Pinguecula

Điểm chính yếu

1. Pinguecula là gì

Pinguecula là một khối nhỏ nổi màu trắng vàng đến nâu vàng ở kết mạc nhãn cầu vùng khe mi, có đáy ở rìa giác mạc. Đây là mô thoái hóa xơ-mỡ, không xâm lấn vào giác mạc. Tên gọi bắt nguồn từ tiếng Latin pinguis (mỡ). Phần lớn không có cấu trúc, nhưng đôi khi có thể thấy cấu trúc dạng thùy bên trong. Thường có hình tam giác với đáy ở phía giác mạc, nhưng cũng có thể hình bầu dục hoặc không đều.

Tỷ lệ mắc tăng theo tuổi, gặp ở hầu hết mọi người trên 50 tuổi ở mức độ nhiều ít khác nhau. Đây là thoái hóa kết mạc phổ biến nhất và là một trong những thay đổi lão hóa dễ thấy nhất. Từ lâu đã biết bệnh thường gặp ở vùng vĩ độ thấp, và mối quan hệ nhân quả với tia cực tím đã được suy luận. Thường gặp ở phía mũi, nhưng cũng có thể ở phía thái dương hoặc cả hai bên. Thường là hai mắt.

Dịch tễ học (tỷ lệ hiện mắc)

Pinguecula tăng nhanh theo tuổi. Nghiên cứu dịch tễ học dựa trên dân số Tây Ban Nha (O Salnés study) báo cáo tỷ lệ hiện mắc pinguecula ở người trên 40 tuổi khoảng 47,9%, với 47,2% ở phía mũi và 6,0% ở phía thái dương¹⁾. Trong cùng nghiên cứu, pinguecula phổ biến hơn đáng kể so với mộng thịt, và tuổi tác cùng thời gian hoạt động ngoài trời được xác định là yếu tố nguy cơ độc lập¹⁾. Nghiên cứu cộng đồng ở Nam Ấn Độ báo cáo tỷ lệ hiện mắc cao hơn, đặc biệt ở người làm việc ngoài trời và người cao tuổi, với thời gian lao động ngoài trời và tuổi tác được xác định là yếu tố nguy cơ²⁾. Các nghiên cứu dựa trên dân số riêng của Nhật Bản còn hạn chế, nhưng được coi là hầu như phổ biến ở người trên 50 tuổi như một thay đổi do lão hóa.

Mặc dù có tỷ lệ mắc cao, pinguecula thường ít gây triệu chứng và thường được phát hiện tình cờ trong quá trình khám tổng quát. Tuy nhiên, về mặt dịch tễ học, sự hiện diện của pinguecula được công nhận là yếu tố nguy cơ của bệnh kết mạc nhão (conjunctivochalasis) và tình trạng khô mắt, và TFOS DEWS III đã liệt kê nó như một ví dụ điển hình của sự bất thường giải phẫu bề mặt nhãn cầu³⁾.

Mã ICD-10: H11.1.

Q Pinguecula có thể trở thành ác tính không?

Pinguecula là một thay đổi lành tính do lão hóa và không trở thành ác tính. Nó có thể to dần chậm nhưng không gây suy giảm thị lực. Tuy nhiên, có thể cần phân biệt với các tổn thương kết mạc khác như tân sinh biểu mô kết mạc (CIN) và u hắc tố kết mạc. Xem chi tiết tại mục 「Chẩn đoán và phương pháp xét nghiệm」.

2. Triệu chứng chính và dấu hiệu lâm sàng

J Clin Med. 2025 Dec 30; 15(1):289. Figure 1. PMCID: PMC12786677. License: CC BY.

Hình ảnh lâm sàng và OCT đoạn trước được đặt cạnh nhau, cho thấy sự tương ứng giữa tổn thương nổi màu vàng trắng của kết mạc và sự dày lên khu trú gần rìa giác mạc. Hình ảnh cho thấy vị trí và chiều cao của tổn thương nổi nông gần vùng rìa.

Triệu chứng cơ năng

Nhiều trường hợp pinguecula không có triệu chứng. Ngoài việc lo ngại về ngoại hình, thường không có khiếu nại nào khác, và thường được phát hiện tình cờ khi khám sức khỏe hoặc khám các bệnh khác.

