पिंग्वेकुला

एक नजर में महत्वपूर्ण बातें

पलकों के बीच के क्षेत्र में बल्बर कंजंक्टिवा पर पीले-सफेद उभरे हुए घाव, जो एक सौम्य उम्र-संबंधी परिवर्तन है
50 वर्ष से अधिक आयु के अधिकांश लोगों में पाया जाने वाला सबसे सामान्य कंजंक्टिवा अध:पतन में से एक
पराबैंगनी किरणों के संपर्क, उम्र बढ़ना, हवा, धूल जैसे पर्यावरणीय कारक इसके विकास में शामिल हैं
अधिकांशतः लक्षणहीन, लेकिन सूजन होने पर पिंग्यूकुलाइटिस (नेत्र लालिमा, विदेशी वस्तु का अहसास) हो जाता है
उपचार में पिंग्यूकुलाइटिस के लिए कम सांद्रता वाली स्टेरॉयड बूंदें मुख्य हैं, लक्षण न होने पर केवल निगरानी पर्याप्त है
मांसार्बुद का अग्रदूत घाव हो सकता है, लेकिन इसकी प्रगति धीमी होती है

1. पिंग्यूकुला क्या है

पिंग्यूकुला (pinguecula) पलकों के बीच के क्षेत्र में बल्बर कंजंक्टिवा पर कॉर्नियल लिंबस को आधार बनाकर उत्पन्न होने वाला पीले-सफेद से पीले-भूरे रंग का छोटा उभार है। यह रेशेदार-वसायुक्त अध:पतित ऊतक है जो कॉर्निया में आक्रमण नहीं करता। इसका नाम लैटिन के pinguis (वसा) से लिया गया है। अधिकांशतः संरचनाहीन होता है, लेकिन कभी-कभी इसके अंदर पालियुक्त संरचना देखी जा सकती है। प्रायः त्रिकोणीय होता है जिसका आधार कॉर्निया की ओर होता है, लेकिन अंडाकार या अनियमित आकार का भी हो सकता है।

उम्र के साथ प्रसार बढ़ता है, और 50 वर्ष से अधिक आयु के अधिकांश लोगों में कमोबेश पाया जाता है। यह सबसे सामान्य कंजंक्टिवा अध:पतन है और उम्र-संबंधी सबसे दृश्यमान परिवर्तनों में से एक है। लंबे समय से ज्ञात है कि यह निम्न अक्षांश वाले क्षेत्रों में अधिक होता है, और पराबैंगनी किरणों के साथ कारण संबंध का अनुमान लगाया गया है। नाक की ओर अधिक होता है, लेकिन कनपटी की ओर या दोनों ओर भी हो सकता है। सामान्यतः दोनों आँखों में होता है।

महामारी विज्ञान (प्रसार)

पिंग्यूकुला उम्र के साथ तेजी से बढ़ता है। स्पेन की सामान्य जनसंख्या-आधारित महामारी विज्ञान सर्वेक्षण (O Salnés study) में 40 वर्ष से अधिक आयु में पिंग्यूकुला का प्रसार लगभग 47.9% बताया गया, जिसमें नाक की ओर 47.2% और कनपटी की ओर 6.0% पाया गया¹⁾। इसी सर्वेक्षण में पिंग्यूकुला मांसार्बुद की तुलना में काफी अधिक सामान्य था, और आयु तथा बाहरी गतिविधि के समय को स्वतंत्र जोखिम कारक के रूप में पहचाना गया¹⁾। दक्षिण भारत के सामुदायिक सर्वेक्षण में विशेष रूप से बाहरी श्रमिकों और वृद्धों में और भी अधिक प्रसार बताया गया, जिसमें बाहरी कार्य के घंटे और आयु को जोखिम कारक के रूप में पहचाना गया²⁾। जापान के अपने जनसंख्या-आधारित अध्ययन सीमित हैं, लेकिन इसे 50 वर्ष से अधिक आयु में उम्र-संबंधी परिवर्तन के रूप में लगभग सार्वभौमिक माना जाता है।

