraktivasi. Perbedaan waktu antara degenerasi sel dan aktivasi inflamasi ini muncul sebagai masa inkubasi 30 menit hingga 24 jam. Inilah sebabnya mengapa selama pengelasan atau bermain ski tidak terasa gejala, lalu timbul mendadak beberapa jam kemudian.

3. Penyebab dan Faktor Risiko

Penyebab Keratitis Elektrika

• Pengelasan listrik dan las asetilena: Pengelasan busur menghasilkan sinar UVC yang kuat. Terjadi jika kacamata las pelindung tidak digunakan dengan benar¹
• Lampu sterilisasi (lampu UV-C): Digunakan di fasilitas medis, makanan, dan pengolahan air. Paparan langsung ke mata dapat terjadi karena kesalahan operasi atau penggunaan yang tidak tepat. Dilaporkan 26 dari 41 orang (63,4%) mengalami keratopati epitel di pabrik pengolahan ayam di Korea akibat kerusakan mati otomatis lampu sterilisasi³
• Lampu merkuri: Digunakan untuk penerangan pabrik dan luar ruangan
• Dalam beberapa tahun terakhir, kasus paparan yang tidak disengaja di rumah meningkat karena penyebaran produk sterilisasi UV-C rumah tangga⁴

Penyebab Fotokeratitis Salju

• Resor ski dan lereng ski: Permukaan salju memantulkan UVB dengan tingkat tinggi. Di dataran tinggi, atenuasi UV oleh atmosfer lebih sedikit, menghasilkan jumlah UV beberapa kali lipat dari di tanah
• Pendakian gunung tinggi: Semakin tinggi ketinggian, semakin tipis atmosfer, sehingga atenuasi UVB lebih sedikit
• Pantai berpasir dan ladang salju: Lingkungan dengan reflektivitas UVB tinggi

Faktor Risiko

• Tidak memakai kacamata pelindung, kacamata las, atau kacamata hitam
• Paparan langsung dalam waktu lama dan jarak dekat terhadap sumber cahaya buatan
• Aktivitas luar ruangan yang lama di resor ski atau gunung tinggi (paparan terus menerus selama 1,5 hingga 2 jam atau lebih)
• Pengoperasian peralatan yang tidak tepat (misalnya tetap berada di ruangan saat lampu sterilisasi digunakan di dalam ruangan)

Poin Pencegahan

• Saat mengelas, pastikan untuk memakai masker las atau kacamata las dengan tingkat pelindung yang sesuai.
• Saat bermain ski, snowboard, atau mendaki gunung tinggi, gunakan kacamata atau kacamata hitam yang sesuai dengan UV400.
• Untuk lampu sterilisasi UV-C rumah tangga, keluar dari ruangan selama penggunaan dan masuk setelah penggunaan, serta ikuti petunjuk pengoperasian dengan ketat.
• Jangan lupa bahwa mata juga bisa terbakar saat beraktivitas di salju atau pasir di hari yang cerah.

4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan

Anamnesis

Langkah pertama dalam diagnosis adalah anamnesis riwayat paparan secara detail.

• Riwayat paparan seperti pengelasan, penggunaan lampu sterilisasi, ski, pendakian gunung tinggi, dll.
• Waktu dari paparan hingga timbulnya gejala (konfirmasi masa inkubasi 30 menit hingga 24 jam)
• Penggunaan kacamata pelindung atau goggle
• Apakah terjadi pada kedua mata (jika unilateral, pertimbangkan penyakit lain seperti benda asing atau infeksi)

Pemeriksaan Slit Lamp

Pemeriksaan slit lamp dengan pewarnaan fluorescein adalah cara pasti untuk diagnosis.

• Pewarnaan fluorescein: Amati seluruh kornea dengan cahaya biru kobalt. Jika ditemukan keratopati epitelial titik (SPK) luas atau erosi kornea, diagnosis dapat dipastikan.
• Pewarnaan difus dan titik merupakan karakteristik kerusakan UV, dan menunjukkan pola yang berbeda dari goresan linier akibat trauma mekanik sederhana atau keratitis infeksius.