Khi có triệu chứng, các dấu hiệu điển hình bao gồm:

Cảm giác dị vật・khô mắt：Khi phần nhô cao tiếp xúc với rìa giác mạc, nó gây rối loạn phân bố nước mắt, dẫn đến các triệu chứng giống khô mắt. Sự nhô cao vật lý của pinguecula làm thay đổi sự liên kết giữa mí mắt và nhãn cầu, ảnh hưởng đến sự lan rộng và chức năng của nước mắt³⁾
Xung huyết：Xuất hiện khi viêm pinguecula (pingueculitis). Quan sát thấy xung huyết khu trú tập trung quanh pinguecula
Khó chịu khi đeo kính áp tròng：Ở người đeo kính áp tròng mềm, mép kính cọ xát với phần nhô của pinguecula dễ gây xung huyết. Khi chớp mắt, kính bị kéo lên mí trên, đôi khi có thể gây ra chứng kết mạc nhão (conjunctivochalasis)

Dấu hiệu lâm sàng

Tổn thương nổi màu vàng trắng：Quan sát thấy trên kết mạc nhãn cầu vùng hở. Thường có hình tam giác với đáy hướng về phía giác mạc, nhưng đôi khi có hình bầu dục hoặc không đều. Có thể thấy cấu trúc dạng thùy bên trong
Mất ổn định màng nước mắt：Có thể xác nhận sự phá vỡ màng nước mắt xung quanh vùng nhô cao bằng nhuộm fluorescein. Trợt kết mạc cũng bắt màu với lissamine green và dễ quan sát hơn khi kết hợp với bộ lọc ánh sáng xanh
Delle (lõm giác mạc) : Khi mức độ nhô cao, vùng giác mạc lân cận có thể bị mỏng đi do khô (delle). Nguyên nhân được cho là do sự gián đoạn của màng nước mắt.
Viêm mộng thịt (pingueculitis) : Có hiện tượng xung huyết khu trú quanh mộng thịt, đôi khi kèm theo khuyết thượng mô ở đỉnh tổn thương.
Hai mắt : Thường xuất hiện ở cả hai bên mắt.

3. Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

Căn nguyên

Tiếp xúc với tia cực tím (UV) có liên quan mật thiết đến sự phát triển của mộng thịt, và cơ chế bệnh sinh được cho là tương tự như sự hình thành pterygium^3,4). Các protein như collagen và elastin dưới biểu mô kết mạc trải qua các biến đổi sau dịch mã như glycation hoặc racemization, trở nên kháng phân hủy và tạo thành các khối kết tụ bất thường.

Ở cấp độ phân tử, sự gia tăng biểu hiện protein p53 trong nhân do phản ứng tổn thương DNA gây ra bởi tia UV đã được báo cáo ở cả mộng thịt và pterygium⁴⁾. Ở pterygium, sự biểu hiện gia tăng của p53 và MDM2 (mouse double minute 2) đã được xác nhận, và cơ chế tương tự được cho là có liên quan đến mộng thịt vì chúng nằm trong cùng một phổ thoái hóa do UV gây ra.

Lý do thường xuất hiện ở phía mũi

Lý do cả pterygium và mộng thịt đều xuất hiện nhiều hơn ở phía mũi được cho là do ánh sáng đi qua giác mạc ở phía trong hội tụ tại vùng rìa giác mạc phía mũi, trong khi bóng của mũi làm giảm cường độ ánh sáng ở phía thái dương. Cơ chế hội tụ quang học này được trích dẫn rộng rãi như một mô hình bệnh lý của pterygium⁴⁾.

Yếu tố nguy cơ

Tiếp xúc với tia cực tím : Yếu tố môi trường quan trọng nhất. Thường gặp ở vùng vĩ độ thấp.
Tuổi tác : Tỷ lệ mắc bệnh tăng đáng kể sau 50 tuổi^1,2)
Gió, bụi : Kích thích môi trường mãn tính.
Làm việc ngoài trời / sinh hoạt ngoài trời : Thời gian tiếp xúc với tia UV tăng lên. Người làm việc ngoài trời có nguy cơ cao hơn đáng kể²⁾
Nam giới : Nhiều báo cáo cho thấy tỷ lệ mắc cao hơn ở nữ giới²⁾
Hút thuốc : Được coi là một trong những yếu tố nguy cơ.

Mộng thịt

Vị trí : Chỉ giới hạn ở kết mạc nhãn cầu, không xâm lấn vào giác mạc.

Hình thái : Khối nhô màu vàng trắng. Hình tam giác đến hình bầu dục.

Điều trị : Thông thường theo dõi. Nhỏ thuốc khi viêm.

Mộng thịt

Vị trí: Xâm nhập từ kết mạc lên giác mạc hình tam giác.

