Pinguekula

Poin Penting Sekilas

1. Apa Itu Pinguekula?

Pinguecula adalah tonjolan kecil berwarna putih kekuningan hingga coklat kekuningan yang muncul pada konjungtiva bulbaris di daerah celah kelopak mata, dengan limbus kornea sebagai dasarnya. Ini adalah jaringan degenerasi fibrofatty yang tidak menyerang kornea. Nama ini berasal dari bahasa Latin pinguis (lemak). Seringkali tidak berstruktur, tetapi kadang-kadang dapat diamati struktur lobulasi di dalamnya. Seringkali berbentuk segitiga dengan sisi kornea sebagai alas, dan dapat pula berbentuk oval atau tidak beraturan.

Prevalensinya meningkat seiring bertambahnya usia, dan setelah usia 50 tahun, sebagian besar orang mengalaminya dalam berbagai derajat. Ini adalah degenerasi konjungtiva yang paling umum dan merupakan salah satu perubahan terkait usia yang paling menonjol. Telah lama diketahui bahwa kondisi ini lebih sering terjadi di daerah lintang rendah, yang menunjukkan hubungan kausal dengan sinar ultraviolet. Paling sering terjadi di sisi hidung, tetapi juga dapat muncul di sisi pelipis atau kedua sisi. Biasanya bersifat bilateral.

Epidemiologi (Prevalensi)

Pinguecula meningkat tajam seiring bertambahnya usia. Dalam survei epidemiologi berbasis populasi umum di Spanyol (studi O Salnés), prevalensi pinguecula pada usia 40 tahun ke atas dilaporkan sekitar 47,9%, dengan 47,2% di sisi hidung dan 6,0% di sisi pelipis¹⁾. Studi yang sama menemukan bahwa pinguecula secara signifikan lebih sering terjadi daripada pterigium, dan usia serta waktu aktivitas luar ruangan diidentifikasi sebagai faktor risiko independen¹⁾. Dalam survei komunitas di India Selatan, dilaporkan prevalensi yang lebih tinggi terutama pada pekerja luar ruangan dan lansia, dengan jam kerja luar ruangan dan usia diidentifikasi sebagai faktor risiko²⁾. Meskipun studi berbasis populasi khusus Jepang masih terbatas, sebagai perubahan terkait usia, kondisi ini hampir secara universal diamati setelah usia 50 tahun.

Pinguekula jarang menimbulkan gejala meskipun prevalensinya tinggi dan sering ditemukan secara tidak sengaja selama pemeriksaan rutin. Namun, secara epidemiologis, keberadaan pinguekula itu sendiri diakui sebagai faktor risiko untuk konjungtivokalasis dan penyakit mata kering, dan juga disebutkan dalam laporan TFOS DEWS III sebagai contoh representatif dari ketidakteraturan anatomi permukaan okular³⁾.

Kode ICD-10: H11.1.

Q Dapatkah pinguekula menjadi ganas?

Pinguekula adalah perubahan terkait usia yang non-ganas dan tidak berubah menjadi ganas. Pinguekula dapat membesar secara perlahan tetapi tidak menyebabkan gangguan penglihatan. Namun, kadang-kadang diperlukan diferensiasi dari lesi konjungtiva lain seperti neoplasia intraepitelial konjungtiva (CIN) atau nevus konjungtiva. Untuk detailnya, lihat bagian Diagnosis dan Metode Pemeriksaan.

2. Gejala Utama dan Temuan Klinis

J Clin Med. 2025 Dec 30; 15(1):289. Figure 1. PMCID: PMC12786677. License: CC BY.

Foto klinis dan OCT segmen anterior ditampilkan berdampingan, menghubungkan elevasi konjungtiva kekuning-putihan dengan penebalan lokal di dekat limbus kornea. Posisi dan ketinggian lesi elevasi superfisial yang timbul di dekat limbus diperlihatkan.

Gejala Subjektif

Sebagian besar pinguekula tidak bergejala. Pasien sering tidak memiliki keluhan selain khawatir tentang penampilannya, dan ditemukan secara tidak sengaja selama pemeriksaan kesehatan atau pemeriksaan untuk penyakit lain.