हालांकि पिंग्वेकुला का प्रसार अधिक है, यह अक्सर लक्षणहीन होता है और सामान्य जांच के दौरान आकस्मिक रूप से पाया जाता है। हालांकि, महामारी विज्ञान की दृष्टि से, पिंग्वेकुला की उपस्थिति को कंजंक्टिवोकैलासिस (conjunctivochalasis) और शुष्क नेत्र रोग के लिए एक जोखिम कारक माना जाता है, और TFOS DEWS III में इसे नेत्र सतह की शारीरिक अनियमितता के एक विशिष्ट उदाहरण के रूप में सूचीबद्ध किया गया है³⁾।

ICD-10 कोड: H11.1।

Q क्या पिंग्वेकुला घातक हो सकता है?

पिंग्वेकुला एक सौम्य उम्र से संबंधित परिवर्तन है और यह घातक नहीं होता है। यह धीरे-धीरे बढ़ सकता है लेकिन दृष्टि हानि का कारण नहीं बनता है। हालांकि, कंजंक्टिवल इंट्राएपीथेलियल नियोप्लासिया (CIN) और कंजंक्टिवल नेवस जैसे अन्य कंजंक्टिवल घावों से अंतर करने की आवश्यकता हो सकती है। विवरण के लिए 「निदान और जांच के तरीके」 अनुभाग देखें।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक संकेत

J Clin Med. 2025 Dec 30; 15(1):289. Figure 1. PMCID: PMC12786677. License: CC BY.

नैदानिक तस्वीर और पूर्व खंड OCT को एक साथ दिखाया गया है, जो कंजंक्टिवा के पीले-सफेद उभरे हुए घाव और कॉर्नियल लिंबस के पास स्थानीय मोटाई के बीच संबंध को दर्शाता है। यह लिंबस के पास होने वाले सतही उभरे हुए घाव की स्थिति और ऊंचाई को दर्शाता है।

व्यक्तिपरक लक्षण

अधिकांश पिंग्वेकुला लक्षणहीन होते हैं। दिखावट को लेकर चिंता के अलावा अक्सर कोई अन्य शिकायत नहीं होती है, और यह अक्सर स्वास्थ्य जांच या अन्य बीमारियों की जांच के दौरान आकस्मिक रूप से पाया जाता है।

जब लक्षण उत्पन्न होते हैं, तो निम्नलिखित निष्कर्ष विशिष्ट होते हैं:

विदेशी शरीर सनसनी・सूखापन：जब उभार कॉर्नियल लिंबस के संपर्क में गंभीर रूप से होता है, तो यह आंसू वितरण में असामान्यता पैदा करता है, जिससे शुष्क आंख जैसे लक्षण उत्पन्न होते हैं। पिंग्वेकुला का भौतिक उभार पलक और नेत्रगोलक के बीच संरेखण को बदल देता है, जिससे आंसू के फैलाव और कार्य पर प्रभाव पड़ता है³⁾
हाइपरिमिया：जब पिंग्वेकुलाइटिस (pingueculitis) होता है तब प्रकट होता है। पिंग्वेकुला के आसपास स्थानीय लालिमा देखी जाती है
कॉन्टैक्ट लेंस असुविधा：सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस पहनने वालों में, लेंस का किनारा पिंग्वेकुला के उभार से रगड़ खाने से लालिमा आसानी से हो जाती है। पलक झपकने के साथ ऊपरी पलक द्वारा खिंचाव होता है, जो कभी-कभी कंजंक्टिवोकैलासिस (conjunctivochalasis) का कारण बन सकता है

