कंजंक्टिवा में उत्पन्न होने वाले उपकला ट्यूमर दो प्रकार के होते हैं: कंजंक्टिवल इंट्राएपिथेलियल नियोप्लासिया (CIN), जिसमें बेसमेंट झिल्ली संरक्षित रहती है, और आक्रामक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (SCC), जिसमें ट्यूमर बेसमेंट झिल्ली को पार कर बढ़ता है।
CIN को आगे गंभीरता के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है।
ऑक्यूलर सरफेस स्क्वैमस नियोप्लासिया (OSSN) की अवधारणा भी व्यापक रूप से उपयोग की जाती है। यह डिसप्लेसिया से लेकर CIN और आक्रामक SCC तक उपकला ट्यूमर के स्पेक्ट्रम के लिए एक सामान्य शब्द है। ये सभी लिंबस (कॉर्नियल किनारे) पर होते हैं और आसन्न कॉर्नियल सतह और बल्बर कंजंक्टिवा तक फैल जाते हैं।
कंजंक्टिवल स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की घटना भौगोलिक रूप से बहुत भिन्न होती है। प्रति 100,000 जनसंख्या पर 0.02 से 3.5 (अक्षांश और यूवी जोखिम के अनुसार अंतर) बताई गई है1)। 75% रोगी पुरुष हैं, 75% 60 वर्ष से अधिक आयु के हैं, और 75% कॉर्नियल लिंबस से उत्पन्न होते हैं1)।
Shields एट अल. के 771 गैर-मेलानोसाइटिक कंजंक्टिवल ट्यूमर के अध्ययन में, ओकुलर सतह स्क्वैमस नियोप्लाज्म 23% (179 मामले) थे, जो सबसे आम गैर-रंजित ट्यूमर थे1)। ओकुलर सतह स्क्वैमस नियोप्लाज्म की विश्व आयु-मानकीकृत दर प्रति 100,000 जनसंख्या पर 0.26 प्रति वर्ष है, जिसमें अफ्रीका में सबसे अधिक (प्रति 100,000 जनसंख्या पर 3.4 प्रति वर्ष) है1)।
| वर्गीकरण | प्रकार | प्रतिनिधि रोग |
|---|---|---|
| पूर्व-कैंसर घाव | अंतरापिथीलियल (बेसमेंट झिल्ली संरक्षित) | कंजंक्टिवल इंट्रापिथीलियल नियोप्लासिया (हल्का से गंभीर) |
| घातक (आक्रामक) | बेसमेंट झिल्ली का भेदन | आक्रामक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, म्यूकोएपिडर्मॉइड कार्सिनोमा |
स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की घटना प्रति 100,000 जनसंख्या पर 0.02 से 3.5 तक होती है, जिसमें बड़े क्षेत्रीय अंतर हैं1)। ओकुलर सतह स्क्वैमस नियोप्लाज्म की आयु-मानकीकृत दर विश्व औसत प्रति 100,000 जनसंख्या पर 0.26 प्रति वर्ष है, लेकिन अफ्रीका में यह 3.4 प्रति वर्ष है, जो काफी अधिक है1)।
कंजंक्टिवल इंट्राएपिथेलियल नियोप्लासिया (CIN) एक सेसाइल, थोड़ा अपारदर्शी, सपाट उभरे हुए घाव के रूप में देखा जाता है। यह सफेद से हल्के गुलाबी रंग का होता है और इसमें “आतिशबाजी” जैसा असामान्य संवहनी पैटर्न होता है।
आक्रामक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (SCC) विभिन्न रूप लेता है।
घावों के रूपात्मक प्रकार और उनके नैदानिक महत्व नीचे दिए गए हैं।
उभरे हुए घाव सपाट घावों की तुलना में अधिक घातक होते हैं1)। सामान्य स्थान पैलिब्रल फिशर और कॉर्नियल लिंबस हैं, पैलिब्रल कंजंक्टिवा कम प्रभावित होता है1)।
कंजंक्टिवल इंट्राएपिथेलियल नियोप्लासिया और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का नैदानिक विभेदन कठिन है, और निश्चित निदान के लिए पैथोलॉजिकल जांच आवश्यक है। उच्च-रिज़ॉल्यूशन ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी आक्रामक और गैर-आक्रामक रूपों के बीच अंतर करने में उपयोगी है1), लेकिन अंतिम निदान हिस्टोलॉजिकल जांच पर निर्भर करता है।