Hình thái: Mô màng trắng giàu mạch máu. Phá hủy màng Bowman.

Điều trị: Phẫu thuật khi có rối loạn chức năng thị giác (như ghép vạt kết mạc).

Có quan điểm cho rằng pinguecula có thể là tổn thương tiền thân của mộng thịt. Pinguecula viêm kèm khiếm khuyết biểu mô giác mạc phía mũi được cho là có nguy cơ tiến triển thành mộng thịt cao. Tuy nhiên, không phải tất cả pinguecula đều tiến triển thành mộng thịt và quá trình tiến triển diễn ra chậm.

Q Pinguecula có thể trở thành mộng thịt không?

Pinguecula được cho là có thể trở thành tổn thương tiền thân của mộng thịt, nhưng không phải tất cả đều tiến triển thành mộng thịt. Sự phát triển diễn ra chậm và có thể ức chế tiến triển bằng cách bảo vệ khỏi tia cực tím. Về sự khác biệt với mộng thịt, hãy tham khảo bảng so sánh ở trên.

4. Chẩn đoán và phương pháp xét nghiệm

Đánh giá cơ bản

Chẩn đoán pinguecula có thể dễ dàng thực hiện bằng khám đèn khe. Thông thường không cần xét nghiệm đặc biệt.

Khám đèn khe: Xác định khối nhô màu trắng vàng ở vùng khe mi. Xác nhận tính chất hai mắt và ưu thế phía mũi
Nhuộm fluorescein: Đánh giá sự mất ổn định của lớp màng nước mắt xung quanh khối nhô, trợt biểu mô kết mạc và sự hiện diện của delle
Nhuộm lissamine green: Hữu ích trong đánh giá trợt biểu mô kết mạc. Dễ quan sát hơn khi sử dụng bộ lọc xanh lam
Chụp cắt lớp quang học (OCT) tiền phòng: Được sử dụng để theo dõi độ dày tổn thương. Cũng hữu ích trong phân biệt với mộng thịt

Xác nhận mô bệnh học bằng sinh thiết thường không cần thiết, nhưng trong trường hợp không điển hình có thể được chỉ định nhằm phân biệt với ung thư biểu mô tại chỗ kết mạc (CIN).

Chẩn đoán phân biệt

Bệnh	Điểm phân biệt
Mộng thịt	Xâm nhập hình tam giác vào giác mạc. Phá hủy màng Bowman
Mộng thịt giả (pseudopterygium)	Mô sẹo kết mạc dính vào giác mạc sau chấn thương hoặc viêm
Tân sinh biểu mô trong kết mạc (CIN/OSSN)	Xung huyết, sắc tố, tăng sinh nhú. Trường hợp không điển hình cần sinh thiết
U dạng bì rìa giác mạc	Bẩm sinh, u nhô cao màu trắng vàng, lan qua rìa giác mạc
Nốt ruồi kết mạc	Tổn thương sắc tố, tồn tại từ thời thơ ấu

Đặc điểm mô học

Bản chất của pinguecula là thoái hóa sợi đàn hồi dưới biểu mô kết mạc.

Nhuộm HE: Thoái hóa ưa kiềm ở lớp đệm của kết mạc
Nhuộm Elastica van Gieson: Vùng ưa kiềm bắt màu nâu đen. Đây gọi là thoái hóa dạng elastoid (elastoid degeneration)
Nhuộm sợi đàn hồi Verhoeff: Sự xáo trộn sợi collagen và thoái hóa sợi đàn hồi ưa eosin dưới biểu mô kết mạc được hiển thị
Biểu mô phủ: Thường mỏng đi, nhưng đôi khi có thể tăng sản hoặc loạn sản
Tăng p53 trong nhân: Gợi ý dấu hiệu tổn thương DNA do phơi nhiễm UV⁴⁾

5. Phương pháp điều trị tiêu chuẩn

Theo dõi

Pinguecula không triệu chứng không cần điều trị, chỉ cần theo dõi. Điều quan trọng là giải thích cho bệnh nhân rằng đây là tình trạng không có nguy cơ ác tính hóa, là thay đổi do lão hóa có thể to dần chậm.

Điều trị bằng thuốc cho viêm pinguecula

Khi pinguecula bị viêm (viêm pinguecula), điều trị bằng thuốc nhỏ mắt được thực hiện. Các hướng dẫn điều trị nhãn khoa tiêu biểu của Nhật Bản chỉ ra phác đồ phối hợp sau đây.