नैदानिक संकेत

पीले-सफेद उभरे हुए घाव：इंटरपेल्पेब्रल क्षेत्र में बल्बर कंजंक्टिवा पर देखा जाता है। अधिकतर कॉर्निया की ओर आधार वाला त्रिकोणीय होता है, लेकिन कभी-कभी अंडाकार या अनियमित आकार का भी हो सकता है। इसके अंदर लोब्यूलेटेड संरचना देखी जा सकती है
अश्रु फिल्म की अस्थिरता：फ्लोरेसिन धुंधलन द्वारा उभरे हुए क्षेत्र के आसपास अश्रु फिल्म के टूटने की पुष्टि की जा सकती है। कंजंक्टिवल क्षरण लिसामाइन ग्रीन से भी रंग जाता है और नीले फिल्टर के साथ उपयोग करने पर निरीक्षण करना आसान होता है
Delle (डेल, गड्ढा) : जब उभार अधिक होता है, तो आसन्न कॉर्निया का किनारा सूखेपन के कारण पतला हो सकता है (delle)। ऐसा माना जाता है कि इसका कारण अश्रु मेनिस्कस का अविरत होना है।
पिंग्युकुलाइटिस (Pingueculitis) : पिंग्युकुला के केंद्र में स्थानीय लालिमा दिखाई देती है, और घाव के शीर्ष पर उपकला दोष भी हो सकता है।
द्विनेत्रीयता : प्रायः दोनों आँखों में होता है।

3. कारण और जोखिम कारक

एटियोलॉजी (रोगोत्पत्ति)

पिंग्युकुला के विकास में पराबैंगनी (UV) विकिरण का गहरा संबंध है, और इसका रोगजनन pterygium के निर्माण के समान माना जाता है^3,4)। कंजंक्टिवा के उपउपकला में कोलेजन और इलास्टिन जैसे प्रोटीन ग्लाइकेशन या रेसेमीकरण जैसे अनुवादोत्तर संशोधनों से गुज़रकर अपघटन-प्रतिरोधी बन जाते हैं और असामान्य समुच्चय का निर्माण करते हैं।

आणविक स्तर पर, UV विकिरण के कारण DNA क्षति की प्रतिक्रिया में नाभिकीय p53 प्रोटीन अभिव्यक्ति में वृद्धि पिंग्युकुला और pterygium दोनों में रिपोर्ट की गई है⁴⁾। pterygium में p53 और MDM2 (mouse double minute 2) की बढ़ी हुई अभिव्यक्ति की पुष्टि हुई है, और माना जाता है कि UV-प्रेरित अध:पतन के समान स्पेक्ट्रम पर स्थित पिंग्युकुला में भी यही तंत्र शामिल है।

नासिका पक्ष (नाक की ओर) पर अधिक होने का कारण

pterygium और पिंग्युकुला दोनों के नासिका पक्ष पर अधिक होने का कारण यह माना जाता है कि कॉर्निया के अंदरूनी भाग से गुज़रने वाला प्रकाश नासिका कॉर्नियल लिंबस क्षेत्र पर केंद्रित होता है, जबकि नाक की छाया कनपटी की ओर प्रकाश की तीव्रता को कम करती है। इस प्रकाशीय फोकसिंग तंत्र को pterygium के रोग मॉडल के रूप में व्यापक रूप से उद्धृत किया जाता है⁴⁾।

जोखिम कारक

पराबैंगनी विकिरण : सबसे महत्वपूर्ण पर्यावरणीय कारक। निम्न अक्षांश वाले क्षेत्रों में अधिक पाया जाता है।
उम्र बढ़ना : 50 वर्ष की आयु के बाद प्रसार काफी बढ़ जाता है^1,2)
हवा और धूल : दीर्घकालिक पर्यावरणीय उत्तेजना।
बाहरी कार्य / बाहरी जीवनशैली : UV विकिरण के संपर्क में आने का समय बढ़ जाता है। बाहर काम करने वालों में जोखिम काफी अधिक होता है²⁾
पुरुष : अधिकांश रिपोर्टों में पुरुषों में महिलाओं की तुलना में अधिक घटना दर पाई गई है²⁾
धूम्रपान : इसे जोखिम कारकों में से एक माना जाता है।