Ketika gejala muncul, temuan berikut ini representatif.

Sensasi benda asing dan kekeringan: Ketika elevasi parah dan menyentuh limbus kornea, hal ini menyebabkan distribusi air mata yang abnormal, menimbulkan gejala seperti mata kering. Elevasi fisik pinguekula mengubah keselarasan antara kelopak mata dan bola mata, memengaruhi penyebaran dan fungsi air mata³⁾
Hiperemia: Terjadi ketika pinguekulitis berkembang. Hiperemia lokal terlihat berpusat di pinguekula.
Ketidaknyamanan lensa kontak: Pada pengguna lensa kontak lunak, tepi lensa bergesekan dengan pinguekula yang menonjol, sehingga mudah terjadi hiperemia. Tertarik oleh kelopak mata atas saat berkedip, dan dapat pula menyebabkan konjungtivokalasis

Temuan Klinis

Lesi menonjol kuning-putih: Ditemukan pada konjungtiva bulbar interpalpebra. Umumnya berbentuk segitiga dengan alas di sisi kornea, tetapi dapat pula berbentuk oval atau tidak beraturan. Di dalamnya kadang ditemukan struktur lobular
Ketidakstabilan lapisan air mata: Pewarnaan fluoresein dapat menunjukkan gangguan lapisan air mata di sekitar area yang menonjol. Erosi konjungtiva juga terwarnai dengan lissamine green, dan lebih mudah diamati dengan filter biru
Delle: Bila penonjolan cukup berat, dapat terjadi penipisan kornea perifer akibat kekeringan (delle). Hal ini diduga disebabkan oleh diskontinuitas meniskus air mata
Pinguekulitis: Hiperemia terlokalisasi di sekitar pinguekula, kadang disertai defek epitel di puncak lesi
Bilateral: Sering terjadi pada kedua mata

3. Penyebab dan Faktor Risiko

Etiologi

Paparan sinar ultraviolet (UV) sangat berperan dalam perkembangan pinguekula, dan diduga patogenesisnya mirip dengan pembentukan pterigium^3,4). Protein seperti kolagen dan elastin di jaringan subkonjungtiva diduga mengalami modifikasi pascaterjemahan seperti glikasi atau racemisasi, sehingga menjadi resisten terhadap degradasi dan membentuk agregat abnormal

Pada tingkat molekuler, peningkatan ekspresi protein p53 inti sebagai respons terhadap kerusakan DNA akibat paparan UV telah dilaporkan pada pinguekula dan pterigium⁴⁾. Pada pterigium, peningkatan ekspresi p53 dan MDM2 (mouse double minute 2) telah dikonfirmasi, dan mekanisme serupa diduga terlibat pada pinguekula yang berada pada spektrum degeneratif akibat UV yang sama.

Alasan Predileksi Nasal

Alasan mengapa pterigium dan pinguekula lebih sering terjadi di sisi nasal diduga karena cahaya yang melewati kornea secara medial terfokus pada area limbus nasal, sementara bayangan hidung mengurangi intensitas cahaya di sisi temporal. Mekanisme pemfokusan optik ini banyak dikutip sebagai model patologis pterigium⁴⁾.

Faktor Risiko

Paparan sinar ultraviolet: Faktor lingkungan yang paling penting. Prevalen di daerah lintang rendah.
Penuaan: Prevalensi meningkat secara signifikan setelah usia 50 tahun^1,2).
Angin dan debu: Iritasi lingkungan kronis.
Pekerjaan dan kehidupan di luar ruangan: Peningkatan waktu paparan UV. Pekerja luar ruangan memiliki risiko yang jauh lebih tinggi²⁾.
Jenis kelamin laki-laki: Banyak laporan menunjukkan insidensi lebih tinggi pada pria dibandingkan wanita²⁾.
Merokok: Dianggap sebagai salah satu faktor risiko.

Pinguekula

Lokasi: Tetap di konjungtiva bulbi dan tidak menginvasi kornea.

Bentuk: Tonjolan putih-kekuningan. Segitiga hingga elips.