Thuốc nhỏ mắt Levofloxacin (1,5%) 4 lần/ngày: phối hợp để phòng ngừa nhiễm trùng
Thuốc nhỏ mắt Fluorometholone (0,1%) 4 lần/ngày: ức chế viêm bằng steroid nồng độ thấp
Phối hợp các thuốc trên là một ví dụ đơn thuốc phổ biến

Ngoài ra, thuốc nhỏ mắt chống viêm không steroid (NSAID) (như thuốc nhỏ mắt Indomethacin) được sử dụng để giảm triệu chứng viêm. “Điều trị viêm pinguecula bằng thuốc nhỏ mắt steroid có hiệu quả” cũng được nhấn mạnh trong các tài liệu thực hành khám đèn khe của Nhật Bản.

Đối với các triệu chứng giống khô mắt do phân bố nước mắt bất thường, kê đơn nước mắt nhân tạo hoặc thuốc nhỏ mắt sodium hyaluronate (0,1% hoặc 0,3%) để ổn định lớp nước mắt.

Việc sử dụng thuốc nhỏ mắt steroid về nguyên tắc chỉ giới hạn trong thời gian ngắn. Sử dụng lâu dài có nguy cơ tăng nhãn áp và đục thủy tinh thể, do đó sau khi cải thiện triệu chứng cần giảm liều và ngừng thuốc kịp thời.

Điều trị phẫu thuật

Phẫu thuật cắt bỏ được xem xét khi điều trị nội khoa không hiệu quả, cản trở việc đeo kính áp tròng, hoặc khi nhìn thấy rõ về mặt thẩm mỹ. Ở giai đoạn pinguecula, ít khi chủ động cắt bỏ, ưu tiên điều trị bảo tồn.

Phương pháp phẫu thuật: Thực hiện theo phương pháp tương tự như cắt bỏ đơn thuần hoặc ghép vạt kết mạc trong pterygium
Ghép tự thân kết mạc (conjunctival autograft): Là phẫu thuật tiêu chuẩn sau cắt bỏ trong lĩnh vực pterygium, với tỷ lệ tái phát được báo cáo là 1,9–8%⁴⁾. Phương pháp tương tự cũng được áp dụng cho cắt bỏ pinguecula
Cố định bằng keo fibrin: Phương pháp cố định mảnh ghép bằng keo fibrin thay vì khâu trong ghép tự thân kết mạc được sử dụng rộng rãi, giúp rút ngắn thời gian phẫu thuật và giảm viêm sau phẫu thuật⁴⁾
Cải thiện triệu chứng khô mắt sau phẫu thuật: Cắt bỏ pinguecula bằng phẫu thuật giúp điều chỉnh sự bất thường của bề mặt nhãn cầu, từ đó cải thiện dấu hiệu và triệu chứng khô mắt³⁾. Tuy nhiên, bằng chứng chất lượng cao về điểm này còn hạn chế và không khuyến cáo chọn cắt bỏ chỉ dựa trên triệu chứng chính của DED³⁾
Giải thích trước phẫu thuật: Cần giải thích trước rằng bệnh có thể tái phát sau phẫu thuật, các triệu chứng như đỏ mắt có thể không hết hoàn toàn, và việc cắt bỏ chỉ vì mục đích thẩm mỹ cần được cân nhắc thận trọng

Xử trí khô mắt kèm theo mộng mỡ

Mộng mỡ được TFOS DEWS III liệt kê là một ví dụ điển hình của bất thường giải phẫu bề mặt nhãn cầu, và đã được chứng minh là gây ra hoặc làm nặng thêm khô mắt thông qua việc rút ngắn thời gian vỡ màng nước mắt (TBUT) và phân bố nước mắt bất thường³⁾. Về mặt lâm sàng, điều trị theo từng bước sau đây được khuyến cáo.

Bước một: Bôi trơn định kỳ bằng nước mắt nhân tạo không chứa chất bảo quản hoặc thuốc nhỏ mắt acid hyaluronic
Bước hai: Sử dụng fluorometholone 0,1% nồng độ thấp trong thời gian ngắn khi có viêm mộng mỡ kèm theo
Bước ba: Chỉ xem xét phẫu thuật cắt bỏ ở những trường hợp không đáp ứng với điều trị bảo tồn hoặc khi mộng mỡ rõ rệt về mặt thị giác

Mộng mỡ và conjunctivochalasis có chung các yếu tố nguy cơ, và sự hiện diện của mộng mỡ cũng được báo cáo là một yếu tố nguy cơ độc lập của conjunctivochalasis³⁾. Ở những bệnh nhân có động học nước mắt kém dẫn đến khó điều trị, cần đánh giá cả hai tình trạng này.