पिंग्युकुला

स्थान : नेत्रगोलक की कंजंक्टिवा तक सीमित, कॉर्निया में आक्रमण नहीं करता।

आकृति : पीले-सफेद रंग का उभार। त्रिकोणीय से अंडाकार।

उपचार : सामान्यतः निगरानी। सूजन होने पर आई ड्रॉप उपचार।

पक्ष्म

स्थान: कंजंक्टिवा से कॉर्निया पर त्रिकोणीय रूप में आक्रमण करता है।

आकृति: रक्तवाहिकाओं से भरपूर सफेद झिल्लीदार ऊतक। बोमैन झिल्ली को नष्ट करता है।

उपचार: दृष्टि संबंधी विकार होने पर सर्जरी (जैसे कंजंक्टिवल फ्लैप ग्राफ्ट)।

एक मत यह है कि पिंग्वेकुला पक्ष्म का अग्रदूत घाव हो सकता है। सूजनयुक्त पिंग्वेकुला के साथ नासिका पार्श्व कॉर्नियल उपकला दोष होने पर पक्ष्म में बढ़ने का उच्च जोखिम माना जाता है। हालांकि, सभी पिंग्वेकुला पक्ष्म में नहीं बढ़ते, और बढ़ोतरी धीमी होती है।

बाहर जाते समय यूवी सुरक्षा वाली धूप का चश्मा पहनें
हवा या धूल भरे वातावरण में सुरक्षा चश्मा उपयोग करने पर विचार करें
कॉन्टैक्ट लेंस पहनने से आंख का लाल होना हो तो नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श लें
पिंग्वेकुला स्वयं घातक नहीं है, बल्कि कई लोगों में पाया जाने वाला एक उम्र से संबंधित परिवर्तन है। अत्यधिक चिंता करने की आवश्यकता नहीं है।

Q क्या पिंग्वेकुला पक्ष्म बन सकता है?

पिंग्वेकुला को पक्ष्म का अग्रदूत घाव माना जाता है, लेकिन सभी पिंग्वेकुला पक्ष्म में नहीं बढ़ते। वृद्धि धीमी होती है और यूवी संरक्षण द्वारा प्रगति को रोका जा सकता है। पक्ष्म से अंतर के लिए ऊपर तुलना तालिका देखें।

4. निदान और जांच के तरीके

बुनियादी मूल्यांकन

पिंग्वेकुला का निदान स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप जांच से आसानी से किया जा सकता है। आमतौर पर विशेष जांच की आवश्यकता नहीं होती।

स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप जांच: पैल्पेब्रल फिशर क्षेत्र में पीले-सफेद उभार की पुष्टि करें। द्विपक्षीय और नासिका पार्श्व प्रधानता की पुष्टि करें
फ्लुओरेसिन स्टेनिंग: उभार के आसपास अश्रु फिल्म की अस्थिरता, कंजंक्टिवल उपकला क्षरण, और delle की उपस्थिति का मूल्यांकन करें
लिसामीन ग्रीन स्टेनिंग: कंजंक्टिवल उपकला क्षरण के मूल्यांकन में उपयोगी। नीले फिल्टर के उपयोग से देखना आसान होता है
पूर्व खंड प्रकाश सुसंगति टोमोग्राफी (OCT): घाव की मोटाई की निगरानी के लिए उपयोग किया जाता है। पक्ष्म से विभेदन में भी उपयोगी

बायोप्सी द्वारा ऊतक रोगविज्ञान पुष्टि आमतौर पर आवश्यक नहीं है, लेकिन असामान्य मामलों में कंजंक्टिवल इंट्राएपिथेलियल नियोप्लासिया (CIN) से विभेदन के उद्देश्य से इसका संकेत दिया जा सकता है।

विभेदक निदान

रोग	विभेदन के बिंदु
पर्टिजियम (pterygium)	त्रिकोणीय आकार में कॉर्निया पर आक्रमण। Bowman झिल्ली को नष्ट करता है
छद्म पर्टिजियम (pseudopterygium)	आघात या सूजन के बाद कंजंक्टिवा का कॉर्निया से चिपक जाने वाला निशान ऊतक
कंजंक्टिवल इंट्राएपिथीलियल नियोप्लासिया (CIN/OSSN)	रक्त संचय, रंजकता, पैपिलरी वृद्धि। असामान्य मामलों में बायोप्सी आवश्यक
कॉर्नियल लिंबल डर्मॉइड	जन्मजात, पीले-सफेद उभार, कॉर्नियल लिंबस पर फैला हुआ
कंजंक्टिवल नेवस	रंजित घाव, बचपन से मौजूद