Pengobatan: Biasanya observasi. Tetes mata saat peradangan.

Pterigium

Lokasi: Invasi segitiga dari konjungtiva ke kornea.

Bentuk: Jaringan membran putih kaya pembuluh darah. Menghancurkan membran Bowman.

Pengobatan: Operasi saat gangguan fungsi penglihatan (misalnya, transplantasi flap konjungtiva).

Beberapa pihak berpendapat bahwa pinguekula dapat menjadi lesi prekursor pterigium. Pinguekula inflamasi yang disertai defek epitel kornea nasal dianggap memiliki risiko tinggi progresi menjadi pterigium. Namun, tidak semua pinguekula berkembang menjadi pterigium, dan perkembangannya lambat.

Q Dapatkah pinguekula berubah menjadi pterigium?

Pinguekula dianggap sebagai lesi prekursor pterigium, tetapi tidak semua kasus berkembang menjadi pterigium. Pembesarannya lambat, dan perlindungan ultraviolet dapat membantu menghambat perkembangannya. Lihat tabel perbandingan di atas untuk perbedaan dengan pterigium.

4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan

Evaluasi Dasar

Pinguekula dapat didiagnosis dengan mudah menggunakan pemeriksaan mikroskop lampu celah. Pemeriksaan khusus biasanya tidak diperlukan.

Mikroskop lampu celah: Konfirmasi adanya elevasi putih-kekuningan di daerah interpalpebra. Konfirmasi bilateral dan predominasi nasal.
Pewarnaan fluoresein: Mengevaluasi ketidakstabilan lapisan air mata di sekitar elevasi, erosi epitel konjungtiva, dan adanya delle.
Pewarnaan lissamine hijau: Berguna untuk mengevaluasi erosi epitel konjungtiva. Lebih mudah diamati dengan filter biru-bebas.
Optical coherence tomography (OCT) segmen anterior: Digunakan untuk memantau ketebalan lesi. Juga berguna untuk membedakan dari pterigium.

Biopsi untuk konfirmasi histopatologis biasanya tidak diperlukan, tetapi dapat diindikasikan pada kasus atipikal untuk membedakan dari neoplasia intraepitelial konjungtiva (CIN).

Diagnosis Banding

Penyakit	Poin penting untuk diagnosis banding
Pterigium	Menginvasi kornea berbentuk segitiga. Menghancurkan membran Bowman.
Pseudopterigium (pseudopterygium)	Jaringan parut akibat perlengketan konjungtiva ke kornea setelah trauma atau inflamasi
Neoplasia intraepitelial konjungtiva (CIN/OSSN)	Hiperemia, pigmentasi, pertumbuhan papiler. Kasus atipikal memerlukan biopsi.
Dermoid limbal kornea	Kongenital, elevasi putih-kekuningan, melintasi limbus kornea
Nevus konjungtiva	Lesi berpigmen, telah ada sejak masa kanak-kanak

Temuan histologis

Esensi pinguecula adalah degenerasi serat elastis di bawah epitel konjungtiva.

Pewarnaan HE: degenerasi basofilik pada lamina propria konjungtiva
Pewarnaan Elastica van Gieson (pewarnaan serat elastis): area basofilik berwarna coklat kehitaman. Inilah yang disebut degenerasi elastoid (elastoid degeneration).
Pewarnaan serat elastis Verhoeff: visualisasi gangguan serat kolagen di bawah epitel konjungtiva dan degenerasi serat elastis eosinofilik.
Epitel penutup: sering menipis, tetapi dapat pula menunjukkan hiperplasia atau displasia.
Peningkatan p53 inti: menandakan jejak kerusakan DNA akibat paparan UV⁴⁾

5. Pengobatan Standar

Observasi

Pinguecula asimtomatik tidak memerlukan pengobatan; observasi saja sudah cukup. Penting untuk menjelaskan kepada pasien bahwa tidak ada risiko keganasan dan bahwa ini adalah perubahan terkait usia yang dapat membesar secara perlahan.