Q Mộng mỡ có thể cắt bỏ bằng phẫu thuật không?

Có thể cắt bỏ bằng phẫu thuật, nhưng có nguy cơ tái phát và tình trạng đỏ mắt có thể không biến mất hoàn toàn. Chỉ nên cân nhắc cắt bỏ vì lý do thẩm mỹ một cách thận trọng; nói chung, điều trị bảo tồn (nước mắt nhân tạo, thuốc nhỏ mắt steroid nồng độ thấp) được áp dụng trước. Phẫu thuật có thể được chỉ định khi viêm mộng mỡ tái phát hoặc khi cản trở việc đeo kính áp tròng.

6. Sinh lý bệnh học và cơ chế bệnh sinh chi tiết

Thay đổi ở cấp độ phân tử

Bản chất của mộng mỡ là sự thoái hóa của các sợi collagen dưới biểu mô kết mạc và sự tích tụ protein bất thường. Tiếp xúc với tia cực tím làm rối loạn các sợi collagen dưới biểu mô kết mạc, gây ra thoái hóa sợi đàn hồi (elastoid degeneration). Khi các protein như collagen và elastin trải qua các biến đổi sau dịch mã như đường hóa hoặc racemization, chúng trở nên khó bị phân hủy bởi protease. Các protein kháng phân hủy này tích tụ dưới dạng tập hợp bất thường, tạo thành các khối u nhô cao màu trắng vàng.

p53 và tia cực tím

Trong biểu mô của mộng mỡ và mộng thịt, ghi nhận sự gia tăng biểu hiện của protein p53 trong nhân. p53 là một yếu tố ức chế khối u, thường cảm ứng quá trình apoptosis hoặc ngừng chu kỳ tế bào để đáp ứng với stress tế bào. Trong các nghiên cứu về mộng thịt, cả p53 và yếu tố đối kháng MDM2 đều được báo cáo là biểu hiện mạnh, và p53 bị giữ lại trong bào tương, không thể thực hiện hoạt tính phiên mã⁴⁾. Hơn nữa, sự tái hoạt hóa p53 bằng thuốc đối kháng MDM2 Nutlin đã được chứng minh có thể cảm ứng apoptosis một cách chọn lọc trên tế bào mộng thịt⁴⁾. Mộng mỡ được cho là nằm trong cùng một phổ thoái hóa do UV với mộng thịt, và các cơ chế phân tử này có thể được áp dụng để hiểu rõ bệnh sinh của mộng mỡ.

Ảnh hưởng đến động học nước mắt

Sự nhô cao của mộng mỡ làm thay đổi sự thẳng hàng giữa mi mắt và bề mặt nhãn cầu, ảnh hưởng đến sự phân bố và chức năng của nước mắt³⁾. Khi độ nhô cao nghiêm trọng, sự gián đoạn của màng nước mắt xảy ra, hình thành các vùng khô (delle) ở vùng rìa giác mạc lân cận. TFOS DEWS III coi mộng mỡ là một trong những ví dụ điển hình của “sự bất thường về giải phẫu bề mặt nhãn cầu” và ghi nhận rõ sự đóng góp của nó vào bệnh sinh khô mắt³⁾. Cũng có bằng chứng cho thấy khi sự bất thường bề mặt nhãn cầu được cải thiện bằng phẫu thuật cắt bỏ, các dấu hiệu và triệu chứng khô mắt sẽ giảm nhẹ³⁾.

7. Tài liệu tham khảo

Viso E, Gude F, Rodríguez-Ares MT. Prevalence of pinguecula and pterygium in a general population in Spain. Eye (Lond). 2011;25(3):350-357. PMID: 21183945.
Asokan R, Venkatasubbu RS, Velumuri L, Lingam V, George R. Prevalence and associated factors for pterygium and pinguecula in a South Indian population. Ophthalmic Physiol Opt. 2012;32(1):39-44. PMID: 22112236.
TFOS DEWS III Management and Therapy Subcommittee. TFOS DEWS III: Management and Therapy Report (Section 8.1.3 Pinguecula). Ocul Surf. 2025.
Chu WK, Choi HL, Bhat AK, Jhanji V. Pterygium: new insights. Eye (Lond). 2020;34(6):1047-1050. PMID: 32029918.