ऊतकीय निष्कर्ष

पिंगुइकुला का सार कंजंक्टिवल एपिथीलियम के नीचे इलास्टिक फाइबर अध:पतन है।

HE स्टेनिंग: कंजंक्टिवा की लैमिना प्रोप्रिया में बेसोफिलिक अध:पतन
इलास्टिका वैन गीसन स्टेनिंग: बेसोफिलिक भाग काले-भूरे रंग में रंग जाते हैं। इसे इलास्टॉइड अध:पतन (elastoid degeneration) कहा जाता है
वेरहोफ इलास्टिक स्टेनिंग: कंजंक्टिवल एपिथीलियम के नीचे कोलेजन फाइबर की अव्यवस्था और ईओसिनोफिलिक इलास्टिक फाइबर अध:पतन दिखाई देता है
आवरण एपिथीलियम: प्रायः पतला हो जाता है, लेकिन कभी-कभी हाइपरप्लासिया या डिसप्लेसिया भी प्रस्तुत कर सकता है
नाभिकीय p53 में वृद्धि: UV जोखिम से DNA क्षति के निशान का संकेत⁴⁾

5. मानक उपचार पद्धति

निगरानी

बिना लक्षण वाले पिंग्यूक्युला में उपचार की आवश्यकता नहीं होती, केवल निगरानी पर्याप्त है। रोगी को यह समझाना महत्वपूर्ण है कि इसमें कैंसर बनने का कोई खतरा नहीं है और यह एक उम्र से संबंधित परिवर्तन है जो धीरे-धीरे बढ़ सकता है।

पिंग्यूक्युलाइटिस का दवा उपचार

जब पिंग्यूक्युला में सूजन हो जाए (पिंग्यूक्युलाइटिस), तो आंखों की बूंदों से उपचार किया जाता है। जापान के प्रमुख नेत्र चिकित्सा दिशानिर्देशों में निम्नलिखित संयोजन नुस्खा बताया गया है।

लेवोफ़्लॉक्सासिन आई ड्रॉप (1.5%) दिन में 4 बार: संक्रमण की रोकथाम के लिए सह-उपयोग
फ़्लुओरोमेथोलोन आई ड्रॉप (0.1%) दिन में 4 बार: कम सांद्रता वाले स्टेरॉयड द्वारा सूजन का दमन
उपरोक्त का संयोजन एक सामान्य नुस्खे का उदाहरण है

इसके अलावा, नॉन-स्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवा (NSAID) आई ड्रॉप (जैसे इंडोमिथासिन आई ड्रॉप) का उपयोग सूजन के लक्षणों को कम करने के लिए किया जाता है। जापान की स्लिट लैंप क्लिनिकल पुस्तकों में भी इस बात पर जोर दिया गया है कि “पिंग्यूक्युलाइटिस के उपचार में स्टेरॉयड आई ड्रॉप प्रभावी हैं”।

अश्रु वितरण असामान्यता के कारण होने वाले ड्राई आई जैसे लक्षणों के लिए, कृत्रिम आंसू या सोडियम हायल्यूरोनेट आई ड्रॉप (0.1% या 0.3%) निर्धारित किए जाते हैं ताकि अश्रु परत को स्थिर किया जा सके।

स्टेरॉयड आई ड्रॉप का उपयोग सिद्धांत रूप में केवल अल्पकालिक होना चाहिए। दीर्घकालिक उपयोग से आंखों के दबाव बढ़ने और मोतियाबिंद का खतरा होता है, इसलिए लक्षणों में सुधार के बाद शीघ्रता से खुराक कम करके बंद कर देना चाहिए।

शल्य चिकित्सा उपचार

जब चिकित्सीय उपचार प्रभावी न हो, कॉन्टैक्ट लेंस पहनने में बाधा उत्पन्न हो, या दिखने में स्पष्ट रूप से ध्यान आकर्षित करे, तो शल्य चिकित्सा द्वारा उच्छेदन पर विचार किया जाता है। पिंग्यूक्युला की अवस्था में सक्रिय रूप से उच्छेदन कम ही किया जाता है, रूढ़िवादी उपचार को प्राथमिकता दी जाती है।