HPV टाइप 16/18, इम्यूनोडेफिशिएंसी (HIV/AIDS), ज़ेरोडर्मा पिगमेंटोसम, धूम्रपान, रासायनिक पदार्थों के संपर्क में आना (पेट्रोलियम उत्पाद, बेरिलियम, आर्सेनिक आदि), और विटामिन A की कमी शामिल हैं1)। ट्यूमर की पुनरावृत्ति में HIV संक्रमण और सकारात्मक रिसेक्शन मार्जिन की महत्वपूर्ण भूमिका होती है1)।
CIN और आक्रामक SCC का नैदानिक विभेदन कठिन है; निश्चित निदान के लिए हमेशा पैथोलॉजिकल ऊतक परीक्षण आवश्यक है1)।
पैथोलॉजिकल निदान 10-20% फॉर्मेलिन फिक्सेशन, पैराफिन एम्बेडिंग और H&E स्टेनिंग पर आधारित है।
TNM वर्गीकरण के अनुसार स्टेज नीचे दिए गए हैं1)।
| स्टेज | परिभाषा |
|---|---|
| स्टेज 0 | Tis, N0, M0 (कार्सिनोमा इन सीटू) |
| स्टेज I | T1, N0, M0 (आसन्न संरचनाओं में कोई घुसपैठ नहीं) |
| चरण II | T2, N0, M0 (कॉर्निया, फोर्निक्स, कैरुनकल, स्क्लेरा या नेत्रगोलक में घुसपैठ) |
| चरण III | T3, N0, M0 या कोई T, N1, M0 (कक्षा, साइनस या पलकों में घुसपैठ या क्षेत्रीय लिम्फ नोड मेटास्टेसिस) |
| चरण IV | कोई T, कोई N, M1 (दूरस्थ मेटास्टेसिस) |
प्टेरीजियम, पिंग्यूकुला, साल्ज़मैन नोडुलर डिजनरेशन, पायोजेनिक ग्रैनुलोमा, कंजंक्टिवल पैपिलोमा, नेवस, सेबेशियस कार्सिनोमा, अमेलानोटिक मेलेनोमा, कंजंक्टिवल लिंफोमा, केराटोकैंथोमा1)।
ट्यूमर का पूर्ण उच्छेदन प्रथम पंक्ति का उपचार है।
पुनर्निर्माण प्राथमिक कंजंक्टिवल सिवनी, एमनियोटिक झिल्ली ग्राफ्ट, या ऑटोलॉगस कंजंक्टिवल ग्राफ्ट में से चुना जाता है।
शल्य चिकित्सा उपचार
प्रथम पंक्ति: नो-टच तकनीक द्वारा पूर्ण उच्छेदन। मार्जिन 4 मिमी या अधिक।
क्रायोकोएग्यूलेशन: उच्छेदन सीमा पर डबल फ्रीज-स्लो थॉ विधि लागू करें।
पुनर्निर्माण: प्राथमिक कंजंक्टिवल सिवनी, एमनियोटिक झिल्ली ग्राफ्ट, या ऑटोलॉगस कंजंक्टिवल ग्राफ्ट में से चुनें।
विस्तारित सर्जरी: अंतःनेत्र घुसपैठ के लिए नेत्रगोलक उच्छेदन, कक्षीय घुसपैठ के लिए कक्षीय सामग्री हटाना।
औषधि चिकित्सा (स्थानीय कीमोथेरेपी)
इंटरफेरॉन अल्फा-2b : आई ड्रॉप या सबकंजंक्टिवल इंजेक्शन। कम विषाक्तता और अच्छी सहनशीलता।
माइटोमाइसिन C : 0.04% आई ड्रॉप। प्री-ऑपरेटिव और पोस्ट-ऑपरेटिव सहायक चिकित्सा के रूप में उपयोग।
5-फ्लोरोरासिल : स्थानीय कीमोथेरेपी। प्रथम-पंक्ति उपचार या सहायक चिकित्सा।
सिडोफोविर : स्थानीय कीमोथेरेपी का एक विकल्प।
स्थानीय कीमोथेरेपी का उपयोग प्रथम-पंक्ति उपचार या सहायक चिकित्सा के रूप में किया जाता है। सामान्य चक्र ‘एक सप्ताह उपचार, एक सप्ताह आराम’ है।
कम सांद्रता वाले माइटोमाइसिन C या 5-फ्लोरोरासिल आई ड्रॉप से ट्यूमर के पूर्ण इलाज की रिपोर्टें हैं। हालांकि, कुछ रिपोर्टों के अनुसार ये केवल इंट्राएपिथेलियल घावों के लिए उपयोगी हैं, और दीर्घकालिक पुनरावृत्ति दर और जटिलताएं पूरी तरह से स्पष्ट नहीं हैं।
इंटरफेरॉन अल्फा-2b का उपयोग आई ड्रॉप या सबकंजंक्टिवल इंजेक्शन के रूप में किया जाता है। यह माइटोमाइसिन C या 5-फ्लोरोरासिल की तुलना में कम विषाक्त और अधिक सहनीय है, लेकिन इसकी लागत अधिक है।
मेटास्टेसिस दुर्लभ है और जीवन का पूर्वानुमान अच्छा है। आक्रामक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की स्थानीय पुनरावृत्ति दर 5% और क्षेत्रीय लिम्फ नोड मेटास्टेसिस दर 2% बताई गई है 1)। दूसरी ओर, अनुपचारित स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में मृत्यु दर 8-24% है, और लगभग 10% मामलों में ऑर्बिटल आक्रमण होता है 1)।