Temuan yang Mendukung Diagnosis

1. Riwayat paparan (pengelasan, ski)
2. Kejadian bilateral (jika unilateral, pertimbangkan penyakit lain)
3. Masa inkubasi 30 menit hingga 24 jam
4. SPK luas atau erosi kornea (dikonfirmasi dengan pewarnaan fluoresein)

Diagnosis banding

Penyakit	Poin pembeda
Benda asing kornea	Gejala unilateral dan lokal. Keberadaan benda asing dikonfirmasi dengan slit lamp
Keratitis infeksius	Disertai infiltrasi kornea dan peradangan bilik mata depan. Seringkali tidak bilateral
SPK akibat mata kering	Perjalanan kronis. Sering terjadi di kornea inferior. Tidak ada masa inkubasi
Trauma kimia (asam/basa)	Terjadi segera setelah paparan. Tidak ada masa inkubasi

5. Terapi standar

Terapi simtomatik fase akut

Keratitis ultraviolet biasanya sembuh sendiri dalam 24-48 jam¹⁵. Tujuan terapi fase akut adalah manajemen nyeri dan pencegahan infeksi sekunder.

Terapi	Isi	Catatan
Tetes anestesi	Menggunakan oksibuprokain HCl dll. saat pemeriksaan	Penggunaan berulang kontraindikasi. Penggunaan berulang memperlambat perbaikan epitel dan menyebabkan toksisitas kornea
Tetes antibiotik	Levofloxacin (0,5%) atau golongan fluorokuinolon lainnya 4-6 kali sehari	Tujuan pencegahan infeksi sekunder. Jika ada defek epitel kornea, risiko infeksi meningkat
Tetes OAINS	Diklofenak natrium 0,1% atau bromfenak natrium 0,1% 2-4 kali sehari	Efektif mengurangi nyeri. Penggunaan jangka panjang perhatikan gangguan epitel kornea
Lensa kontak lunak terapeutik	Memakai lensa kontak perban	Mengurangi nyeri dan mempercepat penyembuhan epitel. Digunakan bersama tetes antibiotik
Penutup mata dan istirahat di ruang gelap	Dilakukan sesuai kebutuhan	Berguna pada kasus dengan fotofobia dan blefarospasme berat

Catatan penting dalam pengobatan

• Tetes anestesi topikal (misalnya oksibuprokain) hanya digunakan sekali saat pemeriksaan. Penggunaan berulang akan sangat memperlambat perbaikan epitel kornea dan meningkatkan risiko gangguan kornea kronis. Pasien tidak boleh membawa pulang tetes anestesi topikal.
• Tetes OAINS efektif mengurangi nyeri, tetapi penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan ulserasi kornea, sehingga harus dibatasi dalam jangka pendek (3-5 hari).

Perkiraan perjalanan pengobatan

• Ringan (hanya SPK): 12-24 jam untuk pemulihan epitel
• Sedang (SPK luas/erosi kornea): 24-48 jam untuk penyembuhan spontan
• Berat (erosi kornea dalam): Mungkin memakan waktu 48-72 jam. Namun jarang menyebabkan gangguan penglihatan berat

Q Apakah keratitis ultraviolet dapat sembuh tanpa pengobatan?

A

Biasanya epitel kornea beregenerasi dan sembuh secara spontan dalam 24-48 jam. Namun, tidak disarankan untuk membiarkannya tanpa pengobatan. Karena risiko infeksi sekunder (keratitis bakteri), tetes antibiotik harus diberikan. Selain itu, nyeri seringkali sangat hebat, sehingga penting untuk mengurangi penderitaan pasien dengan tetes OAINS atau lensa kontak lunak terapeutik.

Pencegahan

Untuk mencegah kekambuhan dan mengelola risiko pekerjaan serta rekreasi, anjurkan hal berikut:

• Pekerjaan las: Selalu kenakan masker las atau kacamata pelindung dengan tingkat perlindungan yang sesuai (nomor bayangan sekitar 10-14).
• Ski dan aktivitas pegunungan tinggi: Kenakan kacamata pelindung atau kacamata hitam yang sesuai UV400. Terutama saat cuaca cerah dan salju baru, karena pantulan UVB sangat kuat.
• Lampu sterilisasi: Harus keluar ruangan saat digunakan. Disarankan menggunakan timer.