शल्य प्रक्रिया: गुल्फ (pterygium) में सामान्य उच्छेदन या कंजक्टिवल फ्लैप प्रत्यारोपण के समान विधि से की जाती है
कंजक्टिवल ऑटोग्राफ्ट (conjunctival autograft): गुल्फ (pterygium) के क्षेत्र में उच्छेदन के बाद यह मानक शल्य प्रक्रिया है, जिसमें पुनरावृत्ति दर 1.9–8% बताई गई है⁴⁾। पिंग्यूक्युला उच्छेदन में भी यही विधि लागू की जाती है
फ़ाइब्रिन ग्लू फिक्सेशन: कंजक्टिवल ऑटोग्राफ्ट में टांके लगाने के बजाय फ़ाइब्रिन ग्लू से ग्राफ्ट को स्थिर करने की विधि व्यापक रूप से उपयोग की जाती है, जो शल्य चिकित्सा के समय को कम करने और पश्चात सूजन को कम करने में सहायक है⁴⁾
पश्चात ड्राई आई लक्षणों में सुधार: पिंग्यूक्युला का शल्य उच्छेदन नेत्र सतह की अनियमितता को ठीक करके ड्राई आई के संकेतों और लक्षणों में सुधार लाता है, जैसा कि रिपोर्ट किया गया है³⁾। हालांकि, इस संबंध में उच्च गुणवत्ता वाले साक्ष्य सीमित हैं, और केवल DED के मुख्य लक्षणों के आधार पर उच्छेदन चुनने की अनुशंसा नहीं की जाती है³⁾
शल्य चिकित्सा से पूर्व स्पष्टीकरण: पहले से समझाएं कि शल्य चिकित्सा के बाद पुनरावृत्ति हो सकती है, लालिमा जैसे लक्षण पूरी तरह से ठीक नहीं हो सकते हैं, और केवल कॉस्मेटिक कारणों से उच्छेदन पर सावधानीपूर्वक विचार किया जाना चाहिए

पिंग्युकुला के साथ सहवर्ती ड्राई आई का प्रबंधन

TFOS DEWS III में पिंग्युकुला को नेत्र सतह की शारीरिक असामान्यता के एक प्रतिनिधि उदाहरण के रूप में सूचीबद्ध किया गया है, और यह स्पष्ट रूप से दर्शाया गया है कि यह अश्रु फिल्म विघटन समय (TBUT) में कमी और अश्रु वितरण असामान्यता के माध्यम से ड्राई आई को प्रेरित या बढ़ाता है³⁾। चिकित्सकीय रूप से, निम्नलिखित चरणबद्ध उपचार की सिफारिश की जाती है।

पहला चरण: संरक्षक-मुक्त कृत्रिम अश्रु या हायल्यूरोनिक एसिड आई ड्रॉप के साथ नियमित स्नेहन
दूसरा चरण: पिंग्युकुलाइटिस के साथ होने पर अल्पकालिक निम्न-सांद्रता फ्लुओरोमेथोलोन 0.1% का सह-उपयोग
तीसरा चरण: केवल उन मामलों में शल्य चिकित्सा उच्छेदन पर विचार करें जो संरक्षी उपचार के लिए अनुत्तरदायी हैं या जहां पिंग्युकुला दृष्टिगत रूप से प्रमुख है

पिंग्युकुला और कंजंक्टिवोकैलासिस (conjunctivochalasis) जोखिम कारक साझा करते हैं, और पिंग्युकुला की उपस्थिति को कंजंक्टिवोकैलासिस के एक स्वतंत्र जोखिम के रूप में भी रिपोर्ट किया गया है³⁾। खराब अश्रु गतिकी वाले रोगियों में जो उपचार-प्रतिरोधी हो जाते हैं, दोनों का एक साथ मूल्यांकन करें।

Q क्या पिंग्युकुला को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाया जा सकता है?