Farmakoterapi untuk Pinguekulitis

Ketika peradangan terjadi pada pinguecula (pinguekulitis), pengobatan dengan tetes mata diberikan. Pedoman pengobatan oftalmologi Jepang yang representatif merekomendasikan resep kombinasi berikut.

Larutan tetes mata levofloxacin (1.5%) 4 kali sehari: digunakan bersamaan untuk pencegahan infeksi
Tetris mata fluorometolon (0,1%) 4 kali sehari: Penekanan peradangan dengan steroid konsentrasi rendah
Kombinasi di atas adalah contoh resep yang umum

Selain itu, tetes mata antiinflamasi nonsteroid (NSAID) (seperti tetes mata indometasin) digunakan untuk mengurangi gejala peradangan. Bahwa “pengobatan pinguekulitis dengan tetes mata steroid efektif” juga ditekankan dalam buku teks klinis slit-lamp Jepang.

Untuk gejala seperti mata kering yang disebabkan oleh distribusi air mata yang abnormal, air mata buatan atau tetes mata natrium hyaluronat (0,1% atau 0,3%) diresepkan untuk menstabilkan lapisan air mata.

Penggunaan tetes mata steroid pada prinsipnya dibatasi hanya untuk jangka pendek. Penggunaan jangka panjang memiliki risiko peningkatan tekanan intraokular dan katarak, sehingga setelah perbaikan gejala, dosis harus segera dikurangi dan dihentikan.

Perawatan Bedah

Eksisi bedah dipertimbangkan ketika perawatan medis tidak efektif, mengganggu pemakaian lensa kontak, atau menonjol secara kosmetik. Pada tahap pinguekula, eksisi aktif jarang dilakukan, dan perawatan konservatif diprioritaskan.

Teknik: Dilakukan dengan cara yang serupa dengan eksisi sederhana atau transplantasi flap konjungtiva untuk pterigium
Autograft konjungtiva (conjunctival autograft): Ini adalah prosedur standar setelah eksisi pada area pterigium, dengan tingkat kekambuhan yang dilaporkan sebesar 1,9–8%⁴⁾. Metode yang sama diterapkan secara analogi pada eksisi pinguekula.
Fiksasi lem fibrin: Metode pemasangan cangkok dengan lem fibrin sebagai pengganti autograft konjungtiva yang dijahit banyak digunakan, berkontribusi pada waktu operasi yang lebih singkat dan pengurangan peradangan pasca operasi⁴⁾
Perbaikan gejala mata kering pascaoperasi：Eksisi bedah pinguekula dilaporkan memperbaiki tanda dan gejala mata kering dengan mengoreksi ketidakteraturan permukaan okular³⁾.Namun, bukti berkualitas tinggi mengenai hal ini masih terbatas, dan eksisi hanya berdasarkan keluhan mata kering tidak direkomendasikan³⁾
Penjelasan prasyarat：Jelaskan sebelumnya bahwa kekambuhan dapat terjadi pascaoperasi, gejala seperti hiperemia mungkin tidak hilang sepenuhnya, dan eksisi hanya untuk tujuan kosmetik harus dipertimbangkan dengan hati-hati

Penanganan Mata Kering yang Menyertai Pinguekula

Pinguekula disebutkan dalam TFOS DEWS III sebagai contoh representatif kelainan anatomis permukaan okular, dan secara jelas disebutkan bahwa pinguekula menginduksi dan memperburuk mata kering melalui pemendekan waktu pecah film air mata (TBUT) dan kelainan distribusi air mata³⁾.Secara klinis, pengobatan bertahap berikut ini direkomendasikan.

Langkah pertama：Lubrikasi teratur dengan air mata buatan bebas pengawet atau tetes mata natrium hyaluronat
Langkah kedua：Penggunaan jangka pendek fluorometolon 0,1% konsentrasi rendah secara bersamaan saat terdapat pinguekulitis
Langkah ketiga：Pertimbangkan eksisi bedah hanya pada kasus yang tidak responsif terhadap pengobatan konservatif atau yang menonjol secara kosmetik

Pinguekula dan konjungtivokalasis (conjunctivochalasis) berbagi faktor risiko, dan keberadaan pinguekula juga telah dilaporkan sebagai faktor risiko independen untuk konjungtivokalasis³⁾.Pada kasus dengan dinamika air mata yang buruk yang menyebabkan gejala refrakter, evaluasi kedua kondisi tersebut bersama-sama.