6. Patofisiologi dan Mekanisme Terjadinya Secara Detail

Kerusakan Sel Akibat Sinar Ultraviolet

Sinar ultraviolet diserap langsung oleh asam nukleat dan asam amino aromatik dalam tubuh, menyebabkan kerusakan pada gen (DNA) dan protein melalui denaturasi. Mekanisme kerusakan utama pada sel epitel kornea adalah sebagai berikut:

• Kerusakan DNA: UVB dan UVC diserap oleh DNA sel epitel kornea, membentuk produk fotokimia seperti dimer timin (dimer pirimidin siklik). Kerusakan ini mengganggu replikasi dan transkripsi DNA, menginduksi kematian sel.
• Denaturasi Protein: Asam amino aromatik (seperti tirosin dan fenilalanin) menyerap sinar ultraviolet dan menyebabkan perubahan struktur tiga dimensi protein. Akibatnya, fungsi enzim dan protein struktural hilang.
• Produksi Spesies Oksigen Reaktif (ROS): Sinar ultraviolet secara tidak langsung menghasilkan ROS, menyebabkan peroksidasi lipid, oksidasi protein, dan kerusakan DNA oksidatif.

Mekanisme Masa Laten

Masa laten 30 menit hingga 24 jam dari paparan sinar ultraviolet hingga timbulnya gejala terjadi melalui proses berikut:

1. Paparan sinar ultraviolet → dimulainya kerusakan DNA dan denaturasi protein
2. Sel epitel kornea yang rusak terlepas dan beralih ke apoptosis
3. Produk degradasi sel menginduksi pelepasan mediator inflamasi (seperti prostaglandin dan sitokin)
4. Aktivasi kaskade inflamasi → munculnya gejala seperti nyeri, kemerahan, edema, dan blefarospasme

Keterlambatan waktu ini muncul sebagai masa laten. Semakin lanjut degenerasi sel, semakin luas respons inflamasi yang terjadi.

Tempat penyerapan jaringan untuk setiap rentang panjang gelombang

• UVC (100-280 nm): Hampir seluruhnya diserap oleh epitel kornea. Paling berbahaya bagi segmen anterior mata, penyebab utama keratitis elektrik.
• UVB (280-315 nm): Sebagian menembus kornea dan mencapai lensa. Pada gangguan akut menyebabkan keratitis salju dan kerusakan kornea. Paparan kronis jangka panjang meningkatkan risiko katarak.
• UVA (315-400 nm): Mudah mencapai bagian dalam mata. Kerusakan kornea akut relatif jarang, tetapi dalam jangka panjang memengaruhi lensa dan retina.

Perubahan patologis kornea

1. Paparan UVB dan UVC → Kerusakan DNA dan denaturasi protein pada sel epitel kornea.
2. Kehilangan sel → Defek epitel kornea. Keratitis punctata superfisialis (SPK) luas.
3. Perkembangan SPK → Erosi kornea (diskontinuitas epitel).
4. Kaskade inflamasi → Nyeri, hiperemia, edema, blefarospasme.
5. Perbaikan alami → Regenerasi dalam 24-48 jam oleh sel punca epitel kornea (sel punca limbal).

Epitel kornea memiliki kapasitas regenerasi yang tinggi, dan jika tidak ada infeksi sekunder, penyembuhan total dapat diharapkan dalam 1-2 hari.

Gangguan lambat akibat paparan kronis

Paparan sinar ultraviolet berulang tidak hanya menyebabkan keratitis akut, tetapi juga meningkatkan risiko penyakit kronis berikut.

• Katarak: Disebabkan oleh oksidasi dan denaturasi protein lensa (terutama kristalin). UVB dianggap sebagai penyebab utama.
• Pterigium: Penyakit degeneratif di mana jaringan konjungtiva menginvasi kornea dari tepinya. Paparan sinar ultraviolet merupakan faktor risiko utama.
• Pinguekula: Nodul putih hingga kekuningan pada konjungtiva bulbar dekat limbus kornea. Paparan sinar UV dan kekeringan merupakan faktor pemicu.
• Metaplasia skuamosa dan karsinoma sel skuamosa: Perubahan ganas pada epitel konjungtiva dan kornea. Terkait dengan paparan sinar UV jangka panjang.

7. Penelitian Terkini dan Prospek Masa Depan

Untuk Pasien: Harap Dibaca

Konten berikut masih dalam tahap penelitian atau uji klinis, dan bukan merupakan pengobatan standar yang tersedia di rumah sakit umum. Ini adalah informasi referensi bagi para profesional mengenai perkembangan medis di masa depan.