शल्य चिकित्सा द्वारा उच्छेदन संभव है, लेकिन पुनरावृत्ति का जोखिम है, और लालिमा पूरी तरह से गायब नहीं हो सकती है। केवल कॉस्मेटिक कारणों से उच्छेदन पर सावधानीपूर्वक विचार किया जाना चाहिए; आमतौर पर पहले संरक्षी उपचार (कृत्रिम अश्रु, निम्न-सांद्रता स्टेरॉयड आई ड्रॉप) का प्रयास किया जाता है। बार-बार पिंग्युकुलाइटिस होने पर या कॉन्टैक्ट लेंस पहनने में बाधा उत्पन्न होने पर शल्य चिकित्सा उपयुक्त हो सकती है।

6. रोग-शरीर क्रिया विज्ञान और विस्तृत रोगजनन तंत्र

आणविक स्तर पर परिवर्तन

पिंग्युकुला का मूल स्वरूप कंजंक्टिवल उपकला के नीचे कोलेजन फाइबर का अध:पतन और असामान्य प्रोटीन का संचय है। पराबैंगनी विकिरण के संपर्क में आने से कंजंक्टिवल उपकला के नीचे कोलेजन फाइबर बिगड़ जाते हैं, जिससे इलास्टॉइड अध:पतन (elastoid degeneration) होता है। जब कोलेजन और इलास्टिन जैसे प्रोटीन ग्लाइकेशन या रेसीमीकरण जैसे अनुवादोत्तर संशोधनों से गुजरते हैं, तो वे प्रोटीज़ द्वारा अपघटन के प्रति प्रतिरोधी हो जाते हैं। ये अपघटन-प्रतिरोधी प्रोटीन असामान्य समुच्चय के रूप में जमा हो जाते हैं, जिससे पीले-सफेद उभार बनते हैं।

p53 और पराबैंगनी विकिरण

पिंग्यूक्युला और पेटीरीजियम की उपकला में, नाभिकीय p53 प्रोटीन की अभिव्यक्ति में वृद्धि पाई जाती है। p53 एक ट्यूमर दमनकारी कारक है, जो सामान्यतः कोशिकीय तनाव की प्रतिक्रिया में एपोप्टोसिस या कोशिका चक्र रुकावट प्रेरित करता है। पेटीरीजियम अध्ययनों में, p53 और इसके प्रतिपक्षी कारक MDM2 दोनों की प्रबल अभिव्यक्ति रिपोर्ट की गई है, और p53 कोशिकाद्रव्य में फंसा रहता है तथा प्रतिलेखन सक्रियता प्रदर्शित करने में असमर्थ होता है⁴⁾। इसके अलावा, MDM2 प्रतिपक्षी नटलिन द्वारा p53 पुनःसक्रियण पेटीरीजियम कोशिकाओं में चयनात्मक रूप से एपोप्टोसिस प्रेरित कर सकता है⁴⁾। पिंग्यूक्युला को पेटीरीजियम के समान यूवी-प्रेरित अध:पतन स्पेक्ट्रम पर माना जाता है, और इन आणविक तंत्रों का उपयोग पिंग्यूक्युला की रोगविज्ञान को समझने में भी किया जा सकता है।

अश्रु गतिकी पर प्रभाव

पिंग्यूक्युला का उभार पलक और नेत्रगोलक की सतह के बीच संरेखण को बदल देता है, जिससे अश्रु के वितरण और कार्य पर प्रभाव पड़ता है³⁾। अत्यधिक उभार होने पर अश्रु मेनिस्कस में असंततता उत्पन्न होती है, और आसन्न कॉर्निया की परिधि में शुष्क delle (गर्त) बन जाते हैं। TFOS DEWS III पिंग्यूक्युला को ‘नेत्र सतह की शारीरिक अनियमितता’ के प्रतिनिधि उदाहरणों में से एक मानता है, और शुष्क नेत्र रोगविज्ञान में इसके योगदान को स्पष्ट रूप से दर्शाता है³⁾। यह भी संकेत मिलता है कि शल्य चिकित्सा द्वारा उच्छेदन से नेत्र सतह की अनियमितता में सुधार होने पर, शुष्क नेत्र के लक्षण और संकेत कम हो जाते हैं³⁾।

7. संदर्भ

Viso E, Gude F, Rodríguez-Ares MT. Prevalence of pinguecula and pterygium in a general population in Spain. Eye (Lond). 2011;25(3):350-357. PMID: 21183945.
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TFOS DEWS III Management and Therapy Subcommittee. TFOS DEWS III: Management and Therapy Report (Section 8.1.3 Pinguecula). Ocul Surf. 2025.
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