Q Apakah pinguecula dapat diangkat dengan operasi?

Pengangkatan melalui operasi mungkin dilakukan, tetapi ada risiko kekambuhan, dan kemerahan mungkin tidak hilang sepenuhnya. Pengangkatan hanya untuk alasan kosmetik harus dipertimbangkan secara hati-hati; pengobatan konservatif (air mata buatan, tetes mata steroid konsentrasi rendah) biasanya dicoba terlebih dahulu. Operasi dapat diindikasikan ketika pinguekulitis sering kambuh atau mengganggu pemakaian lensa kontak.

6. Patofisiologi dan Mekanisme Terperinci

Perubahan pada Tingkat Molekuler

Esensi pinguecula adalah degenerasi serat kolagen di bawah epitel konjungtiva dan akumulasi protein abnormal. Paparan sinar ultraviolet mengganggu serat kolagen di bawah epitel konjungtiva, menyebabkan degenerasi elastoid (elastoid degeneration). Ketika protein seperti kolagen dan elastin mengalami modifikasi pasca-translasi seperti glikasi atau racemisasi, protein tersebut menjadi resisten terhadap degradasi protease. Protein yang resisten terhadap degradasi ini terakumulasi sebagai agregat abnormal, membentuk tonjolan berwarna putih-kekuningan.

p53 dan Sinar Ultraviolet

Peningkatan ekspresi protein p53 inti diamati pada epitel pinguekula dan pterigium. p53 adalah penekan tumor yang biasanya menginduksi apoptosis atau penghentian siklus sel sebagai respons terhadap stres seluler. Dalam penelitian pterigium, dilaporkan bahwa baik p53 maupun antagonisnya MDM2 diekspresikan secara kuat, dengan p53 terperangkap di sitoplasma dan tidak mampu menjalankan aktivitas transkripsi⁴⁾. Lebih lanjut, telah ditunjukkan bahwa reaktivasi p53 oleh antagonis MDM2 Nutlin dapat menginduksi apoptosis secara selektif pada sel pterigium⁴⁾. Pinguekula dianggap berada pada spektrum degeneratif yang diinduksi UV yang sama dengan pterigium, dan mekanisme molekuler ini juga dapat diterapkan untuk memahami patogenesis pinguekula.

Efek pada Dinamika Lapisan Air Mata

Elevasi pinguekula mengubah keselarasan antara kelopak mata dan permukaan okular, memengaruhi distribusi dan fungsi lapisan air mata³⁾. Ketika elevasi cukup parah, terjadi diskontinuitas meniskus air mata, yang membentuk delle (cekungan kering) di kornea perifer yang berdekatan. Laporan TFOS DEWS III memperlakukan pinguekula sebagai salah satu contoh representatif dari “ketidakteraturan anatomis permukaan okular,” dan kontribusinya terhadap patologi mata kering dinyatakan secara jelas³⁾. Telah ditunjukkan pula bahwa ketika ketidakteraturan permukaan okular membaik setelah eksisi bedah, tanda dan gejala mata kering berkurang³⁾.

7. Referensi

Viso E, Gude F, Rodríguez-Ares MT. Prevalence of pinguecula and pterygium in a general population in Spain. Eye (Lond). 2011;25(3):350-357. PMID: 21183945.
Asokan R, Venkatasubbu RS, Velumuri L, Lingam V, George R. Prevalence and associated factors for pterygium and pinguecula in a South Indian population. Ophthalmic Physiol Opt. 2012;32(1):39-44. PMID: 22112236.
TFOS DEWS III Management and Therapy Subcommittee. TFOS DEWS III: Management and Therapy Report (Section 8.1.3 Pinguecula). Ocul Surf. 2025.
Chu WK, Choi HL, Bhat AK, Jhanji V. Pterygium: new insights. Eye (Lond). 2020;34(6):1047-1050. PMID: 32029918.