माइटोमाइसिन C, 5-फ्लूरोरासिल और इंटरफेरॉन अल्फा-2b जैसी स्थानीय कीमोथेरेपी का उपयोग प्रथम-पंक्ति या सहायक चिकित्सा के रूप में किया जाता है। हालांकि, केवल इंट्राएपिथेलियल घावों में इसकी उपयोगिता की सूचना है 1), और दीर्घकालिक परिणामों और जटिलताओं के बारे में पर्याप्त जानकारी नहीं है। रेडियोथेरेपी का उपयोग अप्रतिरोध्य मामलों या पलक घुसपैठ वाले मामलों में सहायक रूप से किया जाता है।
कंजंक्टिवा तीन भागों से बनी होती है: बल्बर कंजंक्टिवा, कंजंक्टिवल फोर्निक्स और पैल्पेब्रल कंजंक्टिवा।
पराबैंगनी विकिरण → p53 जीन उत्परिवर्तन → नियामक प्रोटीन कॉम्प्लेक्स का उत्परिवर्तन → कार्सिनोजेनेसिस मुख्य तंत्र है 1)।
शामिल आणविक स्तर की असामान्यताएं इस प्रकार हैं 1):
स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की उत्पत्ति कॉर्नियल लिंबल स्टेम कोशिकाओं से मानी जाती है1)।
कंजंक्टिवल इंट्राएपिथेलियल नियोप्लासिया (पूर्व-कैंसर घाव)
हल्का कंजंक्टिवल इंट्राएपिथेलियल नियोप्लासिया : सतही उपकला का एक भाग सामान्य परिपक्वता से रहित असामान्य कोशिकाओं द्वारा प्रतिस्थापित हो जाता है।
गंभीर कंजंक्टिवल इंट्राएपिथेलियल नियोप्लासिया : उपकला की पूरी मोटाई परिपक्वता से रहित असामान्य कोशिकाओं द्वारा प्रतिस्थापित हो जाती है। उपकला कोशिकाएं पूरी मोटाई में ध्रुवीयता खो देती हैं और एटिपिया दिखाती हैं।
बेसमेंट झिल्ली सामान्य रहती है : यह आक्रामक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा से निर्णायक अंतर है।
आक्रामक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा
बेसमेंट झिल्ली का भेदन : घातक स्क्वैमस कोशिकाएं बेसमेंट झिल्ली को पार कर स्ट्रोमा में बढ़ती हैं1)।
ऊतकीय विशेषताएं : एटिपिया और माइटोटिक आकृतियों सहित मोटी कोशिकाएं लैमिना प्रोप्रिया में घुसपैठ करती हैं।
म्यूकोएपिडर्मॉइड कार्सिनोमा : स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का आक्रामक उपप्रकार। वृद्धों में अधिक होता है, जिसमें श्लेष्म स्रावी कोशिकाओं के कारण पीले पुटीय घटक होते हैं1)।
बेवाकिज़ुमैब और रैनिबिज़ुमैब के कंजंक्टिवल घावों पर उपयोग की सूचना दी गई है 1)।
Tsatsos एट अल. की समीक्षा के अनुसार, रैनिबिज़ुमैब (1.25-2.5 mg, महीने में 1-2 बार सबकंजंक्टिवल इंजेक्शन) के उपयोग से 34% में पूर्ण प्रतिगमन और 66% में आंशिक प्रतिगमन हुआ, और 6 महीने के फॉलो-अप में कोई पुनरावृत्ति नहीं हुई 1)। बेवाकिज़ुमैब कंजंक्टिवल घावों के लिए आशाजनक है, लेकिन कॉर्नियल घावों में इसकी प्रभावशीलता अनिश्चित है, और कॉर्नियल एपिथेलियम के उपचार में देरी का जोखिम बताया गया है। दोनों के लिए बड़े पैमाने पर अध्ययन की आवश्यकता है।
Tsatsos एट अल. की समीक्षा के अनुसार, वर्टेपोर्फिन और लेजर के संयोजन वाले एक पायलट अध्ययन में कंजंक्टिवल स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में 100% ट्यूमर प्रतिगमन और कोई पुनरावृत्ति नहीं होने की सूचना दी गई 1)। उच्च लागत, विशेष प्रशिक्षण की आवश्यकता और दुर्लभता इसके प्रसार में बाधाएँ हैं।
HPV टाइप 16 पॉजिटिव कंजंक्टिवल इंट्राएपिथेलियल नियोप्लासिया पर HPV वैक्सीन के उल्लेखनीय प्रभाव का एक केस रिपोर्ट है। बड़े पैमाने पर अध्ययनों द्वारा सत्यापन आवश्यक है।