Risiko Paparan Baru dari Produk Disinfeksi UV-C Rumah Tangga

Dalam beberapa tahun terakhir, dipicu oleh pandemi COVID-19, lampu dan perangkat disinfeksi UV-C rumah tangga menyebar dengan cepat. Dengan meluasnya sumber UV-C yang dirancang untuk penggunaan medis dan profesional ke rumah tangga biasa, kasus paparan mata yang tidak disengaja oleh pengguna yang tidak memiliki pengetahuan yang memadai meningkat. Dalam studi observasional di Suzhou, Tiongkok, kasus keratitis UV meningkat dari 31 kasus sebelum pandemi (Oktober-Desember 2019) menjadi 109 kasus setelahnya (Februari-April 2020), dan penyebabnya berubah drastis dari pengelasan (68%) menjadi penggunaan lampu sterilisasi yang tidak tepat (57%) ⁴. Kecelakaan rumah tangga kini menjadi proporsi yang tidak dapat diabaikan sebagai penyebab oftalmia elektrika, di samping paparan pekerjaan tradisional (seperti pengelasan).

Perluasan Penggunaan Industri LED UV-C

Menggantikan sumber UV-C lampu merkuri tradisional, LED UV-C (panjang gelombang sekitar 260-280 nm) dengan cepat meluas dalam penggunaan industri. Sementara aplikasi dalam sterilisasi air, udara, dan permukaan terus berkembang, LED UV-C yang kecil, ringan, dan mudah dipasang menimbulkan kekhawatiran tentang risiko cedera mata jika digunakan di lingkungan yang tidak tepat.

Penilaian Risiko Kanker dari Paparan Berulang

Penelitian terus berlanjut mengenai hubungan antara paparan sinar UV dan karsinoma sel skuamosa permukaan okular (OSSN). Paparan UV jangka panjang pada pekerjaan dengan banyak aktivitas luar ruangan (seperti pertanian, konstruksi, pengelasan) diyakini meningkatkan insiden tumor permukaan okular, menekankan pentingnya pemeriksaan mata rutin dan tindakan perlindungan cahaya.

Pengembangan Bahan Pelindung Kornea

Sedang dikembangkan alat pelindung cahaya baru dan film transparan untuk perlindungan oftalmik di fasilitas disinfeksi UV-C. Ada juga penelitian tentang kemungkinan bahan lensa kontak penyerap UV memberikan efek perlindungan UV bagi pemakai lensa kontak lunak biasa.

8. Referensi

Footnotes

1. Willmann G. Ultraviolet Keratitis: From the Pathophysiological Basis to Prevention and Clinical Management. High Alt Med Biol. 2015;16(4):277-282. doi:10.1089/ham.2015.0109. PMID: 26680683. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26680683/ ↩ ↩² ↩³

2. McIntosh SE, Guercio B, Tabin GC, Leemon D, Schimelpfenig T. Ultraviolet keratitis among mountaineers and outdoor recreationalists. Wilderness Environ Med. 2011;22(2):144-147. doi:10.1016/j.wem.2011.01.002. PMID: 21396859. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21396859/ ↩ ↩² ↩³

3. Kwon DH, Moon JD, Park WJ, et al. Case series of keratitis in poultry abattoir workers induced by exposure to the ultraviolet disinfection lamp. Ann Occup Environ Med. 2016;28:3. doi:10.1186/s40557-015-0087-7. PMID: 26779342. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26779342/ ↩

4. Wang Y, Lou J, Ji Y, Wang Z. Increased photokeratitis during the coronavirus disease 2019 pandemic: Clinical and epidemiological features and preventive measures. Medicine (Baltimore). 2021;100(24):e26343. doi:10.1097/MD.0000000000026343. PMID: 34128883. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34128883/ ↩ ↩²

5. Izadi M, Jonaidi-Jafari N, Pourazizi M, Alemzadeh-Ansari MH, Hoseinpourfard MJ. Photokeratitis induced by ultraviolet radiation in travelers: A major health problem. J Postgrad Med. 2018;64(1):40-46. doi:10.4103/jpgm.JPGM_52_17. PMID: 29067921. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29067921/ ↩